- Email: [email protected]
Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde
Pour citer cet article : Risse J, et al. Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.11.005 Presse Med. 2015; //: ///
Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde Positron emission tomography using fluorine18-deoxyglucose and diagnosis of deep venous thrombosis recurrence Un homme de 65 ans aux antécédents d'hypertension artérielle avait été adressé pour bilan étiologique quatre mois après un
premier épisode de thrombose veineuse profonde (TVP) soléaire droite traitée par anticoagulation curative trois mois. Un écho doppler deux mois après le diagnostic avait montré une régression partielle du thrombus soléaire. Compte tenu du caractère idiopathique de la thrombose, de l'œdème persistant et de l'âge du patient, nous avons complété le bilan après arrêt du traitement par une tomographie par émission de positons utilisant le 2-[18F]fluorodéoxyglucose (TEP-FDG). Ce dernier a montré une asymétrie globale de fixation du 18FDG du tronc tibio-fibulaire à la veine fémorale avec un aspect épaissi et dilaté du réseau veineux droit (figure 1A–D). La visibilité des troncs veineux de la jambe droite était moindre comparativement à la gauche, sans fixation spécifique. Le reste de l'examen était sans particularité. Le bilan étiologique de TVP était négatif. Compte tenu de la probable récidive, un écho doppler veineux
Lettre à la rédaction
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Figure 1 Images TEP (A, C) et fusion (B, D) : fixation du radio-traceur (18fluodésoxyglucose [18F]) montrant un aspect épaissi et dilaté de la veine poplitée droite (flèches) comparativement au côté opposé en coupe coronale (A, B) et axiale (C, D) sur 14 cm de longueur
1
tome xx > n8x > xx 2015
LPM-2966
Pour citer cet article : Risse J, et al. Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.11.005
Lettre à la rédaction
J. Risse, A. Martin-Bertaux, A. Nicolas, P. Olivier, D. Wahl
Figure 2 Thrombus partiellement reperméabilisé (A, flèche), hétérogène, d'aspect semi-récent de la veine poplitée avec dilatation de la veine poplitée droite mesurée à 1,5 cm
2
trouvait un thrombus dans les veines fémorale basse, poplitée, hétérogène, partiellement reperméabilisé, dans une veine dilatée incomplètement compressible (figure 2A et B) ainsi qu'une occlusion des veines jumelles et soléaire droite confirmant la récidive de TVP étendue fémoro-poplitée et jambière droite d'aspect semi-récent. Le patient rapportait a posteriori une majoration de l'œdème du membre inférieur droit avec douleur quelques jours avant le TEP-FDG et l'écho doppler, alors que le traitement anticoagulant était interrompu depuis 1 mois. Le patient a alors repris l'anticoagulation à dose curative associée à une compression élastique et une prise en charge en physiothérapie. L'évolution clinique a été marquée par un syndrome post-thrombotique. Discussion : la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est caractérisée par un processus inflammatoire impliquant les neutrophiles et les macrophages [1]. Les cellules myéloïdes pro-inflammatoires telles que les neutrophiles fixent le FDG [1]. Une étude sur modèle murin a démontré qu'un thrombus récent peut être diagnostiqué par le TEP-FDG, le signal étant maximal à j2 puis s'atténuant avec le temps [2]. Dans ce modèle, les analyses histologiques ont montré que l'intensité du signal était en rapport avec la présence de polynucléaires neutrophiles au sein du thrombus. Une étude française prospective faisant réaliser dans les deux mois un TEP-FDG à la recherche de néoplasie aux cent premiers patients diagnostiqués avec TVP ou embolie pulmonaire idiopathique a suggéré que le TEP-FDG n'était pas assez précis pour le diagnostic de TVP [3]. Cependant seuls cinq patients avaient eu le TEP-FDG à la phase aiguë. Une revue de la littérature suggère qu'il est possible de détecter au TEP-FDG une TVP en phase aiguë, voire même pré-symptomatique [4]. Une étude préliminaire prospective sur quinze patients avec suspicion de TVP confirme la possibilité d'un diagnostic positif de TVP au TEP-FDG [5].
