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Un taux de D-dimères selon l’âge pour exclure une MTEV
actualités |biomed
hémobiologie
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Un taux de D-dimères selon l’âge pour exclure une MTEV
Le pronostic de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), soit thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire (EP), peut être particulièrement sévère. Le diagnostic d’exclusion d’une MTEV repose sur une combinaison de critères cliniques dits de probabilité faible ou intermédiaire associés à un taux normal des D-dimères. Dans ces situations, les examens complémentaires comme l’échoDoppler veineux ou l’angioscanner thoracique peuvent être évités. Or le taux de D-dimères augmente avec l’âge, ce qui entraîne un nombre élevé de faux positifs diminuant la VPN de ce test pour la population âgée. Des données antérieures semblent montrer que l’élévation
du taux de D-dimères est progressive avec l’âge, la valeur normale supérieure s’en trouvant modifiée : 600 ng/mL jusqu’à 60 ans, 700 ng/mL de 60 à 70 ans, 800 ng/mL de 70 à 80 ans, etc. De ce fait la valeur limite supérieure normale du taux de D-dimères peut être calculée en multipliant après 50 ans l’âge du patient par 10 : ainsi pour un patient de 65 ans la valeur sera de 650 ng/mL. Le but de l’étude rapportée ici était de valider cette valeur du taux de D-dimères ajustée à l’âge, toujours en combinaison à des critères cliniques, dans la démarche d’exclusion du diagnostic de TVP. Il s’est agi d’une étude rétrospective qui a porté sur 5 cohortes de 2 818 patients au total de. Pour la mesure du taux de D-dimères, 4 méthodes ont été évaluées avec des résultats
comparables. L’étude a concerné 1 672 sujets qui avaient une probabilité faible ou intermédiaire de développer une TVP sur des critères cliniques et qui n’avaient pas reçu de traitement anticoagulant : elle a comparé le risque de TVP ou d’EP après un suivi de 3 mois selon que l’on prenait en compte un seuillimite du taux de D-dimères conventionnel à 500 ng/mL ou au contraire un seuil ajusté à l’âge. Parmi ces 1 672 patients, une TVP était exclue dans 850 cas (51 %) si l’on se référait à valeur du taux de D-dimères ajustée à l’âge alors qu’elle n’était exclue que chez 707 patients (42 %) avec la valeur du taux des D-dimères conventionnelle. Le taux d’échec, correspondant à la survenue d’une TVP ou d’une EP, était comparable au plan statistique dans les deux groupes : de 7 soit 0,8 % (0,3-1,7 %) dans le premier groupe par rapport à 5 soit 0,7 % (0,2-1,6 %) dans le second groupe où le seuil de D-dimères était choisi de façon conventionnelle.
Utiliser une valeur seuil du taux de D-dimères adaptée à l’âge permettait cependant d’éliminer une TVP chez un nombre plus grand de sujets : soit une augmentation absolue correspondant à 8,6 % du nombre de patients, augmentation qui atteignait même 19 % dans le groupe des plus de 70 ans. Cette étude confirme les résultats d’une étude antérieure de la même équipe analysant la validité de ce nouveau seuil du taux de D-dimères dans la démarche d’exclusion d’une EP (Douma, et coll. Br Med J, 2012;340:1475), mais avec même un taux d’élimination plus élevé d’événement thrombotique. Ces résultats intéressants mériteraient une confirmation par une étude prospective. | DR SYLVIA BELLUCCI www.jim.fr Source Douma R, et coll. Using an age-dependent D-dimer cut-off value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded. Haematologica 2012;97:1507-13.
allergologie
Allergik® : les allergies sur les portables L’OMS classe l’allergie au 4e rang mondial des maladies, sa prévalence a considérablement augmenté ces dernières années et 9 personnes sur 10 présentant une rhinite allergique se disent affectées dans leur vie quotidienne par cette pathologie qui signe majoritairement une maladie allergique. Les pathologies allergiques se placent donc aujourd’hui au cœur des préoccupations de santé publique et il est logique de proposer aux allergiques des mesures de soulagement… ainsi que l’estime
8
le laboratoire danois ALK, spécialiste des allergies, qui a pour mission d’améliorer la qualité de vie des patients allergiques en mettant à leur disposition des produits innovants et en leur proposant de nouveaux services pour les accompagner au quotidien. Dans ce contexte, ALK lance AllergiK® : une nouvelle application utile, ludique et intuitive, avec le soutien de l’association de patients Asthme et Allergies. Destinée au grand public, c’est la première application permettant de mieux connaître les allergies croisées1. Cette application offre plusieurs fonctionnalités à l’utilisateur :
la création de son profil allergique ; une rubrique pour découvrir et identifier les allergies croisées ; un jeu de mises en situation pour tous les âges ; un onglet Suivi pour gérer ses rendez-vous médicaux et créer des rappels pour la prise de son traitement ; une rubrique où sont apportées des réponses aux questions les plus fréquentes sur les allergies. Leader mondial dans les traitements d’immunothérapie spécifique (désensibilisation), ALK met à disposition du corps médical et des patients allergiques des produits
OptionBio | mercredi 28 novembre | n° 481
© DR
destinés au diagnostic et au traitement de la rhinoconjonctivite et de l’asthme allergiques. | Y.-M. D. Note 1. Application gratuite et disponible pour iPhone et iPad sur l’Apple Store store.apple.com/fr et pour Android sur Google Play https://play.google.com Source Laboratoire ALK. www.alk-abello.fr
