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SFCP-027 – Urologie – Les ostéotomies innominées dans le traitement des exstrophies vésicales
SFCP
générale, les patients ont été implantés au niveau de S3. Chaque patient est traité successivement par NMS puis par son traitement conventionnel ou inversement (randomisation). Un examen clinique, des calendriers mictionnel et fécal, une évaluation urodynamique et rectomanométrique sont faits tous les 3 mois. Résultats – A ce jour, 35 patients ont été inclus. 19 sont arrivés à la fin de l’étude et sont évalués cliniquement. 12 garçons et 7 filles d’âge moyen de 12.5 ans. Les étiologies principales sont : spina bifida et agénésie sacrée. L’incontinence était mixte (urinaire et fécale) chez 11 patients, urinaire isolée chez 5 et fécale isolée chez 3. 3 patients (2 mixtes et 1 urinaire) n’ont pas été évalués (1 perdu de vue, 1 pour infection du matériel et 1 pour des problèmes respiratoires liés à sa maladie). Parmi les 16 patients évalués après NMS : 3 sont un succès (1 disparition des fuites urinaires et 1 normalité du transit sur 9 incontinences mixtes, 1 disparition des fuites fécales sur 3 incontinences fécales), 9 ont été améliorés au niveau de la sensation vésicale et/ou du transit intestinal (6/9 mixtes, 2/4 urinaires et 1/3 fécales), 4 sont des échecs (1/9 mixtes, 2/4 urinaires et 1/3 fécales). Conclusions – La NMS a un effet bénéfique sur la vessie et surtout sur le dysfonctionnement intestinal. Ces résultats cliniques ne sont que préliminaires. Une analyse à terme et une validation statistique seront nécessaires pour confirmer l’efficacité de cette approche.
SFCP-025 – Urologie Qualité de vie après dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff J.L. Lemelle (1), C. Prot (1), C. Baumann (2), M. Schmitt (1) (1) Service de Chirurgie Infantile Hôpital d’enfants Brabois, Vandoeuvre les Nancy, France ; (2) Service d’épidémiologie et évaluation clinique, Hôpital Marin, CHU, Nancy, France
Objectifs – La qualité de vie liée à la santé (QV) est de plus en plus considérée comme un critère déterminant pour juger du résultat des interventions chez les patients atteints de handicap. A ce jour, l’effet des dérivations urinaires continentes sur la QV a été peu étudié. Notre objectif est de mesurer la QV après dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff et d’étudier la relation entre QV et sévérité de l’incontinence urinaire. Méthodes – L’étude a inclut 36 patients porteurs d’une dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff (âge moyen : 22 ans ; sexe ratio : 1,4 ; suivi post-opératoire moyen : 8 ans ; patients en fauteuil roulant : 47 %). L’étiologie était représentée par : spina bifida (n = 26), exstrophie vésicale (n = 4), lésion médullaire d’origine traumatique ou autre (n = 6). La QV a été mesurée par le questionnaire spécifique Qualiveen qui explore les difficultés urinaires rencontrées par les sujets blessés médullaires dans 4 domaines : gêne, contraintes, craintes, vécu. Un score variant de 0 à 100 (QV la plus faible) est obtenu pour chaque domaine. L’incontinence urinaire (fréquence et abondance des fuites d’urine) a été appréciée sur une échelle ordinale. La relation entre QV et sévérité de l’incontinence urinaire a été étudiée par le coefficient de Pearson (r) et une analyse de régression linéaire. Résultats – Les scores moyens de QV étaient : gêne = 15,8 ; contraintes = 35,4 ; craintes = 25,6 ; vécu = 16,5. Ils sont apparus inférieurs aux valeurs de référence publiées lors de la validation de Qualiveen. Une relation positive a été trouvée entre l’importance de l’incontinence urinaire et la gêne, les contraintes, les craintes (r > 0,50 ; p < 0,01) Aucune relation n’a été trouvée entre incontinence urinaire et vécu (r = 0,17 ; p > 0,2). Les scores n’ont pas été influencés par le genre, les capacités de marche ou l’origine du handicap. Conclusions – Qualiveen est apparu comme un questionnaire adapté à l’évaluation des difficultés urinaires des adolescents et jeunes adultes atteints de handicap congénital ou acquis. Nos résultats suggèrent que la dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff est associée à une meilleure QV. Des études longitudinales avant et après intervention sont nécessaires pour mieux apprécier l’effet des traitements sur l’incontinence et la QV.
