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Urgencias e informes de alta hospitalaria
Cartas al Editor / Med Clin (Barc). 2011;136(15):697–699
Hospital discharge reports and Emergency Departments
Sr. Editor: El trabajo de Conthe Gutie´rrez et al relativo a la elaboracio´n de informes de alta hospitalaria es pertinente y necesario, y aporta unas recomendaciones muy claras y sistematizadas, fruto de un consenso entre diferentes niveles asistenciales y entre diferentes servicios, algunos no necesariamente finalistas en la asistencia hospitalaria, como cuidados intensivos1. Por ello nos ha llamado poderosamente la atencio´n la ausencia en el grupo de consenso de ˜ ola de Medicina de Urgencias algu´n miembro de la Sociedad Espan y Emergencias en representacio´n de los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), un servicio ma´s del hospital, con me´dicos que trabajan especı´ficamente en ellos2, que suponen el 9,7% de la plantilla me´dica hospitalaria, con una actividad de 26,7 millones de ˜ o 20073,4. Dado que desde los SUH ingreso´ so´lo asistencias en el an el 10,5%, en los 23,5 millones de casos restantes los SUH fueron finalistas y el paciente recibio´ el correspondiente informe de alta. Estos 23,5 millones de altas supusieron casi cinco veces ma´s que los 5,2 millones de informes de alta emitidos desde el resto de servicios hospitalarios3. Un dato que, por sı´ solo, hace ma´s incomprensible esta ausencia. Los autores recomiendan la extensio´n de este informe de alta hospitalaria a las especialidades me´dicas implicadas. Aunque les honra esa humildad, creemos sinceramente que el documento debe extenderse por su validez y claridad a todas las especialidades y servicios hospitalarios, obviamente incluyendo el SUH, y difundirse por medio de las comisiones de docencia, tutores MIR, comite´s de calidad, de historias clı´nicas y de mortalidad, etc. Para que esto suceda, sera´ necesario que previamente se de cabida a algunas aportaciones de especialidades no representadas en el documento base inicial de Conthe Gutie´rrez et al1. Desde la perspectiva de los SUH, creemos que debiera darse cabida a una serie de matizaciones. Primero, dentro de lo que denominan como usuarios ma´s importantes del informe de alta, quiza´s deberı´a ˜ adirse un quinto grupo, los me´dicos de urgencias. Aunque pueda an resultar obvio, es en situaciones crı´ticas iniciales5,6 o ante una saturacio´n de urgencias7, cuando no colapso, donde la disponibilidad de un informe clı´nico reciente resulta determinante para el correcto diagno´stico y tratamiento del paciente8. Au´n ma´s, experiencias como la informatizacio´n de la manifestacio´n de voluntades anticipadas y su disponibilidad en las salas de coordinacio´n de emergencias y ambulancias medicalizadas han resultado ser una herramienta de trabajo excelente para una mejor asistencia a estos pacientes9. En segundo lugar, quiza´s serı´a igualmente necesario en la parte final de estos informes no solo eliminar la habitual frase en muchos de ellos sobre ‘‘acudir a urgencias ante cualquier sı´ntoma’’, sino incluir recomendaciones especı´ficas de actuacio´n en caso de urgencia, y sobre todo, recordar el uso del tele´fono u´nico de emergencias 112 y la informacio´n a transmitir. Finalmente, creemos necesaria la definicio´n, en combinacio´n con Atencio´n Primaria, de documentos bidireccionales (el famoso P-10)10, especialmente en la asistencia urgente a doi:10.1016/j.medcli.2010.06.022
