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Validación al castellano del Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI)
ORIGINAL
Validación al castellano del Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI) R. ARROYO-ALJAROa Y M.A. GONZÁLEZ-VIEJOb a
Residente de Medicina Física y Rehabilitación. bJefe de la Unidad de Lesionados Medulares. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. España.
Resumen.—Introducción. El interés por los trastornos del hombro en el lesionado medular es relativamente nuevo y se debe a la mayor supervivencia de esta población en los últimos 50 años1. Durante nuestra práctica diaria, nos encontramos con relativa frecuencia pacientes con un dolor de hombro que necesita ser objetivado. Para esto hemos validado el cuestionario Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI). Material y métodos. Se realizó la traducción y adaptación del cuestionario al castellano según el método de traducción directa e inversa. Administramos dicho cuestionario a 42 pacientes entre julio de 2005 y noviembre de 2006. Finalmente, para determinar la fiabilidad y validez del nuevo cuestionario se efectuaron una serie de pruebas estadísticas. Resultados. Obtuvimos un resultado de 0,88 en el alfa de Cronbach que puede considerarse adecuado al objetivo del estudio. Conclusión. Una vez validado el Wheelchair Users Shoulder Pain Index, creemos que es importante que se le administre a todo paciente usuario de silla de ruedas que presente dolor de hombro. Palabras clave: lesión medular, dolor de hombro, cuestionario de hombro.
VALIDATION TO SPANISH OF THE WHEELCHAIR USERS SHOULDER PAIN INDEX (WUSPI) Summary.—Introduction. Interest about shoulder disorders in people with spinal cord injury is relatively new due to increased survival of that population in the last 50 years.
Correspondencia: Ramón Arroyo Aljaro Hospital Vall d’Hebron Paseo de la Vall d’Hebron 119-129 08035 Barcelona. España Correo electrónico: [email protected] Trabajo recibido el 22-10-07. Aceptado el 22-07-08.
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During our daily practice, we frequently find patients with shoulder pain that needs to be objectified.Thus, we have validated the Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI) questionnaire. Material and methods. The questionnaire was translated and adapted into Spanish using direct and reverse translation. It was administered to 42 patients from July 2005 to November 2006. Finally, in order to determinate the reliability and validity of the new questionnaire, a series of statistical tests were performed. Results. A score of 0.88 was obtained for Cronbach’s alpha that can be considered adequate for the purposes of the study. Conclusions. Having validated the Wheelchair Users Shoulder Pain Index, we believe that it should be administered to all wheelchair users with shoulder pain. Key words: spinal cord injury, shoulder pain, shoulder questionnaire.
INTRODUCCIÓN Durante la práctica diaria nos encontramos con relativa frecuencia pacientes afectos de lesión medular que aquejan problemas en relación con el hombro. Esta situación desfavorable para nuestros pacientes nos ha llevado a la realización de este trabajo con el fin de aumentar nuestros conocimientos en relación con el tema y ver si se puede aportar una actuación sistematizada ante estos problemas. El interés por los trastornos del hombro en el lesionado medular es relativamente nuevo, y se debe a la mayor supervivencia de esta población en los últimos 50 años1. Las primeras menciones sobre los problemas degenerativos del hombro en el lesionado medular datan de 19652. Los problemas en el hombro actúan de forma negativa en los pacientes con lesión medular durante todas
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las fases de su vida. Puede dañarse tanto en la fase aguda, como en las fases avanzadas de la lesión. Afecta tanto a los lesionados medulares sedentarios como a los que realizan prácticas atléticas3. Es importante, según la medicina basada en la evidencia, poder medir la repercusión funcional del dolor de hombro en diferentes momentos, así como su respuesta a los posibles tratamientos. Para llevar a cabo esta tarea se ha validado el cuestionario Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI) (anexo 1)4.
