- Email: [email protected]
Sifiloides de Jacquet: una entidad desestimada
202
piel (barc).
espalda, el eccema numular, el eritema anular centrı´fugo, el lupus eritematoso subagudo, la micosis fungoide, la sarcoidosis, el granuloma anular, la lepra, la pitiriasis rosada y la pitiriasis versicolor8–12. Para el diagno´stico definitivo correcto se requiere la toma de muestras de las lesiones por raspado cuta´neo, con un mayor rendimiento diagno´stico si el material se obtiene del borde activo. La visualizacio´n directa mediante preparacio´n con hidro´xido pota´sico (KOH) permite mostrar las hifas segmentadas y las artrosporas caracterı´sticas de cualquier dermatofito. El cultivo es positivo entre las 2 y las 4 semanas, confirmando el diagno´stico1. En la mayorı´a de los casos de la tinea corporis el tratamiento antifu´ngico es to´pico mediante el empleo de derivados imidazo´licos o alilaminas. El tratamiento siste´mico esta´ indicado ante casos de dermatosis extensa, refractariedad o intolerancia a la terapia to´pica, infeccio´n cro´nica o inmunosupresio´n1,13. Es recomendable un perı´odo de aislamiento de contacto entre 10 y 15 dı´as desde el inicio del tratamiento. El contacto con el reservorio es relevante para la propagacio´n de la infeccio´n, de manera que es fundamental el estudio de contactos familiares o ı´ntimos del paciente para identificar la fuente de infeccio´n, ya que pueden existir portadores asintoma´ticos que requerira´n tratamiento to´pico para evitar nuevas reinfecciones14,15.
Conflicto de intereses
2015;30(3):198–208
6. Shiraki Y, Hiruma M, Hirose N, Sugita T, Ikeda S. A nationwide survey of Trichophyton tonsurans infection among combat sport club members in Japan using a questionnaire form and the hairbrush method. J Am Acad Dermatol. 2006;54:622–6. 7. Adams BB. Tinea corporis gladiatorum. J Am Acad Dermatol. 2002;47:286–90. 8. Rodrı´guez Va´zquez M, In˜iguez de Onzon˜o Martı´n L, Garcı´a Arpa M. Placas eritematodescamativas y pa´pulas eritematosas diseminadas de larga evolucio´n. Piel. 2007;22:359–60. 9. Hsu S, Le EH, Khoshevis MR. Differential diagnosis of annular lesions. Am Fam Physician. 2001;15:289–96. 10. Pe´rez Rodrı´guez A, Moya Alonso L. Placas eritematosas, infiltradas en cuello y regio´n preauricular. Piel. 2004;19:326–8. 11. Weyers W, Dı´az-Cascajo C, Weyers I. Erythema annulare centrifugum: Results of a clinicopathologic study of 73 patients. Am J Dermatopathol. 2003;25:451–62. 12. Obermoser G, Sontheimer RD, Zelger B. Overview of common, rare and atypical manifestations of cutaneous lupus erythematosus and histopathological correlates. Lupus. 2010;19:1050–70. 13. Pereiro Ferreiro´s Jr M, Garcı´a-Martı´nez FJ, Alonso-Gonza´lez J. Actualizacio´n en el tratamiento de las micosis cuta´neas. Actas Dermosifiliogr. 2012;103:778–83. 14. White JM, Higgins EM, Fuller LC. Screening for asymptomatic carriage of Trichophyton tonsurans in household contacts of patients with tinea capitis: Results of 209 patients from South London. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21:1061–4. 15. Beller M, Gessner BD. An outbreak of tinea corporis gladiatorum on a high school wrestling team. J Am Acad Dermatol. 1994;31:197–201.
Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i´ a
Adria´n Imberno´n-Moyaa*, Micaela Churruca-Grijelmoa, Marcela Martı´nez-Pe´reza y Eva Pablo-Hernandob a
1. Elewski BE, Hughey LC, Sobera JO, Hay R. Fungal diseases. En: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, editores. Dermatology. 3.a ed. Elsevier Limited; 2012. p. 1255–67. 2. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections. Mycopathologia. 2008;166:335–52. 3. Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections. Clin Dermatol. 2010;28:197–201. 4. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008;51:2–15. 5. Crespo Erchiga V. Generalidades sobre los hongos. Dermatomicosis: saproficias y dermatofitosis. Piel. 2008;23:389–96.
Servicio de Dermatologı´a, Hospital Universitario Severo Ochoa, Legane´s, Madrid, Espan˜a b Servicio de Microbiologı´a, Hospital Universitario Severo Ochoa, Legane´s, Madrid, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (A. Imberno´n-Moya). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.07.004 0213-9251/ # 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Sifiloides de Jacquet: una entidad desestimada Jacquet erosive diaper dermatitis: An underestimated entity La sifiloides de Jacquet (SJ) es una dermatitis irritativa cro´nica severa de la regio´n del pan˜al, afecta principalmente a lactantes mayores de 6 meses. Se presenta con mu´ltiples lesiones papuloerosivas en la regio´n anogenital, y esta´ considerada junto con las pa´pulas seudoverrucosas
perianales (PPP) y el granuloma gluteale infantum/adultorum (GGIA) como distintos espectros de un mismo cuadro clı´nico. A continuacio´n presentamos el caso de un paciente adulto aquejado por este trastorno clı´nico que aunque es ma´s
piel (barc).
frecuente en pacientes pedia´tricos, tambie´n puede presentarse en adultos con incontinencia urinaria y/o fecal. Paciente varo´n de 87 an˜os de edad, con antecedentes de hipertensio´n, diabetes, hipotiroidismo, cirrosis hepa´tica y enfermedad cerebro vascular, con limitacio´n motora la cual obliga al uso de pan˜al de manera permanente. Acude a consulta dermatolo´gica por una dermatosis de un an˜o de evolucio´n localizada en la regio´n perianal constituida por mu´ltiples pa´pulas y no´dulos, algunos de ellos erosionados, que confluyen hasta formar una placa verrucosa eritematoviola´cea ligeramente exudativa, bordeada por intenso eritema (fig. 1). En el contexto de un paciente encamado con uso permanente de pan˜al nuestra primera impresio´n diagno´stica fue la SJ, por lo que decidimos iniciar con fluconazol y controlar en 15 dı´as para valorar la necesidad de una biopsia segu´n la respuesta al tratamiento instaurado, ya que no descartamos la posibilidad de un carcinoma escamoso, tuberculosis verrucosa y micosis profunda. El paciente acudio´ a control sin lesiones y asintoma´tico. La SJ es una forma rara, severa de dermatitis irritativa ulcerada de contacto que afecta a la piel del a´rea anogenital ocluida y expuesta a orina y/o heces durante un perı´odo prolongado de tiempo. Antes de ser descrita en 1905 por Jacquet, se creı´a que los infantes que la padecı´an tenı´an sı´filis conge´nita, lo cual dio origen a su nombre1. Hasta hace unos an˜os este trastorno se veı´a con cierta frecuencia en infantes mayores de 6 meses, sin embargo la prevalencia en este grupo etario ha disminuido considerablemente por el advenimiento del pan˜al desechable; por otro lado, au´n existen reportes de su ocurrencia en nin˜os y adultos, que segu´n algunos autores se ve relacionada exclusivamente con incontinencia urinaria y/o fecal cro´nica2–5. Mu´ltiples elementos contribuyen a la patoge´nesis de la SJ, entre ellos destacan la oclusio´n y roce persistente del pan˜al, que sumado al aumento de la temperatura y exceso de humedad, producen maceracio´n y fisuras del estrato co´rneo, hacie´ndolo ma´s permeable y susceptible a la colonizacio´n bacteriana; el cuadro se ve agravado por la presencia de irritantes potentes como la proteasa y la lipasa pancrea´tica de las heces, ası´ como por el amoniaco presente en la orina, que
