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Ventilación mecánica no invasiva en urgencias
Cartas cientı´ficas / Med Clin (Barc). 2012;139(9):412–414
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˜ o de las lesiones adrenales en una paciente joven con gran taman importantes manifestaciones clı´nicas nos hizo optar por la suprarrenalectomı´a bilateral. El SC endo´geno se divide en ACTH dependiente, fundamentalmente de origen hipofisario, y ACTH independiente, o adrenal, que supone el 15-20% de los casos4. So´lo el 10-15% del SC ACTH independiente corresponde a lesiones adrenales bilaterales, incluyendo la enfermedad adrenocortical nodular pigmentada primaria, la hiperplasia micronodular no pigmentada primaria, la HAMAI y raramente adenomas o carcinomas bilaterales4. La HAMAI presenta una gran heterogeneidad gene´tica y molecular, donde mu´ltiples mecanismos podrı´an contribuir a su patoge´nesis. Los receptores aberrantes corticoadrenales acoplados a ˜ar un rol central en la hipersecrecio´n la proteı´na G parecen desempen hormonal y proliferacio´n celular. Otros mecanismos moleculares podrı´an tambie´n estar implicados en esta entidad5,6. Para la evaluacio´n sistema´tica de la presencia de un receptor hormonal adrenal aberrante se han propuesto diversos protocolos4, todos ellos complejos debido a la gran diversidad de receptores que pueden ser causantes de esta patologı´a. Mantener un alto ı´ndice de sospecha en estas situaciones puede aportarnos la posibilidad de optar por nuevas estrategias terape´uticas alternativas a la adrenalectomı´a en los pacientes afectados de SC.
Bibliografı´a 1. Hamet P, Larochelle P, Franks DJ, Cartier P, Bolte E. Cushing syndrome with food-dependent periodic hormonogenesis. Clin Invest Med. 1987;10:530–3. 2. Lacroix A, Bolte´ E, Tremblay J, Dupre´ J, Poitras P, Fournier H, et al. Gastric inhibitory polypeptide-dependent cortisol hypersecretion–a new cause of Cushing’s syndrome. N Engl J Med. 1992;327:974–80. 3. Reznik Y, Allali-Zerah V, Chayvialle JA, Leroyer R, Leymarie P, Travert G, et al. Food-dependent Cushing’s syndrome mediated by aberrant adrenal sensitivity to gastric inhibitory polypeptide. N Engl J Med. 1992;327:981–6. 4. Lacroix A, N’Diaye N, Tremblay J, Hamet P. Ectopic and abnormal hormone receptors in adrenal Cushing’s syndrome. Endocrine Rev. 2001;22:75–110. 5. Shenker A, Weinstein LS, Moran A, Pescovitz OH, Charest NJ, Boney CM, et al. Severe endocrine and nonendocrine manifestations of the McCune-Albright syndrome associated with activating mutations of stimulatory G protein GS. J Pediatr. 1993;123:509–18. 6. Swords FM, Baig A, Malchoff DM, Malchoff CD, Thorner MO, King PJ, et al. Impaired desensitization of a mutant adrenocorticotropin receptor associated with apparent constitutive activity. Mol Endocrinol. 2002;16:2746–53.
Lorena Arnez*, Marina Portela, Betina Biagetti y Jordi Mesa Servicio de Endocrinologı´a y Nutricio´n, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (L. Arnez).
doi:10.1016/j.medcli.2011.12.007
Ventilacio´n meca´nica no invasiva en urgencias Non-invasive mechanical ventilation in emergencies Sr. Editor:
edema agudo de pulmo´n con orden de no intubar, y se deberı´a incluir esta indicacio´n en los consensos de actuacio´n de los servicios de urgencias. Bibliografı´a
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En la revisio´n de Dı´az Lobato et al. , recientemente publicada en Medicina Clı´nica y titulada «Ventilacio´n meca´nica no invasiva en la agudizacio´n de las enfermedades respiratorias», se mencionan 2 aspectos de especial intere´s: la incorporacio´n de la ventilacio´n meca´nica no invasiva (VMNI) en los pacientes agudos que obliga a su uso en diferentes a´mbitos como son los servicios de urgencias, y la utilizacio´n de la VMNI en pacientes con orden de no intubar y en pacientes de edad avanzada, que en muchas ocasiones son valorados tambie´n en los servicios de urgencias. Actualmente la incorporacio´n de la VMNI en los servicios de urgencias creemos que es todavı´a escasa; ası´, el estudio EAHFE2 muestra que de 1.017 pacientes atendidos en 10 servicios de urgencias de diferentes ˜ oles por insuficiencia cardiaca aguda, en solo el hospitales espan 4,6% (n = 46) se realizo´ VMNI, en cambio 113 (11,2%) presentaban una escala de gravedad Killip III, que serı´a indicacio´n de VMNI segu´n los actuales consensos3,4, aunque es evidente que la VMNI, ˜ os, se esta´ introduciendo con fuerza en los en los u´ltimos an servicios de urgencias5. En relacio´n con los pacientes con orden de no intubar y aquellos de edad avanzada, queremos aportar nuestra experiencia. Nuestro equipo realizo´ VMNI en 32 pacientes (CPAP en 22 y BiPAP en 10) que presentaban edema agudo de pulmo´n, el ˜ os. El 62,5% (n = 20) eran mujeres y la edad media fue de 75,7 an 31,3% (n = 10) eran pacientes con indicacio´n de no intubar por cardiopatı´a avanzada terminal y edad avanzada con elevada comorbilidad (Charlson medio de 3,4); la supervivencia en este grupo fue del 70%. Con estos resultados creemos que la VMNI se tiene que incorporar como techo terape´utico en los pacientes con doi:10.1016/j.medcli.2011.12.022
