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Syndromes canalaires et anomalies glycémiques
Revues g6n .rales
Syndromes Canalaires et Anomalies Glyc6miques J. ISSELIN 1, P. GARIOT 2
ISSELIN J., G A R I O T P. - - Syndromes canalaires et anomalies glyc6miques. Ann Clair Main, 1989, 8, n ° 4, 344-346.
ISSELIN J., G A R I O T P. - - Tunnel syndromes and blood glucose abnormalities. (In French). Ann Chir Main, 1989, 8, n ° 4,344-346.
RI~SUMt~ : Les auteurs rapportent les r6sultats de l'6tude de la glyc6mie fi jeun de 406 patients pr6sentant un syndrome canalaire du membre sup6rieur. Ils ont retrouv6 3,3 % de diab6tiques et 15 % de glyc6mies anormales. Une 6tude prospective a 6t6 r6alis6e chez 36 patients (HGPO et bilan lipidique) qui a mis en 6vidence 45 % de troubles de la glycor6gulation et 52 % d'hyperlipid6mie.
SUMMARY : The fasting blood glucose was studied in 406 patients with carpal tunnel syndrome. We found 3,3 % patients with diabetes mellitus and 15 % with abnormal blood glucose levels. A prospective study was performed in 36 patients (oral glucose tolerance test, and blood lipid parameters). 45 % of the patients in this group had an abnormal OGTT and 52 % presented with hyperlipoproteinemia.
MOTS-CLI~S : Syndromes canalaires. - - Diab~te. - - Hyperlipoprot6indmie.
K E Y - W O R D S : Carpal tunnel syndrome. - - Diabetes. - - Hyperlipoproteinaemia.
Les syndromes canalaires du membre sup6rieur sont parfois associ6s ~ des maladies g6n6rales. Nous rapportons ici une double 6tude r6trospective et prospective dans laquelle nous avons 6tudi6 les troubles glyc6miques et lipidiques associds ~ des compressions nerveuses.
femmes pour les syndromes du canal carpien contre 54 % d'hommes pour les nerfs cubitaux et 66 % pour les radiaux. Mais il faut remarquer le nombre important d'ant6c6dents traumatiques pour les compressions cubitales et l'association tr6s fr6quente d'6picondylalgies aux compressions radiales.
PATIENTS, MATI~RIEL ET METHODE Notre 6tude porte sur 406 patients op6rds de syndromes canalaires du membre sup6rieur, tous confirm6s/l l'61ectromyogramme. Quarante et un malades pr6sentaient une compression bifocale : m6dian au canal carpien et cubital au coude, ou m6dian au canal carpien et cubital dans la loge de Guyon. Le syndrome du canal carpien repr6sente 86,5 % des syndromes canalaires du membre sup6rieur de cette s6rie. La r6partition des patients est in6gale entre les deux sexes, on trouve en effet 7 1 % de femmes mais cette disparit6 est fonction du nerf 6tudi6 : 77 % de
TABLEAU
I. - -
ReparUtion
par sexe.
Femmes
Hommes
Nerf m6dian
300 (77 %)
87 (23 %)
Neff cubital
22 (46 %)
32 (54 %)
Neff radial
2 (33 %)
4 (66 %)
1. 10, rue Vauban, 21000 DIJON. 2. 22, rue des Fr#res-Royer, 52200 LANGRES. Manuscrit regu ~ la R~laction le 12 ao0t 1988.
VOLUME 8 No 4 - 1989
345
SYNDROME CANALA1RE
Rt~SULTAT •
N. M@dian N. Cubital ~
Radial
L'6tude r6trospective de la glyc6mie h jeun des 406 patients de notre s6rie permet de retrouver 13 diabetes (3,2 %) et 76 anomalies glyc6miques (18,6 %). L'6tude prospective a retrouv6 un nombre important d'anomalies m6taboliques tant glucidiques que lipidiques. • t t G P O (36) : 1) normaux : 20 (55 %) ; 2) into16rants au glucose: 9 (25 % ) ; 3) diab4tiques : 7 (20 %). Parmi ces sept diab6tes, un seul 6tait connu en pr6-op6ratoire ! • Bilan lipidique (33) : 1) normaux : 16 (48 %) ; 2) IIA (hypercholest6rol6mie) : 9 (27 %) ; 3) liB (hyperlipid6mie mixte) : 2 (6 %) ; 4) IV (hypertriglyc6d6mie) : 6 (19 %).
~t2~
Fig. 1. - - Syndromes compressifs des membres sup6rieurs. Fig. 1. - - Compressive syndromes of upper limbs.
