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411 Facteurs de risques d’une perte cellulaire endothéliale accrue après kératoplastie transfixiante sur une période de 18 ans
Cornée 411 Facteurs de risques d’une perte cellulaire endothéliale accrue après kératoplastie transfixiante sur une période de 18 ans. Risk factors for an unexpected endothelial cell loss after penetrating keratoplasty over an 18 years period. BARRALI M*, MONTARD R, DELBOSC B (Besançon)
Introduction : La perte cellulaire endothéliale idéale après kératoplastie suit un modèle de décroissance bi exponentielle. Un nombre non négligeable de patients présente une perte cellulaire accrue sans pour autant observer d’échec de greffe. Nous avons isolé cette population puis analysé les facteurs de risque de cette perte. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective d’une cohorte longitudinale de 1 082 kératoplasties transfixiantes suivie pendant 18 ans entre 1988 et 2006. Les secondes greffes ont été exclues. Ont été relevés : la densité cellulaire endothéliale, le tonus oculaire, la survenue d’un événement intercurrent (manipulation du surjet, complication infectieuse, chirurgie et rejet, l’âge du donneur, les densités cellulaires pré et post conservation, le délai de conservation, l’indication opératoire, l’âge du receveur, l’existence de néo vaisseaux, d’une hypertonie pré-opératoire, le classement en « haut risque », le statut du cristallin. Les tests du Chi-2, de Cramer ou de Wilcoxon ont été appliqués. Résultats : Pour les 545 greffes disponibles à l’analyse entre 1988 et 2006, le délai moyen de suivi était de 3,8 ans avec une densité moyenne de 1 267 cell/mm2 vs 615 cell/mm2 pour la population pathologique. Les facteurs influençant statistiquement la perte sont : l’âge du donneur (p < 5 x 10– 7), l’âge du receveur (p < 1 x 10– 7), l’existence de néo vaisseaux (χ2 = 7,76 ; p < 0,05), une chirurgie cristallinienne pré-opératoire (2 = 17,2 ; p < 0,05), les greffes à haut risque ( 2 = 13,2 ; p < 0,05), la survenue d’un ou plusieurs rejet ( 2 = 5,6 ; p = 0,01). Discussion : Dans notre étude, les facteurs influençant classiquement la survie des greffons diffèrent des facteurs influençant l’accroissement de la perte cellulaire endothéliale. La survenue d’une hypertonie post-opératoire ne semble pas faire basculer les greffes dans notre groupe pathologique, pas plus qu’une chirurgie cristallinienne post greffe. Conclusion : Parmi les facteurs influençant le choix d’un greffon, l’âge du donneur doit être un élément essentiel, contrairement au délai de conservation et à la perte encourue pendant cette dernière.
412 Échec de la Ciclosporine A 2 % chez les patients atteint de rosacée oculaire sévère après kératoplastie transfixiante. Failure of topical Cyclosporine A 2 % in patients with severe ocular rosacea after penetrating keratoplasty. GICQUEL JJ*, BONNERIC JG, DIGHIERO P (Poitiers)
But: To evaluate cyclosporine A (CsA) 2 % eye-drops in the prevention of acute rejection after penetrating keratoplasty (PKP) in patients with severe ocular rosacea. Objectifs and Methods: IRB approval (Poitiers School of Medicine) was given an Informed Consent was obtained from all patients according to French Regulations. 35 patients with severe Rosacea that underwent a PKP from 2000 to 2003 for pseudophakic bullous keratopathy were topically treated with CsA2%. The patient’s charts, the level of rejection risk, the IOP and the graft outcome were analyzed. Results: No systemic effect was detected. 21 rejections developed after a median of 18.5 months. Ten rejections under CsA 2% treatment were reversible. Discussion: In addition to chronic ocular surface inflammation, patients with severe ocular rosacea often present with new-vessels in multiple quadrants. These ones do contribute greatly to the acute rejection process. CsA 2% showed no beneficial effect on these new-vessels. Conclusion: CsA 2% eye-drops failed in being an effective treatment in the prevention of acute rejection in patients with severe ocular rosacea.