mediante el paquete estadístico SPSS 13.0.También debemos decir que para comprobar la validez del cuestionario determinamos su consistencia interna enfrentándolo con una escala visual analógica para el dolor. Además de los datos del cuestionario, se recogieron otros que podían tener relevancia en la interpretación, como la edad, sexo, fecha y nivel de lesión, y que nos permitieran correlacionar el dolor con estos parámetros. RESULTADOS
OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODOS Durante el mes de mayo del año 2005 se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas PubMed y Tripdatabase, así como en el buscador Google a partir de las palabras clave: spinal cord injury, shoulder pain y shoulder questionnaire. A partir de las publicaciones encontradas realizamos una revisión sistemática sobre los conocimientos actuales en relación al dolor de hombro en los pacientes afectos de lesión medular y también recogimos la información disponible en relación con los diferentes cuestionarios que se ocupan de problemas en el hombro. El WUSPI fue el único cuestionario encontrado para valorar el dolor de hombro en usuarios de silla de ruedas y debido a que nuestros pacientes, los lesionados medulares, son en gran número usuarios de esta ayuda técnica, nos planteamos su validación al castellano partiendo de una muestra de lesionados medulares con dolor de hombro y usuarios de silla de ruedas. Antes de comenzar, nos pusimos en contacto con la Dra. Curtis que mostró su entera disposición a colaborar con nosotros. Seguidamente, se realizó la traducción y adaptación del cuestionario al castellano según el método de traducción directa e inversa. Posteriormente, en el periodo de julio de 2005 a noviembre de 2006, se administró el cuestionario a 42 pacientes. De estos 42 pacientes escogimos a 8 para volver a pasarles el cuestionario junto con una escala visual analógica de dolor. Los autores de este trabajo podemos decir que el WUSPI es un cuestionario fácil de cumplimentar tanto en persona como vía telefónica. Se completa en menos de 5 minutos. Para determinar la fiabilidad del nuevo cuestionario en castellano (anexo 2), según las normas estadísticas, se efectuó la prueba alfa de Cronbach y el test-retest,
En lo que respecta a la validación del WUSPI, trabajamos a partir de una muestra de 42 pacientes de los cuales 8 (19 %) eran mujeres y 34 (81 %) eran hombres. El rango de edad se situó entre 15-69 años con una mediana de edad de 40 años (fig. 1). La mediana del tiempo de lesión de los pacientes encuestados fue de 34 meses. El nivel de lesión lo categorizamos en tres niveles: cervicales, dorsales altos (D1-D6) y dorsales bajos (D7-D12). El tamaño porcentual según esta categorización fue respectivamente de 28,9 %, 36,8 % y 34,2 %. Al aplicar el análisis estadístico obtuvimos un valor de alfa de Cronbach de 0,88, una correlación en el testretest de 0,96 (p < 0,01) y una correlación entre el WUSPI y la escala visual analógica para el dolor de 0,90 (p < 0,01). DISCUSIÓN El uso prolongado de las extremidades superiores para el manejo del cuerpo durante 40-50 años o más provoca cambios biomecánicos en ellas. Las extremidades superiores están diseñadas para la movilidad (colocación de la mano en diferentes planos del espacio) y la prensión2, pero no para sostener la carga que se produce al trasladar el peso del cuerpo, ni para empujar el
80 70 60 Edad
Validación al castellano de un cuestionario para valorar la pérdida de funcionalidad originada por el dolor de hombro en usuarios de silla de ruedas (WUSPI).
50 40 30 20 10 0
0
5
10
15 20 25 30 Número de pacientes
35
40
45
Fig. 1.—Distribución por edades de la muestra.
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TABLA 1. Prevalencia mostrada en los diferentes estudios Autores
Año de publicación
Prevalencia
Nichols et al12 Curtis y Dillon15 Sie et al7 Dalyan et al16 Ballinger et al3 Russell17 Samuelsson et al18 Hastings y Goldstein1
1979 1986 1992 1999 2000 2001 2004 2004
51 % 73 % 36 % 71 % 33,30 % 72 % 37,50 % 35 %-51 %
peso del cuerpo y la silla de ruedas en condiciones biomecánicas extremas, dado que la posición de las ruedas para que haya una buena progresión de la silla provoca una excesiva extensión-retropulsión del hombro y una excesiva rotación interna, con compromiso continuado del espacio subacromial y, por lo tanto, del manguito rotador. El tipo de silla de ruedas utilizado en la década de los 70 hacía adoptar una posición en la extremidad superior que predisponía claramente a sufrir patología del hombro2. El deterioro del complejo articular del hombro, particularmente en pacientes parapléjicos, ha sido relacionado con la carga repetitiva asociada con la movilidad en silla de ruedas, transferencias y actividades de la vida diaria (AVD)5-10. Hay un consenso en que el hombro doloroso está comúnmente asociado con el uso de la silla de ruedas y que el diagnóstico más frecuente es el de origen musculoesquelético11. La alta prevalencia del dolor de hombro parece estar relacionada con el incremento de la demanda física y el exceso de uso de los usuarios de sillas de ruedas
para su movilidad y transferencias5,9,10,12. Así, la tensión de la musculatura anterior del hombro, combinada con la debilidad de la musculatura posterior, contribuye al desarrollo de un hombro doloroso en los usuarios de sillas de ruedas8,13,14. Los datos en relación con la prevalencia del dolor de hombro entre los diferentes estudios son muy variados debido a los diferentes criterios diagnósticos y a la falta de consistencia interexaminador en muchos de los parámetros observados en la exploración1 (tabla 1). Se ha estimado que entre el 30 y el 100 % de los usuarios de sillas de ruedas experimentan en algún momento dolor de hombro (Pentland y Twomey)9,10. Gerhart et al19 estudiaron la pérdida funcional en individuos con lesión medular de 20 años o más. El dolor de hombro fue encontrado frecuentemente en las personas más dependientes (45 % contra 25 %, p < 0,01). Curtis et al20 encontraron, al pasar el WUSPI a una serie de pacientes, que el valor más elevado de dolor lo mostraban los parapléjicos en la propulsión de la silla de ruedas durante 10 minutos o más, mientras que Samuelsson et al18 mostraron que sus pacientes presentaron más dolor en la actividad de cargar la silla de ruedas en el coche, seguida por la propulsión de la silla de ruedas en rampas y cuestas. Nosotros obtuvimos una puntuación más elevada en la última pregunta del cuestionario, que hace referencia al dormir, seguido por la de propulsar la silla de ruedas durante 10 minutos o más (tabla 2). Buscando en las diferentes bases de datos electrónicas acerca de la discapacidad, funcionalidad, patología específica de hombro y dolor de hombro se encontró información referente a 20 cuestionarios (tabla 3). De entre los diferentes cuestionarios encontrados podemos decir que 12 de ellos son autoadministrables y que 7 no lo son. Se encontró muy poca información
TABLA 2. Media y rango mostrado en los diferentes ítems del WUSPI. Pregunta
Puntuación media
Rango de dolor
...pasando desde una cama a una silla de ruedas? ...pasando desde una silla de ruedas a un coche? ...pasando desde una silla de ruedas a un baño o ducha? ...cargando una silla de ruedas en el coche? ...empujando una silla durante 10 minutos o más? ...empujando una silla hacia arriba en rampas o pendientes exteriores? ...bajando objetos desde un estante situado encima de la cabeza? ...colocándose los pantalones? ...colocándose una camiseta o jersey? ...colocándose una camisa de botones? ...lavándose la espalda? ...en actividades habituales diarias en el trabajo, el colegio o la universidad? ...conduciendo? ...realizando las tareas del hogar? ...durmiendo?