L'age moyen des patients est de 50 ans avec aux extremes une compression du cubital au coude chez un patient de 14 ans par insertion anormale du cubital ant6rieur et un syndrome du canal carpien chez une malade de 90 ans. Dans la compression du mddian nous remarquons une plus grande fr6quence dans la tranche 50-60 ans, mais celle-ci ne repr6sente que 33 % des compressions contre 24 %/t la tranche 30-40 et 2 1 % / t la tranche 40-50.
ANALYSE Nous devons comparer nos r6sultats aux pourcentages moyens d'anbmalies m6taboliques dans la population. Une telle r6f6rence pr6cise n'existe pas, toutefois, on consid6re g6n6ralement que la pr6valence du diab6te en France, chez l'adulte peut ~tre estim6e/l 2,6 % d'apr6s une enqu6te nationale r6alis6e chez les m6decins lib6raux en 1974. La pr6valence des hyperlipoprot6in6mies est estim6e /t 5 % de la population. Notre 6tude r6trospective retrouve un taux de 3,2 % de diab6tique soit plus de 23 % de plus clue la population normale. Vanwicjck et Penders [9] ont retrouv6 28 diab6tiques dans leur s6rie de 835 cas soit 3,5 %.
Notre 6tude prospective, significative bien que plus courte, explore avec beaucoup plus de pr6cision les anomalies m6taboliques. Dans notre 6chantillon Une ~tude rdtrospective a analys6 la glyc6mie /a de malades atteints de syndrome canalaire du memjeun de ces 406 patients (6tude effectu6e sur plasma bre sup6rieur les pr6valences du diab6te (20 %) et veineux par la m6thode h la glucose oxydase). Les des hyperlipoprot6in6mies (52 %) sont tr6s largecritbres de normalit6 retenus sont ceux de I'OMS : ment sup6rieures aux chiffres admis pour la populadiab6te pour une glyc6mie sup6rieure h 1,4 g/l, ano- tion fran~aise. malie glyc6mique entre 1,4 et 1,1 g/l et normalit6 de 0,75 ~ 1,1 g/1. Ces chiffres sont /~ rapporter ~ ceux de Rosenbloom [8] qui trouve 5 ~ 16 % de diab6tiques parmi Une dtude prospective a port6 sur 36 patients at- les enfants porteurs de syndrome du canal carpien et teints de syndrome canalaire du membre sup6rieur /t ceux de Phalen [6] qui note 27 % d'ant6c6dents fadans l'ordre de leur arriv6e/i notre consultation pen- miliaux de diab6te en 21 ans d'exp6rience de la dant une dur6e de 2 mois. Nous avons v6rifi6 le m6- chirurgie du canal carpien. tabolisme glucidique et lipidiquepar une hyperglycONous confirmons ainsi les rapports 6troits entre le mie provoqu6e par voie orale (HGPO) h 75 g de glucose et un bilan lipidique apr6s 12 heures de syndrome du canal carpien et le diab6te, mais nous jefine avec dosage du cholest6rol et des triglyc6rides ne saurions en pr6ciser le m6canisme, bien que par technique enzymatique. Les troubles lipidiques Hurst et coll., 6voquent une possible neuropathie inont 6t6 class6s suivant la classification de Frederich- fraclinique qui sensibiliserait le tronc nerveux ~ la compression. sen.
SYNDROME CANALAIRE
346
CONCLUSION Sans pr6juger des relations et des interactions entre ces diff6rentes pathologies, ces chiffres suffisent ?a pr6coniser un d6pistage syst6matique du diab6te et des hyperlipoprot6in6mies chez tout sujet consultant pour un syndrome canalaire du membre sup6rieur. REFERENCES 1. BEAUMONT J.L., CARLSON L.A., COOPER G.R., FEJFAR Z., FREDERICKSON D . , S T R A S S E R T. - - Classification of hyperlipidemia and hyperlipoproeinemia. Bull WHO, 1970, 43, 891-915.
