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Un essai randomisé en cluster pour évaluer l’impact d’une formation au travail en équipe sur les résultats
S134 91e réunion annuelle de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 102 (2016) S73–S190
Introduction L’évolution de la place du patient dans sa prise en charge implique l’accès à une information claire, complète et compréhensible, principe réaffirmé dans la loi Kouchner. L’objectif de ce travail était d’évaluer le transfert d’information lors de la consultation orthopédique et l’évolution des connaissances des patients au cours de leur prise en charge. Matériels et méthodes Étude prospective, monocentrique, réalisée entre janvier 2014 et mars 2015 en consultation et dans deux services d’orthopédie sur 84 patients consécutifs consultant pour la 1re fois un des deux chirurgiens participant et se voyant proposer une arthroplastie de hanche ou de genou à l’issue de la consultation. Un observateur assistait aux consultations. Les patients complétaient un auto-questionnaire anonymisé à 3 moments de leur prise en charge à l’issue de la consultation (T1), à leur entrée dans le service (T2) et à leur sortie après l’arthroplastie (T3). Le transfert d’information a été évalué en analysant la concordance entre les informations données par le chirurgien et les réponses des patients. Le niveau de connaissance des patients était apprécié à travers 4 scores semi-quantitatifs thématiques (pathologie, prise en charge, prothèse, complications) et un score global (somme des 4 scores partiels). Résultats La concordance entre l’information transmise et la réponse donnée par le patient à T1 était variable de 33 % pour la durée d’utilisation de cannes à 88 % pour la durée de vie d’une prothèse. Les scores moyens de connaissance observés à T1 étaient bas score global de 16,71 ± 6,42 sur 42 ; pathologie score de 0,31 ± 1,31 sur 2 ; complications score de 2,48 ± 1,85 sur 13 ; prothèse score de 5,74 ± 2,96 sur 12. Le niveau de connaissance évoluait au cours de la prise en charge scores de connaissance globale, connaissance de la prise en charge et connaissance de la prothèse à T3 supérieurs aux scores à T1 (p < 0,05) et à T2 (p < 0,05). La connaissance des complications était meilleure à T1 vs T3 (p < 0,05). Discussion L’originalité de notre étude était d’apprécier l’évolution des connaissances au cours de la prise en charge, montrant une augmentation du niveau global de connaissance entre T1 et T3. Conclusion Cette étude révèle un niveau de connaissance des patients relativement bas et très variable selon le sujet et le moment de la prise en charge et suggère d’améliorer les moyens de transfert d’information (écrit, vidéo, accessibilité), préalable indispensable au consentement éclairé du patient. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.142 166
Un essai randomisé en cluster pour évaluer l’impact d’une formation au travail en équipe sur les résultats Evaluation of team-training impact on surgical outcomes- a cluster randomized trial Cyrille Colin Lyon, France Adresse e-mail : [email protected] Introduction The application of safety principles from the aviation industry to the operating room has offered hope in reducing surgical complications. We aimed to assess the impact on major surgical complications of adding an aviation-based team-training program after checklist implementation. Methods We prospectively conducted a parallel group cluster trial between September 2011 and March 2013. Operating-room teams from 31 hospitals were randomly assigned to participate in a team-training program focused on major concepts of crew resource management and checklist utilization. The primary outcome measure was the occurrence of any major adverse event, including death, during hospitalization within the first 30 days after surgery. Using a difference-in-difference approach, we estimated the ratio
of the odds-ratios (ROR) to compare changes in surgical outcomes between intervention and control hospitals. Results We enrolled 22,779 patients, including 5,934 before and 16,845 after team training implementation. The risk of major adverse events fell from 8.8% to 5.5% in 16 intervention hospitals (adjusted OR, 0.57 ; 95% confidence interval [CI], 0.48 to 0.68 ; P < 0.001) and from 7.9% to 5.4% in 15 control hospitals (0.64 ; 95% CI, 0.50 to 0.81 ; P < 0.001), resulting in the absence of difference between arms (ROR, 0.90 ; 95% CI, 0.67 to 1.21 ; P = 0.47). Outcome trends revealed significant improvements among ten institutions, equally distributed across intervention and control hospitals. Conclusion Surgical outcomes improved substantially with no difference between trial arms. Successful implementation of an aviation-based team-training program appears to require modification and adaptation of its principles to the context of the surgical milieu. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.143
