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Tuberculose endobronchique (à propos de 25 cas)
Affiches scientifiques 2,30 (intervalle de confiance à 95 % : 1,65—3,21), 2,26 (1,29—3,97) et 2,69 (1,62—4,46). Les équivalents pour les patients VIH positifs étaient respectivement de 1,19 (0,88—1,59), 6,35 (3,53—11,45) et 1,14 (0,69—1,86). Conclusion.— Le non-dépistage du VIH chez les malades tuberculeux est associé à un devenir défavorable. Le fait d’être testé positif au VIH est un puissant facteur prédictif de décès. Des efforts sont nécessaires pour améliorer le taux de réalisation du test de VIH chez les patients tuberculeux et optimiser la prise en charge des patients co-infectés TB/VIH. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.570 544
Tuberculose endobronchique (à propos de 25 cas) K. Elatiqi , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
A171 tive associée à une fièvre et une altération de l’état général. Le délai de consultation est de deux mois. L’antibiothérapie probabiliste a été démarrée avant l’hospitalisation chez six patients sans amélioration. La radiographie thoracique objective une condensation alvéolaire unilatérale dans cinq cas, bilatérale et associée à une pleurésie dans trois cas chacune et associée à un hydropneumothorax dans un cas. Le diagnostic est confirmé par les bacilloscopies des expectorations dans deux cas, par culture et biopsie bronchique dans un cas chacune, et par ponction biopsie pleurale dans quatre cas. Le traitement antituberculeux était démarré dans tous les cas à base de 2SRHZ/4RH dans deux cas et de 2RHZE/4RH dans six cas. L’évolution était favorable dans sept cas et nous déplorons un décès. À travers ces observations, nous soulignant les particularités de cette localisation peu fréquente et grave de la tuberculose dont le diagnostic, souvent tardif, doit être évoqué le plus tôt possible afin d’éviter les complications parfois mortelles. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.572 546
La tuberculose endobronchique est une affection exceptionnelle, mimant souvent le cancer bronchique. C’est une étude rétrospective portant sur 25 cas colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre janvier 2009 et septembre 2012. Il s’agit de 13 femmes et 12 hommes dont la moyenne d’âge est de 34 ans. L’antécédent de tuberculose et le contage tuberculeux ne sont retrouvés en aucun cas. Le diabète est retrouvé dans deux cas. La clinique est dominée par le syndrome bronchique purulent et la dyspnée d’effort, l’hémoptysie est retrouvée dans sept cas, la fièvre et l’altération de l’état général dans 18 cas. Le théléthorax a objectivé une opacité à projection hilaire dans 11 cas, un aspect de gros hile dans cinq cas, une opacité excavée du sommet droit et des infiltrats apicaux gauches dans deux cas chacun, un aspect de miliaire et une pleurésie dans un cas chacun. La bronchoscopie a visualisé des granulations blanchâtres endobronchiques dans 14 cas, un bourgeon d’aspect tumoral dans sept cas, un épaississement des éperons dans trois cas et une fistule gangliobronchique dans un cas. Les biopsies bronchiques ont conclu à une tuberculose caséo-folliculaire évolutive dans tous les cas. La ponction biopsie pleurale a confirmé une pleurésie tuberculeuse associée dans un cas. La recherche de bacille de Koch dans les expectorations est positive dans 15 cas et à la culture dans sept cas. Le traitement antibacillaire est démarré selon le régime 2SRHZ/4RH dans 20 cas et le régime 2RHZE/4RH dans cinq cas, associée à une corticothérapie orale dans cinq cas. L’évolution est bonne chez tous les patients. On insiste à travers ce travail sur la rareté et le polymorphisme clinique de la tuberculose bronchique d’où ses difficultés diagnostiques. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.571 545
La pneumonie tuberculeuse : à propos de huit cas A. Sebbar , N. Zaghba , H. Benjelloun , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc La pneumonie tuberculeuse ou caséeuse constitue une forme grave et trompeuse de la tuberculose. Elle pose le problème du diagnostic différentiel avec les pneumonies à germes banaux. Le but de notre travail est de souligner les caractères épidémiologiques et évolutifs de cette forme de tuberculose. Nous rapportons huit observations de pneumonie tuberculeuse, colligées au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca, durant cinq ans. Il s’agit de cinq hommes et trois femmes. La moyenne d’âge était de 32 ans. Le diabète est retrouvé chez quatre patients et le tabagisme chez un patient. La symptomatologie est dominée par la toux produc-