SFCP-026 – Urologie Epispade féminin : urétro-cervicoplastie par voie périnéale ou selon Young-Dees ? R. Bahi (1), A. Cheikhelard (1), Y. Aigrain (2), H. Lottmann (1), S. Lortat-Jacob (1) (1) Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France ; (2) Hôpital Necker Enfants Malades, Faculté Paris Descartes, Paris, France
Objectifs – Etude des résultats fonctionnels du traitement des épispades féminins par urétro-cervicoplastie et vulvoplastie par voie périnéale. Comparaison avec une série historique traitée par voie sus-pubienne selon la technique de Young-Dees. Matériels et méthodes – 14 enfants présentant un épispadias féminin incontinent traitées entre 1997 et 2007. Sept enfants ont été opérées d’une intervention de Young Dees jusqu’en 2003 (groupe A). Sept plus récentes ont été opérées selon une technique associant urétro et cervicoplastie par voie sous-symphysaire (périnéale) et vulvoplastie (groupe B). Les critères analysés sont : l’anatomie, la capacité vésicale, le reflux, l’âge à l’intervention, les suites immédiates et secondaires en terme de complications, ré-interventions et continence (mictions spontanées et absence de protection). Résultats – Les données préopératoires des 2 groupes sont comparables. Dans le groupe B, l’âge à l’intervention est plus précoce (4,5 vs 6 ans), et la durée d’hospitalisation plus courte (11 vs 14 jours). Dans le groupe A, 4 enfants ont eu 8 pyélonéphrites (PNA), 4 une dilatation du haut appareil, et 5 un ou plusieurs gestes chirurgicaux complémentaires (4 injections péricervicales de Deflux, 6 cervicotomies ou calibrage urétral endoscopiques, 1 iléocystoplastie). Dans le groupe B : 2 PNA, 0 dilatation, 0 réintervention. Le recul est de 7,5 ans (4,5 ans-10,5ans) dans le groupe A et 1,5 ans (6 mois-2ans) dans le groupe B. Six enfants du groupe A sont continentes le jour et 5 la nuit, 2 au prix de sondages intermittents. Six enfants du groupe B sont continentes le jour et 3 la nuit. Aucune n’a eu besoin de sondages intermittents même temporaires. Conclusions – Dans notre série les résultats de l’urétro-cervicoplastie par voie périnéale sont équivalents à ceux de l’intervention de Young-Dees avec l’avantage d’une morbidité réduite : aucune patiente n’a du être réopérée ou mise sous cathétérisme intermittent, même à titre temporaire. L’évaluation de la continence à long terme reste nécessaire.
SFCP-027 – Urologie Les ostéotomies innominées dans le traitement des exstrophies vésicales F. Solla, J. Bérard, P. Mouriquand, F. Chotel, V. Cunin, M. Chaker Hôpital Debrousse, Lyon, France
Le type d’ostéotomie pelvienne à utiliser et sa nécessité dans le traitement de l’exstrophie vésicale restent discutés. En période néonatale nous utilisons une ostéotomie postérieure. Plus tard, lors des reprises ou des interventions ultérieures, l’ostéotomie innominée nous semble plus efficace de par le rapprochement des pubis qu’elle procure et pour le maintien dans le temps du résultat. Nous évaluons les résultats chez 10 patients ayant bénéficié de cette intervention Matériels : L’ostéotomie innominée a été réalisée par voie de Smith Peterson et stabilisée par un fixateur externe de type Hoffmann après rotation du fragment pelvien. 10 patients, 6 garçons, 4 filles ont bénéficié de cette technique. L’age moyen était de 10 ans (7 mois – 19 ans). Cinq avaient eu une ostéotomie postérieure en période néonatale et ont été repris pour une déhiscence de la fermeture vésicale. Résultats – Le diastasis interpubien moyen était de 6 cm, mesuré sur une radiographie du bassin de face. Le gain en terme de distance interpubienne par rapport à l’état préopératoire était en moyenne de 64 % immédiatement après l’opération et de 43 % après un recul de 12 mois minimum. Dans tous les cas, la cicatrisation sur le plan urologique a été complète sans infection ou déhiscence. La consolidation osseuse a toujours été obtenue sans cal vicieux avec reprise de l’appui complet au
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45e jours. Dans six cas on a observé une paralysie fémorale, qui a récupéré complètement en moins de 6 mois. Conclusions – L’ostéotomie innominée est anatomiquement plus logique que l’ostéotomie postérieure ; elle permet une meilleure rotation pubienne, ce qui réduit la tension de la paroi abdominale et autorise une meilleur reposition de la vessie dans le bassin, susceptible d’améliorer le fonctionnement vésical ultérieur et les temps de sécheresse. Cette ostéotomie peut être utile aussi lors de la reconstruction de la verge épispade, grâce à l’effet d’allongement qu’elle procure en rapprochant les insertions des corps caverneux. Ostéotomie et gestes urologiques sont réalisés avec la même installation du patient et le réglage de la rotation peut être contrôlée en cours d’intervention. La solidité du montage permet de limiter la contention post-opératoire à un bandage de rapprochement des membres inférieurs.
