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Utilisation des corticostéroïdes en vue de la maturation foetale
SOG C
DECLARATION
D E
PRINCIPE
UTILISATION DES CORTICOSTEROIDES EN VUE DE LA MATURATION FOETALE r: enonce qui suit a ete redige par le National Institute of Health au terme de sa con[erence consensuelle sur les incidences perinatales de l' administration de corticosteroicIes en vue de la maturation du foetus. Nous le reproduisons avec l' autorisation du National Institute of Health, enrichi d' une introduction et d' une conclusion canadiennes. r: enonce a ete enterine par le Comite de medecine foeto,matemelle et le Comite de pratique clinique obstetrique de la SOGC, et a re~u la sanction du Conseil de la SOGC en mars 1995.
D
durant la periode qui suit immediatement l'accouchement. Chaque annee, environ 5,5 pour cent des nouveau-nes du Canada pesent moins de 2 500 grammes. En 1991, on recensait environ 22 316 nourrissons de faible poids de naissance. Il convient de comparer ces chiffres au taux de 3,9 pour cent enregistre en Finlande en 1977, acelui de 4,2 pour cent en Suede en 1988 et au taux de 5,25 pour cent en 1982, en France. Outre ce taux de mortalite appreciable et compte tenu des aspects humanitaires et economiques du probleme, on doit admettre qu'une telle morbidite a long terme peut etre evitee. Une evaluation prudente du probleme revele que cette
epuis 25 ans, le taux de mortalite perinatale baisse regulierement, surtout en raison des progres techniques realises au niveau des soins prodigues aux nourrissons de tres faible poids de naissance. Malgre cela cependant, le nombre de bebes atres faible poids de naissance n'a pratiquement pas diminue au Canada. Un faible poids a la naissance et un accouchement premature demeurent dans une large mesure les facteurs de risque les plus importants pour la mortalite infantile et les invalidites d'origine perinatale chez les enfants. On estime en effet qu'un faible poids de naissance explique 75 pour cent du taux de mortalite
Declaration de principe: La Declaration de principe fait etat des percees recentes et des progres cliniques et scientifiques a la date de publication de celle-ci et peut faire I'objet de modifications. 11 ne faut pas interpreter !'information qui y figure comme I'imposition d'une procedure DU d'un mode de traitement exclusifs a suivre. Un etablissement hospitalier est Iibre de dieter des modifieations a apporter a la Declaration de principe. En l'occurrence, iI faut qu'il y ait documenta ti on a I'appui a cet etablissement.
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, , , antenatale de corticostero'ides reduit le taux de mortalite et l'incidence de HI chez les foetus de 24 a 28 semaines. La SOGC se joint a d'autres organisations internationales comme l'ACOG en approuvant les recommandations du NIH qui suivent : • L'administration antenatale de corticostero'ides aux foetus susceptibles de naltre prematurement presente plus d'avantages que de risques potentiels. Ces avantages comprennent non seulement la reduction des risques de SDR, mais aussi une diminution importante du taux de mortalite et de l'incidence de Hl. • Toutes les femmes enceintes de 24 a 34 semaines susceptibles de connaltre un accouchement premature pourraient recevoir des corticostero'ides. • La race, le sexe et l'existence d'un traitement aux agents tensio-actifs ne devraient pas influer sur la decision concernant l'administration antenatale de corticostero'ides. • Les femmes en mesure de recevoir des agents tocolytiques devraient aussi etre admissibles a l'administration antenatale de corticostero'ides. • Le traitement devrait consister en deux doses de 12 mg de betamethasone administrees par voie intramusculaire, a 24 heures d'intervalle, ou en quatre doses de six mg de dexamethasone, administrees par voie intramusculaire, a 12 heures d'intervalle. Les effets optimaux debutent 24 heures apres le lancement du traitement et persistent pendant sept jours. • Un traitement de mo ins de 24 he ures entralnant malgre tout une reduction importante du taux de mortalite neonatale, on devrait administrer les corticostero'ides sur-Ie-champ a moins qu'on ne prevoie un accouchement immediat. Pour l'instant, les donnees existantes ne nous permettent pas de nous prononcer sur le risque et les resultats d'un traitement repetitif avec des stero'ides quand l'accouchement ne survient pas sept jours apres l'administration de la dose initiale. • On recommande l'administration antenatale de corticostero'ides aux femmes qui connaissent une rupture prematuree des membranes apres moins de 30 a 32 semaines de gestation en l'absence de signes cliniques de chorioamnionite, en raison du risque eleve de HI a cet äge gestationnel (voir la conclusion).