1,97 2,47 2,11 2,80 3,12 2,42 2,37 0,79 1,00 1,00 1,65 1,71 0,95 1,38 4,31
0-10 0-10 0-80 0-10 0-10 0-80 0-80 0-70 0-60 0-80 0-90 0-10 0-60 0-80 0-10
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TABLA 3. Características de los cuestionarios Cuestionario
Autoadministrable
Western Ontario Rotator Cuff Index21
Sí
Costant-Murley Shoulder Score22-24 American Shoulder and Elbow Surgeons22,24 University of Pennsylvania Shoulder Score22 Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand25,26 Flexilevel Scale of Shoulder Function27 Imatani Shoulder Score28 UCLA Shoulder Assessment29 UCLA End-Result Score30 Athletic Shoulder Outcome Rating Scale31 Hospital for Special Surgery Shoulder Assessment32 Swanson Shoulder Score33 Oxford Shoulder Questionnaire34 Simple Shoulder Test35 Shoulder Disability Questionnaire36 United Kingdom Shoulder Disability Questionnaire37 Dutch Shoulder Disabilitity Questionnaire37 Shoulder Pain and Disability Index28 Shoulder Rating Questionnaire37 The Wheelchair Users Shoulder Pain Index18,38
N.º de ítems o puntuación total
¿Qué evalúa?
Categorías
No
Discapacidad en patología 21 ítems de manguitos rotadores Funcionalidad 100 puntos
Síntomas y emociones, tareas con hombro y dificultades AVD Dolor, función, BA y fuerza
Sí
Funcionalidad
100 puntos
Dolor y función
No
Funcionalidad
200 puntos
Sí
Discapacidad
Sí
Funcionalidad
30 ítems y 100 puntos –
Dolor, satisfacción, funcionalidad, BA y fuerza Síntomas y funcionalidad
No No
Pat. acromioclavicular Artroplastias de hombro
100 puntos 30 puntos
Dolor, BA y AVD Dolor, AVD y BA
No
Pat. manguito rotador
35 puntos
–
Funcionalidad en atletas
–
BA, fuerza, satisfacción, dolor y AVD –
No
Sí Sí
Funcionalidad tras manejo 100 puntos quirúrgico del hombro Funcionalidad 30 puntos Funcionalidad 12 ítems y 60 puntos Funcionalidad 12 ítems Discapacidad 22 ítems
Dolor, fuerza y AVD Dolor y AVD
Sí
Discapacidad
23 ítems
–
Sí
Discapacidad
16 ítems
Dolor y discapacidad
Sí
Discapacidad
13 ítems
Dolor y discapacidad
Sí
Funcionalidad
18 ítems
Sí
Funcionalidad en relación 15 ítems al dolor en usuarios y 150 puntos de sillas de ruedas
AVD, dolor, deporte/ocio, trabajo, global AVD
No Sí
–
Dolor, AVD, BA y fuerza AVD, BA y dolor Dolor y AVD
AVD: actividades de la vida diaria; BA: balance articular; Pat.: patología.
con respecto al Athletic Shoulder Outcome Rating Scale (ASORS)31 por lo que no podemos decir si es autoadministrable o no. Diez de los cuestionarios trataban sobre funcionalidad; dos de ellos hacían especial hincapié en la funcionalidad con respecto a los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas y uno a la funcionalidad en
atletas. Seis cuestionarios trataban sobre discapacidad, entre los que destaca el Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC)2 por tratar la discapacidad en relación con la patología específica del manguito rotador. Tres cuestionarios trataban sobre patología específica de hombro y uno sobre dolor en usuarios de sillas de ruedas.
