Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica

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Actas Urol Esp. 2016;xxx(xx):xxx---xxx

Actas Urológicas Españolas www.elsevier.es/actasuro

ARTÍCULO ORIGINAL

Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica S. Enciso a,∗ , I. Díaz-Güemes a , Á. Serrano b , J. Bachiller c , J. Rioja d , J. Usón e y F.M. Sánchez-Margallo e a

Departamento de Laparoscopia, Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, Cáceres, Espa˜ na Servicio de Urología, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, Espa˜ na c Servicio de Urología, Hospital San Juan de Dios---Aljarafe, Sevilla, Espa˜ na d Servicio de Urología, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, Espa˜ na e Centro de Cirugía de Mínima Invasión Jesús Usón, Cáceres, Espa˜ na b

Recibido el 25 de septiembre de 2015; aceptado el 12 de noviembre de 2015

PALABRAS CLAVE Cirugía laparoscópica; Nefrectomía; Habilidades; Formación; Urología

∗

Resumen Objetivo: Evaluar un modelo de formación enfocado a la nefrectomía laparoscópica. Material y métodos: Participaron en el estudio 16 residentes, quienes realizaron un programa formativo con una sesión teórica (1 h) y práctica en simulador (7 h) y modelo animal (13 h). La primera y última nefrectomía experimental fue evaluada mediante el tiempo y la escala global Objective and Structured Assessment of Technical Skills (OSATS). Antes y después del curso realizaron 3 ejercicios en el simulador de realidad virtual LAPMentor: 1) coordinación ojomano; 2) coordinación mano-mano; y 3) transferencia de objetos, registrando las métricas de tiempo y movimiento. Todos los participantes rellenaron un cuestionario sobre los componentes formativos en una escala del 1 al 5. Resultados: Los participantes realizaron la última nefrectomía más rápido (p < 0,001) y con mayor puntuación OSATS (p < 0,001). Después del curso realizaron los ejercicios en LAPMentor más rápido (p < 0,05). El número de movimientos disminuyó en todos los ejercicios: 1) p < 0,001; 2) p < 0,05; y 3) p < 0,05, y la distancia recorrida en los ejercicios 1 (p < 0,05) y 2 (p < 0,05). La velocidad de movimientos aumentó en los ejercicios 2 (p < 0,001) y 3 (p < 0,001). En el cuestionario las preguntas con la mayor puntuación fueron la utilidad del entrenamiento en animal y la necesidad del mismo antes de la práctica de laparoscopia clínica (4,92 ± 0,28). Conclusiones: La combinación de simulación física y entrenamiento en animal constituye un modelo de formación efectivo para la mejora de habilidades básicas y avanzadas para la nefrectomía laparoscópica. El componente preferido por los residentes fue el modelo animal. © 2015 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Autor para correspondencia. Correo electrónico: [email protected] (S. Enciso).

http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.11.007 0210-4806/© 2015 AEU. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.

Cómo citar este artículo: Enciso S, et al. Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.11.007

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S. Enciso et al.

KEYWORDS Laparoscopic surgery; Nephrectomy; Skills; Training; Urology

Initial validation of a training program focused on laparoscopic radical nephrectomy Abstract Objective: To assess a training model focused on laparoscopic nephrectomy. Material and methods: 16 residents participated in the study, who attended a training program with a theoretical session (1 hour) and a dry (7 hours) and a wet lab (13 hours). During animal training, the first and last nephrectomies were assessed through the completion time and the global rating scale ‘‘Objective and Structured Assessment of Technical Skills’’ (OSATS). Before and after the course, they performed 3 tasks on the virtual reality simulator LAPMentor (1) eye-hand coordination; 2) hand-hand coordination; and 3) transference of objects), registering time and movement metrics. All participants completed a questionnaire related to the training components on a 5-point rating scale. Results: The participants performed the last nephrectomy faster (P < .001) and with higher OSATS scores (P < .001). After the course, they completed the LAPMentor tasks faster (P < .05). The number of movements decreased in all tasks (1) P < .001, 2) P < .05, and 3) P < .05), and the path length in tasks 1 (P < .05) and 2 (P < .05). The movement speeds increased in tasks 2 (P < .001) and 3 (P < .001). With regards to the questionnaire, the usefulness of the animal training and the necessity of training on them prior to their laparoscopic clinical practice were the questions with the highest score (4.92 ± .28). Conclusions: The combination of physical simulation and animal training constitute an effective training model for improving basic and advanced skills for laparoscopic nephrectomy. The component preferred by the urology residents was the animal training. © 2015 AEU. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights reserved.