1. Dı´az Lobato S, Mayoralas Alises S, Montiel G. Ventilacio´n meca´nica no invasiva en la agudizacio´n de las enfermedades respiratorias. Med Clin (Barc). 2011;137: 691–6. 2. Llorens P, Martı´n-Sa´nchez FJ, Gonza´lez-Armengol JJ, Herrero P, Jacob J, A´lvarez AB, et al. Perfil clı´nico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en los servicios de urgencias: Datos preliminares del Estudio EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency). Emergencias. 2008;20:154–63. 3. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray J, Ponikowski P, Poole-Wilson PA, et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29:2388–442. 4. Llorens P, Miro´ O, Martı´n-Sa´nchez FJ, Herrero P, Jacob J, Gil V, et al. Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas. Documento de consenso del Grupo de Insuficiencia Cardiaca ˜ ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICAAguda de la Sociedad Espan SEMES). Emergencias. 2011;23:119–39. 5. Carratala´ JM, Llorens P, Brouzet B, Carbajosa J, Albert-Jime´nez AR, Martı´nezBeloqui E, et al. Ventilacio´n no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clı´nico y evolucio´n de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias. 2010;22:187–92.
Eva Lista, Javier Jacob*, Juan Ramon Perez Mas e Ignasi Bardes Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J. Jacob).
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˜ o de las lesiones adrenales en una paciente joven con gran taman importantes manifestaciones clı´nicas nos hizo optar por la suprarrenalectomı´a bilateral. El SC endo´geno se divide en ACTH dependiente, fundamentalmente de origen hipofisario, y ACTH independiente, o adrenal, que supone el 15-20% de los casos4. So´lo el 10-15% del SC ACTH independiente corresponde a lesiones adrenales bilaterales, incluyendo la enfermedad adrenocortical nodular pigmentada primaria, la hiperplasia micronodular no pigmentada primaria, la HAMAI y raramente adenomas o carcinomas bilaterales4. La HAMAI presenta una gran heterogeneidad gene´tica y molecular, donde mu´ltiples mecanismos podrı´an contribuir a su patoge´nesis. Los receptores aberrantes corticoadrenales acoplados a ˜ar un rol central en la hipersecrecio´n la proteı´na G parecen desempen hormonal y proliferacio´n celular. Otros mecanismos moleculares podrı´an tambie´n estar implicados en esta entidad5,6. Para la evaluacio´n sistema´tica de la presencia de un receptor hormonal adrenal aberrante se han propuesto diversos protocolos4, todos ellos complejos debido a la gran diversidad de receptores que pueden ser causantes de esta patologı´a. Mantener un alto ı´ndice de sospecha en estas situaciones puede aportarnos la posibilidad de optar por nuevas estrategias terape´uticas alternativas a la adrenalectomı´a en los pacientes afectados de SC.
Bibliografı´a 1. Hamet P, Larochelle P, Franks DJ, Cartier P, Bolte E. Cushing syndrome with food-dependent periodic hormonogenesis. Clin Invest Med. 1987;10:530–3. 2. Lacroix A, Bolte´ E, Tremblay J, Dupre´ J, Poitras P, Fournier H, et al. Gastric inhibitory polypeptide-dependent cortisol hypersecretion–a new cause of Cushing’s syndrome. N Engl J Med. 1992;327:974–80. 3. Reznik Y, Allali-Zerah V, Chayvialle JA, Leroyer R, Leymarie P, Travert G, et al. Food-dependent Cushing’s syndrome mediated by aberrant adrenal sensitivity to gastric inhibitory polypeptide. N Engl J Med. 1992;327:981–6. 4. Lacroix A, N’Diaye N, Tremblay J, Hamet P. Ectopic and abnormal hormone receptors in adrenal Cushing’s syndrome. Endocrine Rev. 2001;22:75–110. 5. Shenker A, Weinstein LS, Moran A, Pescovitz OH, Charest NJ, Boney CM, et al. Severe endocrine and nonendocrine manifestations of the McCune-Albright syndrome associated with activating mutations of stimulatory G protein GS. J Pediatr. 1993;123:509–18. 6. Swords FM, Baig A, Malchoff DM, Malchoff CD, Thorner MO, King PJ, et al. Impaired desensitization of a mutant adrenocorticotropin receptor associated with apparent constitutive activity. Mol Endocrinol. 2002;16:2746–53.