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
2. BIENFAIT B., MITZ V., VILAIN R., LE VIET D., STAUB S. - Op6ration du canal carpien : avantages et inconv6nients. Ann Chit Plast Esth~t, 1988, 33, 45-53. 3. BUREAU H., MAGALON G., ROFFE J.L. - - Le syndrome du canal carpien. J Chit (Paris), 1982, 119, 739-747. 4. HURST, WEISSBERG, CARROL. - - The relationship of the double crush to carpal tunnel syndrome. An analysis of 1 000 cases. J Hand Surg (Br), 1985, 10, 202-204. 5. JUNG Y., HOHMANN T.C., GERNETH J.A. - - Diabetic hand syndrome. Metabolism, 1971, 20, 1008-1015. 6. PHALEN. - - Reflexions on 21 years experience with the carpal tunnel syndrome. JAMA, 1970, 212, 1365-1367. 7. RAZEMON J.P. - - Le syndrome du canal carpien. J Chir (Paris), 1982, 119, 283-294. 8. ROSENBLOOM A.I. - - Skeletal and joint manifestation of childhood diabetes. Pediatr Chir North Am, 1984, 33, 569-589. 9. V A N W I C J C K R., P E N D E R S C. - - La lib6ration chirurgieale du tunnel carpicn. R6fiexions sur une exp6rience de 835 mains. Ann Chit Plast Esthdt, 1988, 33, 41-44.
Commentaire L'association syndrome canalaire-diabdte est une voie de recherche extr~mement int~ressante. Abordant le probl~me d'un point de vue different de J. lsselin et P. Gariot, A.L. Dellon [1] dmet l'hypothdse ~ et si les neuropathies diabdtiques dtaient li~es gt des compressions multiples des nerfs p(riph~riques ~. On mesure l'importance du probldme si l'on sait que les trds p~nibles neuropathies diabdtiques affectent 10 d 25 % des i million et demi de diab(tiques franfais. Pour ~tayer son hypothdse, A.L. Dellon [2] ~tudie exp~rimentalement les effets de la compression du nerf sciatique chez le rat normal et diabdtique (diab~te induit par streptozotocine). Aprks six mois de compression, l'amplitude et la vitesse de conduction
nerveuse sont r~duits davantage chez le rat diab~tique que chez le rat normal. II est prdmatur~ de conclure que le traitement des neuropathies diabdtiques, est l'ouverture des d~fil~s susceptibles de comprimer les nerfs mais Dellon introduit dans le traitement jusqu'ici trds ddcevant des neuropathies, un espoir d' amdlioration. J. GLICENSTEIN (Paris) 1. DELLON A.L. - - A cause for optimism in diabetic neuropathy. Ann Plast Surg, 1988, 20, 103-105. 2. DELLON A.L., MACKINNON S.E., SELLER W.A. - - Susceptibility of the diabetic nerve to chronic compression. Ann Plast Surg, 1988, 20, 117-119.
nnnn
Syndromes Canalaires et Anomalies Glyc6miques J. ISSELIN 1, P. GARIOT 2
ISSELIN J., G A R I O T P. - - Syndromes canalaires et anomalies glyc6miques. Ann Clair Main, 1989, 8, n ° 4, 344-346.
ISSELIN J., G A R I O T P. - - Tunnel syndromes and blood glucose abnormalities. (In French). Ann Chir Main, 1989, 8, n ° 4,344-346.
RI~SUMt~ : Les auteurs rapportent les r6sultats de l'6tude de la glyc6mie fi jeun de 406 patients pr6sentant un syndrome canalaire du membre sup6rieur. Ils ont retrouv6 3,3 % de diab6tiques et 15 % de glyc6mies anormales. Une 6tude prospective a 6t6 r6alis6e chez 36 patients (HGPO et bilan lipidique) qui a mis en 6vidence 45 % de troubles de la glycor6gulation et 52 % d'hyperlipid6mie.
SUMMARY : The fasting blood glucose was studied in 406 patients with carpal tunnel syndrome. We found 3,3 % patients with diabetes mellitus and 15 % with abnormal blood glucose levels. A prospective study was performed in 36 patients (oral glucose tolerance test, and blood lipid parameters). 45 % of the patients in this group had an abnormal OGTT and 52 % presented with hyperlipoproteinemia.
MOTS-CLI~S : Syndromes canalaires. - - Diab~te. - - Hyperlipoprot6indmie.
K E Y - W O R D S : Carpal tunnel syndrome. - - Diabetes. - - Hyperlipoproteinaemia.
Les syndromes canalaires du membre sup6rieur sont parfois associ6s ~ des maladies g6n6rales. Nous rapportons ici une double 6tude r6trospective et prospective dans laquelle nous avons 6tudi6 les troubles glyc6miques et lipidiques associds ~ des compressions nerveuses.
femmes pour les syndromes du canal carpien contre 54 % d'hommes pour les nerfs cubitaux et 66 % pour les radiaux. Mais il faut remarquer le nombre important d'ant6c6dents traumatiques pour les compressions cubitales et l'association tr6s fr6quente d'6picondylalgies aux compressions radiales.