SFCP-028 – Urologie L’urethroplastie selon la technique de Koyanagi : une alternative acceptable pour l’hypospade proximal ? M. Catti, A.F. Valmalle, S. Babloyan, F. Hameury, P.Y. Mure, P. Mouriquand Hôpital Debrousse, Lyon, France
Introduction – La chirurgie reconstructive des formes proximales d’hypospadias représente toujours un challenge. Les procédures les plus utilisées sont la greffe de muqueuse buccale, la technique d’Onlay, de Bracka et de Koyanagi avec ses variantes. On présente notre expérience avec la technique de Koyanagi. Matériels et méthodes – 21 patients avec hypospadias proximal et un age moyen de 23 mois (9-40 mois), ont été opérés par le même chirurgien selon la technique originelle de Koyanagi. Le recul moyen du suivi est de 13 mois (6 -21 mois). Tous les malades ont eu de la stimulation hormonale pré-opératoire avec testostérone. Les résultats fonctionnels ont été évalués et un questionnaire a été réalisé pur évaluer la satisfaction des parents et du chirurgien sur le plan esthétique. Résultats – Le redressement de la verge est obtenu chez tous les patients sauf un par dissection des l’ensemble des tissus ventraux. Les complications observées ont été : déhiscence partielle de l’urètre (47,6 %), fistule (19 %), uretrocele (19 %), sténose du méat (14,3 %). Ces complications ont amené à 15 reprises chirurgicales dans 12 cas et trois patients sont actuellement porteurs d’une urétrostomie perineale. Parmi les 9 patients restants, 3 sont en attente d’un geste chirurgical complémentaire. Le questionnaire a été complété pour 8 malades : la reconstruction de la verge et du scrotum ainsi que le redressement de la verge étaient bien jugés par le chirurgien et les parents, qui étaient moins satisfaits de l’aspect du méat. Conclusion – La technique originelle de Koyanagi est une alternative acceptable pour des formes d’hypospadias avec une division proximale du corps spongieux à la jonction péno-scrotale, une coudure majeure et quand la gouttière urétrale n’est pas utilisable pour la reconstruction. Le redressement correct de la verge est obtenu sans autres procédures additionnelles et le résultat esthétique est satisfaisant. Le taux de complications est considérable et les parents doivent être prévenus du risque des reprises. La technique modifiée de Koyanagi, en permettant une meilleure vascularisation distale des lambeaux cutanés, pourrait réduire le risque de complications.
