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Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal
G Model MEDCLI-3948; No. of Pages 2
ARTICLE IN PRESS Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx
www.elsevier.es/medicinaclinica
Carta al Editor Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal Deep venous thrombosis and spontaneous retroperitoneal haemorrhage, a fatal combination Sr. Editor: ˜ con Presentamos el caso clínico de una paciente de 46 anos, hemorragia retroperitoneal espontanea (HRS) y trombosis venosa profunda como causa etiológica. La enferma acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital después de presentar dolor lumbar y cuadro de síncope. Como
antecedentes personales más relevantes destacaban episodios de lumbalgia crónica. A la llegada a urgencias la enferma se encontraba hipotensa, taquicárdica y ligeramente somnolienta. En la exploración la paciente mostraba mala perfusión periférica con relleno capilar retrasado y a la palpación una masa en región lumbar izquierda. Se realiza una ecografía abdominal que evidencia hematoma retroperitoneal izquierdo. Con los hallazgos ecográficos se decide realizar una angio-TAC que evidencia un hematoma retroperitoneal izquierdo que alcanza unas dimensiones máximas de 137 × 82 mm; que craneo-caudalmente se extiende desde el hipocondrio izquierdo hasta la fosa ilíaca izquierda. Por otro lado se observa que la vena ilíaca izquierda aparece aumentada de calibre hipodensa en relación con TVP. No se identificaron signos de sangrado activo (fig. 1).
Figura 1. Imagen de la angio-TAC que evidencia un hematoma retroperitoneal izquierdo y trombosis venosa profunda de la vena ilíaca izquierda. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.01.011 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2017 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: González-Castro A, et al. Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.01.011
G Model MEDCLI-3948; No. of Pages 2 2
ARTICLE IN PRESS Carta al Editor / Med Clin (Barc). 2017;xxx(xx):xxx–xxx
La enferma ingresa en la UCI con signos de shock hipovolémico. Después de la reanimación inicial se realizó por vía femoral derecha retrógrada aortografía abdominal: no se identificaron signos de sangrado activo abdominopélvico. Posteriormente, el estado de shock hemorrágico progresa y la enferma fallece en un intervalo de tiempo de 5 h. Se realiza autopsia completa; a la apertura de la cavidad abdominal se encuentra un hematoma retroperitoneal izquierdo, desde el hipocondrio hasta fosa ilíaca que se extendía de forma contralateral al diafragma. En el sistema arterial no se objetivaban alteraciones ni malformaciones vasculares macroscópicamente. Se localiza un trombo adherido a la pared de 1 cm en la vena ilíaca izquierda. A aproximadamente 1,5 cm de la localización del trombo se visualiza en la luz de la vena un área de laceración de unos 2 mm. La rotura espontanea de la vena ilíaca (REVI) es una causa poco frecuente de HRS y shock hemorrágico que se presenta preferentemente en mujeres en la sexta década de la vida1 . La etiología de la REVI no está bien definida, sin embargo, algunas teorías propuestas incluyen factores mecánicos, inflamatorios y hormonales2 . La evaluación inicial de un paciente con sospecha de HRS requiere una evaluación exhaustiva de la situación de shock. En este punto, algunos autores recomiendan que en aquellos pacientes con una alta sospecha de HRS se debe renunciar al TAC e ir directamente a la angiografía, siempre que el paciente tenga signos vitales anormales como hipotensión, taquicardia, disminución de la producción de orina o alteración del estado mental. Si un paciente está estable, entonces se puede utilizar un abordaje radiológico más metódico3 .
Con el diagnóstico de shock hemorrágico secundario a HRS, la identificación de la etiología de la hemorragia es el paso crítico para la selección del tratamiento a realizar: quirúrgico, radiológico intervencionista o médico. Si el sangrado es de origen arterial, el siguiente paso es determinar si es de la aorta o de la rama aórtica. Si el sangrado es de origen venoso, el siguiente paso es determinar ˜ 4. si es de la vena cava inferior o de otras venas pequenas Bibliografía 1. Castellón-Pavón C, Sanguino-Peloche JL, del Amo Olea E, Corchete Serviá A, Prado Morales S. Rotura espontánea de la vena ilíaca. Emergencias. 2003;15:376–80. 2. Lin BC, Chen RJ, Fang JF, Lin KE, Wong YC. Spontaneous rupture of left external iliac vein: Case report and review of the literature. J Vasc Surg. 1996;24:284–7. 3. Tseng J, Leshen M, Chapman T, Scott R, Kalinkin O. Diagnosis and management of spontaneous lumbar venous retroperitoneal hematoma in setting of deep venous thrombosis: A case report and algorithm. Case Rep Radiol. 2016;2016, 3183985.
Alejandro González-Castro a,∗ , Ainara Azueta Etxebarria b y Francisco José Gonzalez-Sánchez c a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa˜ na b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa˜ na c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Marqués de na Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa˜ ∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. González-Castro).
