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Varicelle multifocale chez le greffé rénal : à propos d’un cas
Posters : transplantation / Néphrologie & Thérapeutique 12 (2016) 383–397
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Friedman DI, Jacobson DM. Diagnostic criteria for idiopathic intracranial hypertension. Neurology 2002;59:1492–5. [2] Wall M. Idiopathic intracranial hypertension. Neurol Clin 2010;28:593–617. [3] ehealthme.com/Review: could Cefotaxime cause Intracranial pressure - increased? http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.298 PJT.02
Varicelle multifocale chez le greffé rénal : à propos d’un cas
S. Mahmal ∗ , N. Belhadi , M. Dridat , N. Mtioui , S. El Khayat , M. Zamd , G. Medkouri , M. Benghanem , B. Ramdani Néphrologie hémodialyse et transplantation rénale, CHU Ibn Rochd Casa, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mahmal) Introduction Le traitement immunosuppresseur a constitué une importante avancée dans la transplantation en prolongeant la survie des greffons, mais exposant également aux risques infectieux notamment la varicelle. L’intérêt de notre cas réside en la rareté de l’atteinte multiviscérale chez le transplanté rénal, son mode de présentation trompeur et ses implications pronostiques particulières. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 39 ans, greffée rénale depuis 5 ans sous corticothérapie, ciclosporine et mycophénolate mofétil, admise pour douleurs abdominales et vomissements révélant une pancréatite stade C sans troubles métaboliques à vésicule biliaire à lithiasique dans un contexte d’apyrexie. La patiente a été mise sous traitement symptomatique avec une amélioration du tableau clinique et de la lipasémie sans toutefois la normaliser. L’évolution a été marquée après 20 jours par l’apparition d’une fièvre avec des lésions cutanées évoquant la varicelle, associées à une réascension de la lipasémie à 40 fois la normale devant quoi de l’aciclovir a été introduit par voie intraveineuse. À j4 du traitement, un syndrome de détresse respiratoire aiguë a compliqué le tableau nécessitant le transfert de la patiente en réanimation après intubation, suite à quoi elle est décédée. Discussion Le diagnostic de varicelle est essentiellement clinique basé sur l’atteinte cutanée, typiquement une éruption maculopapuleuse prurigineuse puis vésiculeuse. Chez l’immunodéprimé, sa présentation est trompeuse, responsable de douleurs abdominales, les localisations digestives étant associées à une atteinte multiviscérale. L’atteinte gastrique symptomatique est exceptionnelle et précède habituellement l’éruption. La pancréatite aiguë représente une autre manifestation rare de la varicelle. La prise en charge de ces formes est bien codifiée, nécessitant une hospitalisation avec arrêt du traitement immunosuppresseur en instaurant dans un délai bref un traitement à base d’aciclovir en intraveineux, évitant une localisation polyviscérale. Le pronostic des formes graves est lié à l’atteinte pulmonaire. Conclusion L’infection à varicelle peut se présenter de manière atypique chez le greffé rénal, égarant le diagnostic et retardant la mise en œuvre du traitement, dont la rapidité fait le pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.299 PJT.03
L’association pancréatite aiguë et transplantation rénale : fréquence, évolution et lien de causalité
S. Mahmal ∗ , M. Dridat , N. Belhadi , N. Mtioui , S. El Khayat , M. Zamd , G. Medkouri , M. Benghanem , B. Ramdani
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Néphrologie hémodialyse et transplantation rénale, CHU Ibn Rochd Casa, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mahmal) Introduction La pancréatite aiguë chez le greffé rénal représente une complication rare mais n’en est pas moins grave. Le but de notre travail est de mettre en lumière son incidence, ses aspects cliniques et son évolution, ainsi que de tendre à déterminer ses étiologies. