Utilisation du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) pour la surveillance des complications du diabète en France. Entred 2007

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Ve Congrès International d’Épidémiologie Adelf-Epiter / Revue d’Épidémiologie et de Santé Publique 60S (2012) S45–S96

résultats de l’analyse fréquentiste était clairs, tel que l’association entre le tabagisme à la cigarette et la BPCO, les méthodes bayesiennes ont amélioré la précision des résultats, sans changer leur direction. Si p ≤ 0,100, tel en cas de tabagisme de plus de 15 narguileh-années, l’application de la méthode MCMC a amélioré le pouvoir de décision entre hypothèses nulle et alternative. Discussion et conclusion.– Nous avons pu montrer les avantages de l’approche bayesienne par rapport à celle fréquentiste, particulièrement en cas de puissance basse de l’analyse fréquentiste. L’utilisation de valeurs préalables informatives était utile pour rétrécir les intervalles crédibles et préciser le choix entre hypothèses nulles et alternatives. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2012.06.027 A4-7

Biais de sélection dans les enquêtes postales : une étude sur le devenir de couples traités par fécondation in vitro (FIV) P. Troude a,b,c , E. Bailly a , J. Guibert d , J. Bouyer b , E. de la Rochebrochard a,b Institut national des études démographiques (Ined), Paris, France b Université Paris-Sud, UMRS 1018, Le Kremlin-Bicêtre, France c Hôpital Lariboisière, AP–HP, Paris, France d Laboratoire de procréation médicalement assistée, institut mutualiste Montsouris, Paris, France

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Introduction.– Dans les enquêtes, la non participation peut avoir des conséquences importante sur la validité des résultats. L’objectif de ce travail était d’étudier les facteurs associés au contact et à la réponse dans une enquête postale portant sur le devenir de couples ayant initié un programme de fécondation in vitro (FIV). Méthodes.– L’enquête DAIFI a inclus 6507 couples ayant débuté un programme de FIV en 2000-2002 dans l’un des huit centres de FIV participant à l’étude. Les données médicales des couples et leur parcours dans le centre ont été obtenus à partir des dossiers médicaux des centres de FIV pour les 6507 couples. L’information sur le devenir des couples après le départ du centre a été obtenue par questionnaire postal auprès des couples en 2008–2009. Résultats.– Au total, 62 % des couples ont pu être contactés et 58 % d’entre eux ont répondu au questionnaire postal (taux de participation : 36 %). La naissance d’un enfant au cours du traitement dans le centre était significativement associée à la probabilité de contact et à celle de réponse. Cette association persistait après ajustement sur les autres facteurs associés tels que l’âge de la femme, l’origine de l’infertilité et les caractéristiques à la première tentative. Discussion et conclusion.– La non-réponse mais également le non-contact pourraient être associés à la variable d’intérêt (réalisation du projet parental à long terme). Cette étude montre que les hypothèses a priori peuvent être trop simplistes et sous-estimer les biais. Des méthodes telles que l’imputation multiple doivent alors être envisagées lors de l’analyse. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2012.06.028

Session B1 – Surveillance épidémiologique à partir des bases médico-administratives – 1 B1-1

Utilisation du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI) pour la surveillance des complications du diabète en France. Entred 2007 A.G.F. Assogba a , A. Penfornis b , B. Detournay c , C. Druet a , A. Fagot-Campagna a a Institut de veille sanitaire, département des maladies chroniques et traumatismes, Saint-Maurice, France b Service d’endocrinologie, hôpital Jean-Minoz, Besan¸ con, France c Cemka-Eval, Bourg-la-Reine, France Introduction.– L’objectif est d’étudier la qualité du repérage du diagnostic du diabète au cours des séjours hospitaliers liés à ses complications, par croisement du PMSI avec des données d’enquête en population diabétique traitée.

