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Stratégies de prise en charge des tumeurs des voies aérodigestives supérieures de stade T1-T2 N3
Abstracts / Cancer/Radiothérapie 22 (2018) 694–702
Objectif de l’étude La prévalence de la dénutrition dans les cancers des voies aérodigestives supérieures peut empêcher la réalisation d’une radiothérapie à visée curative. Peu d’études ont évalué la corrélation entre les volumes d’irradiation et la survenue de toxicité aiguë nécessitant un recours à une alimentation entérale. L’étude Vol-NECK a évalué l’impact des volumes cible prévisionnels sur le recours à une nutrition entérale en cours de radio- ou chimioradiothérapie. Matériel et méthode Cette étude prospective unicentrique a inclus 238 patients entre 2015 et 2018. L’ensemble des patients a bénéficié d’un protocole nutritionnel avec consultation hebdomadaire et relevé de paramètres cliniques. Les patients étaient pris en charge par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité. Les volumes ciblent prévisionnels prophylactiques (50–54 Gy), intermédiaires (56–59,4 Gy), hautes doses (60–70 Gy), la somme des volumes cible prévisionnels, la dose moyenne dans celle-ci, la dose dans chaque aire ganglionnaire et les organes à risques ont été analysés. Le critère de jugement principal était le recours à une sonde nasogastrique en cours de traitement. Résultats Les facteurs ressortant comme statistiquement significatifs pour la pose de sonde nasogastrique étaient la localisation (p = 0,006), avoir été d’abord opéré (p < 0,001), être pris en charge par chimioradiothérapie et le volume cible prévisionnel total (p < 0,001). En ce qui concerne les paramètres de radiothérapie, les doses des aires Ib homo- et controlatérale à la lésion (p = 0,0017 et p < 0,001), II (p = 0,007 et p = 0,0014), III (p = 0,0049 et p < 0,001), et rétropharyngées (p = 0,019), les volumes cible prévisionnels de hautes doses et doses intermédiaires (p < 0,001 et p = 0,0028) et la dose dans le volume cible prévisionnel total (p < 0,001) étaient liés à une majoration de pose de sonde nasogastrique. Ce risque était majoré pour un volume cible prévisionnel total supérieur à 680,6 cm3 , au-delà, 54 % des patients avaient une nutrition entérale contre 29 % de ceux en dessous de ce seuil (p < 0,001). Conclusion Cette étude prospective analysant 238 patients confirme l’importance des volumes traités sur le risque de toxicité. Cela doit permettre d’adapter les recommandations nutritionnelles aux modalités de la radiothérapie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2018.07.018 CO08
Stratégies de prise en charge des tumeurs des voies aérodigestives supérieures de stade T1-T2 N3 F. Carsuzaa a , J. Thariat b,∗ , P. Gorphe c , I. Atallah d , A. Cosmidis e , S. Thureau f , E. de Mones g , S. Servagi-Vernat h , D. Tonnerre a , S. Morinière i , A. Dugas j , O. Malard k , F. Pasquier k , B. Ashley d , S. Vergez l , X. Dufour a a ORL, CHU de Poitiers, Poitiers, France b Radiothérapie, centre Franc¸ois-Baclesse, Caen, France c ORL, Gustave-Roussy, Villejuif, France d ORL, CHU de Grenoble, Grenoble, France e ORL, CHU de Lyon, Lyon, France f Radiothérapie, centre Henri-Becquerel, Rouen, France g ORL, CHU Pellegrin, Bordeaux, France h Radiothérapie, centre Jean-Godinot, Reims, France i ORL, CHU de Tours, Tours, France j ORL, CHU de Caen, Caen, France k ORL, CHU de Nantes, Nantes, France l ORL, CHU de Toulouse, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : fl[email protected] (J. Thariat) Objectif de l’étude Devant une tumeur des voies aérodigestives supérieures de stade T1 ou T2 associée à une adénopathie de stade N3 non métastatique, le pronostic est lié au stade N3. Le choix entre une chirurgie de la tumeur primitive lorsque cela est possible et
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une chimioradiothérapie pourrait impacter la morbidité à taux de contrôle local au moins équivalent. Nous avons évalué les pratiques dans cette situation. Matériel et méthode Onze centres franc¸ais ont colligé leurs cas de cancers des voies aérodigestives supérieures de stade T1-2 N3 M0, entre 2008 et 2017 rétrospectivement. Résultats Au total, les dossiers de 210 patients atteints d’un cancer des voies aérodigestives supérieures de stade T1-2 et N3 clinique ont été inclus. Une chirurgie de la tumeur primitive suivie d’une chimioradiothérapie a été réalisée dans 21 % des cas, un traitement dissocié par curage cervical seul suivi d’une chimioradiothérapie dans 12 %, une chimioradiothérapie dans 39 %, une chimiothérapie néoadjuvante par docétaxel, cisplatine et 5-fluorouracile (TPF) dans 21 %, et un autre protocole de chimiothérapie