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective monocentrique, colligeant tous les patients transplantés rénaux ayant présenté une pancréatite aiguë de 1990 à 2016 à partir de données démographiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Résultats Sept transplantés rénaux ont présenté une pancréatite aiguë (incidence 2,7 %). Dans 2 cas ont été notés des antécédents d’infection à cytomégalovirus et dans 2 autres des gastrites, sans notion d’éthylisme. Tous étaient sous thérapie immunosuppressive associant corticoïdes et mycophénolate mofétil excepté chez un patient recevant de l’acide mycofénolic, 4 d’entre eux également sous anticalcineurines. Tous nos patients ont présenté des douleurs abdominales. La lipasémie moyenne était de 25 fois la normal, sans dyslipidémie. À la TDM abdominale, 4 patients avaient une pancréatite stade C à la classification de Balthazar, 2 stade E et 1B. Un cas était d’origine lithiasique, 2 présumés virales, une auto-immune et 3 toxiques dus à l’immunosuppression. Sur le plan thérapeutique, tous nos patients ont été mis sous traitement médical symptomatique en réduisant les seuil immunosuppression dans 3 cas, un greffé a rec¸u de l’aciclovir et un autre du ganciclovir, avec une cholécystectomie à distance de l’épisode. L’évolution était favorable dans 5 cas, et 2 sont décédés d’un choc septique et une pneumopathie à varicelle. Discussion Les pancréatites aiguës chez le greffé rénal sont rares, survenant dans 1 à 2 %, bien que des incidences à 7 % ont été rapportées. Leurs étiologies ne sont pas toujours déterminées, le traitement immunosuppresseur étant le plus souvent incriminé, des origines probablement virales ont été décrites, sans écarter les causes classiques notamment éthyliques, lithiasiques ou encore métaboliques. Leur pronostic se relie à un taux de mortalité de 50 à 100 %. Conclusion L’apparition de douleurs abdominales chez le greffé rénal devrait évoquer une pancréatite aiguë motivant en premier un dosage de lipasémie, afin d’instaurer une prise en charge rapide évitant une évolution qui peut être létale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Hira Lal a, Anuj Thakral a, Suryakant a, Suprava Naik, Immunosuppression induced acute pancreatitis in renal transplant recipient e Imaging and interventional management, indian journal of transplantation 7 (2013) 120 123. Mithat Tabakovic, Acute Pancreatitis after Kidney Transplantation, Volume 2012, Article ID 768193, 3 page. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.300 PJT.04
La tuberculose chez les transplantés rénaux C. Beldjazia 1,∗ , M. Kastali 2 Chirurgie, CHU blida, Blida, Algérie 2 Chirurgie général, CHU Blida, Blida, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Beldjazia) 1
Introduction Les complications infectieuses sont fréquentes chez les transplantés rénaux. L’infection a mycobacterium tuberculosis reste redoutable par sa clinique atypique et ses difficultés diagnostique et thérapeutique, étant donner de l’existence de la tuberculose a l’état d’endémie dans notre pays.
Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Références [1] Friedman DI, Jacobson DM. Diagnostic criteria for idiopathic intracranial hypertension. Neurology 2002;59:1492–5. [2] Wall M. Idiopathic intracranial hypertension. Neurol Clin 2010;28:593–617. [3] ehealthme.com/Review: could Cefotaxime cause Intracranial pressure - increased? http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.298 PJT.02
Varicelle multifocale chez le greffé rénal : à propos d’un cas
S. Mahmal ∗ , N. Belhadi , M. Dridat , N. Mtioui , S. El Khayat , M. Zamd , G. Medkouri , M. Benghanem , B. Ramdani Néphrologie hémodialyse et transplantation rénale, CHU Ibn Rochd Casa, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mahmal) Introduction Le traitement immunosuppresseur a constitué une importante avancée dans la transplantation en prolongeant la survie des greffons, mais exposant également aux risques infectieux notamment la varicelle. L’intérêt de notre cas réside en la rareté de l’atteinte multiviscérale chez le transplanté rénal, son mode de présentation trompeur et ses implications pronostiques particulières. Observation Nous rapportons le cas d’une patiente de 39 ans, greffée rénale depuis 5 ans sous corticothérapie, ciclosporine et mycophénolate mofétil, admise pour douleurs abdominales et vomissements révélant une pancréatite stade C sans troubles métaboliques à vésicule biliaire à lithiasique dans un contexte d’apyrexie. La patiente a été mise sous traitement symptomatique avec une amélioration du tableau clinique et de la lipasémie sans toutefois la normaliser. L’évolution a été marquée après 20 jours par l’apparition d’une fièvre avec des lésions cutanées évoquant la varicelle, associées à une réascension de la lipasémie à 40 fois la normale devant quoi de l’aciclovir a été introduit par voie intraveineuse. À j4 du traitement, un syndrome de détresse respiratoire aiguë a compliqué le tableau nécessitant le transfert de la patiente en réanimation après intubation, suite à quoi elle est décédée. Discussion Le diagnostic de varicelle est essentiellement clinique basé sur l’atteinte cutanée, typiquement une éruption maculopapuleuse prurigineuse puis vésiculeuse. Chez l’immunodéprimé, sa présentation est