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Time in Therapeutic Range dans les maladies veineuses thromboemboliques dans une population nord-africaine
79e Congrès de médecine interne Montpellier du 5 au 7 juin 2019 / La Revue de médecine interne 40 (2019) A101–A220
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2019.03.255 CA165
Time in Therapeutic Range dans les maladies veineuses thromboemboliques dans une population nord-africaine
M.S. Zrida , M. Mrouki ∗ , Y. Cherif , F. Ben Dahmen , M. Abdallah Médecine interne, université Tunis El Manar, faculté de médecine de Tunis, hôpital régional de Ben Arous, Ben Arous, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Mrouki) Introduction Malgré l’essor des anti coagulants oraux directes, les anti vitamines K dominent encore de nos jours les prescriptions des cliniciens, dans les pays à revenu faible à intermédiaire, dans la maladie veineuse thromboembolique (MVTE) pour des raisons essentiellement économiques. Le maintien de l’INR dans la fourchette thérapeutique constitue un véritable défi. L’efficacité à moindre risque d’un traitement par AVK semble favorable lorsque le temps passé dans la fourchette thérapeutique (TTR) est ≥ 65 %. Dans ce cadre, l’objectif de cette étude était d’évaluer la stabilité de l’INR des patients suivis pour MVTE à travers le TTR et d’identifier les facteurs pouvant influencer son équilibre. Patients et méthodes Une étude prospective, longitudinale et descriptive s’étalant sur 3 ans (1er janvier 2015 jusqu’au 31 décembre 2017) et colligeant les patients admis pour MVTE et traités par AVK avec un objectif d’INR entre 2 et 3 a été menée dans un service de médecine interne en Tunisie. Le TTR a été calculé par la méthode Rosendaal. Afin de rechercher les facteurs pouvant influencer le TTR, la population étudiée a été répartie en deux groupes selon le TTR de chaque patient en considérant le seuil de 50 % qui a été choisi par souci d’homogénéité entre les deux groupes. Résultats Soixante-treize patients ont été inclus dans cette étude dont l’âge moyen était de 57 ans avec des extrêmes entre 27 et 96 ans. Le genre-ratio était de 0,92 avec 35 (48 %) hommes et 38 (52 %) femmes. Cinquante-sept (78 %) patients présentaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 15 (21 %) présentaient une embolie pulmonaire (EP) et un (1 %) patient présentait une thrombose veineuse superficielle (TVS). Vingt-sept (37 %) patients étaient tabagiques et 25 (34 %) étaient obèses. Trois patients avaient des antécédents familiaux de MVTE et 6 avaient des antécédents personnels de MVTE. Quinze pourcents de l’effectif total présentaient des varices au niveau des membres inférieurs. Les comorbidités objectivées étaient principalement à type de : HTA chez 22 (30 %) patients, diabète chez 15 (21 %) patients, dyslipidémie chez 12 (16 %) patients, pathologie cardiaque chez 6 (8 %) patients, hypothyroïdie chez 4 (6 %) patients et néoplasie évolutive chez 3 (4 %) patients. Vingt-et-un pourcent (15 patients) du total de l’effectif avaient subi une chirurgie récente et 4 (6 %) patients avaient subi une immobilisation plâtrée. La médiane de la durée de prise d’AVK était de 6 mois (3- 18 mois). Le TTR moyen de l’ensemble de la population était de 46,6 % avec des extrêmes entre 2,2 % et 100 %. Seize (22 %) patients avaient un TTR ≥ 65 % et 29 (40 %) avaient un TTR ≥ 50 %. Dix-sept (23 %) cas de complications hémorragiques et 7 (9 %) cas de complications thrombotiques étaient notés avec des TTR moyen respectivement de 38,1 % et 39,9 %. Les patients ayant un TTR > 50 % étaient significativement plus jeunes et plus observant. Conclusion Le TTR est un marqueur pronostique pertinent qui permettrait d’identifier les sujets à risque d’accident hémorragique et/ou thrombotique par iatrogénie à l’AVK et d’améliorer ainsi la qualité de prise en charge des MVTE. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2019.03.256
A187
CA166
Impact du Time in Therapeutic Range sur la revascularisation veineuse après un épisode thrombotique dans une population tunisienne
M.S. Zrida , M. Mrouki ∗ , Y. Cherif , F. Ben Dahmen , M. Abdallah Médecine interne, université Tunis El Manar, faculté de médecine de Tunis, Hôpital Régional de Ben Arous, Ben Arous, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Mrouki) Introduction L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la stabilité de l’INR au moyen du Time in therapeutic range (TTR) dans une population suivie pour maladie veineuse thromboembolique (MVTE) sur la revascularisation veineuse en fin de traitement par les anti-vitamine K (AVK). Patients et méthodes Une étude prospective, longitudinale et descriptive colligeant les patients admis pour MVTE et traités par AVK avec un objectif d’INR entre 2 et 3 a été menée dans un service de médecine interne tunisien entre janvier 2015 et décembre 2017. La durée du traitement anticoagulant