Difficultés de prise en charge des séquelles de tuberculose S. Maïouak , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Bien que d’évolution souvent favorable sous traitement antibacillaire précoce et bien adapté, la tuberculose pulmonaire peut laisser des séquelles qui peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel et même vital du patient. Ces séquelles posent peu de problème diagnostique, mais leur prise en charge thérapeutique peut être plus délicate. Notre étude est rétrospective analysant 92 cas colligés au service des maladies respiratoires sur une période de quatre ans. La moyenne d’âge était de 47 ans, avec une prédominance masculine. L’intradermoréaction à la tuberculine, réalisée dans tous les cas, était positive dans 86 %. La symptomatologie était faite d’hémoptysies dans 78 cas, de dyspnée d’effort dans 71cas, et de douleur thoracique dans 68 cas. Le téléthorax a montré une opacité rétractile avec destruction parenchymateuse dans 48 cas, une opacité excavée dans 25 cas, une image en grelôt dans 12 cas, et une coiffe pleurale dans huit cas. Les opacités étaient bilatérales dans 65 cas, et diffuses dans 36 cas. La TDM thoracique a objectivé un poumon détruit dans 34 cas, un emphysème paracicatriciel dans 20 cas, une cavité avec truffe aspergillaire dans 17 cas, des images de dilatations de bronches dans 11 cas, et une cavité séquellaire avec épaississement septal et pleural dans six cas. La spirométrie a trouvé un trouble ventilatoire mixte dans 59 cas et restrictif dans 23 cas. Une rechute tuberculeuse est notée dans 18 cas dont sept étaient diabétiques et deux porteurs de silicose. Trente-huit patients ont bénéficié d’une cure chirurgicale. Les séquelles de tuberculose restent une complication fréquente et potentiellement grave de la tuberculose, d’où la nécessité d’une prise en charge précoce et adéquate des tuberculoses pulmonaires. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.573 547
Tuberculose médullaire au cours des miliaires tuberculeuses (à propos de 42 cas) S. Maïouak , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc La tuberculose demeure encore un problème de santé publique majeur au Maroc. La localisation médullaire de la tuberculose est
Tuberculose endobronchique (à propos de 25 cas) K. Elatiqi , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc
A171 tive associée à une fièvre et une altération de l’état général. Le délai de consultation est de deux mois. L’antibiothérapie probabiliste a été démarrée avant l’hospitalisation chez six patients sans amélioration. La radiographie thoracique objective une condensation alvéolaire unilatérale dans cinq cas, bilatérale et associée à une pleurésie dans trois cas chacune et associée à un hydropneumothorax dans un cas. Le diagnostic est confirmé par les bacilloscopies des expectorations dans deux cas, par culture et biopsie bronchique dans un cas chacune, et par ponction biopsie pleurale dans quatre cas. Le traitement antituberculeux était démarré dans tous les cas à base de 2SRHZ/4RH dans deux cas et de 2RHZE/4RH dans six cas. L’évolution était favorable dans sept cas et nous déplorons un décès. À travers ces observations, nous soulignant les particularités de cette localisation peu fréquente et grave de la tuberculose dont le diagnostic, souvent tardif, doit être évoqué le plus tôt possible afin d’éviter les complications parfois mortelles. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.572 546