PATIENTS, MATI~RIEL ET METHODE Notre 6tude porte sur 406 patients op6rds de syndromes canalaires du membre sup6rieur, tous confirm6s/l l'61ectromyogramme. Quarante et un malades pr6sentaient une compression bifocale : m6dian au canal carpien et cubital au coude, ou m6dian au canal carpien et cubital dans la loge de Guyon. Le syndrome du canal carpien repr6sente 86,5 % des syndromes canalaires du membre sup6rieur de cette s6rie. La r6partition des patients est in6gale entre les deux sexes, on trouve en effet 7 1 % de femmes mais cette disparit6 est fonction du nerf 6tudi6 : 77 % de
TABLEAU
I. - -
ReparUtion
par sexe.
Femmes
Hommes
Nerf m6dian
300 (77 %)
87 (23 %)
Neff cubital
22 (46 %)
32 (54 %)
Neff radial
2 (33 %)
4 (66 %)
1. 10, rue Vauban, 21000 DIJON. 2. 22, rue des Fr#res-Royer, 52200 LANGRES. Manuscrit regu ~ la R~laction le 12 ao0t 1988.
VOLUME 8 No 4 - 1989
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SYNDROME CANALA1RE
Rt~SULTAT •
N. M@dian N. Cubital ~
Radial
L'6tude r6trospective de la glyc6mie h jeun des 406 patients de notre s6rie permet de retrouver 13 diabetes (3,2 %) et 76 anomalies glyc6miques (18,6 %). L'6tude prospective a retrouv6 un nombre important d'anomalies m6taboliques tant glucidiques que lipidiques. • t t G P O (36) : 1) normaux : 20 (55 %) ; 2) into16rants au glucose: 9 (25 % ) ; 3) diab4tiques : 7 (20 %). Parmi ces sept diab6tes, un seul 6tait connu en pr6-op6ratoire ! • Bilan lipidique (33) : 1) normaux : 16 (48 %) ; 2) IIA (hypercholest6rol6mie) : 9 (27 %) ; 3) liB (hyperlipid6mie mixte) : 2 (6 %) ; 4) IV (hypertriglyc6d6mie) : 6 (19 %).
~t2~
Fig. 1. - - Syndromes compressifs des membres sup6rieurs. Fig. 1. - - Compressive syndromes of upper limbs.
L'age moyen des patients est de 50 ans avec aux extremes une compression du cubital au coude chez un patient de 14 ans par insertion anormale du cubital ant6rieur et un syndrome du canal carpien chez une malade de 90 ans. Dans la compression du mddian nous remarquons une plus grande fr6quence dans la tranche 50-60 ans, mais celle-ci ne repr6sente que 33 % des compressions contre 24 %/t la tranche 30-40 et 2 1 % / t la tranche 40-50.
ANALYSE Nous devons comparer nos r6sultats aux pourcentages moyens d'anbmalies m6taboliques dans la population. Une telle r6f6rence pr6cise n'existe pas, toutefois, on consid6re g6n6ralement que la pr6valence du diab6te en France, chez l'adulte peut ~tre estim6e/l 2,6 % d'apr6s une enqu6te nationale r6alis6e chez les m6decins lib6raux en 1974. La pr6valence des hyperlipoprot6in6mies est estim6e /t 5 % de la population. Notre 6tude r6trospective retrouve un taux de 3,2 % de diab6tique soit plus de 23 % de plus clue la population normale. Vanwicjck et Penders [9] ont retrouv6 28 diab6tiques dans leur s6rie de 835 cas soit 3,5 %.
Notre 6tude prospective, significative bien que plus courte, explore avec beaucoup plus de pr6cision les anomalies m6taboliques. Dans notre 6chantillon Une ~tude rdtrospective a analys6 la glyc6mie /a de malades atteints de syndrome canalaire du memjeun de ces 406 patients (6tude effectu6e sur plasma bre sup6rieur les pr6valences du diab6te (20 %) et veineux par la m6thode h la glucose oxydase). Les des hyperlipoprot6in6mies (52 %) sont tr6s largecritbres de normalit6 retenus sont ceux de I'OMS : ment sup6rieures aux chiffres admis pour la populadiab6te pour une glyc6mie sup6rieure h 1,4 g/l, ano- tion fran~aise. malie glyc6mique entre 1,4 et 1,1 g/l et normalit6 de 0,75 ~ 1,1 g/1. Ces chiffres sont /~ rapporter ~ ceux de Rosenbloom [8] qui trouve 5 ~ 16 % de diab6tiques parmi Une dtude prospective a port6 sur 36 patients at- les enfants porteurs de syndrome du canal carpien et teints de syndrome canalaire du membre sup6rieur /t ceux de Phalen [6] qui note 27 % d'ant6c6dents fadans l'ordre de leur arriv6e/i notre consultation pen- miliaux de diab6te en 21 ans d'exp6rience de la dant une dur6e de 2 mois. Nous avons v6rifi6 le m6- chirurgie du canal carpien. tabolisme glucidique et lipidiquepar une hyperglycONous confirmons ainsi les rapports 6troits entre le mie provoqu6e par voie orale (HGPO) h 75 g de glucose et un bilan lipidique apr6s 12 heures de syndrome du canal carpien et le diab6te, mais nous jefine avec dosage du cholest6rol et des triglyc6rides ne saurions en pr6ciser le m6canisme, bien que par technique enzymatique. Les troubles lipidiques Hurst et coll., 6voquent une possible neuropathie inont 6t6 class6s suivant la classification de Frederich- fraclinique qui sensibiliserait le tronc nerveux ~ la compression. sen.