413 Un nouvel outil pour le suivi du rejet endothélial dans les greffes de cornée. A new tool in the follow-up of corneal endothelial graft rejection. BADAT I*, MERCIE M, BOISSONNOT M, GICQUEL JJ, QUINTON J, DIGHIERO P (Poitiers)
Introduction : Nous rapportons le cas d’un homme diabétique de 70 ans ayant présenté un rejet de greffe de cornée de type endothélial survenu 3 jours après l’ablation des sutures malgré une prophylaxie par dexaméthasone collyre. Matériels et Méthodes : L’examen d’entrée au biomicroscope montre un œdème cornéen sectoriel important épargnant la cornée receveuse. On réalise également une tomographie en cohérence optique (OCT) de type Visante qui permet de quantifier l’œdème au moyen d’une carte pachymétrique et de recher-
cher des facteurs favorisant le rejet de greffe. Un traitement topique intensif à la dexaméthasone associé à des injections sous-conjonctivales de béthaméthasone est instauré. Discussion : La répétition de l’OCT de segment antérieur au fil des examens d’objective une diminution de l’œdème de cornée alors que l’examen biomicroscopique semble stable. Cette donnée permet de ne pas instaurer une corticothérapie intra-veineuse chez ce patient diabétique. Par ailleurs l’OCT de segment antérieur met en évidence un contact entre l’iris et l’anneau limitant, impossible à visualiser au bio-microscope en raison de l’œdème. Conclusion : Il apparaît donc que l’OCT Visante est un outil intéressant pour juger de l’efficacité du traitement lors d’un rejet endothélial de greffe de cornée. Cet examen s’avère également utile dans la recherche des faveurs favorisant le rejet.
414 Injection sous-conjonctivale et intrastromale de bevazicumab pour les néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse. Subconjunctival and intrastromal injection of bevazicumab for corneal neovessels of infections origin. BLAVIN J* (Strasbourg), BONIN N (Clermont-Ferrand), MARSAL C, DORY A, SAUER A, SALEH M, GAUCHER D, SPEEG-SCHATZ C (Strasbourg), CHIAMBARETA F (Clermont-Ferrand), BOURCIER T (Strasbourg)
Introduction : Les néo vaisseaux cornéens peuvent conduire à une baisse de la vision et à l’augmentation du risque de rejet de greffe de cornée dû à la perte du privilège immunitaire de la cornée. Nous rapportons l’utilisation clinique du bevazicumab chez 4 patients présentant des néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective portant sur 4 yeux de 4 patients présentant des néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse : 3 liés à une kératite herpétique stromale et 1 lié à un abcès de cornée à pseudomonas aeruginosa. Les patients ont bénéficié d’une injection sous-conjonctivale (2.5 mg/0.1 ml : 4 cas) couplée à une injection intra-stromale (2.5 mg/0.1 ml : 3 cas) de bevazicumab. Un patient a bénéficié de quatre injections espacées de 2 à 3 mois chacune. Résultats : Aucun effet indésirable oculaire ou systémique n’a été observé avec un recul de 3 mois chez ces patients. Les 4 patients ont montré une régression partielle des néo vaisseaux (objectivée par des photographies numériques des cornées traitées prises selon un calendrier standardisé) ainsi qu’une amélioration subjective des symptômes (objectivée par un questionnaire de confort). Discussion : Les rares études disponibles chez l’humain sur l’utilisation des injections sous-conjonctivales de bevazicumab sur les néo vaisseaux cornéens sont prometteuses. Dans cette étude, nous associons injections intrastromale et sous-conjonctivales chez trois patients. Nos premiers résultats sont encourageants. Des études prospectives incluant plus de patients sont nécessaires pour valider ces résultats et envisager l’utilisation de ce traitement en routine. Conclusion : Nos résultats suggèrent que l’injection de bevazicumab combinée en sous-conjonctival et intastromal est bien tolérée et conduit à la régression partielle des néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse. Ceci pourrait améliorait le pronostic immunologique des greffes de cornée de ces patients en diminuant de façon considérable le risque de rejet.
415 Cinétique d’absorption du « tamarind seed polysaccharide » par les polymères hydrophiles des lentilles de contact thérapeutiques : implications cliniques. Adsorption kinetics of “tamarind seed polysaccharide” by hydrophilic polymers of therapeutic contact lenses: clinical implications. SANSO M* (Pisa, Italie), MANNUCCI L* (Padue, Italie)
But : Évaluer la cinétique d’absorption d’une larme artificielle, le TSP, par les polymères hydrophiles des lentilles de contact thérapeutiques. Matériels et méthodes : Nous avons employé la résonance magnétique nucléaire (RNM) pour mesurer les coefficients d’autodiffusion d’une solution au 0.5 % de TSP dans différents polymères, en le comparant avec une solution physiologique. Nous avons aussi évalué, à l’aide d’une balance de laboratoire, le poids des lentilles après incubation dans les deux solutions, et, ensuite, la vitesse d’évaporation. Résultats : les valeurs des coefficients d’autodiffusion de H 2O, dans les polymères, d’une solution physiologique sont plus élevées en comparaison d’une solution 0.5 % de TSP. Le poids d’une lentille incubée dans une solution physiologique est augmenté en comparaison d’une lentille incubée dans une solution 0.5 % de TSP ; le même est valable pour la vitesse d’évaporation. Conclusions : les valeurs des coefficients d’autodiffusion plus bas pour la solution de TSP signifient que la mobilité des molécules de H 2O est réduite à cause des
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115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