cohorte de naissances coute quotidiennement autour de 11,1 millions $ au Canada. De plus, pour 2 800 enfants, le poids de naissance est encore plus faible chaque annee. Les soins dispenses aces bebes entralnent des frais annuels de 168 millions $. On a recemment estime que parmi toutes les femmes qui pourraient recevoir un traitement antenatal aux corticostero'ides, seul un petit nombre en beneficie. Les donnees cumulees jusqu'a present demontrent les avantages d'un tel traitement pour ce qui est de reduire la frequence non seulement du syndrome de detresse respiratoire (SDR) mais aussi de l'hemorragie intraventriculaire (HI) et le taux de mortalite neonatale. La dexamethasone et la betamethasone semblent donner de bons resultats en ce qui concerne le type de stero'ides utilises. Ces deux composes ont une structure et une activite biologique virtuellement identiquesj ils se caracterisent par une longue demi-vie (jusqu'a 72 heures) et traversent la barriere placentaire sous une forme biologiquement active. En outre, leur activite mineralocortico'ide est tres faible, sinon inexistante. Sur le plan de l'innocuite, aucune preuve scientifique concluante n'indique que le traitement antenatal aux corticostero'ides accrolt les risques d'infection neonatale ou de freinage des surrenales. Les etudes de suivi sur les enfants allant jusqu'a 12 ans revelent que l'administration antenatale de corticostero'ides n'entralne aucun risque apparent de probleme au niveau de developpement du systeme nerveux. On connalt moins bien le risque d'infection pour la mere quand les corticostero'ides sont administres apres rupture prematuree des me mbranes, mais le risque semble minirne. En mars 1994, le National Institute of Child Health and Human Development et l'Of[ice of Medical Applications Research du National Institute of Health des Etats-Unis ont organise une conference consensuelle sous l'egide du National Heart, Lung and Blood Institute et du National Institute of Nursing en vue d'examiner les effets des corticostero'ides sur la maturation du foetus. L'analyse des donnees existantes a debouche sur la conclusion que le traitement antenatal aux corticostero'ides reduit manifestement l'incidence du SDR chez les bebes nes au bout de 29 a 34 semaines de gestation. Bien que l'administration de corticostero'ides ne reduise pas l'incidence du SDR chez les nourrissons qui voient le jour apres 24 a 28 semaines de gestation, les composes attenuent la gravite du syndrome. Fait plus important, l'administration
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Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics 1972; 50:515-25. 9. Ohlsson A. Treatments of preterm premature rupture of the membranes. A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:890-906. 10. Schmand B, Neuvel J, smolders-de Haas H, Hoeks J, Treffers PE, Koppe JG. Psychological development of children who were treated antenatally with corticosteroids to prevent respiratory distress syndrome. Pediatrics 1990; 86:58-64. 11. Teramo K, Hallman M, Raivio KO. Maternal glucocorticoid in unplanned premature labour. Controlled study of the effects of betamethasone phosphate on the phospholipids of the gastric aspirate and on the adrenal cortical function of the newborn infant. Pediatr Res 1980; 14:326-9. 12. ACOG Committee Opinion, Committee on Obstetric Practice, Number 147 - December 1994.
L'administration antenatale de corticosteroYdes demeure recommandee pour les femmes qui ont connu une grossesse difficile et pour qui on craint un accouchement avant 34 semaines de gestation, a mo ins qu'on ne possede la preuve que les corticosteroYdes ont un effet indesirable sur la mere ou que l'accouchement ne soit imminent.
