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Transfusion de plasma frais congelé : relation avec la mortalité à 30 jours après saignement grave en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle
Communications orales / Revue d’E´pide´miologie et de Sante´ Publique 56S (2008) S67–S84
ale´atoires. Les facteurs d’he´te´roge´ne´ite´ ont e´te´ recherche´s graˆce au test Q de Cochran et a` l’estimation du I2. Re´sultats.– Onze e´tudes (1378 patients) e´taient e´ligibles. Leur qualite´ me´thodologique e´tait globalement bonne mais he´te´roge`ne ; diffe´rents seuils de positivite´ du FS e´taient rapporte´s. Au stade Metavir F 2, les estimations re´sume´es de sensibilite´ (Se) et spe´cificite´ (Sp) e´taient de 0,81 (0,69–0,89) et de 0,82 (0,68–0,91) et les rapports de vraisemblance positif (RV+) et ne´gatif (RV ) de 4,57 et 0,23. L’he´te´roge´ne´ite´ entre e´tudes e´tait a` la limite de la significativite´ (Se : p = 0,06 ; Sp : p = 0,09). Une bonne description de la PBH et son interpre´tation par deux anatomopathologistes expe´rimente´s e´taient associe´s a` une exactitude diagnostique plus faible. Pour la cirrhose, l’exactitude e´tait meilleure (Se = 0,87 ; Sp = 0,92 ; RV+ = 11,40 ; RV = 0,13) et l’he´te´roge´ne´ite´ entre e´tudes n’e´tait pas significative. Conclusion.– La me´ta-analyse des donne´es publie´es montre une bonne exactitude du FS dans le diagnostic de la cirrhose mais plus limite´e pour la fibrose significative. Une me´taanalyse sur donne´es individuelles permettrait de mieux prendre en compte les diffe´rences de seuils de positivite´ entre e´tudes et d’explorer la variation de l’exactitude diagnostique du FS selon les caracte´ristiques des patients. doi:10.1016/j.respe.2008.03.070 s2o02 Transfusion de plasma frais congele´ : relation avec la mortalite´ a` 30 jours apre`s saignement grave en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle A. Doussau a, P. Perez a,b, M. Puntous c, J. Calderon d, M. Jeanne e, V. Rondeau b, C. Germain a, G. Cheˆne a,b, G. Janvier d, pour les investigateurs de l’e´tude Plasmacard
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chirurgie cardiaque avec CEC et un saignement grave per- ou postope´ratoire, sans transfusion pre´ventive de PFC. L’e´ve`nement d’inte´reˆt e´tait le de´ce`s a` 30 jours toutes causes confondues. Un mode`le de Cox prenant en compte une potentielle corre´lation intracentre a e´te´ utilise´ pour e´tudier l’association entre la transfusion de PFC et le de´ce`s. Les analyses e´taient ajuste´es sur les facteurs pronostiques potentiels, pour prendre en compte au mieux le biais d’indication dans l’estimation des risques relatifs (RR) de de´ce`s. Re´sultats.– Parmi les 967 patients inclus dans l’analyse, 58 % avaient e´te´ transfuse´s par PFC et ils diffe´raient des patients non transfuse´s par PFC pour de nombreuses caracte´ristiques pronostiques de´favorables. Le taux de mortalite´ a` 30 jours e´tait de 11,3 %. La transfusion de PFC e´tait associe´e a` une mortalite´ a` 30 jours plus e´leve´e en analyse brute (RR = 3,2 ; p < 0,001) mais ne l’e´tait plus apre`s ajustement sur les facteurs pronostiques (Euroscore, CEC prolonge´e, bilan d’he´mostase pre´ope´ratoire, transfusion de concentre´s de globules rouges, obe´site´) : RR = 1,6 ; p = 0,21. L’effet sur la mortalite´ e´tait ne´anmoins modifie´ dans le groupe des 97 patients transfuse´s a` la fois en per- et postope´ratoire : RR = 3,0 versus patients non transfuse´s par PFC, p < 0,001. Conclusion.– La transfusion de PFC est le reflet de la gravite´ des patients : l’augmentation de la mortalite´ observe´e dans l’analyse brute est le reflet d’importants biais d’indication. Cette cohorte observationnelle ne permet pas de conclure au be´ne´fice ni a` l’effet de´le´te`re de la transfusion de PFC sur la mortalite´ a` 30 jours dans ce contexte clinique. doi:10.1016/j.respe.2008.03.071
