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Artériopathie médicamenteuse au nilotinib dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique : cas clinique et intérêt du dépistage
346 Mots clés
Posters Traitement endoveineux thermique ; Environnement
Déclaration d’intérêts Expertise Board pour Pfizer BMS. Étude clinique pour Astra Zeneca. Étude clinique et board expertise pour Pierre Fabre. Multiplex Année Vasculaire pour Servier. Animation symposium pour Innothéra. Conception pédagogique du programme Thrombosactive pour GSK. Édition pour GMS Santé Léo Pharma. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.080 P20
Ischémie digitale secondaire à une pathologie d’inoculation à Acinetobacter lwoffi : à propos d’un cas clinique M. Nou 1,∗ , D. Morquin 2 , J. Almosni 1 , Y. Rabah 1 , I. Quere 1 Service de Médecine Interne et Maladies Vasculaires, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier 2 Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nou)
1
Résumé Un patient de 54 ans, aux antécédents de tabagisme actif à 40 paquet-années, d’accident ischémique vasculaire cérébral, d’hypertension artérielle, de dyslipidémie, de polyarthrite rhumatoïde, d’hépatite médicamenteuse, d’exogénose et de fracture du poignet droit, a été hospitalisé pour une ischémie digitale. Un mois auparavant, le patient s’est blessé au majeur droit après avoir jardiné et une épine s’est logée dans la pulpe du doigt. Malgré des soins locaux et la mise en route d’une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique puis prystinamycine, l’évolution a été défavorable, vers une ischémie progressivement extensive. À la manœuvre d’Allen, le temps de recoloration est augmenté en rapport avec un phénomène de Raynaud. Le majeur droit est froid, cyanosé avec une nécrose distale de la dernière phalange. Le bilan cardiovasculaire exhaustif réalisé est négatif, malgré les antécédents du patient. Une pathologie néoplasique est également exclue. La radiographie élimine une ostéite. Le prélèvement bactériologique met en évidence la présence d’acinétobacter lwoffi et quelques colonies d’acinétobacter parvus, germes naturellement résistants aux pénicillines et à la prystinamycine. Après six semaines de traitement par sulfaméthoxazole/triméthoprime et ciprofloxacine, nous observons une nette amélioration des symptômes avec limitation de l’ischémie. Des perfusions d’Iloprost permettront de soulager les douleurs. Au total, ce patient a présenté une pathologie d’inoculation de présentation rare et atypique, avec une ischémie digitale post-infectieuse à acinétobacter lwoffi. Il s’agit d’un bacille gram négatif présent dans l’environnement et l’eau, ayant une résistance naturelle à de nombreux antibiotiques et responsable d’infections cutanées, pulmonaires et de bactériémies chez les sujets immunodéprimés. Dans ce cas, le tabagisme actif a très probablement accentué le vasospasme lié à l’infection et aggravé le tableau clinique. Mots clés Ischémie ; Acinetobacter Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.081 P21
Artériopathie médicamenteuse au nilotinib dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique : cas clinique et intérêt du dépistage
M. Nou 1,∗ , J.P. Laroche 1 , J.F. Rossi 2 , P. Alric 3 , Y. Rabah 1 , I. Quere 1 1 Service de Médecine Interne et Maladies Vasculaires, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier, France 2 Service d’Hématologie, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier, France 3 Service de Chirurgie Vasculaire, CHRU Arnaud de Villeneuve, 34295 Montpellier cedex 5, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nou) Le nilotinib, puissant inhibiteur de l’activité tyrosine kinase, est utilisé dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique chromosome Philadelphie positif. Nous rapportons le cas d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) secondaire à une imprégnation au nilotinib chez une femme de 41 ans souffrant de LMC et ayant pour facteur de risque un tabagisme sevré depuis 10 ans. La patiente a bénéficié d’un traitement par imatinib puis par nilotinib. Après trois années de traitement, elle a présenté un tableau rapidement progressif de claudication intermittente des deux membres inférieurs (index de pression systolique (IPS) à 0,66 des deux côtés). L’écho-Doppler artériel et l’angioTDM ont confirmé la présence de lésions athéromateuses. Le bilan cardiovasculaire n’a pas retrouvé d’autre lésion et une étiologie inflammatoire a été éliminée. Le nilotinib a été arrêté et une trithérapie débutée par acide acétylsalicylique, rosuvastatine et ramipril associée à une rééducation à la marche. À sept mois, les douleurs du membre inférieur droit ont disparu avec normalisation de l’IPS à 0,91. La patiente a bénéficié d’une angioplastie de la jambe gauche. L’imatinib est le traitement de première intention dans la LMC. La deuxième génération d’anti-tyrosine kinase BCR/ABL (nilotinib, dasatinib, bosutinib et ponatinib) est utilisée en seconde ligne dans les formes résistantes ou en cas de mauvaise tolérance à l’imatinib. De nombreuses études rétrospectives ont souligné la toxicité vasculaire du nilotinib avec un risque plus élevé de développer une AOMI. Les mécanismes physiopathologiques demeurent inconnus. Le médecin vasculaire tient un rôle important dans le dépistage et la surveillance des sujets à risque. La question d’une prévention systématique reste à débattre car l’incidence d’artérite reste faible. Mots clés Artériopathie ; Nilotinib Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.082 P22
Thrombophlébite bilatérale des veines ovariennes de découverte fortuite : à propos de 2 cas C. Ourab-Rachedi ∗ , N. Dahman , S. Tibaoui , S. Boumedine , M. Younsi Service de Médecine Interne, CHU Beni Messous, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Ourab-Rachedi) Introduction La thrombose des veines ovariennes (TVO) est une entité rare mais potentiellement mortelle. Elle survient classiquement dans le post-partum. Méthodes Nous rapportons 2 cas de thromboses bilatérales des veines ovariennes de découverte fortuite : cas no 1 : patiente âgée de 37 ans, hospitalisée pour prise en charge d’une maladie de Crohn. L’entéro-scanner retrouve un aspect hypodense bilatéral des veines ovariennes qui sont dilatées en rapport avec des thromboses confirmées par l’angioscanner. Cas no 2 :patiente âgée de 68 ans, hospitalisée pour une tuberculose péritonéale, splénique et ganglionnaire prouvée histologiquement
Posters Traitement endoveineux thermique ; Environnement
Déclaration d’intérêts Expertise Board pour Pfizer BMS. Étude clinique pour Astra Zeneca. Étude clinique et board expertise pour Pierre Fabre. Multiplex Année Vasculaire pour Servier. Animation symposium pour Innothéra. Conception pédagogique du programme Thrombosactive pour GSK. Édition pour GMS Santé Léo Pharma. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.080 P20
Ischémie digitale secondaire à une pathologie d’inoculation à Acinetobacter lwoffi : à propos d’un cas clinique M. Nou 1,∗ , D. Morquin 2 , J. Almosni 1 , Y. Rabah 1 , I. Quere 1 Service de Médecine Interne et Maladies Vasculaires, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier 2 Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nou)
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Résumé Un patient de 54 ans, aux antécédents de tabagisme actif à 40 paquet-années, d’accident ischémique vasculaire cérébral, d’hypertension artérielle, de dyslipidémie, de polyarthrite rhumatoïde, d’hépatite médicamenteuse, d’exogénose et de fracture du poignet droit, a été hospitalisé pour une ischémie digitale. Un mois auparavant, le patient s’est blessé au majeur droit après avoir jardiné et une épine s’est logée dans la pulpe du doigt. Malgré des soins locaux et la mise en route d’une antibiothérapie par amoxicilline-acide clavulanique puis prystinamycine, l’évolution a été défavorable, vers une ischémie progressivement extensive. À la manœuvre d’Allen, le temps de recoloration est augmenté en rapport avec un phénomène de Raynaud. Le majeur droit est froid, cyanosé avec une nécrose distale de la dernière phalange. Le bilan cardiovasculaire exhaustif réalisé est négatif, malgré les antécédents du patient. Une pathologie néoplasique est également exclue. La radiographie élimine une ostéite. Le prélèvement bactériologique met en évidence la présence d’acinétobacter lwoffi et quelques colonies d’acinétobacter parvus, germes naturellement résistants aux pénicillines et à la prystinamycine. Après six semaines