dans 7 % ; 22 % des patients ont été opérés à un moment de la prise en charge de la tumeur primitive, et 43 % des aires ganglionnaires Il n’existait pas de différence significative de survie globale en cas de chirurgie du site tumoral primitif ou d’abstention chirurgicale (p = 0,16). En analyse unifactorielle, la survie était corrélée avec la résécabilité ganglionnaire, la localisation oropharyngée et la réalisation du curage ganglionnaire. En analyse multifactorielle, la survie globale était impactée par la réalisation ou non du curage cervical (p = 0,022). Pour les patients opérés de la tumeur primitive, on retrouvait une tendance à l’augmentation du taux de trachéotomie (p = 0,07) et il existait une augmentation du taux d’épaule douloureuse (p = 0,004), également corrélé avec le curage. Conclusion En cas de tumeur de stade T1 ou T2, associée à une adénopathie de stade N3, le pronostic est lié au traitement ganglionnaire, lui-même lié à la résécabilité ganglionnaire. La morbidité était augmentée en cas de chirurgie de la tumeur primitive. La morbidité pourrait être limitée, à taux de contrôle local identique, en n’opérant pas la tumeur primitive, qui sera incluse dans les volumes cibles de la radiothérapie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2018.07.019
Nouvelles recommandations de délinéation pour les cancers ORL CO09
Dossier structuré commun de ® radiothérapie basé sur Mosaiq S. Guihard a,∗ , R. Eugène b , J. Thariat c , V. Beneyton d , L. Claude d , J.-M. Fontbonne e , N. Gaillot f , V. Ganansia a , C. Jamain g , A. Lepinoy h , C. Laude d , C. Mazzara a , S. Racadot d , A. Ruffier i , S. Servagi f , P. Truntzer a , J.B. Clavier a a Radiothérapie, centre de lutte contre le cancer Paul-Strauss, Strasbourg, France b Consultancy Services Specialist, Elekta, Boulogne-Billancourt, France c Radiothérapie, centre Franc¸ois-Baclesse, Caen, France d Radiothérapie, centre Léon-Bérard, Lyon, France e LPC-Caen, Caen, France f Radiothérapie, institut de cancérologie Jean-Godinot, Reims, France g Direction développement et partenariats, Unicancer, Paris, France h Radiothérapie, institut de cancérologie de Bourgogne, Dijon, France i Radiothérapie, Gustave-Roussy, Villejuif, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Guihard) Objectif de l’étude La structuration et la standardisation des données médicales à large échelle est un enjeu actuel majeur pour l’optimisation des soins.
Objectif de l’étude La prévalence de la dénutrition dans les cancers des voies aérodigestives supérieures peut empêcher la réalisation d’une radiothérapie à visée curative. Peu d’études ont évalué la corrélation entre les volumes d’irradiation et la survenue de toxicité aiguë nécessitant un recours à une alimentation entérale. L’étude Vol-NECK a évalué l’impact des volumes cible prévisionnels sur le recours à une nutrition entérale en cours de radio- ou chimioradiothérapie. Matériel et méthode Cette étude prospective unicentrique a inclus 238 patients entre 2015 et 2018. L’ensemble des patients a bénéficié d’un protocole nutritionnel avec consultation hebdomadaire et relevé de paramètres cliniques. Les patients étaient pris en charge par radiothérapie conformationnelle avec modulation d’intensité. Les volumes ciblent prévisionnels prophylactiques (50–54 Gy), intermédiaires (56–59,4 Gy), hautes doses (60–70 Gy), la somme des volumes cible prévisionnels, la dose moyenne dans celle-ci, la dose dans chaque aire ganglionnaire et les organes à risques ont été analysés. Le critère de jugement principal était le recours à une sonde nasogastrique en cours de traitement. Résultats Les facteurs ressortant comme statistiquement significatifs pour la pose de sonde nasogastrique étaient la localisation (p = 0,006), avoir été d’abord opéré (p < 0,001), être pris en charge par chimioradiothérapie et le volume cible prévisionnel total (p < 0,001). En ce qui concerne les paramètres de radiothérapie, les doses des aires Ib homo- et controlatérale à la lésion (p = 0,0017 et p < 0,001), II (p = 0,007 et p = 0,0014), III (p = 0,0049 et p < 0,001), et rétropharyngées (p = 0,019), les volumes cible prévisionnels de hautes doses et doses intermédiaires (p < 0,001 et p = 0,0028) et la dose dans le volume cible prévisionnel total (p < 0,001) étaient liés à une majoration de pose de sonde nasogastrique. Ce risque était majoré pour un volume cible prévisionnel total supérieur à 680,6 cm3 , au-delà, 54 % des patients avaient une nutrition entérale contre 29 % de ceux en dessous de ce seuil (p < 0,001). Conclusion Cette étude prospective analysant 238 patients confirme l’importance des volumes traités sur le risque de toxicité. Cela doit permettre d’adapter les recommandations nutritionnelles aux modalités de la radiothérapie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2018.07.018 CO08
