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Taquicardia de Coumel. Rara arritmia en neonatos
An Pediatr (Barc). 2012;76(1):45---46
www.elsevier.es/anpediatr
IMÁGENES EN PEDIATRÍA
Taquicardia de Coumel. Rara arritmia en neonatos Coumel tachycardia. A rare arrhythmia in neonates J. Alvarado Socarras a,∗ , J. Castro b y A. Gómez c a
Departamento de Pediatría y Neonatología, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia Área de Cardiología y Cardiocirugía Pediátrica, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia c Departamento de Pediatría, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia b
Disponible en Internet el 14 de junio de 2011
Recién nacido de 48 h de vida, referido por taquiarritmia. Producto de una madre de 18 a˜ nos, G1P0, con embarazo de 38 semanas, controlado y sin complicaciones. En control en semana 38 se evidencia taquicardia fetal (fetocardia mayor de 200 por minuto), sin alteraciones aparentes previas, por lo que deciden terminar la gestación. Adaptación sin complicaciones y se confirma taquiarritmia supraventricular, manejada con adenosina y amiodarona. Durante su estancia, presenta taquiarritmia revertida, como se observa en la figura 1. Se logró revertir el evento agudo, pero continuó con reentradas persistentes a taquicardia, por lo que se realizó un ecocardiograma que mostró una disfunción ventricular. Además, el Holter evidenció taquicardia incesante reciprocante de la unión auriculoventricular, tipo Coumel (fig. 2). Se administro infusión de amiodarona, con mejoría progresiva y se adicionó sotalol para buscar la retirada del antiarrítmico por vía intravenosa. Debido a la adecuada respuesta de la
Figura 1
∗
paciente, se suspendió la infusión de amiodarona y egresó con sotalol a una dosis de 1 mg/kg. El ecocardiograma de control demostró una mejoría de la disfunción ventricular.
Discusión Las arritmias son eventos que amenazan la vida del feto y del neonato. La taquicardia supraventricular por reentrada auriculoventricular en la causa más común en fetos y neonatos1 . Sin embargo, existen otras formas de taquiarritmias menos frecuentes en la edad neonatal, como el flutter auricular, taquicardia ectópica auricular y taquicardia reciprocante permanente de la unión (Coumel), que es una forma infrecuente, asociada a una vía accesoria en la región postero-septal del corazón2 . Se visualiza en el electrocardiograma como una taquicardia de complejos
Taquiarritmia revertida con adenosina en bolo (flecha) y ritmo sinusal posterior.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J. Alvarado Socarras).
1695-4033/$ – see front matter © 2010 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.anpedi.2011.04.004
46
J. Alvarado Socarras et al
Figura 2 Registro de Holter, donde se observan ondas P negativas, intervalos PR cortos y complejos, QRS estrechos en las derivaciones D2, D3, y AVF, confirmando el diagnóstico de taquiarritmia tipo Coumel.
angostos, con un intervalo RP’ largo (RP’>P’R) y una onda P negativa en las derivaciones de la pared inferior (DII, DIII y AVF). El manejo médico se puede realizar con propafenona, flecainida o sotalol. En los casos refractarios puede usarse la Amiodarona. La ablación con radiofrecuencia y la cirugía se reservan para los casos que no responden al manejo médico.
Bibliografía 1. Wren C. Cardiac arrhythmias in the fetus and newborn. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:182---90. 2. Skinner JR, Sharland G. Detection and management of life threatening arrhythmias in the perinatal period. Early Hum Dev. 2008;84:161---72.
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Taquicardia de Coumel. Rara arritmia en neonatos Coumel tachycardia. A rare arrhythmia in neonates J. Alvarado Socarras a,∗ , J. Castro b y A. Gómez c a
Departamento de Pediatría y Neonatología, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia Área de Cardiología y Cardiocirugía Pediátrica, Fundación Cardiovascular de Colombia, Floridablanca, Colombia c Departamento de Pediatría, Universidad Industrial de Santander, Bucaramanga, Colombia b
Disponible en Internet el 14 de junio de 2011
Recién nacido de 48 h de vida, referido por taquiarritmia. Producto de una madre de 18 a˜ nos, G1P0, con embarazo de 38 semanas, controlado y sin complicaciones. En control en semana 38 se evidencia taquicardia fetal (fetocardia mayor de 200 por minuto), sin alteraciones aparentes previas, por lo que deciden terminar la gestación. Adaptación sin complicaciones y se confirma taquiarritmia supraventricular, manejada con adenosina y amiodarona. Durante su estancia, presenta taquiarritmia revertida, como se observa en la figura 1. Se logró revertir el evento agudo, pero continuó con reentradas persistentes a taquicardia, por lo que se realizó un ecocardiograma que mostró una disfunción ventricular. Además, el Holter evidenció taquicardia incesante reciprocante de la unión auriculoventricular, tipo Coumel (fig. 2). Se administro infusión de amiodarona, con mejoría progresiva y se adicionó sotalol para buscar la retirada del antiarrítmico por vía intravenosa. Debido a la adecuada respuesta de la
Figura 1
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paciente, se suspendió la infusión de amiodarona y egresó con sotalol a una dosis de 1 mg/kg. El ecocardiograma de control demostró una mejoría de la disfunción ventricular.
Discusión Las arritmias son eventos que amenazan la vida del feto y del neonato. La taquicardia supraventricular por reentrada auriculoventricular en la causa más común en fetos y neonatos1 . Sin embargo, existen otras formas de taquiarritmias menos frecuentes en la edad neonatal, como el flutter auricular, taquicardia ectópica auricular y taquicardia reciprocante permanente de la unión (Coumel), que es una forma infrecuente, asociada a una vía accesoria en la región postero-septal del corazón2 . Se visualiza en el electrocardiograma como una taquicardia de complejos
Taquiarritmia revertida con adenosina en bolo (flecha) y ritmo sinusal posterior.
Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (J. Alvarado Socarras).
1695-4033/$ – see front matter © 2010 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados. doi:10.1016/j.anpedi.2011.04.004
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J. Alvarado Socarras et al
Figura 2 Registro de Holter, donde se observan ondas P negativas, intervalos PR cortos y complejos, QRS estrechos en las derivaciones D2, D3, y AVF, confirmando el diagnóstico de taquiarritmia tipo Coumel.
angostos, con un intervalo RP’ largo (RP’>P’R) y una onda P negativa en las derivaciones de la pared inferior (DII, DIII y AVF). El manejo médico se puede realizar con propafenona, flecainida o sotalol. En los casos refractarios puede usarse la Amiodarona. La ablación con radiofrecuencia y la cirugía se reservan para los casos que no responden al manejo médico.
Bibliografía 1. Wren C. Cardiac arrhythmias in the fetus and newborn. Semin Fetal Neonatal Med. 2006;11:182---90. 2. Skinner JR, Sharland G. Detection and management of life threatening arrhythmias in the perinatal period. Early Hum Dev. 2008;84:161---72.