était prédéfinie selon le siège de la thrombose et le nombre d’épisodes antérieurs. Une imagerie de contrôle était pratiquée chez chaque patient à la fin de la période convenue de l’anticoagulation. Le TTR a été calculé par la méthode Rosendaal. Une courbe ROC a été réalisée afin de tester l’apport du TTR dans la prédiction de la reperméabilisation vasculaire. Résultats Soixante patients ont été inclus dans cette étude dont l’âge moyen était de 56 ans avec des extrêmes entre 27 et 96 ans. Vingt-neuf patients étaient du genre masculin et 31 étaient du genre féminin avec un genre-ratio à 0,93. Cinquante (83 %) patients présentaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 9 (15 %) présentaient une embolie pulmonaire (EP) et un (2 %) patient présentait une thrombose veineuse superficielle (TVS). La période convenue de traitement par AVK était de 06 mois chez 55 (92 %) patients, de 03 mois chez 4 (6 %) patients et de 01 mois chez un (2 %) patient. À l’imagerie de contrôle, 65 % (39 patients) du total de l’effectif avaient totalement reperméabilisé leur paroi vasculaire et 33 % (20 patients) avaient partiellement reperméabilisé leur paroi vasculaire. Une absence totale de revascularisation était notée chez un seul cas (2 %) après 6 mois de traitement par AVK. Le TTR moyen chez la population étudiée était de 46,6 % avec des extrêmes de 2,2 % et 88,9 %. Le TTR moyen des patients ayant totalement reperméabilisé était de 47,07 % contre 45,75 % chez les patients n’ayant pas eu une reperméabilisation complète (p = 0,8). L’air sous la courbe du TTR testé pour la prédiction de la reperméabilisation était égal à 0,520 [0,368–0,672] avec un p > 0,05 témoignant d’une absence de seuil de TTR à partir duquel une reperméabilisation vasculaire complète était objectivée. Par conséquent, le TTR n’a aucun rôle dans la prédiction de la revascularisation. Conclusion Le TTR ne constitue pas un indicateur prédictif de la reperméabilisation vasculaire et d’efficacité thérapeutique. Ce paramètre semble plutôt être un facteur de sécurité thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2019.03.257 CA167
Vascularite à immunoglobulines A chez l’adulte : une série de 9 cas
I. Arbaoui , H. Zoubeidi ∗ , F. Daoud , I. Rachdi , Z. Aydi , B. Ben Dhaou , F. Boussema Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Zoubeidi) Introduction La vascularite à immunoglobulines (Ig) A est une vascularite systémique des petits vaisseaux en rapport avec des dépôts de complexes immuns contenant des IgA. Elle est caracté-
Déclaration de liens d’intérêts de liens d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir
https://doi.org/10.1016/j.revmed.2019.03.255 CA165
Time in Therapeutic Range dans les maladies veineuses thromboemboliques dans une population nord-africaine
M.S. Zrida , M. Mrouki ∗ , Y. Cherif , F. Ben Dahmen , M. Abdallah Médecine interne, université Tunis El Manar, faculté de médecine de Tunis, hôpital régional de Ben Arous, Ben Arous, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Mrouki) Introduction Malgré l’essor des anti coagulants oraux directes, les anti vitamines K dominent encore de nos jours les prescriptions des cliniciens, dans les pays à revenu faible à intermédiaire, dans la maladie veineuse thromboembolique (MVTE) pour des raisons essentiellement économiques. Le maintien de l’INR dans la fourchette thérapeutique constitue un véritable défi. L’efficacité à moindre risque d’un traitement par AVK semble favorable lorsque le temps passé dans la fourchette thérapeutique (TTR) est ≥ 65 %. Dans ce cadre, l’objectif de cette étude était d’évaluer la stabilité de l’INR des patients suivis pour MVTE à travers le TTR et d’identifier les facteurs pouvant influencer son équilibre. Patients et méthodes Une étude prospective, longitudinale et descriptive s’étalant sur 3 ans (1er janvier 2015 jusqu’au 31 décembre 2017) et colligeant les patients admis pour MVTE et traités par AVK avec un objectif d’INR entre 2 et 3 a été menée dans un service de médecine interne en Tunisie. Le TTR a été calculé par la méthode Rosendaal. Afin de rechercher les facteurs pouvant influencer le TTR, la population étudiée a été répartie en deux groupes selon le TTR de chaque patient en considérant le seuil de 50 % qui a été choisi par souci d’homogénéité entre les deux groupes. Résultats Soixante-treize patients ont été inclus dans cette étude dont l’âge moyen était de 57 ans avec des extrêmes entre 27 et 96 ans. Le genre-ratio était de 0,92 avec 35 (48 %) hommes et 38 (52 %) femmes. Cinquante-sept (78 %) patients présentaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 15 (21 %) présentaient une embolie pulmonaire (EP) et un (1 %) patient présentait une thrombose veineuse superficielle (TVS). Vingt-sept (37 %) patients étaient tabagiques et 25 (34 %) étaient obèses. Trois patients avaient des antécédents familiaux de MVTE et 6 avaient des antécédents