Jeudi 10 novembre 2016, 08h00–10h10, amphithéâtre Bordeaux Communications particulières genou 177
Tiroir antérieur spontané à l’IRM après rupture complète du LCA, quantification et reproductibilité des mesures Spontaneous anterior drawer under MRI after complete LCA rupture quantification and reproducibility of measurements Olivia Judet ∗ , Shahnaz Klouche , Pierre Szarzynski , Etienne Charpentier , Benoit Rousselin , Philippe Hardy Hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, AP–HP, 92100 Boulogne-Billancourt, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Judet) Introduction La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) entraîne une augmentation de la translation tibiale antérieure lors de la mise en tension ligamentaire. L’IRM permet de confirmer le diagnostic. Un tiroir antérieur spontané (TAS) est parfois noté chez un patient placé dans la position habituelle, standardisée dans l’antenne de l’IRM. L’objectif principal de l’étude était d’explorer la réalité de ce TAS à l’IRM après rupture du LCA puis de le quantifier. Matériel et méthodes Une étude rétrospective cas–témoins a été réalisée. Les patients opérés pour une rupture complète isolée du LCA entre 2009 et 2015 ont été appariés avec des témoins ayant eu une IRM de genou pendant la même période montrant l’intégrité de l’ensemble des ligaments du genou. Le patient était installé en décubitus dorsal, genou à 30◦ de flexion, confortablement positionné à l’aide de cales permettant d’obtenir un relâchement musculaire suffisant. Les mesures ont été réalisées sur les séries sagittales, en évaluant le déplacement relatif des pièces osseuses sur chacun des compartiments médial et latéral. Les points de repères fémoraux et tibiaux étaient déterminés à la partie la plus postérieure du condyle fémoral, d’une part, et du plateau tibial, d’autre part, en utilisant les coupes sagittales et axiales. Une mesure était réalisée pour chaque compartiment entre la verticale tangente au point de repère condylien et la partie la plus postérieure du plateau tibial. Le critère principal de jugement était la mesure du tiroir global correspondant à la moyenne des tiroirs médial et latéral. Les mesures ont été réalisées 2 fois à quelques jours d’intervalle par 2 radiologues.
Introduction L’évolution de la place du patient dans sa prise en charge implique l’accès à une information claire, complète et compréhensible, principe réaffirmé dans la loi Kouchner. L’objectif de ce travail était d’évaluer le transfert d’information lors de la consultation orthopédique et l’évolution des connaissances des patients au cours de leur prise en charge. Matériels et méthodes Étude prospective, monocentrique, réalisée entre janvier 2014 et mars 2015 en consultation et dans deux services d’orthopédie sur 84 patients consécutifs consultant pour la 1re fois un des deux chirurgiens participant et se voyant proposer une arthroplastie de hanche ou de genou à l’issue de la consultation. Un observateur assistait aux consultations. Les patients complétaient un auto-questionnaire anonymisé à 3 moments de leur prise en charge à l’issue de la consultation (T1), à leur entrée dans le service (T2) et à leur sortie après l’arthroplastie (T3). Le transfert d’information a été évalué en analysant la concordance entre les informations données par le chirurgien et les réponses des patients. Le niveau de connaissance des patients était apprécié à travers 4 scores semi-quantitatifs thématiques (pathologie, prise en charge, prothèse, complications) et un score global (somme des 4 scores partiels). Résultats La concordance entre l’information transmise et la réponse donnée par le patient à T1 était variable de 33 % pour la durée d’utilisation de cannes à 88 % pour la durée de vie d’une prothèse. Les scores moyens de connaissance observés à T1 étaient bas score global de 16,71 ± 6,42 sur 42 ; pathologie score de 0,31 ± 1,31 sur 2 ; complications score de 2,48 ± 1,85 sur 13 ; prothèse score de 5,74 ± 2,96 sur 12. Le niveau de connaissance évoluait au cours de la prise en charge scores de connaissance globale, connaissance de la prise en charge et connaissance de la prothèse à T3 supérieurs aux scores à T1 (p < 0,05) et à T2 (p < 0,05). La connaissance des complications était meilleure à T1 vs T3 (p < 0,05). Discussion L’originalité de notre étude était d’apprécier l’évolution des connaissances au cours de la prise en charge, montrant une augmentation du niveau global de connaissance entre T1 et T3. Conclusion Cette étude révèle un niveau de connaissance des patients relativement bas et très variable selon le sujet et le moment de la prise en charge et suggère d’améliorer les moyens de transfert d’information (écrit, vidéo, accessibilité), préalable indispensable au consentement éclairé du patient. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.142 166
