Traitement hormonal du cancer du sein

2e partie : ~hirniothérapieet traitement hormonal du cancer du sein Modérateur : Luc Ceugnart

16 h 00

Durée : 25 minutes

QUE DOIT SAVOIR LE RADlODlAGNOSTlClEN SUR LA CHlMlOTHERAPlE DES CANCERS DU SElN EN 2004 M NAMER, C BALU-MAESTRO NICE- FRANCE

Résumé : La chimiothérapie adjuvante est indiquée chez les patientes N + (métastases ganglionnaires). Pour les patientes N-, les indications reposent sur l'âge et des critères anatomo-pathologiques (taille, grade histopronostique, récepteurs hormonaux, embols vasculaires). En cas de traitement néo-adjuvant, le radiologue, lors du bilan initial, doit confirmer le caractère infiltrant de la lésion (biopsie), rechercher une multi-focalité ou centricité du cancer, un cancer controlatéral (mammographie, échographie et IRM +++), une atteinte ganglionnaire métastatique (échographie) et des localisations à distance (os, poumons, foie). Sous traitement, l'évaluation radiologique de la réponse permet soit de modifier le traitement en cas de non réponse, ou à l'inverse, de poursuivre le traitement avec marquage tumoral (charbon, coil) afin d'en faciliter le repérage pré-opératoire (réponse complète ou résidu non palpable). Les effets secondaires de ces traitements doivent être connus : épanchement pleural (taxotère), insuffisance cardiaque (anthracyclines), perte osseuse (anti-aromatases), épaississement de l'endomètre et accidents thrombo-emboliques (anti-œstrogènes, tamoxifène). Les critères d'évaluation à la réponse au traitement (scores RECIST et OMS) seront présentés (essais thérapeutiques). Mots clés : Sein, tumeur maligne

16 h30

Durée : 25 minutes

TRAITEMENT HORMONAL DU CANCER DU SElN P THIS Buc - FRANCE Résumé : L'hormono-dépendance du cancer du sein est aujourd'hui le fondement de nombreux traitements médicaux de ce cancer, que ce soit en phase débutante, avancée, ou métastatique. L'hormonodépendance est affirmée sur la présence de récepteurs aux estrogènes et/ou à la progestérone sur les cellules de la tumeur. Chez les femmes qui n'étaient pas ménopausées au moment du diagnostic, le traitement loco-régional par chirurgie et/ou radiothérapie est complété, quand il existe des facteurs de pronostic péjoratifs, par un traitement adjuvant destiné à réduire le risque de récidives. Une hormonothérapie sera fréquemment proposée, isolément ou après la chimiothérapie, sous forme de l'anti-estrogène tamoxifène, qui inhibe par compétition la fixation des estrogènes sur leur récepteur, parfois en association avec un agoniste de la LH-RH, en prévention des effets secondaires gynécologiques de ce composé. Après la ménopause, lorsqu'un traitement adjuvant est indiqué, deux options sont possibles, soit le tamoxifene, soit un inhibiteur de l'aromatase. Ces derniers composés, qui inhibent la transformation des androgènes en estrogènes, offrent des résultats prometteurs, tant en situation adjuvante, qu'en situation métastatique. Ces traitements hormonaux ont des bénéfices, mais aussi des inconvénients qui doivent être bien connus du radiodiagnosticien amené à suivre une femme traitée pour un cancer du sein. Mots clés : Sein, tumeur maligne