SYNDROME CANALAIRE
346
CONCLUSION Sans pr6juger des relations et des interactions entre ces diff6rentes pathologies, ces chiffres suffisent ?a pr6coniser un d6pistage syst6matique du diab6te et des hyperlipoprot6in6mies chez tout sujet consultant pour un syndrome canalaire du membre sup6rieur. REFERENCES 1. BEAUMONT J.L., CARLSON L.A., COOPER G.R., FEJFAR Z., FREDERICKSON D . , S T R A S S E R T. - - Classification of hyperlipidemia and hyperlipoproeinemia. Bull WHO, 1970, 43, 891-915.
ANNALES DE CHIRURGIE DE LA MAIN
2. BIENFAIT B., MITZ V., VILAIN R., LE VIET D., STAUB S. - Op6ration du canal carpien : avantages et inconv6nients. Ann Chit Plast Esth~t, 1988, 33, 45-53. 3. BUREAU H., MAGALON G., ROFFE J.L. - - Le syndrome du canal carpien. J Chit (Paris), 1982, 119, 739-747. 4. HURST, WEISSBERG, CARROL. - - The relationship of the double crush to carpal tunnel syndrome. An analysis of 1 000 cases. J Hand Surg (Br), 1985, 10, 202-204. 5. JUNG Y., HOHMANN T.C., GERNETH J.A. - - Diabetic hand syndrome. Metabolism, 1971, 20, 1008-1015. 6. PHALEN. - - Reflexions on 21 years experience with the carpal tunnel syndrome. JAMA, 1970, 212, 1365-1367. 7. RAZEMON J.P. - - Le syndrome du canal carpien. J Chir (Paris), 1982, 119, 283-294. 8. ROSENBLOOM A.I. - - Skeletal and joint manifestation of childhood diabetes. Pediatr Chir North Am, 1984, 33, 569-589. 9. V A N W I C J C K R., P E N D E R S C. - - La lib6ration chirurgieale du tunnel carpicn. R6fiexions sur une exp6rience de 835 mains. Ann Chit Plast Esthdt, 1988, 33, 41-44.
Commentaire L'association syndrome canalaire-diabdte est une voie de recherche extr~mement int~ressante. Abordant le probl~me d'un point de vue different de J. lsselin et P. Gariot, A.L. Dellon [1] dmet l'hypothdse ~ et si les neuropathies diabdtiques dtaient li~es gt des compressions multiples des nerfs p(riph~riques ~. On mesure l'importance du probldme si l'on sait que les trds p~nibles neuropathies diabdtiques affectent 10 d 25 % des i million et demi de diab(tiques franfais. Pour ~tayer son hypothdse, A.L. Dellon [2] ~tudie exp~rimentalement les effets de la compression du nerf sciatique chez le rat normal et diabdtique (diab~te induit par streptozotocine). Aprks six mois de compression, l'amplitude et la vitesse de conduction
nerveuse sont r~duits davantage chez le rat diab~tique que chez le rat normal. II est prdmatur~ de conclure que le traitement des neuropathies diabdtiques, est l'ouverture des d~fil~s susceptibles de comprimer les nerfs mais Dellon introduit dans le traitement jusqu'ici trds ddcevant des neuropathies, un espoir d' amdlioration. J. GLICENSTEIN (Paris) 1. DELLON A.L. - - A cause for optimism in diabetic neuropathy. Ann Plast Surg, 1988, 20, 103-105. 2. DELLON A.L., MACKINNON S.E., SELLER W.A. - - Susceptibility of the diabetic nerve to chronic compression. Ann Plast Surg, 1988, 20, 117-119.
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