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Unite´ de soutien me´thodologique et a` la recherche clinique et e´pide´miologique (USMR), CHU de Bordeaux, Bordeaux, France b Inserm U 897, e´quipes biostatistique, CIC–EC7, Bordeaux, France c Unite´ d’he´movigilance, hoˆpital du Haut-Le´veˆque, CHU de Bordeaux, Pessac, France d De´partement anesthe´sie-re´animation (DAR II), hoˆpital du Haut-Le´veˆque, CHU de Bordeaux, Pessac, France e ´ Etablissement franc¸ais du sang Aquitaine-Limousin, Bordeaux, France Contexte.– Les complications he´morragiques sont peu fre´quentes mais de grande gravite´ en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC). Dans ce contexte, l’apport de plasma frais conge´le´ (PFC) n’est actuellement pas e´value´ concernant son effet sur la survie de ces patients. Objectif.– E´tudier la relation entre transfusion the´rapeutique de PFC et mortalite´ a` 30 jours apre`s saignement grave en chirurgie cardiaque avec CEC. Me´thodes.– La population d’e´tude e´tait issue de la cohorte prospective multicentrique Plasmacard (France, 2004–2006). Les patients e´taient e´ligibles pour l’analyse s’ils avaient eu une
s2o03 La qualite´ de vie (QDV) des patients infecte´s par le VIH : comparaison des donne´es obtenues dans deux essais cliniques (Window ANRS 106 et Interstart ANRS 119) avec celles de l’enqueˆ te nationale repre´ sentative « VESPA » (ANRS EN12) et de la population ge´ne´rale franc¸aise (Insee 2003) M. Hanf a, I. Charreau a, F. Marcellin b, I. Fournier a, P. Tangre a, B. Marchou c, J.-M. Molina d, B. Spire b, J.-P. Aboulker a a Service commun 10, Inserm, Villejuif, France b Unite´ 379, Inserm, Marseille, France c De´partement des maladies infectieuses, hoˆpital Purpan, Toulouse, France d De´partement des maladies infectieuses, hoˆpital Saint-Louis, Paris, France Contexte.– L’ave`nement de traitements antire´troviraux efficaces transformant le pronostic vital de l’infection par le VIH a promu l’ame´lioration de la QDV au rang d’objectif the´rapeutique. Objectif.– E´valuer la QDV des patients VIH recrute´s dans deux essais cliniques de l’ANRS et la comparer a` celle de :
ale´atoires. Les facteurs d’he´te´roge´ne´ite´ ont e´te´ recherche´s graˆce au test Q de Cochran et a` l’estimation du I2. Re´sultats.– Onze e´tudes (1378 patients) e´taient e´ligibles. Leur qualite´ me´thodologique e´tait globalement bonne mais he´te´roge`ne ; diffe´rents seuils de positivite´ du FS e´taient rapporte´s. Au stade Metavir F 2, les estimations re´sume´es de sensibilite´ (Se) et spe´cificite´ (Sp) e´taient de 0,81 (0,69–0,89) et de 0,82 (0,68–0,91) et les rapports de vraisemblance positif (RV+) et ne´gatif (RV ) de 4,57 et 0,23. L’he´te´roge´ne´ite´ entre e´tudes e´tait a` la limite de la significativite´ (Se : p = 0,06 ; Sp : p = 0,09). Une bonne description de la PBH et son interpre´tation par deux anatomopathologistes expe´rimente´s e´taient associe´s a` une exactitude diagnostique plus faible. Pour la cirrhose, l’exactitude e´tait meilleure (Se = 0,87 ; Sp = 0,92 ; RV+ = 11,40 ; RV = 0,13) et l’he´te´roge´ne´ite´ entre e´tudes n’e´tait pas significative. Conclusion.– La me´ta-analyse des donne´es publie´es montre une bonne exactitude du FS dans le diagnostic de la cirrhose mais plus limite´e pour la fibrose significative. Une me´taanalyse sur donne´es individuelles permettrait de mieux prendre en compte les diffe´rences de seuils de positivite´ entre e´tudes et d’explorer la variation de l’exactitude diagnostique du FS selon les caracte´ristiques des patients. doi:10.1016/j.respe.2008.03.070 s2o02 Transfusion de plasma frais congele´ : relation avec la mortalite´ a` 30 jours apre`s saignement grave en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle A. Doussau a, P. Perez a,b, M. Puntous c, J. Calderon d, M. Jeanne e, V. Rondeau b, C. Germain a, G. Cheˆne a,b, G. Janvier d, pour les investigateurs de l’e´tude Plasmacard