2015;30(3):198–208
203
tambie´n es producido por las bacterias fecales al desdoblar la urea; esto incrementa el pH, aumentando la actividad enzima´tica de las heces1,4,6. El uso de talcos, corticoides to´picos halogenados y la infeccio´n por ca´ndida han sido tambie´n implicados como posibles factores etiolo´gicos7. Clı´nicamente la SJ se caracteriza por la presencia de lesiones papulares y nodulares, erosivo-ulceradas en sacabocados, asociados a cambios atro´ficos y discro´micos persistentes localizados en la regio´n genital y perianal7. En la histopatologı´a se puede observar acantosis, hiperqueratosis, espongiosis, ulceracio´n superficial e infiltrado inflamatorio mixto de la dermis constituido por neutro´filos, linfocitos y ce´lulas plasma´ticas, estos hallazgos son inespecı´ficos, por lo que el diagno´stico es fundamentalmente clı´nico7,8. Otros diagno´sticos que se deben considerar en el contexto de una erupcio´n papulonodular eruptiva en la regio´n perineal son: sı´filis secundaria, condiloma acuminata, herpes simple vegetativo, acrodermatitis enteropa´tica, enfermedad de Crohn cuta´nea, histiocitosis de ce´lulas de Langerhans, dermatitis candidia´sica del pan˜al, neoplasias y liquen plano3,4,9. Las PPP y el GGIA son otras formas de dermatitis irritativa que pueden ser difı´ciles de distinguir de una SJ porque la apariencia clı´nica se superpone. Clı´nicamente las primeras se presentan como placas eritematosas conformadas por mu´ltiples no´dulos y pequen˜as pa´pulas rojas, redondeadas, aplanadas, brillantes y suaves, que en la histopatologı´a carecen del infiltrado de´rmico inflamatorio que sı´ se observa en la SJ. Mientras que el GGIA se distingue de la SJ por su patro´n de distribucio´n que compromete las convexidades de los glu´teos, cara interna de muslos, a´rea pu´bica, escroto, con la presencia de placas y no´dulos alargados, firmes, eritematoviola´ceos que histopatolo´gicamente presentan un infiltrado de´rmico inflamatorio mixto y afecta principalmente a pacientes jo´venes6,7. En cuanto al tratamiento, el uso de agentes de barrera como el o´xido de cinc, petrolato y sucralfato son efectivos para proteger la piel de irritantes y maceracio´n. Cremas antifu´ngicas y antibio´ticos orales pueden ser beneficiosos si se sospecha o prueba una sobreinfeccio´n1,4,10. Las medidas generales constituyen el pilar fundamental del tratamiento, ya que si la piel se mantiene limpia y seca las recaı´das son inusuales. La SJ es particularmente importante debido al reto terape´utico que representa, pues la literatura es muy dispersa, y el uso de medicacio´n to´pica y siste´mica es inconsistente. Si la SJ, las PPP y el GGIA realmente representan un mismo espectro clı´nico, hay una alta probabilidad de que la SJ sea exacerbada por ca´ndida, pues ya se ha demostrado su rol en la exacerbacio´n del GGIA, esto explicarı´a la favorable respuesta que presento´ nuestro paciente al uso de fluconazol6,7.
b i b l i o g r a f i´ a
Figura 1 – Paciente con incontinencia fecal, se observan pa´pulas y no´dulos ulcerados que confluyen formando una placa perianal.
1. Atheeton DJ. The neonate. En: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG, editores. Textbook of Dermatology London, England: Blackwell Scientific; 1998. p. 468–72. 2. Hara M, Watanabe M, Tagami H. Jacquet erosive diaper dermatitis in a young girl with urinary incontinence. Pediatr Dermatol. 1991;8:160–1.
204
piel (barc).
