Anesthesie peridurale et surveillance de la temperature au cours du travail

ANESTHESlE

EN OBST#TRIQUE

ANESTHESIE

PERIDURALE

F. LARUE,

D~partement

R163

ET SURVEILLANCE

Th. LABAILLE,

X. MAZOIT,

d'Anesth~siologie,

DE LA TEMPERATURE

Ph MEZZAROBA,

Universit~

INTRODUCTION : La surveillance de la tempgrature au cours du travail participe g la dgtection et ~ la m i s e en ~vidence d'une infection. Cependant les valeurs de temp~ rature obtenues aux diff~rents sites de mesure(]) peuvent ~tre modifi~es par les effets vasemoteurs de l'anesth~s p~ridurale. Nous avons done mesurg et compar~ les tempgratures tympanique (reflet de la temperature centrale) (2), axillaire et rectale au cours d'analggsies p~ridutales ebst~tricales. METHODES : 12 primipares ASA i ont gt~ ~tudiges apr~s consentement gclair~. L'anesth~sie p~ridurale a ~t~ r~alisle apr~s rupture des membranes alors que la dilatation cervicale ~tait de 3-4 cm, L'espace choisi gtait L ~ L3 avec mise d'un catheter. ~uit ~ dix ml de bupi~acaine 0.25 % (~ temperature ambiante) ~tait injectgs de fa~on itgrative selon les besoins. Une technique d'analggsie segmentaire a gtg utilis~e en fenction de la progession du travail. Le niveau sensitif ~tait d~terming par le pique-touche et le degr~ de hloc moteur selon l'~chelle de BROMAGE. Un cathgter veineux p~riph~rique ~tait mis en place sans remplissage systgmatique. La fr~quence cardiaque et la pression artgrielle ont ~t~ mesur~es toutes les 10 minutes apr~s chaque r~injection. La temperature tympanique a gtg mesur@e par une sonde tympanique (PROTHIA DTM) et enregistr~e sur un moniteur A D A M VM 900 ERTT (sensibilitg O,I = C), Les tempgratures axillaire et rectale ont ~t~ mesur~es par des thermom~tres g mercure. La calibration de la sonde tympanique et des thermom~tres ~ mercure a consist~ en une correlation avec un thermom~tre ~ mercure de r~f~rence sur une plage de temperatures entre 35 ° et 4] = C, Nous avons retrouvg une stricte identit~ entre les temperatures mesur~es par thermomgtre de r~f~renee et ceux utilis~s dans l'gtude. Les temperatures ~taient mesur~es sur une p~riode de 3 minutes, en dehors de toute contraction utgrine, avant analg~sie p~ridurale (TO) et sous analg~sie pgridurale : dilatation cervicale inf~rieure 5 cm (TI), dilatation cervicale entre 5 et 10 cm (T2) et immgdiatement aprgs les efforts expulsifs (sans manoeuvre instrumentale) et la naissanee (T3). Une gchelle eomportementale a permis de juger du b~ngfice de l'analg~sie : 0 = absence d'agitation, l = tachypnge, 2 = grasping, 3 = cris. Les r~sultats ont ~t~ exprim~s en moyenne ~ gcart-type et compares aux valeurs basales (TO) grace ~ une analyse de variance et un test t de Student. Une valeur de p infgrieure ~ 0.05 a ~t~ jugge sign ificative. RESULTATS : L'~tendue maximale du bloc sensitif a ~t~ de D9 + 1.6 ~ $2 + 1. Le tableau I montre que nous n'avons observg ni h y p o t e n s i o n ni bloc moteur, L'~chelle comportementale indique l'efficacitg analg~sique de la pgridurale. A u e u n frisson n'a gt~ observe. La figure 1 montre que la tempgrature tympanique augmente significativement au cours du travail (T2 = 36=9 + O.4°C, T3 = 37.1 ° + O.4°C) par rapport ~ TO (36.6 = +--O.2°C). Les temperatures reetale et axillaire ont ~ significativement eorrglges ~ la temperature tympanique ~ chaque temps de l'~tude ( axillaire = 9.6 + 0.7 tympanique, n = 64, r = 0.74, p < 0 . O 1 - rectale = 7.6 +

AU COURS DU TRAVAIL

M. BENLABED et

Paris-Sud,

HSpital

D. B E N H A M O U

Antoine

BECLERE,

92141Clamart

0.8 tympanique, n = 64, r = O.8], p<~.Ol. DISCUSSION : Cette gtude d@montre l'augmentation progressive de la tempgrature eentrale au cours du travail en presence d'une analggsie pgridurale. Cette ~igvation n'est probablement pas en rapport avee l'anesthgsie p&ridurale qui tend plutSt g accroitre la dgperdition thermique lorsque le bloc vgggtatif est important (3). Par ailleurs, nous n'avons pas observg d'agitation ni de frisson et aucune pathologie infeetieuse n'est apparue en postpartum, Le m ~ e a n i s m e de cette gl~vation thermique reste donc g d~terminer. Les temperatures rectale et axillaire n'~taient pas diff~rentes de la tempgrature tympanique et aucun facteur correctif n'a du ~tre appliqug. Bien que le bloc vgg~tatif semble s'gtendre plus haut que l'analg~sie cutange (4), le territoire axillaire n'est probablement pas inclus dans le bloc v g g g t a t i f dans les conditions de l'~tude. En conclusion, la tempgrature axillaire permet d'~valuer prgcis~ment la tempgrature centrale au cours d'analg~sies p~ridurales obst~tricales, REFERENCES : i. MONLEY-FORSTER PK (1986). Can Anaesth Soc J 33 : 516~527 2, BENZINGER M (]969), J ~ M A 209 : 1207 - 1211 3. STJERNSTROM H (1985), Acta Anaesthesiol Scand 29 : 743-749 4. CHAMBERLAIN DP (1986). Anesthesiology 65 : 139-143 Tableau

1 :

Pression artgrielle sys tolique (mmHg) Bloc moteur Agitation

TO 130+10 4 I

EVOLUTION

TI 124+7

T2 123+7

T3 125+6

3.75+0.4 O

3.75+O.4 O

3.75+0.4 O--

DE AU

LA

TEMPERATURE

COURS

DU

TYMPANIQUE

'TRAVAIL

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38

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TI TEMPS

T2

T3