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La validez de construcción del WORC ha sido comprobada por los autores originales39 y otros40,41 examinando la correlación del WORC con otras escalas de hombro (Constant, American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form [ASES], Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH], University of California Los Angeles [UCLA], Simple Shoulder Test [SST]). Las correlaciones de la puntuación total del WORC con los otros instrumentos se sitúan en un rango entre 0,48 y 0,91, y muestran por lo general mayor correlación con los instrumentos que tenían ítems sobre discapacidad similares a los del WORC21. Los resultados mostrados sugieren que una escala genérica del hombro puede llevar a cabo la medida tan bien como una escala específica21. El WORC está altamente correlacionado con el DASH y el SST40, y tiene una media de respuesta estandarizada similar a la de estos dos instrumentos42. Por consiguiente, no parece necesario disponer de una herramienta específica para un determinado problema del hombro. La escala de Constant-Murley Shoulder Score (CMS) es fiable, pero la validez ha sido cuestionada debido a que: a) una escala simple de dolor es considerada inadecuada para mostrar una imagen real del dolor de los pacientes; b) la información suministrada sobre la funcionalidad no es específica de ninguna actividad particular y es, por lo tanto, de interpretación libre por parte del paciente y c) el método de medida de la fuerza no ha sido estandarizado22. Otro punto débil de este sistema es que requiere la recogida de un número importante de datos objetivos por parte del médico, con lo que se puede ver afectada la fiabilidad. El ASES se ha demostrado fiable, válido y sensible. También, el análisis estadístico del University of Pennsylvania Shoulder Score (U-Penn) muestra una alta fiabilidad y una buena correlación con la puntuación total del CMS y del ASES22. El DASH ha demostrado ser válido y fiable en los trastornos de la extremidad superior, confirmando su utilidad para múltiples articulaciones de la extremidad superior25. El Flexilevel Scale of Shoulder Function (FLEX-SF)27 tiene una alta fiabilidad con un test-retest ICC (coeficiente de correlación intraclase) de 0,90 y con un intervalo de confianza del 95 % (0,84 a 0,94). El Oxford Shoulder Questionnaire34 ha mostrado una buena correlación con la escala de Constant y el SF-36. El Shoulder Rating Questionnaire43 es sensible en la evaluación de las intervenciones quirúrgicas. Beaton y Richards44 encontraron una buena correlación entre el SST y el ASES45, el Shouler Pain and Disability Index (SPADI)46 y el Shoulder Severity Index47. Debido a su combinación de validez, sensibilidad a cambios reales y aceptabilidad, el SPADI37 parece ser el cuestionario específico de hombro preferido para evaluar los problemas de hombro que se presentan en Atención Primaria. 6
El WUSPI detecta el efecto del dolor de hombro en las AVD en pacientes usuarios de silla de ruedas. Está compuesto por 15 ítems (anexo 2), basados en una escala visual de 0 a 10 cm. Los extremos son “sin dolor” y “peor dolor experimentado”. El valor total se calcula dividiendo la puntuación total en cm por el número de ítems contestados. El WUSPI mostró una elevada consistencia interna (alfa = 0,97), una alta confianza test-retest (ICC = 0,99), también mostró una correlación negativa significativa con los balances articulares medidos en abducción (r = –0,49), flexión (r = –0,48) y extensión del hombro (r = –0,30)18,38. La corrección del WUSPI (PC-WUSPI) se realiza sumando el resultado de los diferentes ítems, dividiendo por el número de preguntas contestadas y multiplicando por 1538. Para terminar, podemos decir que tal y como comenta la Dra. Curtis el cuestionario se puede cumplimentar en 5-10 minutos sin demasiada complicación para el paciente. CONCLUSIONES Es importante que los médicos rehabilitadores que atienden a los lesionados medulares tengan en cuenta la incidencia y prevalencia del dolor de hombro en estos pacientes. Una vez validado el WUSPI, creemos que es importante que a todo paciente usuario de silla de ruedas que presente dolor de hombro se le administre de forma rutinaria el WUSPI, además de realizarle la exploración clínica y de imagen que determine el origen del dolor con el fin de reducir la pérdida de funcionalidad y calidad de vida derivada del mismo. Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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ANEXO 1. Wheelchair Users Shoulder Pain Index Place an “X” on the scale to estimate your level of pain with the following activities. Check box at right if the activity was not performed in the past week. Based on your experiences in the past week, how much shoulder pain do you experience when: 1. Transferring from a bed to a wheelchair? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 2. Transferring from a wheelchair to a car No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 3. Transferring from a wheelchair to a tub or shower? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 4. loading your wheelchair into a car? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 5. pushing your chair for 10 minutes or more? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 6. pushing up ramps or inclines outdoors? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 7. lifting objects down from an overhead shelf? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 8. putting on pants? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 9. putting on a t-shirt or pullover? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 10. putting on a button down shirt? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 11. washing your back? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 12. usual daily activities at work or school? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 13. driving? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 14. performing household chores? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 15. sleeping? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 8
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not performed [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
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ANEXO 2. Wheelchair Users Shoulder Pain Index (Castellano) Coloque una “X” en la escala para estimar su nivel de dolor con las siguientes actividades. Marcar la caja “[ ]” de la derecha si no ha realizado la actividad en la pasada semana. Basado en su experiencia de la semana pasada, con qué intensidad le ha dolido el hombro cuando estaba: No realizado 1. pasando desde una cama a una silla de ruedas? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 2. pasando desde una silla de ruedas a un coche? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 3. pasando desde una silla de ruedas a un baño o ducha? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 4. cargando una silla de ruedas en el coche? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 5. empujando una silla durante 10 minutos o más? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 6. empujando una silla hacia arriba en rampas o pendientes exteriores? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 7. bajando objetos desde un estante situado por encima de la cabeza? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 8. colocándose los pantalones? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 9. colocándose una camiseta o jersey? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 10. colocándose una camisa de botones? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 11. lavándose la espalda? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 12. en actividades habituales diarias en el trabajo, el colegio o la universidad? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 13. conduciendo? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 14. realizando las tareas del hogar? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 15. durmiendo? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ]
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Validación al castellano del Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI) R. ARROYO-ALJAROa Y M.A. GONZÁLEZ-VIEJOb a
Residente de Medicina Física y Rehabilitación. bJefe de la Unidad de Lesionados Medulares. Hospital Vall d’Hebron. Barcelona. España.