trompeuse, responsable de douleurs abdominales, les localisations digestives étant associées à une atteinte multiviscérale. L’atteinte gastrique symptomatique est exceptionnelle et précède habituellement l’éruption. La pancréatite aiguë représente une autre manifestation rare de la varicelle. La prise en charge de ces formes est bien codifiée, nécessitant une hospitalisation avec arrêt du traitement immunosuppresseur en instaurant dans un délai bref un traitement à base d’aciclovir en intraveineux, évitant une localisation polyviscérale. Le pronostic des formes graves est lié à l’atteinte pulmonaire. Conclusion L’infection à varicelle peut se présenter de manière atypique chez le greffé rénal, égarant le diagnostic et retardant la mise en œuvre du traitement, dont la rapidité fait le pronostic. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.299 PJT.03
L’association pancréatite aiguë et transplantation rénale : fréquence, évolution et lien de causalité
S. Mahmal ∗ , M. Dridat , N. Belhadi , N. Mtioui , S. El Khayat , M. Zamd , G. Medkouri , M. Benghanem , B. Ramdani
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Néphrologie hémodialyse et transplantation rénale, CHU Ibn Rochd Casa, Casablanca, Maroc ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Mahmal) Introduction La pancréatite aiguë chez le greffé rénal représente une complication rare mais n’en est pas moins grave. Le but de notre travail est de mettre en lumière son incidence, ses aspects cliniques et son évolution, ainsi que de tendre à déterminer ses étiologies. Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective monocentrique, colligeant tous les patients transplantés rénaux ayant présenté une pancréatite aiguë de 1990 à 2016 à partir de données démographiques, cliniques, biologiques et radiologiques. Résultats Sept transplantés rénaux ont présenté une pancréatite aiguë (incidence 2,7 %). Dans 2 cas ont été notés des antécédents d’infection à cytomégalovirus et dans 2 autres des gastrites, sans notion d’éthylisme. Tous étaient sous thérapie immunosuppressive associant corticoïdes et mycophénolate mofétil excepté chez un patient recevant de l’acide mycofénolic, 4 d’entre eux également sous anticalcineurines. Tous nos patients ont présenté des douleurs abdominales. La lipasémie moyenne était de 25 fois la normal, sans dyslipidémie. À la TDM abdominale, 4 patients avaient une pancréatite stade C à la classification de Balthazar, 2 stade E et 1B. Un cas était d’origine lithiasique, 2 présumés virales, une auto-immune et 3 toxiques dus à l’immunosuppression. Sur le plan thérapeutique, tous nos patients ont été mis sous traitement médical symptomatique en réduisant les seuil immunosuppression dans 3 cas, un greffé a rec¸u de l’aciclovir et un autre du ganciclovir, avec une cholécystectomie à distance de l’épisode. L’évolution était favorable dans 5 cas, et 2 sont décédés d’un choc septique et une pneumopathie à varicelle. Discussion Les pancréatites aiguës chez le greffé rénal sont rares, survenant dans 1 à 2 %, bien que des incidences à 7 % ont été rapportées. Leurs étiologies ne sont pas toujours déterminées, le traitement immunosuppresseur étant le plus souvent incriminé, des origines probablement virales ont été décrites, sans écarter les causes classiques notamment éthyliques, lithiasiques ou encore métaboliques. Leur pronostic se relie à un taux de mortalité de 50 à 100 %. Conclusion L’apparition de douleurs abdominales chez le greffé rénal devrait évoquer une pancréatite aiguë motivant en premier un dosage de lipasémie, afin d’instaurer une prise en charge rapide évitant une évolution qui peut être létale. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. Pour en savoir plus Hira Lal a, Anuj Thakral a, Suryakant a, Suprava Naik, Immunosuppression induced acute pancreatitis in renal transplant recipient e Imaging and interventional management, indian journal of transplantation 7 (2013) 120 123. Mithat Tabakovic, Acute Pancreatitis after Kidney Transplantation, Volume 2012, Article ID 768193, 3 page. http://dx.doi.org/10.1016/j.nephro.2016.07.300 PJT.04
La tuberculose chez les transplantés rénaux C. Beldjazia 1,∗ , M. Kastali 2 Chirurgie, CHU blida, Blida, Algérie 2 Chirurgie général, CHU Blida, Blida, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Beldjazia) 1
Introduction Les complications infectieuses sont fréquentes chez les transplantés rénaux. L’infection a mycobacterium tuberculosis reste redoutable par sa clinique atypique et ses difficultés diagnostique et thérapeutique, étant donner de l’existence de la tuberculose a l’état d’endémie dans notre pays.