de traitement par sulfaméthoxazole/triméthoprime et ciprofloxacine, nous observons une nette amélioration des symptômes avec limitation de l’ischémie. Des perfusions d’Iloprost permettront de soulager les douleurs. Au total, ce patient a présenté une pathologie d’inoculation de présentation rare et atypique, avec une ischémie digitale post-infectieuse à acinétobacter lwoffi. Il s’agit d’un bacille gram négatif présent dans l’environnement et l’eau, ayant une résistance naturelle à de nombreux antibiotiques et responsable d’infections cutanées, pulmonaires et de bactériémies chez les sujets immunodéprimés. Dans ce cas, le tabagisme actif a très probablement accentué le vasospasme lié à l’infection et aggravé le tableau clinique. Mots clés Ischémie ; Acinetobacter Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.081 P21
Artériopathie médicamenteuse au nilotinib dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique : cas clinique et intérêt du dépistage
M. Nou 1,∗ , J.P. Laroche 1 , J.F. Rossi 2 , P. Alric 3 , Y. Rabah 1 , I. Quere 1 1 Service de Médecine Interne et Maladies Vasculaires, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier, France 2 Service d’Hématologie, CHRU Saint-Éloi, 34090 Montpellier, France 3 Service de Chirurgie Vasculaire, CHRU Arnaud de Villeneuve, 34295 Montpellier cedex 5, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Nou) Le nilotinib, puissant inhibiteur de l’activité tyrosine kinase, est utilisé dans le traitement de la leucémie myéloïde chronique chromosome Philadelphie positif. Nous rapportons le cas d’une artériopathie oblitérante des membres inférieurs (AOMI) secondaire à une imprégnation au nilotinib chez une femme de 41 ans souffrant de LMC et ayant pour facteur de risque un tabagisme sevré depuis 10 ans. La patiente a bénéficié d’un traitement par imatinib puis par nilotinib. Après trois années de traitement, elle a présenté un tableau rapidement progressif de claudication intermittente des deux membres inférieurs (index de pression systolique (IPS) à 0,66 des deux côtés). L’écho-Doppler artériel et l’angioTDM ont confirmé la présence de lésions athéromateuses. Le bilan cardiovasculaire n’a pas retrouvé d’autre lésion et une étiologie inflammatoire a été éliminée. Le nilotinib a été arrêté et une trithérapie débutée par acide acétylsalicylique, rosuvastatine et ramipril associée à une rééducation à la marche. À sept mois, les douleurs du membre inférieur droit ont disparu avec normalisation de l’IPS à 0,91. La patiente a bénéficié d’une angioplastie de la jambe gauche. L’imatinib est le traitement de première intention dans la LMC. La deuxième génération d’anti-tyrosine kinase BCR/ABL (nilotinib, dasatinib, bosutinib et ponatinib) est utilisée en seconde ligne dans les formes résistantes ou en cas de mauvaise tolérance à l’imatinib. De nombreuses études rétrospectives ont souligné la toxicité vasculaire du nilotinib avec un risque plus élevé de développer une AOMI. Les mécanismes physiopathologiques demeurent inconnus. Le médecin vasculaire tient un rôle important dans le dépistage et la surveillance des sujets à risque. La question d’une prévention systématique reste à débattre car l’incidence d’artérite reste faible. Mots clés Artériopathie ; Nilotinib Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.jmv.2014.07.082 P22
Thrombophlébite bilatérale des veines ovariennes de découverte fortuite : à propos de 2 cas C. Ourab-Rachedi ∗ , N. Dahman , S. Tibaoui , S. Boumedine , M. Younsi Service de Médecine Interne, CHU Beni Messous, Alger, Algérie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Ourab-Rachedi) Introduction La thrombose des veines ovariennes (TVO) est une entité rare mais potentiellement mortelle. Elle survient classiquement dans le post-partum. Méthodes Nous rapportons 2 cas de thromboses bilatérales des veines ovariennes de découverte fortuite : cas no 1 : patiente âgée de 37 ans, hospitalisée pour prise en charge d’une maladie de Crohn. L’entéro-scanner retrouve un aspect hypodense bilatéral des veines ovariennes qui sont dilatées en rapport avec des thromboses confirmées par l’angioscanner. Cas no 2 :patiente âgée de 68 ans, hospitalisée pour une tuberculose péritonéale, splénique et ganglionnaire prouvée histologiquement