CONCLUSIONS
Les Comites de medecine foeto-matemelle et de pratique clinique obstetrique de la SOGC de meme que le Conseil de la SOGC sont d'accord avec les conclusions qui ressortent de la conference consensuelle du NIH. Le comite consensuel du NIH a egalement identifie plusieurs secteurs OU des recherches s'averent necessaires. 11 conviendrait notamment d'etudier l'utilite d'administrer des doses de corticosteroYdes de fa~on repetitive ainsi que les avantages et les risques a court et a long terme d'une reprise du traitement avant la naissance, sept jours apres l'administration de la dose initiale.
J SOGe 1995;17:784-6 REFERENCES 1.
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Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy. Effects of antenatal dexamethasone administration in the infant: long-term follow-up. J Pediatr 1984; 104:259-67. Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy. Effect of antenatal dexamethasone administration on the prevention of respiratory distress syndrome. Am J Obstet Gynecol 1981; 141 :276-87. Crowley P. Corticosteroids after preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol Clin North Am 1992; 19:317-26. Crowley P, Chalmers I, Keirse MJNC. The effects of corticosteroid administration before preterm delivery: an overview of the evidence from controlled trials. Br J Obstet Gynaecol1990; 97:11-25. Gamsu HR, Mullinger BM, Donnai P, Dash CH. Antenatal administration of betamethasone to prevent respiratory distress syndrome in premature infants: report of a UK multicentre trial. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:401-10. Garite TJ, Freeman RK, Linzey EM, Braly PS, Dorchester WL. Prospective randomized study of corticosteroids in the management of premature rupture of the membranes and the premature gestation. Am J Obstet Gynecol1981; 141:508-15. Garite TJ, Rumney PJ, Briggs, GG, Harding JA, Nageotte MP, Towers CVet al. A randomized placebo-controlled trial of betamethasone for the prevention of respiratory distress syndrome at 24 to 28 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:646-51.
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UTILISATION DES CORTICOSTEROIDES EN VUE DE LA MATURATION FOETALE r: enonce qui suit a ete redige par le National Institute of Health au terme de sa con[erence consensuelle sur les incidences perinatales de l' administration de corticosteroicIes en vue de la maturation du foetus. Nous le reproduisons avec l' autorisation du National Institute of Health, enrichi d' une introduction et d' une conclusion canadiennes. r: enonce a ete enterine par le Comite de medecine foeto,matemelle et le Comite de pratique clinique obstetrique de la SOGC, et a re~u la sanction du Conseil de la SOGC en mars 1995.
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durant la periode qui suit immediatement l'accouchement. Chaque annee, environ 5,5 pour cent des nouveau-nes du Canada pesent moins de 2 500 grammes. En 1991, on recensait environ 22 316 nourrissons de faible poids de naissance. Il convient de comparer ces chiffres au taux de 3,9 pour cent enregistre en Finlande en 1977, acelui de 4,2 pour cent en Suede en 1988 et au taux de 5,25 pour cent en 1982, en France. Outre ce taux de mortalite appreciable et compte tenu des aspects humanitaires et economiques du probleme, on doit admettre qu'une telle morbidite a long terme peut etre evitee. Une evaluation prudente du probleme revele que cette
epuis 25 ans, le taux de mortalite perinatale baisse regulierement, surtout en raison des progres techniques realises au niveau des soins prodigues aux nourrissons de tres faible poids de naissance. Malgre cela cependant, le nombre de bebes atres faible poids de naissance n'a pratiquement pas diminue au Canada. Un faible poids a la naissance et un accouchement premature demeurent dans une large mesure les facteurs de risque les plus importants pour la mortalite infantile et les invalidites d'origine perinatale chez les enfants. On estime en effet qu'un faible poids de naissance explique 75 pour cent du taux de mortalite
Declaration de principe: La Declaration de principe fait etat des percees recentes et des progres cliniques et scientifiques a la date de publication de celle-ci et peut faire I'objet de modifications. 11 ne faut pas interpreter !'information qui y figure comme I'imposition d'une procedure DU d'un mode de traitement exclusifs a suivre. Un etablissement hospitalier est Iibre de dieter des modifieations a apporter a la Declaration de principe. En l'occurrence, iI faut qu'il y ait documenta ti on a I'appui a cet etablissement.
