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Vascularite leucocytoclasique et purpura rhumatoïde révélateurs d'une rickettsiose
POSTER N ° 12
Vascularite leucocytoclasique et purpura rhumatoide r6v61ateurs d'une rickettsiose R. CEVALLOS*, E. VIDAL*, C. BEDANE**, A . M . ROGUES*, P. WEINBRECK*, V. LOUSTAUD*, F. LIOZON*
Nous rapportons deux observations de vascularite associ6es & des s6rologies 6vocatrices d'infection r6cente ~ Coxiella burnetti. C a s n ° 1 : Un h o m m e de 75 ans, ayant pour ant6c6dent une septic6mie ~ staphylocoques 6pidermitis greff6e sur proth~se aortique abdominale gu6rie depuis 2 ans, suivi pour une my61odysplasie, pr6sente : -- une fi~vre & 40 ° en plateau 6voluant depuis 3 semaines, -- des 16sions 6ryth6mateuses en placards infiltr6s purpuriques, au niveau des mollets et du bord externe des deux pieds : la biopsie montre une vascularite leucocytoclasique, la recherche de cristaux de cholest6rol dans le derme profond s'av~re n6gative, une pneumopathie interstitielle diffuse. -
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II n'existe pas d'atteinte articulaire, abdominale ni r6nale. Le bilan 6tiologique exhaustif, infectieux (bact6rien, viral), immunologique et toxique, s'av~re n6gatif. Seule la s6rologie est positive pour Coxiella burnetti de mani~re tr~s significative : r6action de fixation du compl6ment 1 / 6 4 e et immunofluorescence indirecte au 1 / 3 2 0 e. Alors que les b~ta-lactamines et les aminosides en traitement d'6preuve ont 6t6 inefficaces, sous cyclines la gu6rison est rapidement obtenue, Un mois et demi apr~s, on observe la n6gativation de la s6rologie. C a s n ° 2 : Un h o m m e de 47 arts, sans ant6c6dents connus est hospitalis6 pour : une oligoarthrite fluxionnaire, un purpura vasculaire bimall6olaire, -- une atteinte glom6rulaire discrete : h6maturie microscopique et prot6inurie ~ 0,40 g / 2 4 h de type glom6rulaire s61ectif. -
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Cette symptomatologie a 6volu6 en trois pouss6es r6gressives au repos et sous aspirine. Le bilan . 6tiologique n6gatif, 1"6volution par pouss6es r6gressives au repos 6voque le diagnostic de purpura rhumatoide de I'adulte. La s6rologie revient positive pour Coxiella burnetti : RFC : 1/8 e et IFI : 1 / 8 0 e. La s6rologie augmente d'une dilution 3 semaines plus tard. Le patient gu6rira sous cyclines. C o m m e n t a i r e s : II nous a paru int6ressant de rapprocher ces deux observations de vascularite touchant les vaisseaux de petit calibre et de discuter la responsabilit6 d'une infection r6cente ~ Coxiella burnetti. La gu6rison sous cyclines dans ces deux observations oD les symptSmes 6voluaient depuis plus d'un mois est ~ souligner. De nombreuses infections ont 6t6 incrimin6es dans la pathog6nie des vascularites ; les fi~vres Q ont 6t~ exceptionnellement rapport6es.
* Clinique M6dicale A, ** Service de Dermatologie, CHU, 8 7 0 4 2 Limoges C6dex.
S 130
La Revue de M6decine Interne Suppl6ment au Num~ro 3
Vascularite leucocytoclasique et purpura rhumatoide r6v61ateurs d'une rickettsiose R. CEVALLOS*, E. VIDAL*, C. BEDANE**, A . M . ROGUES*, P. WEINBRECK*, V. LOUSTAUD*, F. LIOZON*
Nous rapportons deux observations de vascularite associ6es & des s6rologies 6vocatrices d'infection r6cente ~ Coxiella burnetti. C a s n ° 1 : Un h o m m e de 75 ans, ayant pour ant6c6dent une septic6mie ~ staphylocoques 6pidermitis greff6e sur proth~se aortique abdominale gu6rie depuis 2 ans, suivi pour une my61odysplasie, pr6sente : -- une fi~vre & 40 ° en plateau 6voluant depuis 3 semaines, -- des 16sions 6ryth6mateuses en placards infiltr6s purpuriques, au niveau des mollets et du bord externe des deux pieds : la biopsie montre une vascularite leucocytoclasique, la recherche de cristaux de cholest6rol dans le derme profond s'av~re n6gative, une pneumopathie interstitielle diffuse. -
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II n'existe pas d'atteinte articulaire, abdominale ni r6nale. Le bilan 6tiologique exhaustif, infectieux (bact6rien, viral), immunologique et toxique, s'av~re n6gatif. Seule la s6rologie est positive pour Coxiella burnetti de mani~re tr~s significative : r6action de fixation du compl6ment 1 / 6 4 e et immunofluorescence indirecte au 1 / 3 2 0 e. Alors que les b~ta-lactamines et les aminosides en traitement d'6preuve ont 6t6 inefficaces, sous cyclines la gu6rison est rapidement obtenue, Un mois et demi apr~s, on observe la n6gativation de la s6rologie. C a s n ° 2 : Un h o m m e de 47 arts, sans ant6c6dents connus est hospitalis6 pour : une oligoarthrite fluxionnaire, un purpura vasculaire bimall6olaire, -- une atteinte glom6rulaire discrete : h6maturie microscopique et prot6inurie ~ 0,40 g / 2 4 h de type glom6rulaire s61ectif. -
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Cette symptomatologie a 6volu6 en trois pouss6es r6gressives au repos et sous aspirine. Le bilan . 6tiologique n6gatif, 1"6volution par pouss6es r6gressives au repos 6voque le diagnostic de purpura rhumatoide de I'adulte. La s6rologie revient positive pour Coxiella burnetti : RFC : 1/8 e et IFI : 1 / 8 0 e. La s6rologie augmente d'une dilution 3 semaines plus tard. Le patient gu6rira sous cyclines. C o m m e n t a i r e s : II nous a paru int6ressant de rapprocher ces deux observations de vascularite touchant les vaisseaux de petit calibre et de discuter la responsabilit6 d'une infection r6cente ~ Coxiella burnetti. La gu6rison sous cyclines dans ces deux observations oD les symptSmes 6voluaient depuis plus d'un mois est ~ souligner. De nombreuses infections ont 6t6 incrimin6es dans la pathog6nie des vascularites ; les fi~vres Q ont 6t~ exceptionnellement rapport6es.
* Clinique M6dicale A, ** Service de Dermatologie, CHU, 8 7 0 4 2 Limoges C6dex.
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La Revue de M6decine Interne Suppl6ment au Num~ro 3