Introducción La cirugía laparoscópica urológica no incluye procedimientos sencillos que permitan un aprendizaje progresivo; por lo tanto, la implementación de un programa de entrenamiento sería conveniente para facilitar una transición rápida y segura a la práctica clínica. En una encuesta realizada por el Congreso Anual de la Asociación Europea de Urología en 2012, se observó que la mayoría de los residentes calificaron su experiencia laparoscópica como «pobre», aunque el 77% de los encuestados calificaron la motivación para realizar la cirugía laparoscópica como «alta» o «muy alta», y el 81% de los encuestados consideró solicitar una beca de investigación posresidencia en laparoscopia1 . Este tipo de formación de posgrado, que principalmente se ha aplicado en Estados Unidos, ha logrado resultados exitosos, ya que la incorporación de un especialista con una beca de investigación ha demostrado promover una implementación más rápida y segura de técnicas laparoscópicas avanzadas2 . Sin embargo, no ha habido una política similar a nivel europeo, y ninguna sociedad científica europea ha propuesto o desarrollado modelos estándar3 . Por lo tanto, un método alternativo que permite a los cirujanos adquirir de manera segura habilidades laparoscópicas y acortar su curva de aprendizaje es una formación intensiva fuera del quirófano. Esta modalidad puede ser considerada dentro de la configuración normal del hospital, dada la presión financiera para aumentar la productividad. Los cursos intensivos de formación constituyen una de las opciones más demandadas, ya que es compatible con la limitación temporal de los urólogos, lo que permite a los cirujanos completar su formación hospitalaria en cirugía laparoscópica y acortar la curva de aprendizaje.

Esta modalidad de formación se lleva implementando en nuestra institución para ense˜ nar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas desde hace 20 a˜ nos. Sin embargo, estos cursos de formación deben ser validados como herramientas de formación útiles4 . En definitiva, a la vista de las dificultades de formación, el presente estudio tuvo como objetivo validar un modelo de formación estructurado para desarrollar eficientemente habilidades quirúrgicas urológicas en cirugía laparoscópica utilizando una combinación equilibrada de simulación y formación en modelos animales.

Material y métodos Sujetos de estudio Los participantes fueron reclutados en varias ediciones consecutivas (2010-2012) del curso en laparoscopia urológica básica impartido en nuestro centro. Los criterios de inclusión fueron ser residente y no haber realizado ningún procedimiento laparoscópico como cirujano principal. Un mes antes del curso firmaron su consentimiento informado para participar en el estudio. Una vez en nuestro centro, y antes de comenzar el curso, los participantes completaron una encuesta en la que se registraron los datos demográficos e información con respecto a su experiencia previa en cirugía laparoscópica y en simulación.