Cómo citar este artículo: González-Castro A, et al. Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.01.011
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Carta al Editor Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal Deep venous thrombosis and spontaneous retroperitoneal haemorrhage, a fatal combination Sr. Editor: ˜ con Presentamos el caso clínico de una paciente de 46 anos, hemorragia retroperitoneal espontanea (HRS) y trombosis venosa profunda como causa etiológica. La enferma acudió al servicio de urgencias de nuestro hospital después de presentar dolor lumbar y cuadro de síncope. Como
antecedentes personales más relevantes destacaban episodios de lumbalgia crónica. A la llegada a urgencias la enferma se encontraba hipotensa, taquicárdica y ligeramente somnolienta. En la exploración la paciente mostraba mala perfusión periférica con relleno capilar retrasado y a la palpación una masa en región lumbar izquierda. Se realiza una ecografía abdominal que evidencia hematoma retroperitoneal izquierdo. Con los hallazgos ecográficos se decide realizar una angio-TAC que evidencia un hematoma retroperitoneal izquierdo que alcanza unas dimensiones máximas de 137 × 82 mm; que craneo-caudalmente se extiende desde el hipocondrio izquierdo hasta la fosa ilíaca izquierda. Por otro lado se observa que la vena ilíaca izquierda aparece aumentada de calibre hipodensa en relación con TVP. No se identificaron signos de sangrado activo (fig. 1).
Figura 1. Imagen de la angio-TAC que evidencia un hematoma retroperitoneal izquierdo y trombosis venosa profunda de la vena ilíaca izquierda. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.01.011 ˜ S.L.U. Todos los derechos reservados. 0025-7753/© 2017 Elsevier Espana,
Cómo citar este artículo: González-Castro A, et al. Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.01.011
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La enferma ingresa en la UCI con signos de shock hipovolémico. Después de la reanimación inicial se realizó por vía femoral derecha retrógrada aortografía abdominal: no se identificaron signos de sangrado activo abdominopélvico. Posteriormente, el estado de shock hemorrágico progresa y la enferma fallece en un intervalo de tiempo de 5 h. Se realiza autopsia completa; a la apertura de la cavidad abdominal se encuentra un hematoma retroperitoneal izquierdo, desde el hipocondrio hasta fosa ilíaca que se extendía de forma contralateral al diafragma. En el sistema arterial no se objetivaban alteraciones ni malformaciones vasculares macroscópicamente. Se localiza un trombo adherido a la pared de 1 cm en la vena ilíaca izquierda. A aproximadamente 1,5 cm de la localización del trombo se visualiza en la luz de la vena un área de laceración de unos 2 mm. La rotura espontanea de la vena ilíaca (REVI) es una causa poco frecuente de HRS y shock hemorrágico que se presenta preferentemente en mujeres en la sexta década de la vida1 . La etiología de la REVI no está bien definida, sin embargo, algunas teorías propuestas incluyen factores mecánicos, inflamatorios y hormonales2 . La evaluación inicial de un paciente con sospecha de HRS requiere una evaluación exhaustiva de la situación de shock. En este punto, algunos autores recomiendan que en aquellos pacientes con una alta sospecha de HRS se debe renunciar al TAC e ir directamente a la angiografía, siempre que el paciente tenga signos vitales anormales como hipotensión, taquicardia, disminución de la producción de orina o alteración del estado mental. Si un paciente está estable, entonces se puede utilizar un abordaje radiológico más metódico3 .
Con el diagnóstico de shock hemorrágico secundario a HRS, la identificación de la etiología de la hemorragia es el paso crítico para la selección del tratamiento a realizar: quirúrgico, radiológico intervencionista o médico. Si el sangrado es de origen arterial, el siguiente paso es determinar si es de la aorta o de la rama aórtica. Si el sangrado es de origen venoso, el siguiente paso es determinar ˜ 4. si es de la vena cava inferior o de otras venas pequenas Bibliografía 1. Castellón-Pavón C, Sanguino-Peloche JL, del Amo Olea E, Corchete Serviá A, Prado Morales S. Rotura espontánea de la vena ilíaca. Emergencias. 2003;15:376–80. 2. Lin BC, Chen RJ, Fang JF, Lin KE, Wong YC. Spontaneous rupture of left external iliac vein: Case report and review of the literature. J Vasc Surg. 1996;24:284–7. 3. Tseng J, Leshen M, Chapman T, Scott R, Kalinkin O. Diagnosis and management of spontaneous lumbar venous retroperitoneal hematoma in setting of deep venous thrombosis: A case report and algorithm. Case Rep Radiol. 2016;2016, 3183985.
Alejandro González-Castro a,∗ , Ainara Azueta Etxebarria b y Francisco José Gonzalez-Sánchez c a
Servicio de Medicina Intensiva, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa˜ na b Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa˜ na c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitario Marqués de na Valdecilla, Santander, Cantabria, Espa˜ ∗ Autor
para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (A. González-Castro).
Cómo citar este artículo: González-Castro A, et al. Trombosis venosa profunda y hemorragia retroperitoneal espontánea, una combinación fatal. Med Clin (Barc). 2017. http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2017.01.011