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60 Étude segmentale de la pression canaliculaire et de la latence du nerf médian le long du canal carpien
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XXXVI' Congrès: communications orales
poignet (3). Les complications mécaniques prédominent sur le versant carpien de l'implant associant descellement ou fracture d'une pièce métacarpienne. Nous en avons dénombré 4 cas (sur 5 faillites de matériel).Elles surviennent toujours en cas de surmenage articulaire avec travaux de force ou hyper sollicitation chronique ou passagère de l'implant. Discussion: De nombreuses interventions sont utilisées dans le traitement de l'arthrose post-traumatique du poignet, mais aucune n'est véritablement satisfaisante car elles sacrifient toutes tantôt la mobilité, tantôt la force, tantôt les deux. L'arthroplastie totale de poignet de type Destot permet au prix d'un sacrifice osseux comparable à une résection de la première rangée de restaurer un poignet indolore à coup sûr plus mobile qu'après une arthrodèse partielle et avec une force de poigne supérieure à celle retrouver après résection de la première rangée. Conclusion: L'arthroplastie par prothèse totale de poignet de type Destot doit pouvoir occuper une place dans l'arsenal thérapeutique face à l'arthrose post-traumatique du poignet. Toutefois, l'implant est fragile et les indications doivent rester mesurées.L'implant est réserver à l'adulte d'âge mûr porteur d'une arthrose post-traumatique évoluée du poignet en absence de contexte d'arthrose dégénérative type polyarthrite rhumatoïde.
cées. Dans tous les points considérés, il y avait une relation précise entn latence et pression (rho =0,24, p < 0,005). Les latences du nerve medial augmentaient, sur tous les points de stimulations, en fonction de la gra vité du cas avec une différence d'un point à l'autre (ANOVA F =41,00S et 46,643, p < 0,001). Sur les contrôles la pression moyenne était toujours sous les 30 mmHg alors que chez les malades elle augmentait en fonction de la gravité du cadre, avec, ici aussi, une différence entre les points examinés (ANOVA F = 6,738 et 8,422, p < 0,005). Les pressions plus hautes se mesuraient chez les patients plus graves et au niveau des points plus distales. Conclusions: Les données obtenues ont démontrées qu'il existe une corrélation entre pression et latence, calculées le long du canal carpien et pression et latence d'une part et gravité du cadre clinique d'autre part.
61 Ulcérations digitales par vasospasme de l'artère radiale révèlant un syndrome du canal carpien O. Leger, D. Samaha, E. Lazaro, E. Ellie (Biarritz)
59 Nerve action potential recording provides a valuable criterion selecting a qualified proximal coaptation site in nerve reconstruction YE. Meyer, TH. Stallma, C. D. Burg (Zurich, Suisse) Since 5 years we routinely use nerve action potential recording as described by Kline and his co-workers for the exposed nerve not only to test for spontaneous nerve regeneration across a lesion, but also as an additional criterion to assess the quality of a proximal coaptation site for grafts or direct suture. Histology was used to control for the validity of this test. The correlation between neurography and histlogy is convincing whereas assessment of the nerve cross section with the operating microscope is not reliable with regard to the number and quality of nerve fibres present at the resection site. Therefore we recommend, to apply nerve action potential recording routinely in nerve reconstruction procedures to assess the quality of the proximal coaptation site especially in chronic lesions and when distension of the nerve, inflammation, heat, chemical injury or ischaemia play a role in the pathomechanism.
