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Tumor testicular diagnosticado precozmente en atención primaria
Imagen Tumor testicular diagnosticado precozmente en atención primaria Julia Belmonte e Idairis Matos Almánzar* Servicio de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cervantes. Guadalajara. España. *Correo electrónico: [email protected]
Figura 1. Testículo en corte longitudinal y transversal, mostrando imagen nodular heterogénea con zonas hipoecogénicas e isoecogénicas con bordes irregulares compatibles con malignidad.
V
arón de 23 años consulta por aumento de testículo derecho desde hace 7 días de evolución. No tiene antecedentes traumáticos, familiares ni personales de interés. No tiene enfermedades de transmisión sexual. En la exploración física presenta tumoración sólida de aproximadamente 2 cm, indolora, sin afectación cutánea. En el centro de salud se realiza ecografía testicular (fig. 1) evidenciándose tumoración sólida en polo superior de 2,09 × 1,65 cm. Se deriva a urología para confirmación y orientación terapéutica. En urología confirman el diagnóstico de sospecha. En analítica presenta B-HCG sérica: 46 UI/L (0-5) y alfafetoproteína sérica: 8,8 ng/ml (0-10). Se realizó tomografía toracoabdominopélvica descartándose metástasis a distancia; quince días después se realiza orquiectomía inguinal derecha, sin complicaciones. El resultado de la biopsia es un tumor germinal mixto: carcinoma embrionario (90%) y tumor del seno endodérmico (10%).
Discusión Los tumores primarios de células germinales (GCT) del testículo se deben a la transformación maligna de las células 162
FMC. 2015;22(3):162-3
germinales primordiales, y constituyen 95% de todas las neoplasias testiculares. Se observa una mayor frecuencia entre los 20 y 40 años. Un 2% de los varones con GCT en un testículo tienen un nuevo tumor primario en el otro. Se caracteriza por afectar a personas muy jóvenes, por la capacidad totipotencial para diferenciarse y por sus posibilidades de curación. Alrededor del 95% de todos los pacientes recién diagnosticados pueden curarse1. Cuando el diagnóstico se retrasa, el proceso alcanza un estadio más avanzado y disminuye la supervivencia, por lo que la ecografía testicular precoz está indicada ante la mínima sospecha de neoplasia testicular y de tumefacción persistente o dolorosa. Los GCT pueden ser seminomatosos o no seminomatosos. Estos últimos son los más frecuentes en el tercer decenio de la vida, y son los más agresivos; comprenden 4 tipos histológicos: carcinoma embrionario, teratoma, coriocarcinoma y tumor del saco vitelino (del seno endodérmico). Tienden a dar metástasis precozmente en ciertas localizaciones, como ganglios retroperitoneales y el parénquima pulmonar. El seminoma constituye el 50% de todos los GCT, la
Belmonte J y Matos Almánzar I. Tumor testicular diagnosticado precozmente en atención primaria
mediana de la edad es el cuarto decenio y, en general, tiene una evolución clínica más insidiosa. Además de la clínica, los marcadores tumorales en el suero nos ayudan al diagnóstico (su negatividad no lo excluye2), como indicadores pronósticos, para continuar la respuesta al tratamiento y en las recidivas. La estadificación de los GCT comprende la medición de los niveles séricos de: alfafetoproteína, gonadotropina coriónica humana y deshidrogenasa láctica. En conclusión, toda masa escrotal dura e indolora tiene que orientarse como tumoral hasta que se demuestre lo con-
trario3, resaltando la importancia de un diagnóstico precoz por su médico de familia, lo cual incide directamente en su pronóstico y mortalidad. Bibliografía 1. Motzer RJ, Bosl GJ. Cáncer testicular. En: Longo DL, Kasper DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol. 1. 16.ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2006 p. 617-20. 2. Shin YS, Kim HJ. Current management of testicular cancer. Korean J Urol. 2013;54:2-10. 3. Fisterra.com [sede Web]. La Coruña. [actualizada en 19/01/2012, acceso 30 Jul 2013]. Masas escrotales. Disponible en: http://www.fisterra.com/ guias-clinicas/masas-escrotales/
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Figura 1. Testículo en corte longitudinal y transversal, mostrando imagen nodular heterogénea con zonas hipoecogénicas e isoecogénicas con bordes irregulares compatibles con malignidad.