SFCP-029 – Urologie Hypospadias antérieur : « mieux vaut couvrir qu’y revenir… » A. Le Mandat, A. Paye Jaouen, M. Jallouli, A. El Ghoneimi Hôpital Robert Debré, Paris, France
Objectif – L’association d’une balanoplastie en deux plans, de la spongioplastie et de l’application d’un lambeau préputial dé-épithélialisé de
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recouvrement lors de l’uréthroplastie de l’hypospadias antérieur peut-elle mettre à l’abri de fistule ou de sténose uréthrale ? Matériel et méthode – 57 enfants ont été sélectionnés selon les critères suivants : hypospadias antérieur opéré par le même opérateur selon la même technique entre janvier 2003 et juin 2006. La technique de Duplay ou Duplay-Snodgrass était utilisée sans reconstruction de prépuce et complétée par un lambeau vascularisé hémi-préputial, dé-épithialisé, appliqué sur la suture uréthrale. Une sonde tutrice était laissée en place 48 heures. La survenue de fistule uréthrale, de sténose uréthrale et de coudure résiduelle a été colligée. Le résultat fonctionnel urinaire a été évalué selon la qualité du jet suivant des critères subjectifs (parents et chirurgien) et objectifs par une débitmétrie post opératoire après un délai d’un minimum de 1 an chez un enfant propre. Les résultats de la débitmétrie ont été comparés aux normogrammes de Toguri. Résultats – 50 enfants (87,8 %) ont eu une uréthroplastie de DuplaySnodgrass et 7 (12,2 %) un Duplay seul à un âge médian de 14.3 mois. Le suivi médian était de 12,7 mois. Un seul cas de fistule uréthrale (1,7 %) a été constaté nécessitant une reprise chirurgicale à 16 mois. Un cas (1,7 %) de sténose méatique a nécessité plusieurs séances de dilatation sans reprise chirurgicale. Aucune coudure résiduelle de verge n’a été mise en évidence. Selon des critères subjectifs, la qualité du jet était jugée satisfaisante dans 47 cas (82,4 %). La débitmétrie effectuée chez 17 patients (29,8 %) a montré dans 4 cas (23.5 %) un débit moyen inférieur à la normale aux normes de Toguri. Conclusion – Le procédé de recouvrement d’uréthroplastie selon Duplay par un lambeau pédiculisé préputial est fondé sur le principe d’un plan intermédiaire trophique par sa vascularisation de qualité. La superposition d’un lambeau préputial associée à la technique de Duplay par un urologue pédiatre expérimenté permet d’obtenir un taux de reprise chirurgicale très bas tout en donnant un bon résultat fonctionnel mais aussi esthétique.
SFCP-030 – Chirurgie viscérale Volvulus du grêle de diagnostic périnatal : deux entités, deux pronostics B. Marion, N. Khen Dunlop, M.E. Noche, F. Fusaro, V. Rousseau, Y. Revillon, S. Sarnacki Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France
Objectif – Les volvulus du grêle de diagnostic périnatal peuvent être séparés en deux entités anatomiques distinctes : les volvulus complets sur anomalie de la rotation mésentérique et les volvulus segmentaires. Nous avons revu 22 cas de volvulus de diagnostic périnatal et comparé l’évolution en fonction du type anatomique. Matériel et méthode – Dix présentaient un volvulus segmentaire (VS) et 12 un volvulus complet sur anomalie de la rotation mésentérique (VC). Pour ces deux groupes, les conditions du diagnostic, le type de l’intervention chirurgicale et l’évolution post opératoire ont été comparés (test non paramétrique de Wilcoxon). Résultats – Le diagnostic a été réalisé en anténatal dans un cas dans le groupe VC et dans 9 cas dans le groupe VS. Le terme moyen de naissance était de 39 SA et de 36 SA respectivement. L’échographie réalisée en post natal chez 9 patients du groupe VC retrouvait une image typique (whirlpool) alors qu’elle n’apportait aucun argument en faveur du volvulus chez les 5 enfants du groupe VS ayant eu cet examen. Les interventions ont été réalisées à une médiane de 6 jours dans le groupe VC (0 – 23 jours) et toujours dans les premières 24 heures pour le groupe VS (p = 0,002). Dans les cas du VC il n’a pas été retrouvé de souffrance digestive majeure et aucune résection intestinale n’a été réalisée. Dans le groupe VS, on notait 4 cas de nécroses segmentaires et 5 péritonites et tous ont eu une résection digestive (12,5 cm en moyenne) avec la réalisation d’une iléostomie dans 3 cas. La médiane de reprise du transit a été de 2 jours dans le groupe VC, sans nutrition parentérale, alors qu’elle était de 7 jours (2 – 17 jours) dans le groupe VS (p < 0.001), avec une durée moyenne de nutrition parentérale