Programa de formación Todas las actividades de formación incluidas en el estudio fueron aprobadas por nuestro Comité de Ética Institucional,

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Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica teniendo en cuenta el uso de animales para la formación experimental de acuerdo a la normativa vigente (Directiva 2010/63/EU). Los cursos de formación laparoscópica duraron 2 días y medio (21 h) y constó una sesión teórica corta y una sesión práctica que englobó simulación física y formación experimental animal. La primera sesión duró 1 h y estuvo dirigida a ense˜ nar a los cirujanos noveles conceptos laparoscópicos generales acerca del equipamiento y la ergonomía para prevenir la fatiga muscular y parestesia. Durante la formación en simulador, los participantes realizaron varias tareas en un simulador físico5 previamente validado durante 7 h. Esta sesión se inició con la práctica de habilidades básicas, incluyendo ejercicios de coordinación y corte sobre tejido inorgánico, y continuó con maniobras más avanzadas, como la disección y la sutura intracorpórea en tejido orgánico (estómago porcino ex vivo). Una vez finalizadas las tareas básicas de adquisición de habilidades, los participantes practicaron nefrectomías laparoscópicas en el modelo porcino durante el segundo y tercer día de curso, completando un total de 13 h de formación práctica en modelo animal. Antes de la formación en simulador y animal, los profesores realizaron una demostración para explicar cada tarea, técnica quirúrgica y la anatomía porcina. Durante la formación en modelo experimental, los animales fueron anestesiados y atendidos por veterinarios que aseguraron su bienestar en todo momento. Además, los participantes fueron supervisados por cirujanos expertos, en una proporción de un tutor por cada 2 cirujanos.

Evaluación de habilidades quirúrgicas Con el objetivo de evaluar la formación de habilidades durante el curso, los participantes fueron evaluados por 2 métodos objetivos diferentes previamente validados: un simulador de realidad virtual, para medir sus habilidades básicas, y una herramienta observacional, para determinar sus habilidades básicas y avanzadas durante el curso (tareas en el simulador físico y nefrectomías laparoscópicas en el modelo animal). El tiempo también se registró. Por lo tanto, los participantes realizaron 3 tareas utilizando el simulador de realidad virtual LAPMentor (Simbionix Corporation, Cleveland, OH, EE. UU.), antes y después del curso. Este simulador tiene un dispositivo háptico incorporado y proporciona una retroalimentación sobre el rendimiento a través de una variedad de métricas objetivas medidas automáticamente. Las tareas realizadas utilizando el LAPMentor incluyeron las siguientes: 1. Coordinación ojo-mano. El objetivo es tocar las bolas azules usando la punta del instrumento derecho y tocar las bolas rojas con la mano izquierda, al encenderse las bolas aleatoriamente. 2. Coordinación mano-mano. El objetivo es coger 9 bolas del interior de una gelatina virtual con la ayuda de las 2 manos y colocarlas en una bolsa endoscópica. 3. Transferencia de objetos. Esta tarea consiste en colocar varios objetos en la posición indicada por el simulador mediante la rotación y el paso de los objetos de una mano

3

a la otra. Debido a la longitud significativa de esta tarea solo se incluyeron las maniobras relacionadas con los 2 primeros de un total de 6 objetos en nuestra evaluación. Las métricas analizadas incluyeron tiempo total, número y velocidad de movimientos y longitud de la trayectoria de ambos instrumentos. Durante el curso, la primera y última repetición de las tareas realizadas en el simulador físico y de la nefrectomía laparoscópica se evaluaron utilizando el tiempo de ejecución (desde la introducción del último trocar hasta la extirpación del ri˜ nón para la nefrectomía) y las puntuaciones de la escala de evaluación global OSATS6 , que fueron determinadas de manera ciega por 2 cirujanos expertos a partir de las grabaciones de vídeo.

Evaluación subjetiva Después del curso, los participantes completaron un cuestionario utilizando una escala de evaluación de 5 puntos sobre los componentes de la formación laparoscópica.

Análisis estadístico Se utilizó el paquete estadístico para la versión de ciencias sociales 15.0 (SPSS Inc., Chicago, IL, EE. UU.) para llevar a cabo el análisis estadístico. Debido a la naturaleza paramétrica de los datos observados con la prueba de Shapiro-Wilk, se utilizó la prueba «t» de Student para comparar los resultados de LAPMentor antes y después del curso y los datos de evaluación durante la formación en simulador físico y animal. Además, se calculó la correlación entre las características de los participantes y los resultados obtenidos en LAPMentor mediante la prueba de correlación de Spearman. Se calculó el coeficiente alfa de Cronbach para estimar la fiabilidad entre evaluadores para las puntuaciones OSATS. El nivel de significación estadística se estableció en p < 0,05.

