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Une hématurie de cause inhabituelle
Journal des Maladies Vasculaires (2009) 34, 130—143
Posters P01
Une hypertension artérielle pulmonaire révélatrice d’une hyperthyroïdie
M. Badidi ∗ , M. Raissouni , A. Benyass , M. Kendoussi , M. Zbir , A. Moustaghfir , A. Hda , A. Boukili , A. Hamani Services de cardiologie, hôpital militaire d’instruction Med-V, CHU de Rabat-Salé, Maroc ∗ Auteur correspondant.
Mots clés : HTAP ; Hyperthyroïdie Introduction.—L’hypertension artérielle pulmonaire est associée à l’hyperthyroïdie dans 40 % des cas. Elle se manifeste principalement par une dyspnée et des signes d’insuffisance cardiaque droite. Patient et méthodes.— Étude de cas réalisée sur une patiente non connue ni suivie pour hyperthyroïdie admise pour dyspnée et insuffisance cardiaque droite. Une échographie cardiaque ainsi qu’un angioscanner thoracique ont confirmé le diagnostic de l’hypertension artérielle pulmonaire. Observation.—Il s’agit d’une patiente âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui se présenta dans un tableau de dyspnée classe III de la NYHA et d’insuffisance cardiaque droite d’installation rapidement progressive dans un contexte d’altération de l’état général et d’amaigrissement important. L’examen clinique révéla une hépatosplénomégalie, une ascite et des œdèmes des membres inférieurs. L’électrocardiogramme inscrivit une ACFA avec réponse ventriculaire à 75 cpm. Le cliché thoracique montra une cardiomégalie (RCT = 0,64). L’échocardiographie doppler objectiva une dilatation importante des cavités droites : oreillette droite ectasique (surface OD = 40 cm2 ), ventricule droit, artère pulmonaire et ses deux branches avec un épanchement péricardique de faible abondance. HTAP importante à 80 mmHg de PAPs. Les cavités cardiaques gauches sont refoulées. L’angioscanner thoracique visualisa une dilatation importante de l’artère pulmonaire et de ses deux branches. Le bilan biologique montra une hyperthyroïdie (TSH effondrée à 0,005 UI, T4 à 120,3 UI) et une hypoxémie sévère. Un traitement par néomercazole, bêtabloquants, antivitamine K, antialdostérone et diurétique de l’anse fut instauré. Après un an de traitement, la patiente rapporte une légère amélioration clinique et à l’examen, on note une régression des signes de congestion droite. Discussion.— Le mécanisme de l’hyperthyroïdie dans la genèse de l’HTAP demeure imprécis. L’action d’hormones thyroïdiennes est impliquée dans la potentialisation de l’action des catécholamines, du NO et de la prostacycline au niveau de l’arbre artériel pulmonaire.
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Le traitement repose sur les bêtabloquants et le traitement spécifique de l’hyperthyroïdie. Les antithyroïdiens de synthèse représenteraient le traitement de choix, car il s’agit du moyen le plus rapide de normaliser la pression artérielle pulmonaire, en comparaison à l’iode radioactif ou à la chirurgie. L’évolution est habituellement favorable vers l’euthyroïdie, mais sans régression obligatoire de l’HTAP dans les cas évolués. Conclusion.— Cette observation montre l’intérêt d’un dosage des hormones thyroïdiennes devant toute HTAP primitive. En effet, lorsque l’HTAP est diagnostiquée précocement dans un contexte d’hyperthyroïdie, elle peut être réversible après l’obtention de l’euthyroïdie. doi:10.1016/j.jmv.2008.12.015 P02
Une hématurie de cause inhabituelle
A. Hamadé ∗ , J. Quelet , S. Gaertner , A. Ielmini , G. Obringer , J.-C. Stoessel , M. Lehn-Hogg , H. Metzger Unité de médecine vasculaire, hôpital Émile-Muller, 68070 Mulhouse, France ∗ Auteur correspondant. Mots clés : Hématurie ; Fistule aortocave Sujet.— Les symptômes de la fistulisation d’un anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) dans la veine cave inférieure (VCI) : douleurs abdominales et du dos, souffle abdominal, œdème des membres inférieurs (MI) et dyspnée. L’hématurie macroscopique (HM) peut être aussi un signe. Cas clinique.— Nous rapportons le cas d’un patient de 76 ans, admis aux urgences pour HM évoluant depuis 24 heures. Cette hématurie s’associe à des œdèmes des MI. Il a été adressé en médecine vasculaire pour éliminer une thrombose veineuse (TV). À l’interrogatoire, il a présenté une douleur abdominale transitoire avant l’hématurie. Cliniquement : anévrysme sensible avec un souffle. À l’échodoppler : AAA de 90 mm de diamètre, absence de TV. Devant ce tableau, une fistule aortocave est suspectée. Le scanner abdominal avec injection a confirmé le diagnostic. Le patient a été opéré en urgence. Conclusion.— La fistule aortocave est une complication rare d’AAA (1 % des AAA et 6 % des AAA rompus). L’hyperpression dans la VCI induit une stase veineuse avec des œdèmes des MI ; l’hyperpression dans les veines rénales peut causer l’hématurie. doi:10.1016/j.jmv.2008.12.016
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Une hypertension artérielle pulmonaire révélatrice d’une hyperthyroïdie
M. Badidi ∗ , M. Raissouni , A. Benyass , M. Kendoussi , M. Zbir , A. Moustaghfir , A. Hda , A. Boukili , A. Hamani Services de cardiologie, hôpital militaire d’instruction Med-V, CHU de Rabat-Salé, Maroc ∗ Auteur correspondant.