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arón de 23 años consulta por aumento de testículo derecho desde hace 7 días de evolución. No tiene antecedentes traumáticos, familiares ni personales de interés. No tiene enfermedades de transmisión sexual. En la exploración física presenta tumoración sólida de aproximadamente 2 cm, indolora, sin afectación cutánea. En el centro de salud se realiza ecografía testicular (fig. 1) evidenciándose tumoración sólida en polo superior de 2,09 × 1,65 cm. Se deriva a urología para confirmación y orientación terapéutica. En urología confirman el diagnóstico de sospecha. En analítica presenta B-HCG sérica: 46 UI/L (0-5) y alfafetoproteína sérica: 8,8 ng/ml (0-10). Se realizó tomografía toracoabdominopélvica descartándose metástasis a distancia; quince días después se realiza orquiectomía inguinal derecha, sin complicaciones. El resultado de la biopsia es un tumor germinal mixto: carcinoma embrionario (90%) y tumor del seno endodérmico (10%).
Discusión Los tumores primarios de células germinales (GCT) del testículo se deben a la transformación maligna de las células 162
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germinales primordiales, y constituyen 95% de todas las neoplasias testiculares. Se observa una mayor frecuencia entre los 20 y 40 años. Un 2% de los varones con GCT en un testículo tienen un nuevo tumor primario en el otro. Se caracteriza por afectar a personas muy jóvenes, por la capacidad totipotencial para diferenciarse y por sus posibilidades de curación. Alrededor del 95% de todos los pacientes recién diagnosticados pueden curarse1. Cuando el diagnóstico se retrasa, el proceso alcanza un estadio más avanzado y disminuye la supervivencia, por lo que la ecografía testicular precoz está indicada ante la mínima sospecha de neoplasia testicular y de tumefacción persistente o dolorosa. Los GCT pueden ser seminomatosos o no seminomatosos. Estos últimos son los más frecuentes en el tercer decenio de la vida, y son los más agresivos; comprenden 4 tipos histológicos: carcinoma embrionario, teratoma, coriocarcinoma y tumor del saco vitelino (del seno endodérmico). Tienden a dar metástasis precozmente en ciertas localizaciones, como ganglios retroperitoneales y el parénquima pulmonar. El seminoma constituye el 50% de todos los GCT, la
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mediana de la edad es el cuarto decenio y, en general, tiene una evolución clínica más insidiosa. Además de la clínica, los marcadores tumorales en el suero nos ayudan al diagnóstico (su negatividad no lo excluye2), como indicadores pronósticos, para continuar la respuesta al tratamiento y en las recidivas. La estadificación de los GCT comprende la medición de los niveles séricos de: alfafetoproteína, gonadotropina coriónica humana y deshidrogenasa láctica. En conclusión, toda masa escrotal dura e indolora tiene que orientarse como tumoral hasta que se demuestre lo con-
trario3, resaltando la importancia de un diagnóstico precoz por su médico de familia, lo cual incide directamente en su pronóstico y mortalidad. Bibliografía 1. Motzer RJ, Bosl GJ. Cáncer testicular. En: Longo DL, Kasper DL, Fauci AS, et al, editores. Harrison principios de medicina interna. Vol. 1. 16.ª ed. México: McGraw-Hill Interamericana; 2006 p. 617-20. 2. Shin YS, Kim HJ. Current management of testicular cancer. Korean J Urol. 2013;54:2-10. 3. Fisterra.com [sede Web]. La Coruña. [actualizada en 19/01/2012, acceso 30 Jul 2013]. Masas escrotales. Disponible en: http://www.fisterra.com/ guias-clinicas/masas-escrotales/
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