Resumen.—Introducción. El interés por los trastornos del hombro en el lesionado medular es relativamente nuevo y se debe a la mayor supervivencia de esta población en los últimos 50 años1. Durante nuestra práctica diaria, nos encontramos con relativa frecuencia pacientes con un dolor de hombro que necesita ser objetivado. Para esto hemos validado el cuestionario Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI). Material y métodos. Se realizó la traducción y adaptación del cuestionario al castellano según el método de traducción directa e inversa. Administramos dicho cuestionario a 42 pacientes entre julio de 2005 y noviembre de 2006. Finalmente, para determinar la fiabilidad y validez del nuevo cuestionario se efectuaron una serie de pruebas estadísticas. Resultados. Obtuvimos un resultado de 0,88 en el alfa de Cronbach que puede considerarse adecuado al objetivo del estudio. Conclusión. Una vez validado el Wheelchair Users Shoulder Pain Index, creemos que es importante que se le administre a todo paciente usuario de silla de ruedas que presente dolor de hombro. Palabras clave: lesión medular, dolor de hombro, cuestionario de hombro.
VALIDATION TO SPANISH OF THE WHEELCHAIR USERS SHOULDER PAIN INDEX (WUSPI) Summary.—Introduction. Interest about shoulder disorders in people with spinal cord injury is relatively new due to increased survival of that population in the last 50 years.
Correspondencia: Ramón Arroyo Aljaro Hospital Vall d’Hebron Paseo de la Vall d’Hebron 119-129 08035 Barcelona. España Correo electrónico: [email protected] Trabajo recibido el 22-10-07. Aceptado el 22-07-08.
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During our daily practice, we frequently find patients with shoulder pain that needs to be objectified.Thus, we have validated the Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI) questionnaire. Material and methods. The questionnaire was translated and adapted into Spanish using direct and reverse translation. It was administered to 42 patients from July 2005 to November 2006. Finally, in order to determinate the reliability and validity of the new questionnaire, a series of statistical tests were performed. Results. A score of 0.88 was obtained for Cronbach’s alpha that can be considered adequate for the purposes of the study. Conclusions. Having validated the Wheelchair Users Shoulder Pain Index, we believe that it should be administered to all wheelchair users with shoulder pain. Key words: spinal cord injury, shoulder pain, shoulder questionnaire.
INTRODUCCIÓN Durante la práctica diaria nos encontramos con relativa frecuencia pacientes afectos de lesión medular que aquejan problemas en relación con el hombro. Esta situación desfavorable para nuestros pacientes nos ha llevado a la realización de este trabajo con el fin de aumentar nuestros conocimientos en relación con el tema y ver si se puede aportar una actuación sistematizada ante estos problemas. El interés por los trastornos del hombro en el lesionado medular es relativamente nuevo, y se debe a la mayor supervivencia de esta población en los últimos 50 años1. Las primeras menciones sobre los problemas degenerativos del hombro en el lesionado medular datan de 19652. Los problemas en el hombro actúan de forma negativa en los pacientes con lesión medular durante todas
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las fases de su vida. Puede dañarse tanto en la fase aguda, como en las fases avanzadas de la lesión. Afecta tanto a los lesionados medulares sedentarios como a los que realizan prácticas atléticas3. Es importante, según la medicina basada en la evidencia, poder medir la repercusión funcional del dolor de hombro en diferentes momentos, así como su respuesta a los posibles tratamientos. Para llevar a cabo esta tarea se ha validado el cuestionario Wheelchair Users Shoulder Pain Index (WUSPI) (anexo 1)4.
mediante el paquete estadístico SPSS 13.0.También debemos decir que para comprobar la validez del cuestionario determinamos su consistencia interna enfrentándolo con una escala visual analógica para el dolor. Además de los datos del cuestionario, se recogieron otros que podían tener relevancia en la interpretación, como la edad, sexo, fecha y nivel de lesión, y que nos permitieran correlacionar el dolor con estos parámetros. RESULTADOS
OBJETIVOS
MATERIAL Y MÉTODOS Durante el mes de mayo del año 2005 se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos electrónicas PubMed y Tripdatabase, así como en el buscador Google a partir de las palabras clave: spinal cord injury, shoulder pain y shoulder questionnaire. A partir de las publicaciones encontradas realizamos una revisión sistemática sobre los conocimientos actuales en relación al dolor de hombro en los pacientes afectos de lesión medular y también recogimos la información disponible en relación con los diferentes cuestionarios que se ocupan de problemas en el hombro. El WUSPI fue el único cuestionario encontrado para valorar el dolor de hombro en usuarios de silla de ruedas y debido a que nuestros pacientes, los lesionados medulares, son en gran número usuarios de esta ayuda técnica, nos planteamos su validación al castellano partiendo de una muestra de lesionados medulares con dolor de hombro y usuarios de silla de ruedas. Antes de comenzar, nos pusimos en contacto con la Dra. Curtis que mostró su entera disposición a colaborar con nosotros. Seguidamente, se realizó la traducción y adaptación del cuestionario al castellano según el método de traducción directa e inversa. Posteriormente, en el periodo de julio de 2005 a noviembre de 2006, se administró el cuestionario a 42 pacientes. De estos 42 pacientes escogimos a 8 para volver a pasarles el cuestionario junto con una escala visual analógica de dolor. Los autores de este trabajo podemos decir que el WUSPI es un cuestionario fácil de cumplimentar tanto en persona como vía telefónica. Se completa en menos de 5 minutos. Para determinar la fiabilidad del nuevo cuestionario en castellano (anexo 2), según las normas estadísticas, se efectuó la prueba alfa de Cronbach y el test-retest,