Un essai randomisé en cluster pour évaluer l’impact d’une formation au travail en équipe sur les résultats Evaluation of team-training impact on surgical outcomes- a cluster randomized trial Cyrille Colin Lyon, France Adresse e-mail : [email protected] Introduction The application of safety principles from the aviation industry to the operating room has offered hope in reducing surgical complications. We aimed to assess the impact on major surgical complications of adding an aviation-based team-training program after checklist implementation. Methods We prospectively conducted a parallel group cluster trial between September 2011 and March 2013. Operating-room teams from 31 hospitals were randomly assigned to participate in a team-training program focused on major concepts of crew resource management and checklist utilization. The primary outcome measure was the occurrence of any major adverse event, including death, during hospitalization within the first 30 days after surgery. Using a difference-in-difference approach, we estimated the ratio
of the odds-ratios (ROR) to compare changes in surgical outcomes between intervention and control hospitals. Results We enrolled 22,779 patients, including 5,934 before and 16,845 after team training implementation. The risk of major adverse events fell from 8.8% to 5.5% in 16 intervention hospitals (adjusted OR, 0.57 ; 95% confidence interval [CI], 0.48 to 0.68 ; P < 0.001) and from 7.9% to 5.4% in 15 control hospitals (0.64 ; 95% CI, 0.50 to 0.81 ; P < 0.001), resulting in the absence of difference between arms (ROR, 0.90 ; 95% CI, 0.67 to 1.21 ; P = 0.47). Outcome trends revealed significant improvements among ten institutions, equally distributed across intervention and control hospitals. Conclusion Surgical outcomes improved substantially with no difference between trial arms. Successful implementation of an aviation-based team-training program appears to require modification and adaptation of its principles to the context of the surgical milieu. Déclaration de liens d’intérêts L’auteur déclare ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2016.08.143
Jeudi 10 novembre 2016, 08h00–10h10, amphithéâtre Bordeaux Communications particulières genou 177
Tiroir antérieur spontané à l’IRM après rupture complète du LCA, quantification et reproductibilité des mesures Spontaneous anterior drawer under MRI after complete LCA rupture quantification and reproducibility of measurements Olivia Judet ∗ , Shahnaz Klouche , Pierre Szarzynski , Etienne Charpentier , Benoit Rousselin , Philippe Hardy Hôpitaux universitaires Paris Île-de-France Ouest, AP–HP, 92100 Boulogne-Billancourt, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (O. Judet) Introduction La rupture du ligament croisé antérieur (LCA) entraîne une augmentation de la translation tibiale antérieure lors de la mise en tension ligamentaire. L’IRM permet de confirmer le diagnostic. Un tiroir antérieur spontané (TAS) est parfois noté chez un patient placé dans la position habituelle, standardisée dans l’antenne de l’IRM. L’objectif principal de l’étude était d’explorer la réalité de ce TAS à l’IRM après rupture du LCA puis de le quantifier. Matériel et méthodes Une étude rétrospective cas–témoins a été réalisée. Les patients opérés pour une rupture complète isolée du LCA entre 2009 et 2015 ont été appariés avec des témoins ayant eu une IRM de genou pendant la même période montrant l’intégrité de l’ensemble des ligaments du genou. Le patient était installé en décubitus dorsal, genou à 30◦ de flexion, confortablement positionné à l’aide de cales permettant d’obtenir un relâchement musculaire suffisant. Les mesures ont été réalisées sur les séries sagittales, en évaluant le déplacement relatif des pièces osseuses sur chacun des compartiments médial et latéral. Les points de repères fémoraux et tibiaux étaient déterminés à la partie la plus postérieure du condyle fémoral, d’une part, et du plateau tibial, d’autre part, en utilisant les coupes sagittales et axiales. Une mesure était réalisée pour chaque compartiment entre la verticale tangente au point de repère condylien et la partie la plus postérieure du plateau tibial. Le critère principal de jugement était la mesure du tiroir global correspondant à la moyenne des tiroirs médial et latéral. Les mesures ont été réalisées 2 fois à quelques jours d’intervalle par 2 radiologues.