pacientes con problemas de menor gravedad. Todo esto en tanto llega la integracio´n de las plataformas de informacio´n sanitaria de niveles asistenciales, hospitales y Servicios de Salud, tan necesaria e incomprensiblemente ausente en pleno siglo XXI. En resumen, documentos de consenso sı´, pero con todos los actores implicados de forma importante en la asistencia hospitalaria. De otra forma se propicia el desarrollo de consensos paralelos, y creemos sinceramente que e´sta es una buena oportunidad para alcanzar un verdadero consenso en beneficio de nuestros pacientes. Bibliografı´a 1. Conthe Gutie´rrez P, Garcı´a Alegrı´a J, Pujol Farriols R, Alfageme Michavilla I, Artola Mene´ndez S, Barba Martı´n R, et al. Consenso para la elaboracio´n del informe de alta hospitalaria en especialidades me´dicas. Med Clin (Barc). 2010;134:505–10. 2. Real Decreto 866/2001, de 20 de julio, por el que se crean las categorı´as y modalidades de me´dicos de urgencia hospitalaria y de me´dicos de admisio´n y documentacio´n clı´nica en el a´mbito de las instituciones sanitarias del INSALUD. BOE de 10 de diciembre de 2001. 3. Ministerio de Sanidad y Polı´tica Social. Estadı´stica de establecimientos sanitar˜ o 2007 [consultado ios con re´gimen de internado (indicadores hospitalarios). An el 27/04/2010]. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/ docs/EESCRI_2007.pdf 4. Gonza´lez-Armengol JJ, Ferna´ndez Alonso C, Martı´n-Sa´nchez F, Gonza´lez del Castillo J, Lo´pez-Farre´ A, Elvira C, et al. Actividad de una unidad de corta estancia ˜ os de experiencia. Emergencias. en urgencias de un hospital terciario: cuatro an 2009;21:87–94. 5. Go´mez-Angelats E, Bragulat E, Obach V, Go´mez-Choco M, Sa´nchez M, Miro´ O. Resultados alcanzados con la puesta en marcha del circuito ‘‘Co´digo Ictus’’ en un gran hospital: papel de urgencias y ana´lisis de la curva de aprendizaje. Emergencias. 2009;21:105–13. 6. Aguirre Tejedo A, Echarte Pazos JL, Mı´nguez Maso´ S, Supervı´a Caparro´s A, Skaf Peters E, Campodarve Botet I. Implementacio´n de un ‘‘Co´digo Sepsis Grave’’ en un servicio de urgencias. Emergencias. 2009;21:255–61. 7. Miro´ O, Rovira E, Blanco AJ, Salmero´n JM, Gatell JM, Cervera C, et al. Descripcio´n clı´nica y epidemiolo´gica de los primeros casos de gripe nueva A (H1N1) ˜ a. Emergencias. 2009;21:166–71. atendidos en Espan 8. Llorens P, Murcia J, Laghzaoui F, Martı´nez-Beloqui E, Pastor R, Marquina V, et al. Estudio epidemiolo´gico de la neumonı´a adquirida en la comunidad diagnosticada en un servicio de urgencias: influye el ı´ndice de Fine en la toma de decisiones? Emergencias. 2009;21:247–54. 9. Alonso Formento E, Calpe Gil MJ, Ros Trista´n CM, Garzara´n Teijeiro A, Martı´nez Burgui JA, Galve Royo F. Importancia de un sistema informa´tico de registro en las unidades de observacio´n de los Servicios de Urgencias. Emergencias. 2008;20:35–40. 10. Garcı´a Bermejo P, Mı´nguez Platero J, Ruiz Lo´pez JL, Milla´n Soria J, Trescoli Serrano C, Tarazona Gine´s E. Gestio´n integral del a´rea de urgencias y coordinacio´n con atencio´n primaria. Emergencias. 2008;20:8–14. ?
Urgencias e informes de alta hospitalaria
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Guillermo Burillo-Putzea,*, Pablo Busca Ostolazab, ` scar Miro´d Juan Jorge Gonza´lez Armengolc y O a
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, Espan˜a b Servicio de Urgencias, Hospital de Donostia, San Sebastia´n, Espan˜a c Servicio de Urgencias, Hospital Clı´nico Universitario San Carlos, Madrid, Espan˜a d Seccio´n de Urgencias Medicina, A´rea de Urgencias, Hospital Clı´nic, Grupo de Investigacio´n en Urgencias: procesos y patologı´as, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (G. Burillo-Putze).