La tuberculose endobronchique est une affection exceptionnelle, mimant souvent le cancer bronchique. C’est une étude rétrospective portant sur 25 cas colligés au service des maladies respiratoires du CHU Ibn Rochd de Casablanca entre janvier 2009 et septembre 2012. Il s’agit de 13 femmes et 12 hommes dont la moyenne d’âge est de 34 ans. L’antécédent de tuberculose et le contage tuberculeux ne sont retrouvés en aucun cas. Le diabète est retrouvé dans deux cas. La clinique est dominée par le syndrome bronchique purulent et la dyspnée d’effort, l’hémoptysie est retrouvée dans sept cas, la fièvre et l’altération de l’état général dans 18 cas. Le théléthorax a objectivé une opacité à projection hilaire dans 11 cas, un aspect de gros hile dans cinq cas, une opacité excavée du sommet droit et des infiltrats apicaux gauches dans deux cas chacun, un aspect de miliaire et une pleurésie dans un cas chacun. La bronchoscopie a visualisé des granulations blanchâtres endobronchiques dans 14 cas, un bourgeon d’aspect tumoral dans sept cas, un épaississement des éperons dans trois cas et une fistule gangliobronchique dans un cas. Les biopsies bronchiques ont conclu à une tuberculose caséo-folliculaire évolutive dans tous les cas. La ponction biopsie pleurale a confirmé une pleurésie tuberculeuse associée dans un cas. La recherche de bacille de Koch dans les expectorations est positive dans 15 cas et à la culture dans sept cas. Le traitement antibacillaire est démarré selon le régime 2SRHZ/4RH dans 20 cas et le régime 2RHZE/4RH dans cinq cas, associée à une corticothérapie orale dans cinq cas. L’évolution est bonne chez tous les patients. On insiste à travers ce travail sur la rareté et le polymorphisme clinique de la tuberculose bronchique d’où ses difficultés diagnostiques. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.571 545
La pneumonie tuberculeuse : à propos de huit cas A. Sebbar , N. Zaghba , H. Benjelloun , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc La pneumonie tuberculeuse ou caséeuse constitue une forme grave et trompeuse de la tuberculose. Elle pose le problème du diagnostic différentiel avec les pneumonies à germes banaux. Le but de notre travail est de souligner les caractères épidémiologiques et évolutifs de cette forme de tuberculose. Nous rapportons huit observations de pneumonie tuberculeuse, colligées au service des maladies respiratoires au CHU Ibn Rochd de Casablanca, durant cinq ans. Il s’agit de cinq hommes et trois femmes. La moyenne d’âge était de 32 ans. Le diabète est retrouvé chez quatre patients et le tabagisme chez un patient. La symptomatologie est dominée par la toux produc-
Difficultés de prise en charge des séquelles de tuberculose S. Maïouak , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc Bien que d’évolution souvent favorable sous traitement antibacillaire précoce et bien adapté, la tuberculose pulmonaire peut laisser des séquelles qui peuvent mettre en jeu le pronostic fonctionnel et même vital du patient. Ces séquelles posent peu de problème diagnostique, mais leur prise en charge thérapeutique peut être plus délicate. Notre étude est rétrospective analysant 92 cas colligés au service des maladies respiratoires sur une période de quatre ans. La moyenne d’âge était de 47 ans, avec une prédominance masculine. L’intradermoréaction à la tuberculine, réalisée dans tous les cas, était positive dans 86 %. La symptomatologie était faite d’hémoptysies dans 78 cas, de dyspnée d’effort dans 71cas, et de douleur thoracique dans 68 cas. Le téléthorax a montré une opacité rétractile avec destruction parenchymateuse dans 48 cas, une opacité excavée dans 25 cas, une image en grelôt dans 12 cas, et une coiffe pleurale dans huit cas. Les opacités étaient bilatérales dans 65 cas, et diffuses dans 36 cas. La TDM thoracique a objectivé un poumon détruit dans 34 cas, un emphysème paracicatriciel dans 20 cas, une cavité avec truffe aspergillaire dans 17 cas, des images de dilatations de bronches dans 11 cas, et une cavité séquellaire avec épaississement septal et pleural dans six cas. La spirométrie a trouvé un trouble ventilatoire mixte dans 59 cas et restrictif dans 23 cas. Une rechute tuberculeuse est notée dans 18 cas dont sept étaient diabétiques et deux porteurs de silicose. Trente-huit patients ont bénéficié d’une cure chirurgicale. Les séquelles de tuberculose restent une complication fréquente et potentiellement grave de la tuberculose, d’où la nécessité d’une prise en charge précoce et adéquate des tuberculoses pulmonaires. http://dx.doi.org/10.1016/j.rmr.2012.10.573 547
Tuberculose médullaire au cours des miliaires tuberculeuses (à propos de 42 cas) S. Maïouak , H. Benjelloun , N. Zaghba , A. Bakhatar , N. Yassine , A. Bahlaoui Service des maladies respiratoires, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc La tuberculose demeure encore un problème de santé publique majeur au Maroc. La localisation médullaire de la tuberculose est