générale, les patients ont été implantés au niveau de S3. Chaque patient est traité successivement par NMS puis par son traitement conventionnel ou inversement (randomisation). Un examen clinique, des calendriers mictionnel et fécal, une évaluation urodynamique et rectomanométrique sont faits tous les 3 mois. Résultats – A ce jour, 35 patients ont été inclus. 19 sont arrivés à la fin de l’étude et sont évalués cliniquement. 12 garçons et 7 filles d’âge moyen de 12.5 ans. Les étiologies principales sont : spina bifida et agénésie sacrée. L’incontinence était mixte (urinaire et fécale) chez 11 patients, urinaire isolée chez 5 et fécale isolée chez 3. 3 patients (2 mixtes et 1 urinaire) n’ont pas été évalués (1 perdu de vue, 1 pour infection du matériel et 1 pour des problèmes respiratoires liés à sa maladie). Parmi les 16 patients évalués après NMS : 3 sont un succès (1 disparition des fuites urinaires et 1 normalité du transit sur 9 incontinences mixtes, 1 disparition des fuites fécales sur 3 incontinences fécales), 9 ont été améliorés au niveau de la sensation vésicale et/ou du transit intestinal (6/9 mixtes, 2/4 urinaires et 1/3 fécales), 4 sont des échecs (1/9 mixtes, 2/4 urinaires et 1/3 fécales). Conclusions – La NMS a un effet bénéfique sur la vessie et surtout sur le dysfonctionnement intestinal. Ces résultats cliniques ne sont que préliminaires. Une analyse à terme et une validation statistique seront nécessaires pour confirmer l’efficacité de cette approche.
SFCP-025 – Urologie Qualité de vie après dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff J.L. Lemelle (1), C. Prot (1), C. Baumann (2), M. Schmitt (1) (1) Service de Chirurgie Infantile Hôpital d’enfants Brabois, Vandoeuvre les Nancy, France ; (2) Service d’épidémiologie et évaluation clinique, Hôpital Marin, CHU, Nancy, France
Objectifs – La qualité de vie liée à la santé (QV) est de plus en plus considérée comme un critère déterminant pour juger du résultat des interventions chez les patients atteints de handicap. A ce jour, l’effet des dérivations urinaires continentes sur la QV a été peu étudié. Notre objectif est de mesurer la QV après dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff et d’étudier la relation entre QV et sévérité de l’incontinence urinaire. Méthodes – L’étude a inclut 36 patients porteurs d’une dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff (âge moyen : 22 ans ; sexe ratio : 1,4 ; suivi post-opératoire moyen : 8 ans ; patients en fauteuil roulant : 47 %). L’étiologie était représentée par : spina bifida (n = 26), exstrophie vésicale (n = 4), lésion médullaire d’origine traumatique ou autre (n = 6). La QV a été mesurée par le questionnaire spécifique Qualiveen qui explore les difficultés urinaires rencontrées par les sujets blessés médullaires dans 4 domaines : gêne, contraintes, craintes, vécu. Un score variant de 0 à 100 (QV la plus faible) est obtenu pour chaque domaine. L’incontinence urinaire (fréquence et abondance des fuites d’urine) a été appréciée sur une échelle ordinale. La relation entre QV et sévérité de l’incontinence urinaire a été étudiée par le coefficient de Pearson (r) et une analyse de régression linéaire. Résultats – Les scores moyens de QV étaient : gêne = 15,8 ; contraintes = 35,4 ; craintes = 25,6 ; vécu = 16,5. Ils sont apparus inférieurs aux valeurs de référence publiées lors de la validation de Qualiveen. Une relation positive a été trouvée entre l’importance de l’incontinence urinaire et la gêne, les contraintes, les craintes (r > 0,50 ; p < 0,01) Aucune relation n’a été trouvée entre incontinence urinaire et vécu (r = 0,17 ; p > 0,2). Les scores n’ont pas été influencés par le genre, les capacités de marche ou l’origine du handicap. Conclusions – Qualiveen est apparu comme un questionnaire adapté à l’évaluation des difficultés urinaires des adolescents et jeunes adultes atteints de handicap congénital ou acquis. Nos résultats suggèrent que la dérivation urinaire continente selon Mitrofanoff est associée à une meilleure QV. Des études longitudinales avant et après intervention sont nécessaires pour mieux apprécier l’effet des traitements sur l’incontinence et la QV.