60 Étude segmentale de la pression canaliculaire et de la latence du nerf médian le long du canal carpien R. Luchetti, R. Schoenhuber, P. Nathan, B. Mustapha (Cailungo, Italie, Republica di San Marino) Objectifs: Définir la relation entre les latences du nerf median et la pression le long du canal carpien. Les valeurs ont été relevées de centimètre en centimètre, commençant au niveau du pli de flexion distale du poignet jusqu'à la paume. L'étude a été faite sur41 patients affectés du syndrome du canale carpien, classifiés en fonction de la gravité du cadre clinique selon Lundborg (1988). Résultats: Quarante-et-un patients affectés du syndrome du canal carpien (32 femmes et 9 hommes) et un contingent de 9 personnes saines ont été soumis à l'étude neurophysiologique des fibres sensitives du nerf médian (latence antidromic segmentae) et à la mensuration segmentale de la pression intracanaliculaire. Selon la gravité du cadre, seize étaient en phases initiales de maladie, II intermédiares et 14 en phases avan-
Malgré la fréquence du syndrome du canal carpien, les formes révélées par l'existence de troubles trophiques demeurent exceptionnelles. La pathogénie en demeure inconnue mais une altération du contingent sympathique a été suspectée. Un patient de 66 ans, sans antécédents particuliers, consulta pour l'apparition d'ulcérations douloureuses de la pulpe de l'index droit sans paresthésies associées ni phénomène de Raynaud. Le bilan biologique n'objectivait pas d'arguments en faveur d'une maladie de système. L'artériographie du membre supérieur éliminait une anomalie du défilé thoracobrachial ou une compression extrinsèque mais objectivait un vasospasme focalisé aux artères des premier et deuxième espaces interosseux, correspondant au territoire propre du nerf médian. L'électromyographie montra un net allongement de la latence distale motrice du médian à 13 ms, un effondrement de l'amplitude du potentiel de nerf mixte et une abolition du potentiel sensitif, en faveur d'une compression sévère du médian au poignet. L'intervention chirurgicale élimina une cause locale et la section du ligament annulaire antérieur du carpe aboutit à la cicatrisation des ulcérations en quelques semaines. Cette observation met l'accent sur une forme très atypique, « vasculaire », de syndrome du canal carpien, dont le diagnostic difficile nécessite une exploration électrophysiologique. Elle démontre, à notre connaissance pour la première fois, le rôle du vasospasme induit par la compression du nerf médian dans la genèse des troubles trophiques.
62 La ligamentoplastie de Weiss. Résultats prélimi. naires dans l'instabilité dissociative scapholunaire: à propos de 17 cas P. Halbout, R. Traversari, F. Dap, G. Dautel, M. Merle (Villey-St Étienne) Introduction: Lorsque la réparation directe du ligament scapholunaire n'est plus réalisable, différentes options thérapeutiques sont possibles comme la capsulodèse, les arthrodèses partielles ou plus récemment les ligamentoplasties. Parmi celles-ci, nous avons retenu la technique de Weiss utilisant un greffon os-rétinaculum-os prélevé aux dépens du dos de l'épiphyse radiale. Matériels et méthodes: La série est composée de 17 patients, opérés de 1997 à 2000. Il Y avait 15 hommes et 2 femmes, d'âge moyen de 38 ans. Le côté dominant a été lésé 13 fois. Il y avait 2 instabilités statiques, 15 dynamiques, il s'agissait dans 10 cas d'un accident du travail. Le délai moyen entre l'accident et l'acte chirurgical était de 9 mois. La
XXXVI' Congrès: communications orales
poignet (3). Les complications mécaniques prédominent sur le versant carpien de l'implant associant descellement ou fracture d'une pièce métacarpienne. Nous en avons dénombré 4 cas (sur 5 faillites de matériel).Elles surviennent toujours en cas de surmenage articulaire avec travaux de force ou hyper sollicitation chronique ou passagère de l'implant. Discussion: De nombreuses interventions sont utilisées dans le traitement de l'arthrose post-traumatique du poignet, mais aucune n'est véritablement satisfaisante car elles sacrifient toutes tantôt la mobilité, tantôt la force, tantôt les deux. L'arthroplastie totale de poignet de type Destot permet au prix d'un sacrifice osseux comparable à une résection de la première rangée de restaurer un poignet indolore à coup sûr plus mobile qu'après une arthrodèse partielle et avec une force de poigne supérieure à celle retrouver après résection de la première rangée. Conclusion: L'arthroplastie par prothèse totale de poignet de type Destot doit pouvoir occuper une place dans l'arsenal thérapeutique face à l'arthrose post-traumatique du poignet. Toutefois, l'implant est fragile et les indications doivent rester mesurées.L'implant est réserver à l'adulte d'âge mûr porteur d'une arthrose post-traumatique évoluée du poignet en absence de contexte d'arthrose dégénérative type polyarthrite rhumatoïde.
cées. Dans tous les points considérés, il y avait une relation précise entn latence et pression (rho =0,24, p < 0,005). Les latences du nerve medial augmentaient, sur tous les points de stimulations, en fonction de la gra vité du cas avec une différence d'un point à l'autre (ANOVA F =41,00S et 46,643, p < 0,001). Sur les contrôles la pression moyenne était toujours sous les 30 mmHg alors que chez les malades elle augmentait en fonction de la gravité du cadre, avec, ici aussi, une différence entre les points examinés (ANOVA F = 6,738 et 8,422, p < 0,005). Les pressions plus hautes se mesuraient chez les patients plus graves et au niveau des points plus distales. Conclusions: Les données obtenues ont démontrées qu'il existe une corrélation entre pression et latence, calculées le long du canal carpien et pression et latence d'une part et gravité du cadre clinique d'autre part.