J. Fr. Ophtalmol.
Introduction : La perte cellulaire endothéliale idéale après kératoplastie suit un modèle de décroissance bi exponentielle. Un nombre non négligeable de patients présente une perte cellulaire accrue sans pour autant observer d’échec de greffe. Nous avons isolé cette population puis analysé les facteurs de risque de cette perte. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective d’une cohorte longitudinale de 1 082 kératoplasties transfixiantes suivie pendant 18 ans entre 1988 et 2006. Les secondes greffes ont été exclues. Ont été relevés : la densité cellulaire endothéliale, le tonus oculaire, la survenue d’un événement intercurrent (manipulation du surjet, complication infectieuse, chirurgie et rejet, l’âge du donneur, les densités cellulaires pré et post conservation, le délai de conservation, l’indication opératoire, l’âge du receveur, l’existence de néo vaisseaux, d’une hypertonie pré-opératoire, le classement en « haut risque », le statut du cristallin. Les tests du Chi-2, de Cramer ou de Wilcoxon ont été appliqués. Résultats : Pour les 545 greffes disponibles à l’analyse entre 1988 et 2006, le délai moyen de suivi était de 3,8 ans avec une densité moyenne de 1 267 cell/mm2 vs 615 cell/mm2 pour la population pathologique. Les facteurs influençant statistiquement la perte sont : l’âge du donneur (p < 5 x 10– 7), l’âge du receveur (p < 1 x 10– 7), l’existence de néo vaisseaux (χ2 = 7,76 ; p < 0,05), une chirurgie cristallinienne pré-opératoire (2 = 17,2 ; p < 0,05), les greffes à haut risque ( 2 = 13,2 ; p < 0,05), la survenue d’un ou plusieurs rejet ( 2 = 5,6 ; p = 0,01). Discussion : Dans notre étude, les facteurs influençant classiquement la survie des greffons diffèrent des facteurs influençant l’accroissement de la perte cellulaire endothéliale. La survenue d’une hypertonie post-opératoire ne semble pas faire basculer les greffes dans notre groupe pathologique, pas plus qu’une chirurgie cristallinienne post greffe. Conclusion : Parmi les facteurs influençant le choix d’un greffon, l’âge du donneur doit être un élément essentiel, contrairement au délai de conservation et à la perte encourue pendant cette dernière.
412 Échec de la Ciclosporine A 2 % chez les patients atteint de rosacée oculaire sévère après kératoplastie transfixiante. Failure of topical Cyclosporine A 2 % in patients with severe ocular rosacea after penetrating keratoplasty. GICQUEL JJ*, BONNERIC JG, DIGHIERO P (Poitiers)
But: To evaluate cyclosporine A (CsA) 2 % eye-drops in the prevention of acute rejection after penetrating keratoplasty (PKP) in patients with severe ocular rosacea. Objectifs and Methods: IRB approval (Poitiers School of Medicine) was given an Informed Consent was obtained from all patients according to French Regulations. 35 patients with severe Rosacea that underwent a PKP from 2000 to 2003 for pseudophakic bullous keratopathy were topically treated with CsA2%. The patient’s charts, the level of rejection risk, the IOP and the graft outcome were analyzed. Results: No systemic effect was detected. 21 rejections developed after a median of 18.5 months. Ten rejections under CsA 2% treatment were reversible. Discussion: In addition to chronic ocular surface inflammation, patients with severe ocular rosacea often present with new-vessels in multiple quadrants. These ones do contribute greatly to the acute rejection process. CsA 2% showed no beneficial effect on these new-vessels. Conclusion: CsA 2% eye-drops failed in being an effective treatment in the prevention of acute rejection in patients with severe ocular rosacea.
413 Un nouvel outil pour le suivi du rejet endothélial dans les greffes de cornée. A new tool in the follow-up of corneal endothelial graft rejection. BADAT I*, MERCIE M, BOISSONNOT M, GICQUEL JJ, QUINTON J, DIGHIERO P (Poitiers)
Introduction : Nous rapportons le cas d’un homme diabétique de 70 ans ayant présenté un rejet de greffe de cornée de type endothélial survenu 3 jours après l’ablation des sutures malgré une prophylaxie par dexaméthasone collyre. Matériels et Méthodes : L’examen d’entrée au biomicroscope montre un œdème cornéen sectoriel important épargnant la cornée receveuse. On réalise également une tomographie en cohérence optique (OCT) de type Visante qui permet de quantifier l’œdème au moyen d’une carte pachymétrique et de recher-
cher des facteurs favorisant le rejet de greffe. Un traitement topique intensif à la dexaméthasone associé à des injections sous-conjonctivales de béthaméthasone est instauré. Discussion : La répétition de l’OCT de segment antérieur au fil des examens d’objective une diminution de l’œdème de cornée alors que l’examen biomicroscopique semble stable. Cette donnée permet de ne pas instaurer une corticothérapie intra-veineuse chez ce patient diabétique. Par ailleurs l’OCT de segment antérieur met en évidence un contact entre l’iris et l’anneau limitant, impossible à visualiser au bio-microscope en raison de l’œdème. Conclusion : Il apparaît donc que l’OCT Visante est un outil intéressant pour juger de l’efficacité du traitement lors d’un rejet endothélial de greffe de cornée. Cet examen s’avère également utile dans la recherche des faveurs favorisant le rejet.