3. Rodrı´guez-Poblador J, Gonza´lez-Castro U, Herranz-Martı´nez S, Luelmo-Aguilar J. Jacquet erosive diaper dermatitis after surgery for Hirschsprung disease. Pediatr Dermatol. 1998;15:46–7. 4. Virgili A, Corazza M, Califano A. Diaper dermatitis in an adult: A case of erythema papuloerosive of Sevestre and Jacquet. J Reprod Med. 1998;43:949–51. 5. Van L, Harting M, Rosen T. Jacquet erosive diaper dermatitis: A complication of adult urinary incontinence. Cutis. 2008;82:72–4. 6. Robson KJ, Maughan JA, Purcell SD, Petersen MJ, Haefner HK, Lowe L. Erosive papulonodular dermatosis associated with topical benzocaine: A report of two cases and evidence that granuloma gluteale, pseudoverrucous papules, and Jacquet’s erosive dermatitis are a disease spectrum. J Am Acad Dermatol. 2006;55 Suppl 5:S74–80. 7. De Zeeuw R, van Praag MC, Oranje AP. Granuloma gluteale infantum: A case report. Pediatr Dermatol. 2000;17: 141–3. 8. Cohen S. Should we treat infantile seborrheic dermatitis with topical antifungals or topical steroids? Arch Dis Childhood. 2000;89:288–9.
2015;30(3):198–208
9. Rodrı´guez Cano L, Garcı´a-Patos Briones V, Pedragosa Jove´ R, Castells Rodellas A. Perianal pseudoverrucous papules and nodules after surgery for Hirschsprung disease. J Pediatr. 1994;125:914–6. 10. Kazaks EL, Lane AT. Diaper dermatitis. Pediatr Clin North Am. 2000;47:909–19.
Vı´ctor Pinos-Leo´na*, Consuelo Mosquera-Hidalgoab, Je´ssica Cabrera-Cabreraab y Gladys Castillo-Sotoab a Departamento de Dermatologı´a, Hospital San Francisco de Quito, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, Ecuador b Facultad de Ciencias Me´dicas, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (V. Pinos-Leo´n). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.07.006 0213-9251/ # 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Psoriasis moderado-grave y penfigoide ampolloso tratados satisfactoriamente con ustekinumab Moderate-severe psoriasis and bullous pemphigoid successfully treated with ustekinumab
Un varo´n de 60 an˜os, sin antecedentes personales ni familiares de intere´s, con psoriasis de 15 an˜os de evolucio´n en control que habı´a seguido terapia to´pica salvo un ciclo de un an˜o de tratamiento con metotrexate sin alcanzar PASI 50. Tras una exposicio´n solar recreativa intensa desarrolla un cuadro eritrode´rmico que obligo´ a ingreso hospitalario. No referı´a ingesta de medicacio´n de reciente introduccio´n ni actualizacio´n en su calendario vacunal. Se pauto´ tratamiento con metilprednisolona 40 mg/8 h iv y dexclorfeniramina para control de su proceso. Durante su ingreso el paciente desarrollo´ un cuadro de ampollas a
tensio´n en tronco, miembros inferiores y superiores. No referı´a episodios previos de lesiones similares. No habı´a compromiso de mucosas (fig. 1). El signo de Nikolsky resulto´ negativo. Realizamos estudio histolo´gico de una de las ampollas que mostro´ una de ellas subepide´rmica con eosino´filos. En la parte inferior de la ampolla se observaba un infiltrado inflamatorio eosinofı´lico limitado a la dermis papilar. La inmunofluorescencia directa (IFD) mostraba positividad en la membrana basal y los anejos para IgG y C3, siendo compatible con el diagno´stico de penfigoide ampolloso (PA).