SFCP-026 – Urologie Epispade féminin : urétro-cervicoplastie par voie périnéale ou selon Young-Dees ? R. Bahi (1), A. Cheikhelard (1), Y. Aigrain (2), H. Lottmann (1), S. Lortat-Jacob (1) (1) Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France ; (2) Hôpital Necker Enfants Malades, Faculté Paris Descartes, Paris, France
Objectifs – Etude des résultats fonctionnels du traitement des épispades féminins par urétro-cervicoplastie et vulvoplastie par voie périnéale. Comparaison avec une série historique traitée par voie sus-pubienne selon la technique de Young-Dees. Matériels et méthodes – 14 enfants présentant un épispadias féminin incontinent traitées entre 1997 et 2007. Sept enfants ont été opérées d’une intervention de Young Dees jusqu’en 2003 (groupe A). Sept plus récentes ont été opérées selon une technique associant urétro et cervicoplastie par voie sous-symphysaire (périnéale) et vulvoplastie (groupe B). Les critères analysés sont : l’anatomie, la capacité vésicale, le reflux, l’âge à l’intervention, les suites immédiates et secondaires en terme de complications, ré-interventions et continence (mictions spontanées et absence de protection). Résultats – Les données préopératoires des 2 groupes sont comparables. Dans le groupe B, l’âge à l’intervention est plus précoce (4,5 vs 6 ans), et la durée d’hospitalisation plus courte (11 vs 14 jours). Dans le groupe A, 4 enfants ont eu 8 pyélonéphrites (PNA), 4 une dilatation du haut appareil, et 5 un ou plusieurs gestes chirurgicaux complémentaires (4 injections péricervicales de Deflux, 6 cervicotomies ou calibrage urétral endoscopiques, 1 iléocystoplastie). Dans le groupe B : 2 PNA, 0 dilatation, 0 réintervention. Le recul est de 7,5 ans (4,5 ans-10,5ans) dans le groupe A et 1,5 ans (6 mois-2ans) dans le groupe B. Six enfants du groupe A sont continentes le jour et 5 la nuit, 2 au prix de sondages intermittents. Six enfants du groupe B sont continentes le jour et 3 la nuit. Aucune n’a eu besoin de sondages intermittents même temporaires. Conclusions – Dans notre série les résultats de l’urétro-cervicoplastie par voie périnéale sont équivalents à ceux de l’intervention de Young-Dees avec l’avantage d’une morbidité réduite : aucune patiente n’a du être réopérée ou mise sous cathétérisme intermittent, même à titre temporaire. L’évaluation de la continence à long terme reste nécessaire.
SFCP-027 – Urologie Les ostéotomies innominées dans le traitement des exstrophies vésicales F. Solla, J. Bérard, P. Mouriquand, F. Chotel, V. Cunin, M. Chaker Hôpital Debrousse, Lyon, France
Le type d’ostéotomie pelvienne à utiliser et sa nécessité dans le traitement de l’exstrophie vésicale restent discutés. En période néonatale nous utilisons une ostéotomie postérieure. Plus tard, lors des reprises ou des interventions ultérieures, l’ostéotomie innominée nous semble plus efficace de par le rapprochement des pubis qu’elle procure et pour le maintien dans le temps du résultat. Nous évaluons les résultats chez 10 patients ayant bénéficié de cette intervention Matériels : L’ostéotomie innominée a été réalisée par voie de Smith Peterson et stabilisée par un fixateur externe de type Hoffmann après rotation du fragment pelvien. 10 patients, 6 garçons, 4 filles ont bénéficié de cette technique. L’age moyen était de 10 ans (7 mois – 19 ans). Cinq avaient eu une ostéotomie postérieure en période néonatale et ont été repris pour une déhiscence de la fermeture vésicale. Résultats – Le diastasis interpubien moyen était de 6 cm, mesuré sur une radiographie du bassin de face. Le gain en terme de distance interpubienne par rapport à l’état préopératoire était en moyenne de 64 % immédiatement après l’opération et de 43 % après un recul de 12 mois minimum. Dans tous les cas, la cicatrisation sur le plan urologique a été complète sans infection ou déhiscence. La consolidation osseuse a toujours été obtenue sans cal vicieux avec reprise de l’appui complet au
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45e jours. Dans six cas on a observé une paralysie fémorale, qui a récupéré complètement en moins de 6 mois. Conclusions – L’ostéotomie innominée est anatomiquement plus logique que l’ostéotomie postérieure ; elle permet une meilleure rotation pubienne, ce qui réduit la tension de la paroi abdominale et autorise une meilleur reposition de la vessie dans le bassin, susceptible d’améliorer le fonctionnement vésical ultérieur et les temps de sécheresse. Cette ostéotomie peut être utile aussi lors de la reconstruction de la verge épispade, grâce à l’effet d’allongement qu’elle procure en rapprochant les insertions des corps caverneux. Ostéotomie et gestes urologiques sont réalisés avec la même installation du patient et le réglage de la rotation peut être contrôlée en cours d’intervention. La solidité du montage permet de limiter la contention post-opératoire à un bandage de rapprochement des membres inférieurs.