Resultados Dieciséis residentes de urología participaron en el estudio. Todos los participantes eran diestros y la media de edad fue de 30,71 ± 3,42 a˜ nos, mientras que 10 participantes eran mujeres y 6 eran hombres. Solo el 18,75% de los participantes había ayudado en 10-50 cirugías laparoscópicas, mientras que el resto de participantes había ayudado en menos de 10 cirugías. En cuanto a la experiencia previa en simulación, el 56,25% de los residentes tenía poca experiencia en simulación física y los residentes restantes no tenían experiencia. En cuanto a la simulación híbrida y de realidad virtual, la mayoría (87,5%) de los participantes no tenía experiencia. Se observó un coeficiente de correlación bajo (R < 0,3) entre las características de los participantes (edad, sexo, número de procedimientos laparoscópicos en los que habían ayudado y experiencia de simulación) y los resultados obtenidos en LAPMentor.

Cómo citar este artículo: Enciso S, et al. Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.11.007

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S. Enciso et al.

800

400

Fase

Fase Antes del curso

Antes del curso

Después del curso

*

*

600

Distancia recorrida (cm)

300

Tiempo total (s)

Después del curso

200

661,69 542,06 200

* 73,92

*

253,15

233,69 100

400

166,54

153,31

309,65

*

65,69

108,49

248,69 99,22

0

0 Coordinación ojo-mano

Coordinación mano-mano

Transferencia de objetos

Coordinación ojo-mano

Coordinación mano-mano

Tarea

Tarea

Figura 1 Tiempo total registrado por LAPMentor para todos los participantes antes y después del curso.* p < 0,05 (prueba «t» de Student-muestras pareadas).

Figura 3 Distancia recorrida medida por el LAPMentor para todos los participantes antes y después del curso.* p < 0,05 (prueba «t» de Student-muestras pareadas). 4

Fase

400

Antes del curso

Después del curso

Antes del curso

*

Número de movimientos

300

200

* 292,85 212,46

100

Después del curso

* Velocidad de movimientos (cm/s)

Fase

Transferencia de objetos

3

* 2

3,16

2,31

2,40

2,58

2,50 2,17

1

135,58 92,92

* 27,88 0

22,88

Coordinación ojo-mano

0 Coordinación mano-mano

Transferencia de objetos

Tarea

Coordinación ojo-mano

Coordinación mano-mano

Transferencia de objetos

Tarea

Figura 2 Número de movimientos realizados por los participantes en LAPMentor antes y después del curso.* p < 0,05 (prueba «t» de Student-muestras pareadas).

Figura 4 Velocidad de movimientos registrada por LAPMentor para todos los participantes antes y después del curso.* p < 0,05 (prueba «t» de Student-muestras pareadas).

Evaluación en LAPMentor

movimientos fue significativamente mayor en las tareas 2 y 3 (fig. 4).

Después del curso los participantes realizaron las tareas más rápido (fig. 1) y el número de movimientos se redujo significativamente en todas las tareas (fig. 2). En cuanto a la distancia recorrida, se detectaron diferencias significativas para las tareas 1 y 2 (fig. 3). Por último, la velocidad de los

Evaluación en el simulador físico En la última repetición de las tareas realizadas durante el curso los participantes obtuvieron tiempos menores y

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Tabla 1 Comparación del tiempo y de la puntuación OSATS entre la primera y última repetición de las tareas realizadas en el simulador físico Tarea

Fase

Tiempo (segundos)