En lo que respecta a la validación del WUSPI, trabajamos a partir de una muestra de 42 pacientes de los cuales 8 (19 %) eran mujeres y 34 (81 %) eran hombres. El rango de edad se situó entre 15-69 años con una mediana de edad de 40 años (fig. 1). La mediana del tiempo de lesión de los pacientes encuestados fue de 34 meses. El nivel de lesión lo categorizamos en tres niveles: cervicales, dorsales altos (D1-D6) y dorsales bajos (D7-D12). El tamaño porcentual según esta categorización fue respectivamente de 28,9 %, 36,8 % y 34,2 %. Al aplicar el análisis estadístico obtuvimos un valor de alfa de Cronbach de 0,88, una correlación en el testretest de 0,96 (p < 0,01) y una correlación entre el WUSPI y la escala visual analógica para el dolor de 0,90 (p < 0,01). DISCUSIÓN El uso prolongado de las extremidades superiores para el manejo del cuerpo durante 40-50 años o más provoca cambios biomecánicos en ellas. Las extremidades superiores están diseñadas para la movilidad (colocación de la mano en diferentes planos del espacio) y la prensión2, pero no para sostener la carga que se produce al trasladar el peso del cuerpo, ni para empujar el
80 70 60 Edad
Validación al castellano de un cuestionario para valorar la pérdida de funcionalidad originada por el dolor de hombro en usuarios de silla de ruedas (WUSPI).
50 40 30 20 10 0
0
5
10
15 20 25 30 Número de pacientes
35
40
45
Fig. 1.—Distribución por edades de la muestra.
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TABLA 1. Prevalencia mostrada en los diferentes estudios Autores
Año de publicación
Prevalencia
Nichols et al12 Curtis y Dillon15 Sie et al7 Dalyan et al16 Ballinger et al3 Russell17 Samuelsson et al18 Hastings y Goldstein1
1979 1986 1992 1999 2000 2001 2004 2004
51 % 73 % 36 % 71 % 33,30 % 72 % 37,50 % 35 %-51 %
peso del cuerpo y la silla de ruedas en condiciones biomecánicas extremas, dado que la posición de las ruedas para que haya una buena progresión de la silla provoca una excesiva extensión-retropulsión del hombro y una excesiva rotación interna, con compromiso continuado del espacio subacromial y, por lo tanto, del manguito rotador. El tipo de silla de ruedas utilizado en la década de los 70 hacía adoptar una posición en la extremidad superior que predisponía claramente a sufrir patología del hombro2. El deterioro del complejo articular del hombro, particularmente en pacientes parapléjicos, ha sido relacionado con la carga repetitiva asociada con la movilidad en silla de ruedas, transferencias y actividades de la vida diaria (AVD)5-10. Hay un consenso en que el hombro doloroso está comúnmente asociado con el uso de la silla de ruedas y que el diagnóstico más frecuente es el de origen musculoesquelético11. La alta prevalencia del dolor de hombro parece estar relacionada con el incremento de la demanda física y el exceso de uso de los usuarios de sillas de ruedas
para su movilidad y transferencias5,9,10,12. Así, la tensión de la musculatura anterior del hombro, combinada con la debilidad de la musculatura posterior, contribuye al desarrollo de un hombro doloroso en los usuarios de sillas de ruedas8,13,14. Los datos en relación con la prevalencia del dolor de hombro entre los diferentes estudios son muy variados debido a los diferentes criterios diagnósticos y a la falta de consistencia interexaminador en muchos de los parámetros observados en la exploración1 (tabla 1). Se ha estimado que entre el 30 y el 100 % de los usuarios de sillas de ruedas experimentan en algún momento dolor de hombro (Pentland y Twomey)9,10. Gerhart et al19 estudiaron la pérdida funcional en individuos con lesión medular de 20 años o más. El dolor de hombro fue encontrado frecuentemente en las personas más dependientes (45 % contra 25 %, p < 0,01). Curtis et al20 encontraron, al pasar el WUSPI a una serie de pacientes, que el valor más elevado de dolor lo mostraban los parapléjicos en la propulsión de la silla de ruedas durante 10 minutos o más, mientras que Samuelsson et al18 mostraron que sus pacientes presentaron más dolor en la actividad de cargar la silla de ruedas en el coche, seguida por la propulsión de la silla de ruedas en rampas y cuestas. Nosotros obtuvimos una puntuación más elevada en la última pregunta del cuestionario, que hace referencia al dormir, seguido por la de propulsar la silla de ruedas durante 10 minutos o más (tabla 2). Buscando en las diferentes bases de datos electrónicas acerca de la discapacidad, funcionalidad, patología específica de hombro y dolor de hombro se encontró información referente a 20 cuestionarios (tabla 3). De entre los diferentes cuestionarios encontrados podemos decir que 12 de ellos son autoadministrables y que 7 no lo son. Se encontró muy poca información
TABLA 2. Media y rango mostrado en los diferentes ítems del WUSPI. Pregunta
Puntuación media
Rango de dolor
...pasando desde una cama a una silla de ruedas? ...pasando desde una silla de ruedas a un coche? ...pasando desde una silla de ruedas a un baño o ducha? ...cargando una silla de ruedas en el coche? ...empujando una silla durante 10 minutos o más? ...empujando una silla hacia arriba en rampas o pendientes exteriores? ...bajando objetos desde un estante situado encima de la cabeza? ...colocándose los pantalones? ...colocándose una camiseta o jersey? ...colocándose una camisa de botones? ...lavándose la espalda? ...en actividades habituales diarias en el trabajo, el colegio o la universidad? ...conduciendo? ...realizando las tareas del hogar? ...durmiendo?