Figura 1 – Imagen clı´nica de la coexistencia de lesiones de psoriasis vulgar y penfigoide ampolloso en nuestro paciente.
piel (barc).
espalda, el eccema numular, el eritema anular centrı´fugo, el lupus eritematoso subagudo, la micosis fungoide, la sarcoidosis, el granuloma anular, la lepra, la pitiriasis rosada y la pitiriasis versicolor8–12. Para el diagno´stico definitivo correcto se requiere la toma de muestras de las lesiones por raspado cuta´neo, con un mayor rendimiento diagno´stico si el material se obtiene del borde activo. La visualizacio´n directa mediante preparacio´n con hidro´xido pota´sico (KOH) permite mostrar las hifas segmentadas y las artrosporas caracterı´sticas de cualquier dermatofito. El cultivo es positivo entre las 2 y las 4 semanas, confirmando el diagno´stico1. En la mayorı´a de los casos de la tinea corporis el tratamiento antifu´ngico es to´pico mediante el empleo de derivados imidazo´licos o alilaminas. El tratamiento siste´mico esta´ indicado ante casos de dermatosis extensa, refractariedad o intolerancia a la terapia to´pica, infeccio´n cro´nica o inmunosupresio´n1,13. Es recomendable un perı´odo de aislamiento de contacto entre 10 y 15 dı´as desde el inicio del tratamiento. El contacto con el reservorio es relevante para la propagacio´n de la infeccio´n, de manera que es fundamental el estudio de contactos familiares o ı´ntimos del paciente para identificar la fuente de infeccio´n, ya que pueden existir portadores asintoma´ticos que requerira´n tratamiento to´pico para evitar nuevas reinfecciones14,15.
Conflicto de intereses
2015;30(3):198–208
6. Shiraki Y, Hiruma M, Hirose N, Sugita T, Ikeda S. A nationwide survey of Trichophyton tonsurans infection among combat sport club members in Japan using a questionnaire form and the hairbrush method. J Am Acad Dermatol. 2006;54:622–6. 7. Adams BB. Tinea corporis gladiatorum. J Am Acad Dermatol. 2002;47:286–90. 8. Rodrı´guez Va´zquez M, In˜iguez de Onzon˜o Martı´n L, Garcı´a Arpa M. Placas eritematodescamativas y pa´pulas eritematosas diseminadas de larga evolucio´n. Piel. 2007;22:359–60. 9. Hsu S, Le EH, Khoshevis MR. Differential diagnosis of annular lesions. Am Fam Physician. 2001;15:289–96. 10. Pe´rez Rodrı´guez A, Moya Alonso L. Placas eritematosas, infiltradas en cuello y regio´n preauricular. Piel. 2004;19:326–8. 11. Weyers W, Dı´az-Cascajo C, Weyers I. Erythema annulare centrifugum: Results of a clinicopathologic study of 73 patients. Am J Dermatopathol. 2003;25:451–62. 12. Obermoser G, Sontheimer RD, Zelger B. Overview of common, rare and atypical manifestations of cutaneous lupus erythematosus and histopathological correlates. Lupus. 2010;19:1050–70. 13. Pereiro Ferreiro´s Jr M, Garcı´a-Martı´nez FJ, Alonso-Gonza´lez J. Actualizacio´n en el tratamiento de las micosis cuta´neas. Actas Dermosifiliogr. 2012;103:778–83. 14. White JM, Higgins EM, Fuller LC. Screening for asymptomatic carriage of Trichophyton tonsurans in household contacts of patients with tinea capitis: Results of 209 patients from South London. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007;21:1061–4. 15. Beller M, Gessner BD. An outbreak of tinea corporis gladiatorum on a high school wrestling team. J Am Acad Dermatol. 1994;31:197–201.
Los autores declaran no tener ningu´n conflicto de intereses.
b i b l i o g r a f i´ a
Adria´n Imberno´n-Moyaa*, Micaela Churruca-Grijelmoa, Marcela Martı´nez-Pe´reza y Eva Pablo-Hernandob a
1. Elewski BE, Hughey LC, Sobera JO, Hay R. Fungal diseases. En: Bolognia JL, Jorizzo JL, Schaffer JV, editores. Dermatology. 3.a ed. Elsevier Limited; 2012. p. 1255–67. 2. Seebacher C, Bouchara JP, Mignon B. Updates on the epidemiology of dermatophyte infections. Mycopathologia. 2008;166:335–52. 3. Ameen M. Epidemiology of superficial fungal infections. Clin Dermatol. 2010;28:197–201. 4. Havlickova B, Czaika VA, Friedrich M. Epidemiological trends in skin mycoses worldwide. Mycoses. 2008;51:2–15. 5. Crespo Erchiga V. Generalidades sobre los hongos. Dermatomicosis: saproficias y dermatofitosis. Piel. 2008;23:389–96.