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chirurgie cardiaque avec CEC et un saignement grave per- ou postope´ratoire, sans transfusion pre´ventive de PFC. L’e´ve`nement d’inte´reˆt e´tait le de´ce`s a` 30 jours toutes causes confondues. Un mode`le de Cox prenant en compte une potentielle corre´lation intracentre a e´te´ utilise´ pour e´tudier l’association entre la transfusion de PFC et le de´ce`s. Les analyses e´taient ajuste´es sur les facteurs pronostiques potentiels, pour prendre en compte au mieux le biais d’indication dans l’estimation des risques relatifs (RR) de de´ce`s. Re´sultats.– Parmi les 967 patients inclus dans l’analyse, 58 % avaient e´te´ transfuse´s par PFC et ils diffe´raient des patients non transfuse´s par PFC pour de nombreuses caracte´ristiques pronostiques de´favorables. Le taux de mortalite´ a` 30 jours e´tait de 11,3 %. La transfusion de PFC e´tait associe´e a` une mortalite´ a` 30 jours plus e´leve´e en analyse brute (RR = 3,2 ; p < 0,001) mais ne l’e´tait plus apre`s ajustement sur les facteurs pronostiques (Euroscore, CEC prolonge´e, bilan d’he´mostase pre´ope´ratoire, transfusion de concentre´s de globules rouges, obe´site´) : RR = 1,6 ; p = 0,21. L’effet sur la mortalite´ e´tait ne´anmoins modifie´ dans le groupe des 97 patients transfuse´s a` la fois en per- et postope´ratoire : RR = 3,0 versus patients non transfuse´s par PFC, p < 0,001. Conclusion.– La transfusion de PFC est le reflet de la gravite´ des patients : l’augmentation de la mortalite´ observe´e dans l’analyse brute est le reflet d’importants biais d’indication. Cette cohorte observationnelle ne permet pas de conclure au be´ne´fice ni a` l’effet de´le´te`re de la transfusion de PFC sur la mortalite´ a` 30 jours dans ce contexte clinique. doi:10.1016/j.respe.2008.03.071
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Unite´ de soutien me´thodologique et a` la recherche clinique et e´pide´miologique (USMR), CHU de Bordeaux, Bordeaux, France b Inserm U 897, e´quipes biostatistique, CIC–EC7, Bordeaux, France c Unite´ d’he´movigilance, hoˆpital du Haut-Le´veˆque, CHU de Bordeaux, Pessac, France d De´partement anesthe´sie-re´animation (DAR II), hoˆpital du Haut-Le´veˆque, CHU de Bordeaux, Pessac, France e ´ Etablissement franc¸ais du sang Aquitaine-Limousin, Bordeaux, France Contexte.– Les complications he´morragiques sont peu fre´quentes mais de grande gravite´ en chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle (CEC). Dans ce contexte, l’apport de plasma frais conge´le´ (PFC) n’est actuellement pas e´value´ concernant son effet sur la survie de ces patients. Objectif.– E´tudier la relation entre transfusion the´rapeutique de PFC et mortalite´ a` 30 jours apre`s saignement grave en chirurgie cardiaque avec CEC. Me´thodes.– La population d’e´tude e´tait issue de la cohorte prospective multicentrique Plasmacard (France, 2004–2006). Les patients e´taient e´ligibles pour l’analyse s’ils avaient eu une
s2o03 La qualite´ de vie (QDV) des patients infecte´s par le VIH : comparaison des donne´es obtenues dans deux essais cliniques (Window ANRS 106 et Interstart ANRS 119) avec celles de l’enqueˆ te nationale repre´ sentative « VESPA » (ANRS EN12) et de la population ge´ne´rale franc¸aise (Insee 2003) M. Hanf a, I. Charreau a, F. Marcellin b, I. Fournier a, P. Tangre a, B. Marchou c, J.-M. Molina d, B. Spire b, J.-P. Aboulker a a Service commun 10, Inserm, Villejuif, France b Unite´ 379, Inserm, Marseille, France c De´partement des maladies infectieuses, hoˆpital Purpan, Toulouse, France d De´partement des maladies infectieuses, hoˆpital Saint-Louis, Paris, France Contexte.– L’ave`nement de traitements antire´troviraux efficaces transformant le pronostic vital de l’infection par le VIH a promu l’ame´lioration de la QDV au rang d’objectif the´rapeutique. Objectif.– E´valuer la QDV des patients VIH recrute´s dans deux essais cliniques de l’ANRS et la comparer a` celle de :