Lorena Arnez*, Marina Portela, Betina Biagetti y Jordi Mesa Servicio de Endocrinologı´a y Nutricio´n, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (L. Arnez).
doi:10.1016/j.medcli.2011.12.007
Ventilacio´n meca´nica no invasiva en urgencias Non-invasive mechanical ventilation in emergencies Sr. Editor:
edema agudo de pulmo´n con orden de no intubar, y se deberı´a incluir esta indicacio´n en los consensos de actuacio´n de los servicios de urgencias. Bibliografı´a
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En la revisio´n de Dı´az Lobato et al. , recientemente publicada en Medicina Clı´nica y titulada «Ventilacio´n meca´nica no invasiva en la agudizacio´n de las enfermedades respiratorias», se mencionan 2 aspectos de especial intere´s: la incorporacio´n de la ventilacio´n meca´nica no invasiva (VMNI) en los pacientes agudos que obliga a su uso en diferentes a´mbitos como son los servicios de urgencias, y la utilizacio´n de la VMNI en pacientes con orden de no intubar y en pacientes de edad avanzada, que en muchas ocasiones son valorados tambie´n en los servicios de urgencias. Actualmente la incorporacio´n de la VMNI en los servicios de urgencias creemos que es todavı´a escasa; ası´, el estudio EAHFE2 muestra que de 1.017 pacientes atendidos en 10 servicios de urgencias de diferentes ˜ oles por insuficiencia cardiaca aguda, en solo el hospitales espan 4,6% (n = 46) se realizo´ VMNI, en cambio 113 (11,2%) presentaban una escala de gravedad Killip III, que serı´a indicacio´n de VMNI segu´n los actuales consensos3,4, aunque es evidente que la VMNI, ˜ os, se esta´ introduciendo con fuerza en los en los u´ltimos an servicios de urgencias5. En relacio´n con los pacientes con orden de no intubar y aquellos de edad avanzada, queremos aportar nuestra experiencia. Nuestro equipo realizo´ VMNI en 32 pacientes (CPAP en 22 y BiPAP en 10) que presentaban edema agudo de pulmo´n, el ˜ os. El 62,5% (n = 20) eran mujeres y la edad media fue de 75,7 an 31,3% (n = 10) eran pacientes con indicacio´n de no intubar por cardiopatı´a avanzada terminal y edad avanzada con elevada comorbilidad (Charlson medio de 3,4); la supervivencia en este grupo fue del 70%. Con estos resultados creemos que la VMNI se tiene que incorporar como techo terape´utico en los pacientes con doi:10.1016/j.medcli.2011.12.022
1. Dı´az Lobato S, Mayoralas Alises S, Montiel G. Ventilacio´n meca´nica no invasiva en la agudizacio´n de las enfermedades respiratorias. Med Clin (Barc). 2011;137: 691–6. 2. Llorens P, Martı´n-Sa´nchez FJ, Gonza´lez-Armengol JJ, Herrero P, Jacob J, A´lvarez AB, et al. Perfil clı´nico de los pacientes con insuficiencia cardiaca en los servicios de urgencias: Datos preliminares del Estudio EAHFE (Epidemiology Acute Heart Failure Emergency). Emergencias. 2008;20:154–63. 3. Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray J, Ponikowski P, Poole-Wilson PA, et al.; ESC Committee for Practice Guidelines (CPG). ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: the Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur Heart J. 2008;29:2388–442. 4. Llorens P, Miro´ O, Martı´n-Sa´nchez FJ, Herrero P, Jacob J, Gil V, et al. Manejo de la insuficiencia cardiaca aguda en los servicios de urgencias, emergencias y unidades adscritas. Documento de consenso del Grupo de Insuficiencia Cardiaca ˜ ola de Medicina de Urgencias y Emergencias (ICAAguda de la Sociedad Espan SEMES). Emergencias. 2011;23:119–39. 5. Carratala´ JM, Llorens P, Brouzet B, Carbajosa J, Albert-Jime´nez AR, Martı´nezBeloqui E, et al. Ventilacio´n no invasiva en insuficiencia cardiaca aguda: perfil clı´nico y evolucio´n de pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario. Emergencias. 2010;22:187–92.
Eva Lista, Javier Jacob*, Juan Ramon Perez Mas e Ignasi Bardes Servicio de Urgencias, Hospital Universitari de Bellvitge, IDIBELL, l’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, Espan˜a * Autor para correspondencia. Correo electro´nico: [email protected] (J. Jacob).