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Une complication inhabituelle du traitement par tocilizumab. Aspect IRM d’une pyomyosite de l’éminence thénar
Revue du rhumatisme 80 (2013) 313
Disponible en ligne sur
www.sciencedirect.com
Images en rhumatologie
Une complication inhabituelle du traitement par tocilizumab. Aspect IRM d’une pyomyosite de l’éminence thénar夽 Charles Raine a,∗ , Shahir S. Hamdulay a , Monica Khanna b , Lucinda Boyer b , Anne Kinderlerer c a b c
Service de rhumatologie, hôpital de NorthWick Park, Londres, Royaume-Uni Service de radiologie, hôpital St-Mary, Londres, Royaume-Uni Service de rhumatologie, hôpital St-Mary, Londres, Royaume-Uni
Fig. 1.
Un homme âgé de 61 ans porteur d’un rhumatisme inflammatoire séronégatif se présente avec une douleur et un gonflement intéressant sa main gauche après avoir jardiné. Le patient est sous méthotrexate, prednisolone (10 mg) et tocilizumab (anticorps monoclonal antirécepteur de l’IL-6). Il n’y avait pas de fièvre et le sujet était de constitution robuste. L’examen révéla une main gauche gonflée avec une sensibilité et un érythème de l’éminence thénar gauche. Les examens biologiques sanguins étaient normaux avec une CRP inférieure à 5 mg/L. Une IRM avec injection de gadolinium montra une collection multilobée située dans le muscle adducteur du pouce mesurant 1,5 × 1,4 × 2 cm
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.10.015. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Raine).
accompagnée d’un œdème du corps du muscle (Fig. 1) compatible avec une pyomyosite. Le patient fut mis sous ceftriaxone et eut en urgence un parage de l’éminence thénar. Un Staphylococcus aureus fut isolé dans le pus. Il fut traité pendant six semaines supplémentaires par amoxicilline et acide clavulanique par voie orale et récupéra complètement. Une nouvelle IRM. pratiquée huit semaines plus tard montra la disparition de l’abcès. L’IL-6 est une cytokine clé dans la réponse systémique à l’infection. Bien qu’ayant une pyomyosite à S. aureus, notre patient était bien, apyrétique et avait des marqueurs de l’inflammation aiguë normaux. Cela est probablement dû à un blocage de l’IL6 par le tocilizumab. La présentation inhabituelle de ce cas illustre la vigilance extrême vis-à-vis des infections lorsqu’on utilise cet agent.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
1169-8330/$ – see front matter © 2012 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2012.10.011
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Une complication inhabituelle du traitement par tocilizumab. Aspect IRM d’une pyomyosite de l’éminence thénar夽 Charles Raine a,∗ , Shahir S. Hamdulay a , Monica Khanna b , Lucinda Boyer b , Anne Kinderlerer c a b c
Service de rhumatologie, hôpital de NorthWick Park, Londres, Royaume-Uni Service de radiologie, hôpital St-Mary, Londres, Royaume-Uni Service de rhumatologie, hôpital St-Mary, Londres, Royaume-Uni
Fig. 1.
Un homme âgé de 61 ans porteur d’un rhumatisme inflammatoire séronégatif se présente avec une douleur et un gonflement intéressant sa main gauche après avoir jardiné. Le patient est sous méthotrexate, prednisolone (10 mg) et tocilizumab (anticorps monoclonal antirécepteur de l’IL-6). Il n’y avait pas de fièvre et le sujet était de constitution robuste. L’examen révéla une main gauche gonflée avec une sensibilité et un érythème de l’éminence thénar gauche. Les examens biologiques sanguins étaient normaux avec une CRP inférieure à 5 mg/L. Une IRM avec injection de gadolinium montra une collection multilobée située dans le muscle adducteur du pouce mesurant 1,5 × 1,4 × 2 cm
DOI de l’article original : http://dx.doi.org/10.1016/j.jbspin.2012.10.015. 夽 Ne pas utiliser, pour citation, la référence franc¸aise de cet article, mais la référence anglaise de Joint Bone Spine avec le DOI ci-dessus. ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Raine).
accompagnée d’un œdème du corps du muscle (Fig. 1) compatible avec une pyomyosite. Le patient fut mis sous ceftriaxone et eut en urgence un parage de l’éminence thénar. Un Staphylococcus aureus fut isolé dans le pus. Il fut traité pendant six semaines supplémentaires par amoxicilline et acide clavulanique par voie orale et récupéra complètement. Une nouvelle IRM. pratiquée huit semaines plus tard montra la disparition de l’abcès. L’IL-6 est une cytokine clé dans la réponse systémique à l’infection. Bien qu’ayant une pyomyosite à S. aureus, notre patient était bien, apyrétique et avait des marqueurs de l’inflammation aiguë normaux. Cela est probablement dû à un blocage de l’IL6 par le tocilizumab. La présentation inhabituelle de ce cas illustre la vigilance extrême vis-à-vis des infections lorsqu’on utilise cet agent.
Déclaration d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts en relation avec cet article.
1169-8330/$ – see front matter © 2012 Société Française de Rhumatologie. Publié par Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés. http://dx.doi.org/10.1016/j.rhum.2012.10.011