Coordinación ojo-mano

Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final Inicial Final

257,00 190,50 1440,00 1050,75 983,25 745,25 463,25 197,75 723,17 324,08

Coordinación mano-mano Corte Disección Sutura

± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

52,10 37,36 408,11 267,22 301,10 187,79 215,50 77,85 231,74 82,97

p

Puntuación OSATS

0,001

18,54 19,92 17,54 19,08 17,96 19,69 18,50 20,96 17,74 21,00

0,001 0,001 0,001 0,001

± ± ± ± ± ± ± ± ± ±

1,13 1,26 1,13 1,19 1,00 1,21 1,14 1,15 0,82 0,61

p 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001

Datos expresados como media ± desviación estándar. p: nivel de significación (prueba «t» de Student-muestras pareadas).

puntuaciones OSATS superiores en las tareas de coordinación, corte, disección y sutura (tabla 1). El coeficiente alfa de Cronbach entre las puntuaciones OSATS de los evaluadores fue de 0,86.

Evaluación de la nefrectomía laparoscópica en modelo animal La última nefrectomía se realizó más rápido (141,19 ± 28,18 vs. 104,61 ± 23,93 min, p < 0,001) y con puntuaciones OSATS más altas que el primer procedimiento practicado por los participantes (15,77 ± 1,03 vs. 21 ± 0,86, p < 0,001). El coeficiente alfa de Cronbach entre las puntuaciones OSATS de los evaluadores fue de 0,85.

Evaluación subjetiva «La utilidad de la formación en animales», «¿considera necesario formarse en modelos animales antes de practicar laparoscopia en el quirófano?» y «utilidad de la formación en animales para el aprendizaje de nuevas técnicas» fueron los aspectos mejor valorados por los urólogos, obteniendo puntuaciones de 4,92 ± 0,28. Por el contrario, el elemento con las puntuaciones más bajas fue «utilidad de la evaluación por un simulador de realidad virtual» (3,23 ± 0,93). Sin embargo, la «utilidad de la evaluación por un cirujano experto» obtuvo una puntuación más alta (4,31 ± 0,85) y la «necesidad de evaluación» fue calificada con una puntuación media de 4 ± 0,91 (tabla 2). Entre las tareas practicadas utilizando el simulador la sutura intracorpórea fue la mejor puntuada (4,85 ± 0,38). Los cirujanos consideraron el modelo animal más útil que el simulador físico, tanto para el aprendizaje de nuevas técnicas (4,92 ± 0,28 vs. 4,08 ± 0,86) como para el mantenimiento de las competencias (4,85 ± 0,38 vs. 4,23 ± 0,93). Además, los participantes creían que habían mejorado sus habilidades más en la formación en animales (4,38 ± 0,51) que en el simulador físico (3,62 ± 0,87) (tabla 2). En cuanto a la duración del curso, los participantes la calificaron como adecuada (4,38 ± 0,77) (tabla 2).

Discusión En este estudio se ha demostrado que este programa de formación es válido para la mejora de las habilidades quirúrgicas en la nefrectomía laparoscópica en los cirujanos noveles. Además, los participantes quedaron muy satisfechos con la duración y los elementos didácticos de este programa. Aunque el programa ideal para la formación de habilidades laparoscópicas no está determinado, se han descrito una serie de pautas para proporcionar una formación adecuada y estructurada, promoviendo una combinación de la adquisición de conocimientos y habilidades psicomotoras. Las habilidades básicas se desarrollarían utilizando modelos de simulación y las habilidades avanzadas serían reforzadas por la observación quirúrgica y formación en cadáveres o animales7,8 . Siguiendo estas pautas, el programa de formación que se describe en este estudio permite la adquisición progresiva de conocimientos y habilidades9 . El primer nivel se centra en la formación básica y proporciona conocimientos teóricos básicos y práctica con simulación física. Esta última comienza con el desarrollo de las habilidades más básicas y termina con el aprendizaje de maniobras más complejas, como la colocación de la aguja y la realización de nudos. Esta formación progresiva es esencial para lograr un aprendizaje adecuado10 y para acortar la curva de aprendizaje de tareas complejas, lo que supone un considerable ahorro económico11 . Además, esta formación contribuye a reducir el uso de modelos experimentales vivos. La mayoría de los cursos descritos en la literatura tienen en común el uso inicial o exclusivo de simuladores. Sin embargo, las tareas incluidas no siguen un protocolo homogéneo y se utilizan diferentes tipos de simuladores12---15 . Varios estudios comparativos entre la simulación física y de realidad virtual han determinado que se consigue una mejora de habilidades similar utilizando los 2 tipos de simulación16---18 . Por tanto, ya que los simuladores físicos implican una menor inversión económica, el uso de este tipo de simulación es hasta ahora la opción más rentable durante la etapa de aprendizaje inicial en técnicas quirúrgicas

