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Thrombophilie dans les états inflammatoires: mise en évidence d’une activation de la coagulation indépendamment de l’étiologie
M~decine
Commentaires : La valeur-seuil elevee de la ferritine et la mauvaise efficacite diagnostique des parametres c1assiques s' expliquent probablement par la frequence des pathologies intercurrentes. Nous confirmons I'interet du rapport RST/ferritine (Punnonen K et al. Blood 1997;89:1052-7),
475s
interne
mais aucun parametre n'a une valeurdiagnostique suffisante pour esperer pouvoir se substituer aI'etude du fer medullaire. 1 Federation de mMecine inteme, maladies infectieuses et Mmatolo· gie, 2 laOOratoire d'h8matologie, H6tel·Dieu, BP 69, 63003 Clermont· Ferrand cedex, France
Thrombophilie dans les etats inflammatoires : mise en evidence d'une activation de la coagulation independamment de I'etiologie N Boullangerl, 0 EI Kouril, M Trossaerf, F Truchaud 2 , B Planchon 1
De nombreux etats inflammatoires (cancer, infection, mala• dies inflammatoires de I'intestin, etc) sont associes aun risque thromboembolique accru. Le but de notre etude etait de recher• cher une activation de la coagulation et un deficit acquis en proteine S (PS) chez 88 patients ayant un syndrome inflam• matoire d'origine neoplasique (23), infectieuse (37) ou syste• mique (28) et 54 temoins. Nos resultats montrent que les patients ayant un syndrome inflammatoire, quelle que soit son origine, presentent une activation de la coagulation attestee par une elevation du fragment 1 + 2 (1,77 nmol/L contre 0,9; p < 0,0001). Ceci est conforte par I'elevation des D-dimeres doses egalement chez les 30 derniers patients (770 ng/mL contre 249 ; p < 0,0001).11 n'est pas retrouve de difference significative des taux de Fl + 2 selon I' etiologie du syndrome inflamma• toire (cancer: 1,71 nmol/L ; infection: 1,85; maladies in• flammatoires: 1,73). II existe une tendance non significative
a I'elevation des D-dimeres dans Ie groupe cancer par rap•
port aux groupes infection et maladies inflammatoires (res• pectivement 1 099 ng/mL contre 685 et 525 ; p = 0,078). Les isoformes de la C4b binding proteine contenant des chaines 13 (C4BP13) et Iiant la PS sont augmentees dans les syndromes inflammatoires (357 % contre 140; p =0,005) mais la PS libre, seule active fonctionnellement, n'est pas abaissee (106,67 % contre 109,73). Cette etude suggere que I'activation de la coagulation in• duite par Ie syndrome inflammatoire est presente indepen• damrnent de son etiologie. Elle pourrait expliquer la tendance thrombophilique observee lors des etats inflammatoires. Nous n'avons pas mis en evidence de deficit acquis en PS malgre I'elevation de la C4BP13 chez les patients ayant un syndrome inflammatoire. mMecine inteme A, CHU H6tel·Dieu, 44000 Nantes; 2 !abo• ratoire d'Mmostase, CHU H6tel·Dieu, 44000 Nantes, France
1 Service de
Effet du traitement vitaminique dans la prise en charge de patients hyperhomocysteinemiques P Merciel, C Ged 2 , M Seigneur, F Parrd, C Conri 4
L'hyperhomocysteinemie (hyperHcy) moderee est un facteur de risque vasculaire favorisant les thromboses arterielles et/ou veineuses. Cette anomalie biologique peut etre amelioree par I'utilisation d'une therapeutique vitaminique. Le but de notre etude a ete de determiner son efficacite chez des patients hyperHcy.
Materiel et methodes : Dans un travail prospectif, nous avons etudie 17 patients hyperHcy (11 hommes et six femmes) symptomatiques (accidents vasculaires thrombotiques arteriels et/ou veineux). Le traitement associait de I'acide folique (5 mg/j) ade la vitamine B6 (250 mg/j). Les taux plasmatiques d'Hcy a jeun (H1) et apres test de charge (HPC) a la methionine Tableau. R~sultats du traitement vitaminique de patients
MO (n M3 (n
=17) = 7)
P M6 (n =10) P nmoins (n =40)
(100 mglkg), d'acide folique serique (aFoIS), intraerythro• cytaire (aFoIE) et de vitamine B12 (vit B12) ont ete mesures apres 3 mois (n = 7) et 6 mois (n = 10) de vitaminotherapie. L'age moyen etait de 46,6 ± 13 ans et I'lMC de 26,7 ± 6,3 kg/m2• Les resultats obtenus ont ete compares a40 sujets sains d' age moyen 41,6 ± 17,6 ans et d'IMC 24,S ± 5,2 kg/m2 ,
Resultats : cf tableau ci-dessous. Conclusion: Le traitement vitaminique permet une diminution significative des taux d'Hcy ajeun et apres charge chez les patients hyperHcy. Le retour ala valeur de base est rapide et se poursuit tout au long du traitement. La compliance au traite-
hyperhomocyst~in~miques.