personnels de MVTE. Quinze pourcents de l’effectif total présentaient des varices au niveau des membres inférieurs. Les comorbidités objectivées étaient principalement à type de : HTA chez 22 (30 %) patients, diabète chez 15 (21 %) patients, dyslipidémie chez 12 (16 %) patients, pathologie cardiaque chez 6 (8 %) patients, hypothyroïdie chez 4 (6 %) patients et néoplasie évolutive chez 3 (4 %) patients. Vingt-et-un pourcent (15 patients) du total de l’effectif avaient subi une chirurgie récente et 4 (6 %) patients avaient subi une immobilisation plâtrée. La médiane de la durée de prise d’AVK était de 6 mois (3- 18 mois). Le TTR moyen de l’ensemble de la population était de 46,6 % avec des extrêmes entre 2,2 % et 100 %. Seize (22 %) patients avaient un TTR ≥ 65 % et 29 (40 %) avaient un TTR ≥ 50 %. Dix-sept (23 %) cas de complications hémorragiques et 7 (9 %) cas de complications thrombotiques étaient notés avec des TTR moyen respectivement de 38,1 % et 39,9 %. Les patients ayant un TTR > 50 % étaient significativement plus jeunes et plus observant. Conclusion Le TTR est un marqueur pronostique pertinent qui permettrait d’identifier les sujets à risque d’accident hémorragique et/ou thrombotique par iatrogénie à l’AVK et d’améliorer ainsi la qualité de prise en charge des MVTE. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2019.03.256
A187
CA166
Impact du Time in Therapeutic Range sur la revascularisation veineuse après un épisode thrombotique dans une population tunisienne
M.S. Zrida , M. Mrouki ∗ , Y. Cherif , F. Ben Dahmen , M. Abdallah Médecine interne, université Tunis El Manar, faculté de médecine de Tunis, Hôpital Régional de Ben Arous, Ben Arous, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Mrouki) Introduction L’objectif de cette étude était d’évaluer l’impact de la stabilité de l’INR au moyen du Time in therapeutic range (TTR) dans une population suivie pour maladie veineuse thromboembolique (MVTE) sur la revascularisation veineuse en fin de traitement par les anti-vitamine K (AVK). Patients et méthodes Une étude prospective, longitudinale et descriptive colligeant les patients admis pour MVTE et traités par AVK avec un objectif d’INR entre 2 et 3 a été menée dans un service de médecine interne tunisien entre janvier 2015 et décembre 2017. La durée du traitement anticoagulant était prédéfinie selon le siège de la thrombose et le nombre d’épisodes antérieurs. Une imagerie de contrôle était pratiquée chez chaque patient à la fin de la période convenue de l’anticoagulation. Le TTR a été calculé par la méthode Rosendaal. Une courbe ROC a été réalisée afin de tester l’apport du TTR dans la prédiction de la reperméabilisation vasculaire. Résultats Soixante patients ont été inclus dans cette étude dont l’âge moyen était de 56 ans avec des extrêmes entre 27 et 96 ans. Vingt-neuf patients étaient du genre masculin et 31 étaient du genre féminin avec un genre-ratio à 0,93. Cinquante (83 %) patients présentaient une thrombose veineuse profonde (TVP), 9 (15 %) présentaient une embolie pulmonaire (EP) et un (2 %) patient présentait une thrombose veineuse superficielle (TVS). La période convenue de traitement par AVK était de 06 mois chez 55 (92 %) patients, de 03 mois chez 4 (6 %) patients et de 01 mois chez un (2 %) patient. À l’imagerie de contrôle, 65 % (39 patients) du total de l’effectif avaient totalement reperméabilisé leur paroi vasculaire et 33 % (20 patients) avaient partiellement reperméabilisé leur paroi vasculaire. Une absence totale de revascularisation était notée chez un seul cas (2 %) après 6 mois de traitement par AVK. Le TTR moyen chez la population étudiée était de 46,6 % avec des extrêmes de 2,2 % et 88,9 %. Le TTR moyen des patients ayant totalement reperméabilisé était de 47,07 % contre 45,75 % chez les patients n’ayant pas eu une reperméabilisation complète (p = 0,8). L’air sous la courbe du TTR testé pour la prédiction de la reperméabilisation était égal à 0,520 [0,368–0,672] avec un p > 0,05 témoignant d’une absence de seuil de TTR à partir duquel une reperméabilisation vasculaire complète était objectivée. Par conséquent, le TTR n’a aucun rôle dans la prédiction de la revascularisation. Conclusion Le TTR ne constitue pas un indicateur prédictif de la reperméabilisation vasculaire et d’efficacité thérapeutique. Ce paramètre semble plutôt être un facteur de sécurité thérapeutique. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.revmed.2019.03.257 CA167
Vascularite à immunoglobulines A chez l’adulte : une série de 9 cas
I. Arbaoui , H. Zoubeidi ∗ , F. Daoud , I. Rachdi , Z. Aydi , B. Ben Dhaou , F. Boussema Service de médecine interne, hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Zoubeidi) Introduction La vascularite à immunoglobulines (Ig) A est une vascularite systémique des petits vaisseaux en rapport avec des dépôts de complexes immuns contenant des IgA. Elle est caracté-