Hospital discharge reports and Emergency Departments
Sr. Editor: El trabajo de Conthe Gutie´rrez et al relativo a la elaboracio´n de informes de alta hospitalaria es pertinente y necesario, y aporta unas recomendaciones muy claras y sistematizadas, fruto de un consenso entre diferentes niveles asistenciales y entre diferentes servicios, algunos no necesariamente finalistas en la asistencia hospitalaria, como cuidados intensivos1. Por ello nos ha llamado poderosamente la atencio´n la ausencia en el grupo de consenso de ˜ ola de Medicina de Urgencias algu´n miembro de la Sociedad Espan y Emergencias en representacio´n de los Servicios de Urgencias Hospitalarios (SUH), un servicio ma´s del hospital, con me´dicos que trabajan especı´ficamente en ellos2, que suponen el 9,7% de la plantilla me´dica hospitalaria, con una actividad de 26,7 millones de ˜ o 20073,4. Dado que desde los SUH ingreso´ so´lo asistencias en el an el 10,5%, en los 23,5 millones de casos restantes los SUH fueron finalistas y el paciente recibio´ el correspondiente informe de alta. Estos 23,5 millones de altas supusieron casi cinco veces ma´s que los 5,2 millones de informes de alta emitidos desde el resto de servicios hospitalarios3. Un dato que, por sı´ solo, hace ma´s incomprensible esta ausencia. Los autores recomiendan la extensio´n de este informe de alta hospitalaria a las especialidades me´dicas implicadas. Aunque les honra esa humildad, creemos sinceramente que el documento debe extenderse por su validez y claridad a todas las especialidades y servicios hospitalarios, obviamente incluyendo el SUH, y difundirse por medio de las comisiones de docencia, tutores MIR, comite´s de calidad, de historias clı´nicas y de mortalidad, etc. Para que esto suceda, sera´ necesario que previamente se de cabida a algunas aportaciones de especialidades no representadas en el documento base inicial de Conthe Gutie´rrez et al1. Desde la perspectiva de los SUH, creemos que debiera darse cabida a una serie de matizaciones. Primero, dentro de lo que denominan como usuarios ma´s importantes del informe de alta, quiza´s deberı´a ˜ adirse un quinto grupo, los me´dicos de urgencias. Aunque pueda an resultar obvio, es en situaciones crı´ticas iniciales5,6 o ante una saturacio´n de urgencias7, cuando no colapso, donde la disponibilidad de un informe clı´nico reciente resulta determinante para el correcto diagno´stico y tratamiento del paciente8. Au´n ma´s, experiencias como la informatizacio´n de la manifestacio´n de voluntades anticipadas y su disponibilidad en las salas de coordinacio´n de emergencias y ambulancias medicalizadas han resultado ser una herramienta de trabajo excelente para una mejor asistencia a estos pacientes9. En segundo lugar, quiza´s serı´a igualmente necesario en la parte final de estos informes no solo eliminar la habitual frase en muchos de ellos sobre ‘‘acudir a urgencias ante cualquier sı´ntoma’’, sino incluir recomendaciones especı´ficas de actuacio´n en caso de urgencia, y sobre todo, recordar el uso del tele´fono u´nico de emergencias 112 y la informacio´n a transmitir. Finalmente, creemos necesaria la definicio´n, en combinacio´n con Atencio´n Primaria, de documentos bidireccionales (el famoso P-10)10, especialmente en la asistencia urgente a doi:10.1016/j.medcli.2010.06.022