SFCP-028 – Urologie L’urethroplastie selon la technique de Koyanagi : une alternative acceptable pour l’hypospade proximal ? M. Catti, A.F. Valmalle, S. Babloyan, F. Hameury, P.Y. Mure, P. Mouriquand Hôpital Debrousse, Lyon, France
Introduction – La chirurgie reconstructive des formes proximales d’hypospadias représente toujours un challenge. Les procédures les plus utilisées sont la greffe de muqueuse buccale, la technique d’Onlay, de Bracka et de Koyanagi avec ses variantes. On présente notre expérience avec la technique de Koyanagi. Matériels et méthodes – 21 patients avec hypospadias proximal et un age moyen de 23 mois (9-40 mois), ont été opérés par le même chirurgien selon la technique originelle de Koyanagi. Le recul moyen du suivi est de 13 mois (6 -21 mois). Tous les malades ont eu de la stimulation hormonale pré-opératoire avec testostérone. Les résultats fonctionnels ont été évalués et un questionnaire a été réalisé pur évaluer la satisfaction des parents et du chirurgien sur le plan esthétique. Résultats – Le redressement de la verge est obtenu chez tous les patients sauf un par dissection des l’ensemble des tissus ventraux. Les complications observées ont été : déhiscence partielle de l’urètre (47,6 %), fistule (19 %), uretrocele (19 %), sténose du méat (14,3 %). Ces complications ont amené à 15 reprises chirurgicales dans 12 cas et trois patients sont actuellement porteurs d’une urétrostomie perineale. Parmi les 9 patients restants, 3 sont en attente d’un geste chirurgical complémentaire. Le questionnaire a été complété pour 8 malades : la reconstruction de la verge et du scrotum ainsi que le redressement de la verge étaient bien jugés par le chirurgien et les parents, qui étaient moins satisfaits de l’aspect du méat. Conclusion – La technique originelle de Koyanagi est une alternative acceptable pour des formes d’hypospadias avec une division proximale du corps spongieux à la jonction péno-scrotale, une coudure majeure et quand la gouttière urétrale n’est pas utilisable pour la reconstruction. Le redressement correct de la verge est obtenu sans autres procédures additionnelles et le résultat esthétique est satisfaisant. Le taux de complications est considérable et les parents doivent être prévenus du risque des reprises. La technique modifiée de Koyanagi, en permettant une meilleure vascularisation distale des lambeaux cutanés, pourrait réduire le risque de complications.