Stratégies de prise en charge des tumeurs des voies aérodigestives supérieures de stade T1-T2 N3 F. Carsuzaa a , J. Thariat b,∗ , P. Gorphe c , I. Atallah d , A. Cosmidis e , S. Thureau f , E. de Mones g , S. Servagi-Vernat h , D. Tonnerre a , S. Morinière i , A. Dugas j , O. Malard k , F. Pasquier k , B. Ashley d , S. Vergez l , X. Dufour a a ORL, CHU de Poitiers, Poitiers, France b Radiothérapie, centre Franc¸ois-Baclesse, Caen, France c ORL, Gustave-Roussy, Villejuif, France d ORL, CHU de Grenoble, Grenoble, France e ORL, CHU de Lyon, Lyon, France f Radiothérapie, centre Henri-Becquerel, Rouen, France g ORL, CHU Pellegrin, Bordeaux, France h Radiothérapie, centre Jean-Godinot, Reims, France i ORL, CHU de Tours, Tours, France j ORL, CHU de Caen, Caen, France k ORL, CHU de Nantes, Nantes, France l ORL, CHU de Toulouse, Toulouse, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : fl[email protected] (J. Thariat) Objectif de l’étude Devant une tumeur des voies aérodigestives supérieures de stade T1 ou T2 associée à une adénopathie de stade N3 non métastatique, le pronostic est lié au stade N3. Le choix entre une chirurgie de la tumeur primitive lorsque cela est possible et
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une chimioradiothérapie pourrait impacter la morbidité à taux de contrôle local au moins équivalent. Nous avons évalué les pratiques dans cette situation. Matériel et méthode Onze centres franc¸ais ont colligé leurs cas de cancers des voies aérodigestives supérieures de stade T1-2 N3 M0, entre 2008 et 2017 rétrospectivement. Résultats Au total, les dossiers de 210 patients atteints d’un cancer des voies aérodigestives supérieures de stade T1-2 et N3 clinique ont été inclus. Une chirurgie de la tumeur primitive suivie d’une chimioradiothérapie a été réalisée dans 21 % des cas, un traitement dissocié par curage cervical seul suivi d’une chimioradiothérapie dans 12 %, une chimioradiothérapie dans 39 %, une chimiothérapie néoadjuvante par docétaxel, cisplatine et 5-fluorouracile (TPF) dans 21 %, et un autre protocole de chimiothérapie dans 7 % ; 22 % des patients ont été opérés à un moment de la prise en charge de la tumeur primitive, et 43 % des aires ganglionnaires Il n’existait pas de différence significative de survie globale en cas de chirurgie du site tumoral primitif ou d’abstention chirurgicale (p = 0,16). En analyse unifactorielle, la survie était corrélée avec la résécabilité ganglionnaire, la localisation oropharyngée et la réalisation du curage ganglionnaire. En analyse multifactorielle, la survie globale était impactée par la réalisation ou non du curage cervical (p = 0,022). Pour les patients opérés de la tumeur primitive, on retrouvait une tendance à l’augmentation du taux de trachéotomie (p = 0,07) et il existait une augmentation du taux d’épaule douloureuse (p = 0,004), également corrélé avec le curage. Conclusion En cas de tumeur de stade T1 ou T2, associée à une adénopathie de stade N3, le pronostic est lié au traitement ganglionnaire, lui-même lié à la résécabilité ganglionnaire. La morbidité était augmentée en cas de chirurgie de la tumeur primitive. La morbidité pourrait être limitée, à taux de contrôle local identique, en n’opérant pas la tumeur primitive, qui sera incluse dans les volumes cibles de la radiothérapie. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.canrad.2018.07.019
Nouvelles recommandations de délinéation pour les cancers ORL CO09
Dossier structuré commun de ® radiothérapie basé sur Mosaiq S. Guihard a,∗ , R. Eugène b , J. Thariat c , V. Beneyton d , L. Claude d , J.-M. Fontbonne e , N. Gaillot f , V. Ganansia a , C. Jamain g , A. Lepinoy h , C. Laude d , C. Mazzara a , S. Racadot d , A. Ruffier i , S. Servagi f , P. Truntzer a , J.B. Clavier a a Radiothérapie, centre de lutte contre le cancer Paul-Strauss, Strasbourg, France b Consultancy Services Specialist, Elekta, Boulogne-Billancourt, France c Radiothérapie, centre Franc¸ois-Baclesse, Caen, France d Radiothérapie, centre Léon-Bérard, Lyon, France e LPC-Caen, Caen, France f Radiothérapie, institut de cancérologie Jean-Godinot, Reims, France g Direction développement et partenariats, Unicancer, Paris, France h Radiothérapie, institut de cancérologie de Bourgogne, Dijon, France i Radiothérapie, Gustave-Roussy, Villejuif, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Guihard) Objectif de l’étude La structuration et la standardisation des données médicales à large échelle est un enjeu actuel majeur pour l’optimisation des soins.