61 Ulcérations digitales par vasospasme de l'artère radiale révèlant un syndrome du canal carpien O. Leger, D. Samaha, E. Lazaro, E. Ellie (Biarritz)
59 Nerve action potential recording provides a valuable criterion selecting a qualified proximal coaptation site in nerve reconstruction YE. Meyer, TH. Stallma, C. D. Burg (Zurich, Suisse) Since 5 years we routinely use nerve action potential recording as described by Kline and his co-workers for the exposed nerve not only to test for spontaneous nerve regeneration across a lesion, but also as an additional criterion to assess the quality of a proximal coaptation site for grafts or direct suture. Histology was used to control for the validity of this test. The correlation between neurography and histlogy is convincing whereas assessment of the nerve cross section with the operating microscope is not reliable with regard to the number and quality of nerve fibres present at the resection site. Therefore we recommend, to apply nerve action potential recording routinely in nerve reconstruction procedures to assess the quality of the proximal coaptation site especially in chronic lesions and when distension of the nerve, inflammation, heat, chemical injury or ischaemia play a role in the pathomechanism.
60 Étude segmentale de la pression canaliculaire et de la latence du nerf médian le long du canal carpien R. Luchetti, R. Schoenhuber, P. Nathan, B. Mustapha (Cailungo, Italie, Republica di San Marino) Objectifs: Définir la relation entre les latences du nerf median et la pression le long du canal carpien. Les valeurs ont été relevées de centimètre en centimètre, commençant au niveau du pli de flexion distale du poignet jusqu'à la paume. L'étude a été faite sur41 patients affectés du syndrome du canale carpien, classifiés en fonction de la gravité du cadre clinique selon Lundborg (1988). Résultats: Quarante-et-un patients affectés du syndrome du canal carpien (32 femmes et 9 hommes) et un contingent de 9 personnes saines ont été soumis à l'étude neurophysiologique des fibres sensitives du nerf médian (latence antidromic segmentae) et à la mensuration segmentale de la pression intracanaliculaire. Selon la gravité du cadre, seize étaient en phases initiales de maladie, II intermédiares et 14 en phases avan-
Malgré la fréquence du syndrome du canal carpien, les formes révélées par l'existence de troubles trophiques demeurent exceptionnelles. La pathogénie en demeure inconnue mais une altération du contingent sympathique a été suspectée. Un patient de 66 ans, sans antécédents particuliers, consulta pour l'apparition d'ulcérations douloureuses de la pulpe de l'index droit sans paresthésies associées ni phénomène de Raynaud. Le bilan biologique n'objectivait pas d'arguments en faveur d'une maladie de système. L'artériographie du membre supérieur éliminait une anomalie du défilé thoracobrachial ou une compression extrinsèque mais objectivait un vasospasme focalisé aux artères des premier et deuxième espaces interosseux, correspondant au territoire propre du nerf médian. L'électromyographie montra un net allongement de la latence distale motrice du médian à 13 ms, un effondrement de l'amplitude du potentiel de nerf mixte et une abolition du potentiel sensitif, en faveur d'une compression sévère du médian au poignet. L'intervention chirurgicale élimina une cause locale et la section du ligament annulaire antérieur du carpe aboutit à la cicatrisation des ulcérations en quelques semaines. Cette observation met l'accent sur une forme très atypique, « vasculaire », de syndrome du canal carpien, dont le diagnostic difficile nécessite une exploration électrophysiologique. Elle démontre, à notre connaissance pour la première fois, le rôle du vasospasme induit par la compression du nerf médian dans la genèse des troubles trophiques.
62 La ligamentoplastie de Weiss. Résultats prélimi. naires dans l'instabilité dissociative scapholunaire: à propos de 17 cas P. Halbout, R. Traversari, F. Dap, G. Dautel, M. Merle (Villey-St Étienne) Introduction: Lorsque la réparation directe du ligament scapholunaire n'est plus réalisable, différentes options thérapeutiques sont possibles comme la capsulodèse, les arthrodèses partielles ou plus récemment les ligamentoplasties. Parmi celles-ci, nous avons retenu la technique de Weiss utilisant un greffon os-rétinaculum-os prélevé aux dépens du dos de l'épiphyse radiale. Matériels et méthodes: La série est composée de 17 patients, opérés de 1997 à 2000. Il Y avait 15 hommes et 2 femmes, d'âge moyen de 38 ans. Le côté dominant a été lésé 13 fois. Il y avait 2 instabilités statiques, 15 dynamiques, il s'agissait dans 10 cas d'un accident du travail. Le délai moyen entre l'accident et l'acte chirurgical était de 9 mois. La