pacientes con problemas de menor gravedad. Todo esto en tanto llega la integracio´n de las plataformas de informacio´n sanitaria de niveles asistenciales, hospitales y Servicios de Salud, tan necesaria e incomprensiblemente ausente en pleno siglo XXI. En resumen, documentos de consenso sı´, pero con todos los actores implicados de forma importante en la asistencia hospitalaria. De otra forma se propicia el desarrollo de consensos paralelos, y creemos sinceramente que e´sta es una buena oportunidad para alcanzar un verdadero consenso en beneficio de nuestros pacientes. Bibliografı´a 1. Conthe Gutie´rrez P, Garcı´a Alegrı´a J, Pujol Farriols R, Alfageme Michavilla I, Artola Mene´ndez S, Barba Martı´n R, et al. Consenso para la elaboracio´n del informe de alta hospitalaria en especialidades me´dicas. Med Clin (Barc). 2010;134:505–10. 2. Real Decreto 866/2001, de 20 de julio, por el que se crean las categorı´as y modalidades de me´dicos de urgencia hospitalaria y de me´dicos de admisio´n y documentacio´n clı´nica en el a´mbito de las instituciones sanitarias del INSALUD. BOE de 10 de diciembre de 2001. 3. Ministerio de Sanidad y Polı´tica Social. Estadı´stica de establecimientos sanitar˜ o 2007 [consultado ios con re´gimen de internado (indicadores hospitalarios). An el 27/04/2010]. Disponible en: http://www.msc.es/estadEstudios/estadisticas/ docs/EESCRI_2007.pdf 4. Gonza´lez-Armengol JJ, Ferna´ndez Alonso C, Martı´n-Sa´nchez F, Gonza´lez del Castillo J, Lo´pez-Farre´ A, Elvira C, et al. Actividad de una unidad de corta estancia ˜ os de experiencia. Emergencias. en urgencias de un hospital terciario: cuatro an 2009;21:87–94. 5. Go´mez-Angelats E, Bragulat E, Obach V, Go´mez-Choco M, Sa´nchez M, Miro´ O. Resultados alcanzados con la puesta en marcha del circuito ‘‘Co´digo Ictus’’ en un gran hospital: papel de urgencias y ana´lisis de la curva de aprendizaje. Emergencias. 2009;21:105–13. 6. Aguirre Tejedo A, Echarte Pazos JL, Mı´nguez Maso´ S, Supervı´a Caparro´s A, Skaf Peters E, Campodarve Botet I. Implementacio´n de un ‘‘Co´digo Sepsis Grave’’ en un servicio de urgencias. Emergencias. 2009;21:255–61. 7. Miro´ O, Rovira E, Blanco AJ, Salmero´n JM, Gatell JM, Cervera C, et al. Descripcio´n clı´nica y epidemiolo´gica de los primeros casos de gripe nueva A (H1N1) ˜ a. Emergencias. 2009;21:166–71. atendidos en Espan 8. Llorens P, Murcia J, Laghzaoui F, Martı´nez-Beloqui E, Pastor R, Marquina V, et al. Estudio epidemiolo´gico de la neumonı´a adquirida en la comunidad diagnosticada en un servicio de urgencias: influye el ı´ndice de Fine en la toma de decisiones? Emergencias. 2009;21:247–54. 9. Alonso Formento E, Calpe Gil MJ, Ros Trista´n CM, Garzara´n Teijeiro A, Martı´nez Burgui JA, Galve Royo F. Importancia de un sistema informa´tico de registro en las unidades de observacio´n de los Servicios de Urgencias. Emergencias. 2008;20:35–40. 10. Garcı´a Bermejo P, Mı´nguez Platero J, Ruiz Lo´pez JL, Milla´n Soria J, Trescoli Serrano C, Tarazona Gine´s E. Gestio´n integral del a´rea de urgencias y coordinacio´n con atencio´n primaria. Emergencias. 2008;20:8–14. ?
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Guillermo Burillo-Putzea,*, Pablo Busca Ostolazab, ` scar Miro´d Juan Jorge Gonza´lez Armengolc y O a
Servicio de Urgencias, Hospital Universitario de Canarias, La Laguna, Tenerife, Espan˜a b Servicio de Urgencias, Hospital de Donostia, San Sebastia´n, Espan˜a c Servicio de Urgencias, Hospital Clı´nico Universitario San Carlos, Madrid, Espan˜a d Seccio´n de Urgencias Medicina, A´rea de Urgencias, Hospital Clı´nic, Grupo de Investigacio´n en Urgencias: procesos y patologı´as, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (G. Burillo-Putze).