Servicio de Dermatologı´a, Hospital Universitario Severo Ochoa, Legane´s, Madrid, Espan˜a b Servicio de Microbiologı´a, Hospital Universitario Severo Ochoa, Legane´s, Madrid, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (A. Imberno´n-Moya). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.07.004 0213-9251/ # 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Sifiloides de Jacquet: una entidad desestimada Jacquet erosive diaper dermatitis: An underestimated entity La sifiloides de Jacquet (SJ) es una dermatitis irritativa cro´nica severa de la regio´n del pan˜al, afecta principalmente a lactantes mayores de 6 meses. Se presenta con mu´ltiples lesiones papuloerosivas en la regio´n anogenital, y esta´ considerada junto con las pa´pulas seudoverrucosas
perianales (PPP) y el granuloma gluteale infantum/adultorum (GGIA) como distintos espectros de un mismo cuadro clı´nico. A continuacio´n presentamos el caso de un paciente adulto aquejado por este trastorno clı´nico que aunque es ma´s
piel (barc).
frecuente en pacientes pedia´tricos, tambie´n puede presentarse en adultos con incontinencia urinaria y/o fecal. Paciente varo´n de 87 an˜os de edad, con antecedentes de hipertensio´n, diabetes, hipotiroidismo, cirrosis hepa´tica y enfermedad cerebro vascular, con limitacio´n motora la cual obliga al uso de pan˜al de manera permanente. Acude a consulta dermatolo´gica por una dermatosis de un an˜o de evolucio´n localizada en la regio´n perianal constituida por mu´ltiples pa´pulas y no´dulos, algunos de ellos erosionados, que confluyen hasta formar una placa verrucosa eritematoviola´cea ligeramente exudativa, bordeada por intenso eritema (fig. 1). En el contexto de un paciente encamado con uso permanente de pan˜al nuestra primera impresio´n diagno´stica fue la SJ, por lo que decidimos iniciar con fluconazol y controlar en 15 dı´as para valorar la necesidad de una biopsia segu´n la respuesta al tratamiento instaurado, ya que no descartamos la posibilidad de un carcinoma escamoso, tuberculosis verrucosa y micosis profunda. El paciente acudio´ a control sin lesiones y asintoma´tico. La SJ es una forma rara, severa de dermatitis irritativa ulcerada de contacto que afecta a la piel del a´rea anogenital ocluida y expuesta a orina y/o heces durante un perı´odo prolongado de tiempo. Antes de ser descrita en 1905 por Jacquet, se creı´a que los infantes que la padecı´an tenı´an sı´filis conge´nita, lo cual dio origen a su nombre1. Hasta hace unos an˜os este trastorno se veı´a con cierta frecuencia en infantes mayores de 6 meses, sin embargo la prevalencia en este grupo etario ha disminuido considerablemente por el advenimiento del pan˜al desechable; por otro lado, au´n existen reportes de su ocurrencia en nin˜os y adultos, que segu´n algunos autores se ve relacionada exclusivamente con incontinencia urinaria y/o fecal cro´nica2–5. Mu´ltiples elementos contribuyen a la patoge´nesis de la SJ, entre ellos destacan la oclusio´n y roce persistente del pan˜al, que sumado al aumento de la temperatura y exceso de humedad, producen maceracio´n y fisuras del estrato co´rneo, hacie´ndolo ma´s permeable y susceptible a la colonizacio´n bacteriana; el cuadro se ve agravado por la presencia de irritantes potentes como la proteasa y la lipasa pancrea´tica de las heces, ası´ como por el amoniaco presente en la orina, que
2015;30(3):198–208
203