1,97 2,47 2,11 2,80 3,12 2,42 2,37 0,79 1,00 1,00 1,65 1,71 0,95 1,38 4,31
0-10 0-10 0-80 0-10 0-10 0-80 0-80 0-70 0-60 0-80 0-90 0-10 0-60 0-80 0-10
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TABLA 3. Características de los cuestionarios Cuestionario
Autoadministrable
Western Ontario Rotator Cuff Index21
Sí
Costant-Murley Shoulder Score22-24 American Shoulder and Elbow Surgeons22,24 University of Pennsylvania Shoulder Score22 Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand25,26 Flexilevel Scale of Shoulder Function27 Imatani Shoulder Score28 UCLA Shoulder Assessment29 UCLA End-Result Score30 Athletic Shoulder Outcome Rating Scale31 Hospital for Special Surgery Shoulder Assessment32 Swanson Shoulder Score33 Oxford Shoulder Questionnaire34 Simple Shoulder Test35 Shoulder Disability Questionnaire36 United Kingdom Shoulder Disability Questionnaire37 Dutch Shoulder Disabilitity Questionnaire37 Shoulder Pain and Disability Index28 Shoulder Rating Questionnaire37 The Wheelchair Users Shoulder Pain Index18,38
N.º de ítems o puntuación total
¿Qué evalúa?
Categorías
No
Discapacidad en patología 21 ítems de manguitos rotadores Funcionalidad 100 puntos
Síntomas y emociones, tareas con hombro y dificultades AVD Dolor, función, BA y fuerza
Sí
Funcionalidad
100 puntos
Dolor y función
No
Funcionalidad
200 puntos
Sí
Discapacidad
Sí
Funcionalidad
30 ítems y 100 puntos –
Dolor, satisfacción, funcionalidad, BA y fuerza Síntomas y funcionalidad
No No
Pat. acromioclavicular Artroplastias de hombro
100 puntos 30 puntos
Dolor, BA y AVD Dolor, AVD y BA
No
Pat. manguito rotador
35 puntos
–
Funcionalidad en atletas
–
BA, fuerza, satisfacción, dolor y AVD –
No
Sí Sí
Funcionalidad tras manejo 100 puntos quirúrgico del hombro Funcionalidad 30 puntos Funcionalidad 12 ítems y 60 puntos Funcionalidad 12 ítems Discapacidad 22 ítems
Dolor, fuerza y AVD Dolor y AVD
Sí
Discapacidad
23 ítems
–
Sí
Discapacidad
16 ítems
Dolor y discapacidad
Sí
Discapacidad
13 ítems
Dolor y discapacidad
Sí
Funcionalidad
18 ítems
Sí
Funcionalidad en relación 15 ítems al dolor en usuarios y 150 puntos de sillas de ruedas
AVD, dolor, deporte/ocio, trabajo, global AVD
No Sí
–
Dolor, AVD, BA y fuerza AVD, BA y dolor Dolor y AVD
AVD: actividades de la vida diaria; BA: balance articular; Pat.: patología.
con respecto al Athletic Shoulder Outcome Rating Scale (ASORS)31 por lo que no podemos decir si es autoadministrable o no. Diez de los cuestionarios trataban sobre funcionalidad; dos de ellos hacían especial hincapié en la funcionalidad con respecto a los pacientes sometidos a intervenciones quirúrgicas y uno a la funcionalidad en
atletas. Seis cuestionarios trataban sobre discapacidad, entre los que destaca el Western Ontario Rotator Cuff Index (WORC)2 por tratar la discapacidad en relación con la patología específica del manguito rotador. Tres cuestionarios trataban sobre patología específica de hombro y uno sobre dolor en usuarios de sillas de ruedas.