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Un taux de D-dimères selon l’âge pour exclure une MTEV
Le pronostic de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV), soit thrombose veineuse profonde (TVP) et embolie pulmonaire (EP), peut être particulièrement sévère. Le diagnostic d’exclusion d’une MTEV repose sur une combinaison de critères cliniques dits de probabilité faible ou intermédiaire associés à un taux normal des D-dimères. Dans ces situations, les examens complémentaires comme l’échoDoppler veineux ou l’angioscanner thoracique peuvent être évités. Or le taux de D-dimères augmente avec l’âge, ce qui entraîne un nombre élevé de faux positifs diminuant la VPN de ce test pour la population âgée. Des données antérieures semblent montrer que l’élévation
du taux de D-dimères est progressive avec l’âge, la valeur normale supérieure s’en trouvant modifiée : 600 ng/mL jusqu’à 60 ans, 700 ng/mL de 60 à 70 ans, 800 ng/mL de 70 à 80 ans, etc. De ce fait la valeur limite supérieure normale du taux de D-dimères peut être calculée en multipliant après 50 ans l’âge du patient par 10 : ainsi pour un patient de 65 ans la valeur sera de 650 ng/mL. Le but de l’étude rapportée ici était de valider cette valeur du taux de D-dimères ajustée à l’âge, toujours en combinaison à des critères cliniques, dans la démarche d’exclusion du diagnostic de TVP. Il s’est agi d’une étude rétrospective qui a porté sur 5 cohortes de 2 818 patients au total de. Pour la mesure du taux de D-dimères, 4 méthodes ont été évaluées avec des résultats
comparables. L’étude a concerné 1 672 sujets qui avaient une probabilité faible ou intermédiaire de développer une TVP sur des critères cliniques et qui n’avaient pas reçu de traitement anticoagulant : elle a comparé le risque de TVP ou d’EP après un suivi de 3 mois selon que l’on prenait en compte un seuillimite du taux de D-dimères conventionnel à 500 ng/mL ou au contraire un seuil ajusté à l’âge. Parmi ces 1 672 patients, une TVP était exclue dans 850 cas (51 %) si l’on se référait à valeur du taux de D-dimères ajustée à l’âge alors qu’elle n’était exclue que chez 707 patients (42 %) avec la valeur du taux des D-dimères conventionnelle. Le taux d’échec, correspondant à la survenue d’une TVP ou d’une EP, était comparable au plan statistique dans les deux groupes : de 7 soit 0,8 % (0,3-1,7 %) dans le premier groupe par rapport à 5 soit 0,7 % (0,2-1,6 %) dans le second groupe où le seuil de D-dimères était choisi de façon conventionnelle.
Utiliser une valeur seuil du taux de D-dimères adaptée à l’âge permettait cependant d’éliminer une TVP chez un nombre plus grand de sujets : soit une augmentation absolue correspondant à 8,6 % du nombre de patients, augmentation qui atteignait même 19 % dans le groupe des plus de 70 ans. Cette étude confirme les résultats d’une étude antérieure de la même équipe analysant la validité de ce nouveau seuil du taux de D-dimères dans la démarche d’exclusion d’une EP (Douma, et coll. Br Med J, 2012;340:1475), mais avec même un taux d’élimination plus élevé d’événement thrombotique. Ces résultats intéressants mériteraient une confirmation par une étude prospective. | DR SYLVIA BELLUCCI www.jim.fr Source Douma R, et coll. Using an age-dependent D-dimer cut-off value increases the number of older patients in whom deep vein thrombosis can be safely excluded. Haematologica 2012;97:1507-13.
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Allergik® : les allergies sur les portables L’OMS classe l’allergie au 4e rang mondial des maladies, sa prévalence a considérablement augmenté ces dernières années et 9 personnes sur 10 présentant une rhinite allergique se disent affectées dans leur vie quotidienne par cette pathologie qui signe majoritairement une maladie allergique. Les pathologies allergiques se placent donc aujourd’hui au cœur des préoccupations de santé publique et il est logique de proposer aux allergiques des mesures de soulagement… ainsi que l’estime
8
le laboratoire danois ALK, spécialiste des allergies, qui a pour mission d’améliorer la qualité de vie des patients allergiques en mettant à leur disposition des produits innovants et en leur proposant de nouveaux services pour les accompagner au quotidien. Dans ce contexte, ALK lance AllergiK® : une nouvelle application utile, ludique et intuitive, avec le soutien de l’association de patients Asthme et Allergies. Destinée au grand public, c’est la première application permettant de mieux connaître les allergies croisées1. Cette application offre plusieurs fonctionnalités à l’utilisateur :
la création de son profil allergique ; une rubrique pour découvrir et identifier les allergies croisées ; un jeu de mises en situation pour tous les âges ; un onglet Suivi pour gérer ses rendez-vous médicaux et créer des rappels pour la prise de son traitement ; une rubrique où sont apportées des réponses aux questions les plus fréquentes sur les allergies. Leader mondial dans les traitements d’immunothérapie spécifique (désensibilisation), ALK met à disposition du corps médical et des patients allergiques des produits
OptionBio | mercredi 28 novembre | n° 481
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destinés au diagnostic et au traitement de la rhinoconjonctivite et de l’asthme allergiques. | Y.-M. D. Note 1. Application gratuite et disponible pour iPhone et iPad sur l’Apple Store store.apple.com/fr et pour Android sur Google Play https://play.google.com Source Laboratoire ALK. www.alk-abello.fr