tambie´n es producido por las bacterias fecales al desdoblar la urea; esto incrementa el pH, aumentando la actividad enzima´tica de las heces1,4,6. El uso de talcos, corticoides to´picos halogenados y la infeccio´n por ca´ndida han sido tambie´n implicados como posibles factores etiolo´gicos7. Clı´nicamente la SJ se caracteriza por la presencia de lesiones papulares y nodulares, erosivo-ulceradas en sacabocados, asociados a cambios atro´ficos y discro´micos persistentes localizados en la regio´n genital y perianal7. En la histopatologı´a se puede observar acantosis, hiperqueratosis, espongiosis, ulceracio´n superficial e infiltrado inflamatorio mixto de la dermis constituido por neutro´filos, linfocitos y ce´lulas plasma´ticas, estos hallazgos son inespecı´ficos, por lo que el diagno´stico es fundamentalmente clı´nico7,8. Otros diagno´sticos que se deben considerar en el contexto de una erupcio´n papulonodular eruptiva en la regio´n perineal son: sı´filis secundaria, condiloma acuminata, herpes simple vegetativo, acrodermatitis enteropa´tica, enfermedad de Crohn cuta´nea, histiocitosis de ce´lulas de Langerhans, dermatitis candidia´sica del pan˜al, neoplasias y liquen plano3,4,9. Las PPP y el GGIA son otras formas de dermatitis irritativa que pueden ser difı´ciles de distinguir de una SJ porque la apariencia clı´nica se superpone. Clı´nicamente las primeras se presentan como placas eritematosas conformadas por mu´ltiples no´dulos y pequen˜as pa´pulas rojas, redondeadas, aplanadas, brillantes y suaves, que en la histopatologı´a carecen del infiltrado de´rmico inflamatorio que sı´ se observa en la SJ. Mientras que el GGIA se distingue de la SJ por su patro´n de distribucio´n que compromete las convexidades de los glu´teos, cara interna de muslos, a´rea pu´bica, escroto, con la presencia de placas y no´dulos alargados, firmes, eritematoviola´ceos que histopatolo´gicamente presentan un infiltrado de´rmico inflamatorio mixto y afecta principalmente a pacientes jo´venes6,7. En cuanto al tratamiento, el uso de agentes de barrera como el o´xido de cinc, petrolato y sucralfato son efectivos para proteger la piel de irritantes y maceracio´n. Cremas antifu´ngicas y antibio´ticos orales pueden ser beneficiosos si se sospecha o prueba una sobreinfeccio´n1,4,10. Las medidas generales constituyen el pilar fundamental del tratamiento, ya que si la piel se mantiene limpia y seca las recaı´das son inusuales. La SJ es particularmente importante debido al reto terape´utico que representa, pues la literatura es muy dispersa, y el uso de medicacio´n to´pica y siste´mica es inconsistente. Si la SJ, las PPP y el GGIA realmente representan un mismo espectro clı´nico, hay una alta probabilidad de que la SJ sea exacerbada por ca´ndida, pues ya se ha demostrado su rol en la exacerbacio´n del GGIA, esto explicarı´a la favorable respuesta que presento´ nuestro paciente al uso de fluconazol6,7.
b i b l i o g r a f i´ a
Figura 1 – Paciente con incontinencia fecal, se observan pa´pulas y no´dulos ulcerados que confluyen formando una placa perianal.
1. Atheeton DJ. The neonate. En: Rook A, Wilkinson DS, Ebling FJG, editores. Textbook of Dermatology London, England: Blackwell Scientific; 1998. p. 468–72. 2. Hara M, Watanabe M, Tagami H. Jacquet erosive diaper dermatitis in a young girl with urinary incontinence. Pediatr Dermatol. 1991;8:160–1.
204
piel (barc).