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, , , antenatale de corticostero'ides reduit le taux de mortalite et l'incidence de HI chez les foetus de 24 a 28 semaines. La SOGC se joint a d'autres organisations internationales comme l'ACOG en approuvant les recommandations du NIH qui suivent : • L'administration antenatale de corticostero'ides aux foetus susceptibles de naltre prematurement presente plus d'avantages que de risques potentiels. Ces avantages comprennent non seulement la reduction des risques de SDR, mais aussi une diminution importante du taux de mortalite et de l'incidence de Hl. • Toutes les femmes enceintes de 24 a 34 semaines susceptibles de connaltre un accouchement premature pourraient recevoir des corticostero'ides. • La race, le sexe et l'existence d'un traitement aux agents tensio-actifs ne devraient pas influer sur la decision concernant l'administration antenatale de corticostero'ides. • Les femmes en mesure de recevoir des agents tocolytiques devraient aussi etre admissibles a l'administration antenatale de corticostero'ides. • Le traitement devrait consister en deux doses de 12 mg de betamethasone administrees par voie intramusculaire, a 24 heures d'intervalle, ou en quatre doses de six mg de dexamethasone, administrees par voie intramusculaire, a 12 heures d'intervalle. Les effets optimaux debutent 24 heures apres le lancement du traitement et persistent pendant sept jours. • Un traitement de mo ins de 24 he ures entralnant malgre tout une reduction importante du taux de mortalite neonatale, on devrait administrer les corticostero'ides sur-Ie-champ a moins qu'on ne prevoie un accouchement immediat. Pour l'instant, les donnees existantes ne nous permettent pas de nous prononcer sur le risque et les resultats d'un traitement repetitif avec des stero'ides quand l'accouchement ne survient pas sept jours apres l'administration de la dose initiale. • On recommande l'administration antenatale de corticostero'ides aux femmes qui connaissent une rupture prematuree des membranes apres moins de 30 a 32 semaines de gestation en l'absence de signes cliniques de chorioamnionite, en raison du risque eleve de HI a cet äge gestationnel (voir la conclusion).
cohorte de naissances coute quotidiennement autour de 11,1 millions $ au Canada. De plus, pour 2 800 enfants, le poids de naissance est encore plus faible chaque annee. Les soins dispenses aces bebes entralnent des frais annuels de 168 millions $. On a recemment estime que parmi toutes les femmes qui pourraient recevoir un traitement antenatal aux corticostero'ides, seul un petit nombre en beneficie. Les donnees cumulees jusqu'a present demontrent les avantages d'un tel traitement pour ce qui est de reduire la frequence non seulement du syndrome de detresse respiratoire (SDR) mais aussi de l'hemorragie intraventriculaire (HI) et le taux de mortalite neonatale. La dexamethasone et la betamethasone semblent donner de bons resultats en ce qui concerne le type de stero'ides utilises. Ces deux composes ont une structure et une activite biologique virtuellement identiquesj ils se caracterisent par une longue demi-vie (jusqu'a 72 heures) et traversent la barriere placentaire sous une forme biologiquement active. En outre, leur activite mineralocortico'ide est tres faible, sinon inexistante. Sur le plan de l'innocuite, aucune preuve scientifique concluante n'indique que le traitement antenatal aux corticostero'ides accrolt les risques d'infection neonatale ou de freinage des surrenales. Les etudes de suivi sur les enfants allant jusqu'a 12 ans revelent que l'administration antenatale de corticostero'ides n'entralne aucun risque apparent de probleme au niveau de developpement du systeme nerveux. On connalt moins bien le risque d'infection pour la mere quand les corticostero'ides sont administres apres rupture prematuree des me mbranes, mais le risque semble minirne. En mars 1994, le National Institute of Child Health and Human Development et l'Of[ice of Medical Applications Research du National Institute of Health des Etats-Unis ont organise une