Cómo citar este artículo: Enciso S, et al. Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.11.007

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S. Enciso et al. Tabla 2

Puntuaciones obtenidas en el cuestionario sobre los elementos de formación (escala de Likert 1-5)

Pregunta

Media

DE

¿Considera adecuada la duración del curso? Utilidad de la tarea de coordinación para la formación de habilidades básicas Utilidad de la tarea de corte para la formación de habilidades básicas Utilidad de la tarea de disección para la formación de habilidades básicas Utilidad de la tarea de sutura para la formación de habilidades básicas Rango de tareas ¿Considera adecuada la duración del programa de simulación? ¿Cuánto considera haber mejorado con el programa de simulación? ¿Considera que la formación en simulación es necesaria antes de practicar laparoscopia en el modelo experimental? Utilidad de la formación en animales ¿Considera adecuada la duración de la formación en modelo experimental? ¿Cuánto considera que ha mejorado con la formación en modelo experimental? ¿Considera necesaria la formación en modelo experimental antes de practicar la laparoscopia en un entorno clínico? Necesidad de evaluación Evaluación por un cirujano experto Evaluación por un simulador de realidad virtual Utilidad de la formación en simulador para el mantenimiento de habilidades Utilidad de la formación en simulador para aprender nuevas técnicas Utilidad de la formación en modelo experimental para el mantenimiento de habilidades Utilidad de la formación en modelo experimental para aprender nuevas técnicas

4,38 4,38 4,62 4,62 4,85 3,46 3,85 3,62 3,38

0,77 0,77 0,65 0,65 0,38 0,97 0,99 0,87 1,26

4,92 4,62 4,38 4,92

0,28 0,65 0,51 0,28

4,00 4,31 3,23 4,23 4,08 4,85

0,91 0,85 0,93 0,93 0,86 0,38

4,92

0,28

DE: desviación estándar.

mínimamente invasivas19,20 . El simulador físico incluido en este estudio ha sido validado previamente5 . Los participantes consideraron la evaluación quirúrgica muy necesaria; sin embargo, prefirieron ser evaluados por un cirujano experto en lugar de por un simulador de realidad virtual. Aunque se ha demostrado la utilidad de los simuladores de realidad virtual para la evaluación21 , la tutoría y la evaluación por un cirujano experto parecen ser la opción más aceptada durante la formación. Entre las tareas practicadas usando el simulador, la sutura intracorpórea se consideró la tarea más útil para la adquisición de habilidades. Este hecho podría estar influido por la mayor relación práctica de esta tarea con los procedimientos quirúrgicos en comparación con otras tareas, y por la mayor satisfacción personal al aprender una tarea compleja, que es útil para varias técnicas. Además, se ha demostrado que a través de la sutura intracorpórea se consigue un gran desarrollo de la coordinación entre manos, que es aplicable no solo a la sutura, sino también a otras maniobras22 , y esta capacidad se transfiere desde el simulador al paciente23 . A pesar de la mejora de las habilidades conseguida con la simulación, para las maniobras más exigentes y técnicas quirúrgicas difíciles los modelos animales constituyen el entorno más realista24,25 . Por lo tanto, el segundo nivel de nuestro programa de formación se centra en el aprendizaje habilidades avanzadas utilizando modelos animales. En la evaluación subjetiva, los participantes consideraron que el modelo animal era más útil que el simulador para el aprendizaje de nuevas técnicas y el mantenimiento de