3. Rodrı´guez-Poblador J, Gonza´lez-Castro U, Herranz-Martı´nez S, Luelmo-Aguilar J. Jacquet erosive diaper dermatitis after surgery for Hirschsprung disease. Pediatr Dermatol. 1998;15:46–7. 4. Virgili A, Corazza M, Califano A. Diaper dermatitis in an adult: A case of erythema papuloerosive of Sevestre and Jacquet. J Reprod Med. 1998;43:949–51. 5. Van L, Harting M, Rosen T. Jacquet erosive diaper dermatitis: A complication of adult urinary incontinence. Cutis. 2008;82:72–4. 6. Robson KJ, Maughan JA, Purcell SD, Petersen MJ, Haefner HK, Lowe L. Erosive papulonodular dermatosis associated with topical benzocaine: A report of two cases and evidence that granuloma gluteale, pseudoverrucous papules, and Jacquet’s erosive dermatitis are a disease spectrum. J Am Acad Dermatol. 2006;55 Suppl 5:S74–80. 7. De Zeeuw R, van Praag MC, Oranje AP. Granuloma gluteale infantum: A case report. Pediatr Dermatol. 2000;17: 141–3. 8. Cohen S. Should we treat infantile seborrheic dermatitis with topical antifungals or topical steroids? Arch Dis Childhood. 2000;89:288–9.
2015;30(3):198–208
9. Rodrı´guez Cano L, Garcı´a-Patos Briones V, Pedragosa Jove´ R, Castells Rodellas A. Perianal pseudoverrucous papules and nodules after surgery for Hirschsprung disease. J Pediatr. 1994;125:914–6. 10. Kazaks EL, Lane AT. Diaper dermatitis. Pediatr Clin North Am. 2000;47:909–19.
Vı´ctor Pinos-Leo´na*, Consuelo Mosquera-Hidalgoab, Je´ssica Cabrera-Cabreraab y Gladys Castillo-Sotoab a Departamento de Dermatologı´a, Hospital San Francisco de Quito, Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, Quito, Ecuador b Facultad de Ciencias Me´dicas, Universidad Central del Ecuador, Quito, Ecuador
* Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (V. Pinos-Leo´n). http://dx.doi.org/10.1016/j.piel.2014.07.006 0213-9251/ # 2014 Elsevier Espan˜a, S.L.U. Todos los derechos reservados.
Psoriasis moderado-grave y penfigoide ampolloso tratados satisfactoriamente con ustekinumab Moderate-severe psoriasis and bullous pemphigoid successfully treated with ustekinumab
Un varo´n de 60 an˜os, sin antecedentes personales ni familiares de intere´s, con psoriasis de 15 an˜os de evolucio´n en control que habı´a seguido terapia to´pica salvo un ciclo de un an˜o de tratamiento con metotrexate sin alcanzar PASI 50. Tras una exposicio´n solar recreativa intensa desarrolla un cuadro eritrode´rmico que obligo´ a ingreso hospitalario. No referı´a ingesta de medicacio´n de reciente introduccio´n ni actualizacio´n en su calendario vacunal. Se pauto´ tratamiento con metilprednisolona 40 mg/8 h iv y dexclorfeniramina para control de su proceso. Durante su ingreso el paciente desarrollo´ un cuadro de ampollas a
tensio´n en tronco, miembros inferiores y superiores. No referı´a episodios previos de lesiones similares. No habı´a compromiso de mucosas (fig. 1). El signo de Nikolsky resulto´ negativo. Realizamos estudio histolo´gico de una de las ampollas que mostro´ una de ellas subepide´rmica con eosino´filos. En la parte inferior de la ampolla se observaba un infiltrado inflamatorio eosinofı´lico limitado a la dermis papilar. La inmunofluorescencia directa (IFD) mostraba positividad en la membrana basal y los anejos para IgG y C3, siendo compatible con el diagno´stico de penfigoide ampolloso (PA).
Figura 1 – Imagen clı´nica de la coexistencia de lesiones de psoriasis vulgar y penfigoide ampolloso en nuestro paciente.