L'utilisation du TEP-FDG dans le bilan étiologique de TVP est de plus en plus fréquente, quoique controversée. L'examen est souvent réalisé à distance de la phase aiguë et peut coïncider, comme dans notre cas, à une récidive de TVP après l'arrêt du traitement. C'est pourquoi il est important de bien connaître les signes de récidive évoquant une MTEV au TEP-FDG. Cependant, la valeur diagnostique du TEP-FDG n'étant pas établie et à ce jour, le TEP-FDG ne doit pas être prescrit pour faire un diagnostic de récidive de TVP. Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Références [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Saha P, Humphries J, Modarai B, Mattock K, Waltham M, Evans CE, et al. Leukocytes and the natural history of deep vein thrombosis: current concepts and future directions. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011;31:506–12. Hara T, Truelove J, Tawakol A, Wojtkiewicz GR, Hucker WJ, MacNabb MH, et al. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography enables the detection of recurrent same-site deep vein thrombosis by illuminating recently formed, neutrophil-rich thrombus. Circulation 2014;130:1044–52. Le Roux PY, Robin P, Delluc A, Tardy B, Abgral R, Couturaud F, et al. Performance of 18F fluoro-2-desoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography for the diagnosis of venous thromboembolism. Thromb Res 2015;135:31–5. Houshmand S, Salavati A, Hess S, Ravina M, Alavi A. The role of molecular imaging in diagnosis of deep vein thrombosis. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4:406–25. Hess S, Madsen PH, Iversen ED, Frifelt JJ, Hoilund-Carlsen PF, Alavi A. Efficacy of FDG PET/CT imaging for venous thromboembolic disorders: preliminary results from a prospective, observational pilot study. Clin Nucl Med 2015;40:e23–6.
tome xx > n8x > xx 2015
Pour citer cet article : Risse J, et al. Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.11.005
Jessie Risse1, Alix Martin-Bertaux1, Alain Nicolas2, Pierre Olivier2, Denis Wahl1,3 1
Université de Lorraine, CHU de Nancy, institut lorrain du cœur et des vaisseaux Louis-Mathieu, unité de médecine vasculaire et centre de compétence régional des maladies vasculaires rares et systémiques auto-immunes, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 2 Université de Lorraine, CHU de Nancy, service de médecine nucléaire, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 3 Inserm U1116, faculté de médecine, avenue de la Forêt-de-Haye, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France
médecine vasculaire et centre de compétence régional des maladies vasculaires rares et systémiques auto-immunes, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France [email protected] Reçu le 14 avril 2015 Accepté le 26 novembre 2015 Disponible sur internet le : http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.11.005 © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Lettre à la rédaction
Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde
tome xx > n8x > xx 2015
3
Correspondance : Jessie Risse, Université de Lorraine, CHU de Nancy, institut lorrain du cœur et des vaisseaux Louis-Mathieu, unité de
Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde Positron emission tomography using fluorine18-deoxyglucose and diagnosis of deep venous thrombosis recurrence Un homme de 65 ans aux antécédents d'hypertension artérielle avait été adressé pour bilan étiologique quatre mois après un
premier épisode de thrombose veineuse profonde (TVP) soléaire droite traitée par anticoagulation curative trois mois. Un écho doppler deux mois après le diagnostic avait montré une régression partielle du thrombus soléaire. Compte tenu du caractère idiopathique de la thrombose, de l'œdème persistant et de l'âge du patient, nous avons complété le bilan après arrêt du traitement par une tomographie par émission de positons utilisant le 2-[18F]fluorodéoxyglucose (TEP-FDG). Ce dernier a montré une asymétrie globale de fixation du 18FDG du tronc tibio-fibulaire à la veine fémorale avec un aspect épaissi et dilaté du réseau veineux droit (figure 1A–D). La visibilité des troncs veineux de la jambe droite était moindre comparativement à la gauche, sans fixation spécifique. Le reste de l'examen était sans particularité. Le bilan étiologique de TVP était négatif. Compte tenu de la probable récidive, un écho doppler veineux
Lettre à la rédaction
en ligne sur / on line on www.em-consulte.com/revue/lpm www.sciencedirect.com
Figure 1 Images TEP (A, C) et fusion (B, D) : fixation du radio-traceur (18fluodésoxyglucose [18F]) montrant un aspect épaissi et dilaté de la veine poplitée droite (flèches) comparativement au côté opposé en coupe coronale (A, B) et axiale (C, D) sur 14 cm de longueur
1
tome xx > n8x > xx 2015
LPM-2966
Pour citer cet article : Risse J, et al. Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.11.005
Lettre à la rédaction
J. Risse, A. Martin-Bertaux, A. Nicolas, P. Olivier, D. Wahl
Figure 2 Thrombus partiellement reperméabilisé (A, flèche), hétérogène, d'aspect semi-récent de la veine poplitée avec dilatation de la veine poplitée droite mesurée à 1,5 cm
2
trouvait un thrombus dans les veines fémorale basse, poplitée, hétérogène, partiellement reperméabilisé, dans une veine dilatée incomplètement compressible (figure 2A et B) ainsi qu'une occlusion des veines jumelles et soléaire droite confirmant la récidive de TVP étendue fémoro-poplitée et jambière droite d'aspect semi-récent. Le patient rapportait a posteriori une majoration de l'œdème du membre inférieur droit avec douleur quelques jours avant le TEP-FDG et l'écho doppler, alors que le traitement anticoagulant était interrompu depuis 1 mois. Le patient a alors repris l'anticoagulation à dose curative associée à une compression élastique et une prise en charge en physiothérapie. L'évolution clinique a été marquée par un syndrome post-thrombotique. Discussion : la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) est caractérisée par un processus inflammatoire impliquant les neutrophiles et les macrophages [1]. Les cellules myéloïdes pro-inflammatoires telles que les neutrophiles fixent le FDG [1]. Une étude sur modèle murin a démontré qu'un thrombus récent peut être diagnostiqué par le TEP-FDG, le signal étant maximal à j2 puis s'atténuant avec le temps [2]. Dans ce modèle, les analyses histologiques ont montré que l'intensité du signal était en rapport avec la présence de polynucléaires neutrophiles au sein du thrombus. Une étude française prospective faisant réaliser dans les deux mois un TEP-FDG à la recherche de néoplasie aux cent premiers patients diagnostiqués avec TVP ou embolie pulmonaire idiopathique a suggéré que le TEP-FDG n'était pas assez précis pour le diagnostic de TVP [3]. Cependant seuls cinq patients avaient eu le TEP-FDG à la phase aiguë. Une revue de la littérature suggère qu'il est possible de détecter au TEP-FDG une TVP en phase aiguë, voire même pré-symptomatique [4]. Une étude préliminaire prospective sur quinze patients avec suspicion de TVP confirme la possibilité d'un diagnostic positif de TVP au TEP-FDG [5].