conference consensuelle sous l'egide du National Heart, Lung and Blood Institute et du National Institute of Nursing en vue d'examiner les effets des corticostero'ides sur la maturation du foetus. L'analyse des donnees existantes a debouche sur la conclusion que le traitement antenatal aux corticostero'ides reduit manifestement l'incidence du SDR chez les bebes nes au bout de 29 a 34 semaines de gestation. Bien que l'administration de corticostero'ides ne reduise pas l'incidence du SDR chez les nourrissons qui voient le jour apres 24 a 28 semaines de gestation, les composes attenuent la gravite du syndrome. Fait plus important, l'administration
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Liggins GC, Howie RN. A controlled trial of antepartum glucocorticoid treatment for prevention of respiratory distress syndrome in premature infants. Pediatrics 1972; 50:515-25. 9. Ohlsson A. Treatments of preterm premature rupture of the membranes. A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol 1989; 160:890-906. 10. Schmand B, Neuvel J, smolders-de Haas H, Hoeks J, Treffers PE, Koppe JG. Psychological development of children who were treated antenatally with corticosteroids to prevent respiratory distress syndrome. Pediatrics 1990; 86:58-64. 11. Teramo K, Hallman M, Raivio KO. Maternal glucocorticoid in unplanned premature labour. Controlled study of the effects of betamethasone phosphate on the phospholipids of the gastric aspirate and on the adrenal cortical function of the newborn infant. Pediatr Res 1980; 14:326-9. 12. ACOG Committee Opinion, Committee on Obstetric Practice, Number 147 - December 1994.
L'administration antenatale de corticosteroYdes demeure recommandee pour les femmes qui ont connu une grossesse difficile et pour qui on craint un accouchement avant 34 semaines de gestation, a mo ins qu'on ne possede la preuve que les corticosteroYdes ont un effet indesirable sur la mere ou que l'accouchement ne soit imminent.
CONCLUSIONS
Les Comites de medecine foeto-matemelle et de pratique clinique obstetrique de la SOGC de meme que le Conseil de la SOGC sont d'accord avec les conclusions qui ressortent de la conference consensuelle du NIH. Le comite consensuel du NIH a egalement identifie plusieurs secteurs OU des recherches s'averent necessaires. 11 conviendrait notamment d'etudier l'utilite d'administrer des doses de corticosteroYdes de fa~on repetitive ainsi que les avantages et les risques a court et a long terme d'une reprise du traitement avant la naissance, sept jours apres l'administration de la dose initiale.
J SOGe 1995;17:784-6 REFERENCES 1.
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Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy. Effects of antenatal dexamethasone administration in the infant: long-term follow-up. J Pediatr 1984; 104:259-67. Collaborative Group on Antenatal Steroid Therapy. Effect of antenatal dexamethasone administration on the prevention of respiratory distress syndrome. Am J Obstet Gynecol 1981; 141 :276-87. Crowley P. Corticosteroids after preterm premature rupture of membranes. Obstet Gynecol Clin North Am 1992; 19:317-26. Crowley P, Chalmers I, Keirse MJNC. The effects of corticosteroid administration before preterm delivery: an overview of the evidence from controlled trials. Br J Obstet Gynaecol1990; 97:11-25. Gamsu HR, Mullinger BM, Donnai P, Dash CH. Antenatal administration of betamethasone to prevent respiratory distress syndrome in premature infants: report of a UK multicentre trial. Br J Obstet Gynaecol 1989; 96:401-10. Garite TJ, Freeman RK, Linzey EM, Braly PS, Dorchester WL. Prospective randomized study of corticosteroids in the management of premature rupture of the membranes and the premature gestation. Am J Obstet Gynecol1981; 141:508-15. Garite TJ, Rumney PJ, Briggs, GG, Harding JA, Nageotte MP, Towers CVet al. A randomized placebo-controlled trial of betamethasone for the prevention of respiratory distress syndrome at 24 to 28 weeks gestation. Am J Obstet Gynecol 1992; 166:646-51.
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