HJ Il moVL
HPC Il moVL
aFotS nmoVL
aFolE nmoVL
pmoVL
12.7 ± 5.8 7 ±3 0.02 8,6±4.6 0,07 7.9 ± 2.5
61,8 ± 15.7 33.8 ± 9.5 0.00] 33.5 ± 8.9 0,001 30.5 ±6.3
14,4 ± 7,7 85.4 ± 22.6 0,00] 71.3 ± 54 0,00] 19.5 ± 7.3
442,9 ± 254 1644 ± 397 0,00] 1651±616 0,00] 574.8 ± 212.5
413.9 ± 152 403.4 ± 161 0,8 315±127 0,09 394,5 ± 193.8
Rev Mid Inteme 1997;18(SuppI5)
Vit 812
Commentaires : La valeur-seuil elevee de la ferritine et la mauvaise efficacite diagnostique des parametres c1assiques s' expliquent probablement par la frequence des pathologies intercurrentes. Nous confirmons I'interet du rapport RST/ferritine (Punnonen K et al. Blood 1997;89:1052-7),
475s
interne
mais aucun parametre n'a une valeurdiagnostique suffisante pour esperer pouvoir se substituer aI'etude du fer medullaire. 1 Federation de mMecine inteme, maladies infectieuses et Mmatolo· gie, 2 laOOratoire d'h8matologie, H6tel·Dieu, BP 69, 63003 Clermont· Ferrand cedex, France
Thrombophilie dans les etats inflammatoires : mise en evidence d'une activation de la coagulation independamment de I'etiologie N Boullangerl, 0 EI Kouril, M Trossaerf, F Truchaud 2 , B Planchon 1
De nombreux etats inflammatoires (cancer, infection, mala• dies inflammatoires de I'intestin, etc) sont associes aun risque thromboembolique accru. Le but de notre etude etait de recher• cher une activation de la coagulation et un deficit acquis en proteine S (PS) chez 88 patients ayant un syndrome inflam• matoire d'origine neoplasique (23), infectieuse (37) ou syste• mique (28) et 54 temoins. Nos resultats montrent que les patients ayant un syndrome inflammatoire, quelle que soit son origine, presentent une activation de la coagulation attestee par une elevation du fragment 1 + 2 (1,77 nmol/L contre 0,9; p < 0,0001). Ceci est conforte par I'elevation des D-dimeres doses egalement chez les 30 derniers patients (770 ng/mL contre 249 ; p < 0,0001).11 n'est pas retrouve de difference significative des taux de Fl + 2 selon I' etiologie du syndrome inflamma• toire (cancer: 1,71 nmol/L ; infection: 1,85; maladies in• flammatoires: 1,73). II existe une tendance non significative
a I'elevation des D-dimeres dans Ie groupe cancer par rap•
port aux groupes infection et maladies inflammatoires (res• pectivement 1 099 ng/mL contre 685 et 525 ; p = 0,078). Les isoformes de la C4b binding proteine contenant des chaines 13 (C4BP13) et Iiant la PS sont augmentees dans les syndromes inflammatoires (357 % contre 140; p =0,005) mais la PS libre, seule active fonctionnellement, n'est pas abaissee (106,67 % contre 109,73). Cette etude suggere que I'activation de la coagulation in• duite par Ie syndrome inflammatoire est presente indepen• damrnent de son etiologie. Elle pourrait expliquer la tendance thrombophilique observee lors des etats inflammatoires. Nous n'avons pas mis en evidence de deficit acquis en PS malgre I'elevation de la C4BP13 chez les patients ayant un syndrome inflammatoire. mMecine inteme A, CHU H6tel·Dieu, 44000 Nantes; 2 !abo• ratoire d'Mmostase, CHU H6tel·Dieu, 44000 Nantes, France
1 Service de
Effet du traitement vitaminique dans la prise en charge de patients hyperhomocysteinemiques P Merciel, C Ged 2 , M Seigneur, F Parrd, C Conri 4
L'hyperhomocysteinemie (hyperHcy) moderee est un facteur de risque vasculaire favorisant les thromboses arterielles et/ou veineuses. Cette anomalie biologique peut etre amelioree par I'utilisation d'une therapeutique vitaminique. Le but de notre etude a ete de determiner son efficacite chez des patients hyperHcy.
Materiel et methodes : Dans un travail prospectif, nous avons etudie 17 patients hyperHcy (11 hommes et six femmes) symptomatiques (accidents vasculaires thrombotiques arteriels et/ou veineux). Le traitement associait de I'acide folique (5 mg/j) ade la vitamine B6 (250 mg/j). Les taux plasmatiques d'Hcy a jeun (H1) et apres test de charge (HPC) a la methionine Tableau. R~sultats du traitement vitaminique de patients
MO (n M3 (n
=17) = 7)
P M6 (n =10) P nmoins (n =40)
(100 mglkg), d'acide folique serique (aFoIS), intraerythro• cytaire (aFoIE) et de vitamine B12 (vit B12) ont ete mesures apres 3 mois (n = 7) et 6 mois (n = 10) de vitaminotherapie. L'age moyen etait de 46,6 ± 13 ans et I'lMC de 26,7 ± 6,3 kg/m2• Les resultats obtenus ont ete compares a40 sujets sains d' age moyen 41,6 ± 17,6 ans et d'IMC 24,S ± 5,2 kg/m2 ,
Resultats : cf tableau ci-dessous. Conclusion: Le traitement vitaminique permet une diminution significative des taux d'Hcy ajeun et apres charge chez les patients hyperHcy. Le retour ala valeur de base est rapide et se poursuit tout au long du traitement. La compliance au traite-
hyperhomocyst~in~miques.
HJ Il moVL
HPC Il moVL
aFotS nmoVL
aFolE nmoVL
pmoVL
12.7 ± 5.8 7 ±3 0.02 8,6±4.6 0,07 7.9 ± 2.5
61,8 ± 15.7 33.8 ± 9.5 0.00] 33.5 ± 8.9 0,001 30.5 ±6.3
14,4 ± 7,7 85.4 ± 22.6 0,00] 71.3 ± 54 0,00] 19.5 ± 7.3
442,9 ± 254 1644 ± 397 0,00] 1651±616 0,00] 574.8 ± 212.5
413.9 ± 152 403.4 ± 161 0,8 315±127 0,09 394,5 ± 193.8
Rev Mid Inteme 1997;18(SuppI5)
Vit 812