L'utilisation du TEP-FDG dans le bilan étiologique de TVP est de plus en plus fréquente, quoique controversée. L'examen est souvent réalisé à distance de la phase aiguë et peut coïncider, comme dans notre cas, à une récidive de TVP après l'arrêt du traitement. C'est pourquoi il est important de bien connaître les signes de récidive évoquant une MTEV au TEP-FDG. Cependant, la valeur diagnostique du TEP-FDG n'étant pas établie et à ce jour, le TEP-FDG ne doit pas être prescrit pour faire un diagnostic de récidive de TVP. Déclaration de liens d'intérêts : les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts.
Références [1]
[2]
[3]
[4]
[5]
Saha P, Humphries J, Modarai B, Mattock K, Waltham M, Evans CE, et al. Leukocytes and the natural history of deep vein thrombosis: current concepts and future directions. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011;31:506–12. Hara T, Truelove J, Tawakol A, Wojtkiewicz GR, Hucker WJ, MacNabb MH, et al. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography enables the detection of recurrent same-site deep vein thrombosis by illuminating recently formed, neutrophil-rich thrombus. Circulation 2014;130:1044–52. Le Roux PY, Robin P, Delluc A, Tardy B, Abgral R, Couturaud F, et al. Performance of 18F fluoro-2-desoxy-D-glucose positron emission tomography/computed tomography for the diagnosis of venous thromboembolism. Thromb Res 2015;135:31–5. Houshmand S, Salavati A, Hess S, Ravina M, Alavi A. The role of molecular imaging in diagnosis of deep vein thrombosis. Am J Nucl Med Mol Imaging 2014;4:406–25. Hess S, Madsen PH, Iversen ED, Frifelt JJ, Hoilund-Carlsen PF, Alavi A. Efficacy of FDG PET/CT imaging for venous thromboembolic disorders: preliminary results from a prospective, observational pilot study. Clin Nucl Med 2015;40:e23–6.
tome xx > n8x > xx 2015
Pour citer cet article : Risse J, et al. Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde. Presse Med. (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.11.005
Jessie Risse1, Alix Martin-Bertaux1, Alain Nicolas2, Pierre Olivier2, Denis Wahl1,3 1
Université de Lorraine, CHU de Nancy, institut lorrain du cœur et des vaisseaux Louis-Mathieu, unité de médecine vasculaire et centre de compétence régional des maladies vasculaires rares et systémiques auto-immunes, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 2 Université de Lorraine, CHU de Nancy, service de médecine nucléaire, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France 3 Inserm U1116, faculté de médecine, avenue de la Forêt-de-Haye, 54500 Vandœuvre-lès-Nancy, France
médecine vasculaire et centre de compétence régional des maladies vasculaires rares et systémiques auto-immunes, rue du Morvan, 54511 Vandœuvre-lès-Nancy cedex, France [email protected] Reçu le 14 avril 2015 Accepté le 26 novembre 2015 Disponible sur internet le : http://dx.doi.org/10.1016/j.lpm.2015.11.005 © 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
Lettre à la rédaction
Tomographie par émission de positons au 18-fluorodésoxyglucose et diagnostic de récidive de thrombose veineuse profonde
tome xx > n8x > xx 2015
3
Correspondance : Jessie Risse, Université de Lorraine, CHU de Nancy, institut lorrain du cœur et des vaisseaux Louis-Mathieu, unité de