Mots clés : HTAP ; Hyperthyroïdie Introduction.—L’hypertension artérielle pulmonaire est associée à l’hyperthyroïdie dans 40 % des cas. Elle se manifeste principalement par une dyspnée et des signes d’insuffisance cardiaque droite. Patient et méthodes.— Étude de cas réalisée sur une patiente non connue ni suivie pour hyperthyroïdie admise pour dyspnée et insuffisance cardiaque droite. Une échographie cardiaque ainsi qu’un angioscanner thoracique ont confirmé le diagnostic de l’hypertension artérielle pulmonaire. Observation.—Il s’agit d’une patiente âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, qui se présenta dans un tableau de dyspnée classe III de la NYHA et d’insuffisance cardiaque droite d’installation rapidement progressive dans un contexte d’altération de l’état général et d’amaigrissement important. L’examen clinique révéla une hépatosplénomégalie, une ascite et des œdèmes des membres inférieurs. L’électrocardiogramme inscrivit une ACFA avec réponse ventriculaire à 75 cpm. Le cliché thoracique montra une cardiomégalie (RCT = 0,64). L’échocardiographie doppler objectiva une dilatation importante des cavités droites : oreillette droite ectasique (surface OD = 40 cm2 ), ventricule droit, artère pulmonaire et ses deux branches avec un épanchement péricardique de faible abondance. HTAP importante à 80 mmHg de PAPs. Les cavités cardiaques gauches sont refoulées. L’angioscanner thoracique visualisa une dilatation importante de l’artère pulmonaire et de ses deux branches. Le bilan biologique montra une hyperthyroïdie (TSH effondrée à 0,005 UI, T4 à 120,3 UI) et une hypoxémie sévère. Un traitement par néomercazole, bêtabloquants, antivitamine K, antialdostérone et diurétique de l’anse fut instauré. Après un an de traitement, la patiente rapporte une légère amélioration clinique et à l’examen, on note une régression des signes de congestion droite. Discussion.— Le mécanisme de l’hyperthyroïdie dans la genèse de l’HTAP demeure imprécis. L’action d’hormones thyroïdiennes est impliquée dans la potentialisation de l’action des catécholamines, du NO et de la prostacycline au niveau de l’arbre artériel pulmonaire.
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Le traitement repose sur les bêtabloquants et le traitement spécifique de l’hyperthyroïdie. Les antithyroïdiens de synthèse représenteraient le traitement de choix, car il s’agit du moyen le plus rapide de normaliser la pression artérielle pulmonaire, en comparaison à l’iode radioactif ou à la chirurgie. L’évolution est habituellement favorable vers l’euthyroïdie, mais sans régression obligatoire de l’HTAP dans les cas évolués. Conclusion.— Cette observation montre l’intérêt d’un dosage des hormones thyroïdiennes devant toute HTAP primitive. En effet, lorsque l’HTAP est diagnostiquée précocement dans un contexte d’hyperthyroïdie, elle peut être réversible après l’obtention de l’euthyroïdie. doi:10.1016/j.jmv.2008.12.015 P02
Une hématurie de cause inhabituelle
A. Hamadé ∗ , J. Quelet , S. Gaertner , A. Ielmini , G. Obringer , J.-C. Stoessel , M. Lehn-Hogg , H. Metzger Unité de médecine vasculaire, hôpital Émile-Muller, 68070 Mulhouse, France ∗ Auteur correspondant. Mots clés : Hématurie ; Fistule aortocave Sujet.— Les symptômes de la fistulisation d’un anévrysme de l’aorte abdominale (AAA) dans la veine cave inférieure (VCI) : douleurs abdominales et du dos, souffle abdominal, œdème des membres inférieurs (MI) et dyspnée. L’hématurie macroscopique (HM) peut être aussi un signe. Cas clinique.— Nous rapportons le cas d’un patient de 76 ans, admis aux urgences pour HM évoluant depuis 24 heures. Cette hématurie s’associe à des œdèmes des MI. Il a été adressé en médecine vasculaire pour éliminer une thrombose veineuse (TV). À l’interrogatoire, il a présenté une douleur abdominale transitoire avant l’hématurie. Cliniquement : anévrysme sensible avec un souffle. À l’échodoppler : AAA de 90 mm de diamètre, absence de TV. Devant ce tableau, une fistule aortocave est suspectée. Le scanner abdominal avec injection a confirmé le diagnostic. Le patient a été opéré en urgence. Conclusion.— La fistule aortocave est une complication rare d’AAA (1 % des AAA et 6 % des AAA rompus). L’hyperpression dans la VCI induit une stase veineuse avec des œdèmes des MI ; l’hyperpression dans les veines rénales peut causer l’hématurie. doi:10.1016/j.jmv.2008.12.016