Méthodes.– L’enquête Entred 2007 inclut 8926 adultes diabétiques remboursés d’au moins trois antidiabétiques entre août 2006 et juillet 2007, tirés au sort dans les bases de l’Assurance maladie. Les séjours hospitaliers ont été extraits du PMSI pour 7534 personnes (84 %) n’ayant pas refusé de participer et reconstitués sur cette période. Selon le type de complications, les diagnostics ont été recherchés dans les diagnostics principaux, reliés et/ou associés, et le diabète dans l’ensemble des diagnostics. Résultats.– Près d’un tiers des diabétiques d’Entred (âge moyen 65 ans) ont été hospitalisées au moins une fois dans l’année. Cardiopathies (taux d’hospitalisation 30 ‰ patients), insuffisance rénale chronique (13 ‰) et cancer (22 ‰) représentaient les diagnostics les plus fréquents. Le diabète était mentionné dans 53 % des séjours hospitaliers et plus fréquemment lors des séjours pour plaie du pied (95 %), amputation membre inférieur (94 %), accident vasculaire cérébral ou ischémique transitoire (79 %), cardiopathie ischémique (71 %) et insuffisance rénale chronique (42 %). Ces motifs représentaient 15 % des séjours et comportaient un diagnostic de diabète dans 62 % des cas. Discussion et conclusion.– Chez des personnes diabétiques traitées, le diabète n’apparaît pas, à tort, comme diagnostic dans 38 % des séjours hospitaliers mentionnant pourtant une complication du diabète, montrant les limites du PMSI pour la surveillance épidémiologique de certaines complications. Le croisement de données d’enquête en population diabétique (Entred) avec celles du PMSI a alors un apport réel. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2012.06.029 B1-2

Les femmes en réanimation pendant la grossesse et ses suites : étude à partir du programme de médicalisation des systèmes d’information (PMSI), France A. Chantry , M.-H. Bouvier-Colle Inserm U 953, hôpital Saint-Vincent-de-Paul, Paris, France Introduction.– La grossesse et l’accouchement sont des évènements majoritairement physiologiques, mais l’évolution du profil des mères et des pratiques obstétricales font suspecter une augmentation des complications maternelles sévères (MMS). Il n’existe pas de données continues sur la MMS, mais une approche possible repose sur l’étude des prises en charge en unités de réanimation qui signent la gravité, et sont disponibles dans les bases de données hospitalières. Méthodes.– Les analyses ont été menées à partir de la base nationale du PMSI de 2006 à 2009. Nous avions préalablement montré la validité pour le codage des séjours en réanimation (sensibilité et valeur prédictive > 98 %). Un algorithme de sélection des séjours avec prise en charge réanimatoire pendant la grossesse ou ses suites a été construit. Les caractéristiques des femmes, des séjours et la sévérité des états cliniques maternels évaluée par l’indice de gravité simplifié (IGS2) ont été comparées (test de tendance). Résultats.– L’incidence des femmes prises en charge en réanimation a progressivement augmenté (de 649 en 2006 à 750 en 2009, taux respectivement de 7,8/10 000 naissances vivantes et 9,1 – p < 0,005). Parallèlement, le nombre de diagnostics, comme le nombre d’actes ont augmenté (p < 0,001), mais l’augmentation du score IGS2 n’était pas significative. Discussion et conclusion.– Alors que les critères de codage dans le PMSI sont restés inchangés au cours de la période, l’augmentation parallèle de l’incidence d’admission en réanimation et de l’aggravation des états cliniques, incite à chercher les facteurs explicatifs dans les études d’épidémiologie clinique sur la morbidité maternelle sévère. http://dx.doi.org/10.1016/j.respe.2012.06.030 B1-3

Développement d’un système de surveillance des maladies respiratoires : défis et enjeux. Québec, Canada M. Doucet Institut national de santé publique du Québec, Unité de surveillance des maladies chroniques et de leurs déterminants, Québec, Canada Introduction.– Au Québec, l’asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive sont les maladies respiratoires ayant les prévalences les plus élevées et