SFCP-029 – Urologie Hypospadias antérieur : « mieux vaut couvrir qu’y revenir… » A. Le Mandat, A. Paye Jaouen, M. Jallouli, A. El Ghoneimi Hôpital Robert Debré, Paris, France
Objectif – L’association d’une balanoplastie en deux plans, de la spongioplastie et de l’application d’un lambeau préputial dé-épithélialisé de
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recouvrement lors de l’uréthroplastie de l’hypospadias antérieur peut-elle mettre à l’abri de fistule ou de sténose uréthrale ? Matériel et méthode – 57 enfants ont été sélectionnés selon les critères suivants : hypospadias antérieur opéré par le même opérateur selon la même technique entre janvier 2003 et juin 2006. La technique de Duplay ou Duplay-Snodgrass était utilisée sans reconstruction de prépuce et complétée par un lambeau vascularisé hémi-préputial, dé-épithialisé, appliqué sur la suture uréthrale. Une sonde tutrice était laissée en place 48 heures. La survenue de fistule uréthrale, de sténose uréthrale et de coudure résiduelle a été colligée. Le résultat fonctionnel urinaire a été évalué selon la qualité du jet suivant des critères subjectifs (parents et chirurgien) et objectifs par une débitmétrie post opératoire après un délai d’un minimum de 1 an chez un enfant propre. Les résultats de la débitmétrie ont été comparés aux normogrammes de Toguri. Résultats – 50 enfants (87,8 %) ont eu une uréthroplastie de DuplaySnodgrass et 7 (12,2 %) un Duplay seul à un âge médian de 14.3 mois. Le suivi médian était de 12,7 mois. Un seul cas de fistule uréthrale (1,7 %) a été constaté nécessitant une reprise chirurgicale à 16 mois. Un cas (1,7 %) de sténose méatique a nécessité plusieurs séances de dilatation sans reprise chirurgicale. Aucune coudure résiduelle de verge n’a été mise en évidence. Selon des critères subjectifs, la qualité du jet était jugée satisfaisante dans 47 cas (82,4 %). La débitmétrie effectuée chez 17 patients (29,8 %) a montré dans 4 cas (23.5 %) un débit moyen inférieur à la normale aux normes de Toguri. Conclusion – Le procédé de recouvrement d’uréthroplastie selon Duplay par un lambeau pédiculisé préputial est fondé sur le principe d’un plan intermédiaire trophique par sa vascularisation de qualité. La superposition d’un lambeau préputial associée à la technique de Duplay par un urologue pédiatre expérimenté permet d’obtenir un taux de reprise chirurgicale très bas tout en donnant un bon résultat fonctionnel mais aussi esthétique.
SFCP-030 – Chirurgie viscérale Volvulus du grêle de diagnostic périnatal : deux entités, deux pronostics B. Marion, N. Khen Dunlop, M.E. Noche, F. Fusaro, V. Rousseau, Y. Revillon, S. Sarnacki Hôpital Necker Enfants Malades, Paris, France
Objectif – Les volvulus du grêle de diagnostic périnatal peuvent être séparés en deux entités anatomiques distinctes : les volvulus complets sur anomalie de la rotation mésentérique et les volvulus segmentaires. Nous avons revu 22 cas de volvulus de diagnostic périnatal et comparé l’évolution en fonction du type anatomique. Matériel et méthode – Dix présentaient un volvulus segmentaire (VS) et 12 un volvulus complet sur anomalie de la rotation mésentérique (VC). Pour ces deux groupes, les conditions du diagnostic, le type de l’intervention chirurgicale et l’évolution post opératoire ont été comparés (test non paramétrique de Wilcoxon). Résultats – Le diagnostic a été réalisé en anténatal dans un cas dans le groupe VC et dans 9 cas dans le groupe VS. Le terme moyen de naissance était de 39 SA et de 36 SA respectivement. L’échographie réalisée en post natal chez 9 patients du groupe VC retrouvait une image typique (whirlpool) alors qu’elle n’apportait aucun argument en faveur du volvulus chez les 5 enfants du groupe VS ayant eu cet examen. Les interventions ont été réalisées à une médiane de 6 jours dans le groupe VC (0 – 23 jours) et toujours dans les premières 24 heures pour le groupe VS (p = 0,002). Dans les cas du VC il n’a pas été retrouvé de souffrance digestive majeure et aucune résection intestinale n’a été réalisée. Dans le groupe VS, on notait 4 cas de nécroses segmentaires et 5 péritonites et tous ont eu une résection digestive (12,5 cm en moyenne) avec la réalisation d’une iléostomie dans 3 cas. La médiane de reprise du transit a été de 2 jours dans le groupe VC, sans nutrition parentérale, alors qu’elle était de 7 jours (2 – 17 jours) dans le groupe VS (p < 0.001), avec une durée moyenne de nutrition parentérale