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La validez de construcción del WORC ha sido comprobada por los autores originales39 y otros40,41 examinando la correlación del WORC con otras escalas de hombro (Constant, American Shoulder and Elbow Surgeons Standardized Shoulder Assessment Form [ASES], Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand [DASH], University of California Los Angeles [UCLA], Simple Shoulder Test [SST]). Las correlaciones de la puntuación total del WORC con los otros instrumentos se sitúan en un rango entre 0,48 y 0,91, y muestran por lo general mayor correlación con los instrumentos que tenían ítems sobre discapacidad similares a los del WORC21. Los resultados mostrados sugieren que una escala genérica del hombro puede llevar a cabo la medida tan bien como una escala específica21. El WORC está altamente correlacionado con el DASH y el SST40, y tiene una media de respuesta estandarizada similar a la de estos dos instrumentos42. Por consiguiente, no parece necesario disponer de una herramienta específica para un determinado problema del hombro. La escala de Constant-Murley Shoulder Score (CMS) es fiable, pero la validez ha sido cuestionada debido a que: a) una escala simple de dolor es considerada inadecuada para mostrar una imagen real del dolor de los pacientes; b) la información suministrada sobre la funcionalidad no es específica de ninguna actividad particular y es, por lo tanto, de interpretación libre por parte del paciente y c) el método de medida de la fuerza no ha sido estandarizado22. Otro punto débil de este sistema es que requiere la recogida de un número importante de datos objetivos por parte del médico, con lo que se puede ver afectada la fiabilidad. El ASES se ha demostrado fiable, válido y sensible. También, el análisis estadístico del University of Pennsylvania Shoulder Score (U-Penn) muestra una alta fiabilidad y una buena correlación con la puntuación total del CMS y del ASES22. El DASH ha demostrado ser válido y fiable en los trastornos de la extremidad superior, confirmando su utilidad para múltiples articulaciones de la extremidad superior25. El Flexilevel Scale of Shoulder Function (FLEX-SF)27 tiene una alta fiabilidad con un test-retest ICC (coeficiente de correlación intraclase) de 0,90 y con un intervalo de confianza del 95 % (0,84 a 0,94). El Oxford Shoulder Questionnaire34 ha mostrado una buena correlación con la escala de Constant y el SF-36. El Shoulder Rating Questionnaire43 es sensible en la evaluación de las intervenciones quirúrgicas. Beaton y Richards44 encontraron una buena correlación entre el SST y el ASES45, el Shouler Pain and Disability Index (SPADI)46 y el Shoulder Severity Index47. Debido a su combinación de validez, sensibilidad a cambios reales y aceptabilidad, el SPADI37 parece ser el cuestionario específico de hombro preferido para evaluar los problemas de hombro que se presentan en Atención Primaria. 6
El WUSPI detecta el efecto del dolor de hombro en las AVD en pacientes usuarios de silla de ruedas. Está compuesto por 15 ítems (anexo 2), basados en una escala visual de 0 a 10 cm. Los extremos son “sin dolor” y “peor dolor experimentado”. El valor total se calcula dividiendo la puntuación total en cm por el número de ítems contestados. El WUSPI mostró una elevada consistencia interna (alfa = 0,97), una alta confianza test-retest (ICC = 0,99), también mostró una correlación negativa significativa con los balances articulares medidos en abducción (r = –0,49), flexión (r = –0,48) y extensión del hombro (r = –0,30)18,38. La corrección del WUSPI (PC-WUSPI) se realiza sumando el resultado de los diferentes ítems, dividiendo por el número de preguntas contestadas y multiplicando por 1538. Para terminar, podemos decir que tal y como comenta la Dra. Curtis el cuestionario se puede cumplimentar en 5-10 minutos sin demasiada complicación para el paciente. CONCLUSIONES Es importante que los médicos rehabilitadores que atienden a los lesionados medulares tengan en cuenta la incidencia y prevalencia del dolor de hombro en estos pacientes. Una vez validado el WUSPI, creemos que es importante que a todo paciente usuario de silla de ruedas que presente dolor de hombro se le administre de forma rutinaria el WUSPI, además de realizarle la exploración clínica y de imagen que determine el origen del dolor con el fin de reducir la pérdida de funcionalidad y calidad de vida derivada del mismo. Los autores declaran que no existe conflicto de intereses.
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26.
27.
28.
29. 30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
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ANEXO 1. Wheelchair Users Shoulder Pain Index Place an “X” on the scale to estimate your level of pain with the following activities. Check box at right if the activity was not performed in the past week. Based on your experiences in the past week, how much shoulder pain do you experience when: 1. Transferring from a bed to a wheelchair? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 2. Transferring from a wheelchair to a car No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 3. Transferring from a wheelchair to a tub or shower? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 4. loading your wheelchair into a car? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 5. pushing your chair for 10 minutes or more? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 6. pushing up ramps or inclines outdoors? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 7. lifting objects down from an overhead shelf? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 8. putting on pants? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 9. putting on a t-shirt or pullover? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 10. putting on a button down shirt? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 11. washing your back? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 12. usual daily activities at work or school? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 13. driving? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 14. performing household chores? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 15. sleeping? No pain [ ] _________________________________________________ Worst Pain Ever Experienced 8
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not performed [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ] [ ]
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ANEXO 2. Wheelchair Users Shoulder Pain Index (Castellano) Coloque una “X” en la escala para estimar su nivel de dolor con las siguientes actividades. Marcar la caja “[ ]” de la derecha si no ha realizado la actividad en la pasada semana. Basado en su experiencia de la semana pasada, con qué intensidad le ha dolido el hombro cuando estaba: No realizado 1. pasando desde una cama a una silla de ruedas? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 2. pasando desde una silla de ruedas a un coche? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 3. pasando desde una silla de ruedas a un baño o ducha? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 4. cargando una silla de ruedas en el coche? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 5. empujando una silla durante 10 minutos o más? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 6. empujando una silla hacia arriba en rampas o pendientes exteriores? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 7. bajando objetos desde un estante situado por encima de la cabeza? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 8. colocándose los pantalones? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 9. colocándose una camiseta o jersey? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 10. colocándose una camisa de botones? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 11. lavándose la espalda? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 12. en actividades habituales diarias en el trabajo, el colegio o la universidad? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 13. conduciendo? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 14. realizando las tareas del hogar? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ] 15. durmiendo? Sin dolor [ ] _________________________________________________ Peor dolor que nunca ha experimentado [ ]
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