414 Injection sous-conjonctivale et intrastromale de bevazicumab pour les néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse. Subconjunctival and intrastromal injection of bevazicumab for corneal neovessels of infections origin. BLAVIN J* (Strasbourg), BONIN N (Clermont-Ferrand), MARSAL C, DORY A, SAUER A, SALEH M, GAUCHER D, SPEEG-SCHATZ C (Strasbourg), CHIAMBARETA F (Clermont-Ferrand), BOURCIER T (Strasbourg)
Introduction : Les néo vaisseaux cornéens peuvent conduire à une baisse de la vision et à l’augmentation du risque de rejet de greffe de cornée dû à la perte du privilège immunitaire de la cornée. Nous rapportons l’utilisation clinique du bevazicumab chez 4 patients présentant des néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse. Matériels et Méthodes : Étude rétrospective portant sur 4 yeux de 4 patients présentant des néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse : 3 liés à une kératite herpétique stromale et 1 lié à un abcès de cornée à pseudomonas aeruginosa. Les patients ont bénéficié d’une injection sous-conjonctivale (2.5 mg/0.1 ml : 4 cas) couplée à une injection intra-stromale (2.5 mg/0.1 ml : 3 cas) de bevazicumab. Un patient a bénéficié de quatre injections espacées de 2 à 3 mois chacune. Résultats : Aucun effet indésirable oculaire ou systémique n’a été observé avec un recul de 3 mois chez ces patients. Les 4 patients ont montré une régression partielle des néo vaisseaux (objectivée par des photographies numériques des cornées traitées prises selon un calendrier standardisé) ainsi qu’une amélioration subjective des symptômes (objectivée par un questionnaire de confort). Discussion : Les rares études disponibles chez l’humain sur l’utilisation des injections sous-conjonctivales de bevazicumab sur les néo vaisseaux cornéens sont prometteuses. Dans cette étude, nous associons injections intrastromale et sous-conjonctivales chez trois patients. Nos premiers résultats sont encourageants. Des études prospectives incluant plus de patients sont nécessaires pour valider ces résultats et envisager l’utilisation de ce traitement en routine. Conclusion : Nos résultats suggèrent que l’injection de bevazicumab combinée en sous-conjonctival et intastromal est bien tolérée et conduit à la régression partielle des néo vaisseaux cornéens d’origine infectieuse. Ceci pourrait améliorait le pronostic immunologique des greffes de cornée de ces patients en diminuant de façon considérable le risque de rejet.
415 Cinétique d’absorption du « tamarind seed polysaccharide » par les polymères hydrophiles des lentilles de contact thérapeutiques : implications cliniques. Adsorption kinetics of “tamarind seed polysaccharide” by hydrophilic polymers of therapeutic contact lenses: clinical implications. SANSO M* (Pisa, Italie), MANNUCCI L* (Padue, Italie)
But : Évaluer la cinétique d’absorption d’une larme artificielle, le TSP, par les polymères hydrophiles des lentilles de contact thérapeutiques. Matériels et méthodes : Nous avons employé la résonance magnétique nucléaire (RNM) pour mesurer les coefficients d’autodiffusion d’une solution au 0.5 % de TSP dans différents polymères, en le comparant avec une solution physiologique. Nous avons aussi évalué, à l’aide d’une balance de laboratoire, le poids des lentilles après incubation dans les deux solutions, et, ensuite, la vitesse d’évaporation. Résultats : les valeurs des coefficients d’autodiffusion de H 2O, dans les polymères, d’une solution physiologique sont plus élevées en comparaison d’une solution 0.5 % de TSP. Le poids d’une lentille incubée dans une solution physiologique est augmenté en comparaison d’une lentille incubée dans une solution 0.5 % de TSP ; le même est valable pour la vitesse d’évaporation. Conclusions : les valeurs des coefficients d’autodiffusion plus bas pour la solution de TSP signifient que la mobilité des molécules de H 2O est réduite à cause des
1S130
115 e Congrès de la Société Française d'Ophtalmologie
J. Fr. Ophtalmol.