habilidades, así como haber mejorado más con la formación en animales. Los participantes consideraron necesaria la formación en un modelo animal antes de practicar laparoscopia en un paciente y estuvieron muy de acuerdo con la duración de la formación en animales (4,62 ± 0,65). Estos resultados son similares a los obtenidos por Palter et al.26 , quienes indicaron que los residentes preferían el modelo animal a los simuladores como herramientas de aprendizaje, y que preferían los simuladores físicos a los simuladores de realidad virtual. Los cirujanos prefieren modelos animales porque simulan mejor una cirugía real que otros modelos sintéticos o virtuales, lo que lleva a una experiencia más satisfactoria. Sin embargo, basándonos en nuestra experiencia, cuando un cirujano novel se enfrenta a un procedimiento en un modelo animal sin tener las habilidades necesarias, es probable que la formación se convierta en frustrante y contraproducente. El objetivo de este programa de formación es mejorar tanto las habilidades quirúrgicas básicas como las avanzadas, enfocadas en la nefrectomía laparoscópica; sin embargo, solo representa un paso complementario e inicial del proceso de aprendizaje, que se llevará a cabo en un entorno clínico. En los cursos de laparoscopia urológica descritos en la literatura se ha observado una mejora de las habilidades de los asistentes13,15 . Sin embargo, son pocos los cursos que se han descrito y validado de manera objetiva para la formación laparoscópica específica para la nefrectomía, que es probablemente el primer procedimiento que los urólogos realizarán en la práctica clínica. Además, la combinación

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Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica exacta de modelos inanimados y animados para optimizar la eficacia del aprendizaje de habilidades laparoscópicas continúa siendo debatida 8 . Esta discusión es en parte debido a que la mejora de habilidades es evaluada de diferentes maneras, lo que no permite una comparación objetiva entre ellas. Para mejorar los programas de formación sería aconsejable establecer normas universales para este tipo de evaluación. El simulador de realidad virtual LAPMentor y OSATS fueron las herramientas seleccionadas para la evaluación objetiva, ya que LAPMentor ha demostrado poseer validez constructiva en las tareas elegidas en este estudio21,27---29 y OSATS es una herramienta observacional que ha sido ampliamente validada y utilizada para la práctica quirúrgica30,31 . En esencia, los resultados obtenidos a partir de LAPMentor mostraron que los participantes obtuvieron una mayor eficiencia de movimientos, ejecutando los movimientos más rápido, con una mejor orientación espacial y haciendo menos movimientos innecesarios. Esta adquisición de habilidades dará lugar a una curva de aprendizaje más corta en el hospital, facilitando la aplicación del abordaje laparoscópico. Una limitación de este estudio es la muestra; por lo tanto, trataremos de reunir más participantes en las próximas ediciones del curso. Además, la transferencia de las competencias desde este programa de formación a la práctica clínica constituirá uno de nuestros objetivos principales en estudios adicionales. La combinación de la simulación física y la formación en animales, con dificultad creciente de las habilidades y tutorización por cirujanos expertos, constituye un modelo de formación eficaz para mejorar las habilidades básicas y avanzadas para la nefrectomía laparoscópica. Las preferencias de formación de urólogos noveles incluyen formación en modelo animal y evaluación de urólogos expertos.

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Conflicto de intereses Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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Agradecimientos 18.

Los autores agradecen la colaboración y el tiempo proporcionado por los participantes del estudio.

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Cómo citar este artículo: Enciso S, et al. Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.11.007

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Cómo citar este artículo: Enciso S, et al. Validación inicial de un programa de formación enfocado a la nefrectomía radical laparoscópica. Actas Urol Esp. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.acuro.2015.11.007