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Bloc Du Plexus Lombaire Chez Le Cadavre : Etude Comparee 4 Methodes d'Injection
ANESTHI=SIE LOCOR#GIONALE
R149
BLOC D U PLEXUS LOMBAIRE CHEZ LE CADAVRE : ETUDE COMPAREE 4 M E T H O D E S D'INJECTION Ang* ETh, Delecourt** C, Djenadi** K, Lassale** B, Marty* J, Lasseau*** JP, *Service d'Anesth4sie-R4animation et **Service de Chirurgie O r t h o p 4 d i q u e H6pital Beaujon, 92110 Clichy, ***Laboratoires d'Anatomie Biom4dicales des Saints p6res, 75006 Paris Introduction : d'une 6paisseur de 2,5 cm. Les coupes ont 6t6 Le bloc du plexus lombaire (BPL) ~ l'aide des anesth6siques locaux peut ~tre r6alis6 soit par voie ant6rieure [1] soit par voie post6rieure [2]. Des 6tudes anatomiques r6centes ont mis en 6vidence les raisons anatomiques expliquant que ie pourcentage d'6chec de blocage des nerfs est non n6gligeable lors des abords ant6rieurs [3,4]. La r 6 a l i s a t i o n d u BPL p o s t 6 r i e u r par voie compartimentale du psoas en revanche a un taux de r6ussite proche de 100 % pour les 3 principaux nerfs du PL [4]. Pour expliquer les raisons de ce ph6nom6ne nous avons 6tudi6 par plusieurs m6thodes les espaces de diffusion des liquides inject6s pour le BPL.
M4thodes-Patients • Deux mod61es d'6tudes anatomiques ont 6t6 utilis6s pour 6viter les erreurs d'interpr6tation. ler mod61e : Chez 4 cadavres frais les diff6rents volumes du latex chaux color6 ont 6t6 infiltr6s selon 4 techniques classiques conventionnelles du BPL. La diffusion de l'injectat a 6t6 utilis6e pour obtenir un moulage de l'espace de diffusion. L'analyse des espaces de diffusion a 6t6 r6alis6e au 76me jour. Chez deux cadavres 40 ml de latex color6 ont 6t6 infiltr6s. Chez deux autres cadavres 30 ml et 20 ml d u latex color6 ont 6t6 r e s p e c t i v e m e n t utilis6s. Les d e u x voies ant6rieures ont 6t6 infiltr6es par l'interm6diaire d'une aiguille de 18 G (cathlon) selon la m6thode 3 en 1" pour le c6t6 droit [1] et selon la m6thode iliofaciale pour le c6t6 gauche [5]. Les deux voies post6rieures ont 6t6 infiltr6es avec une aiguille Tuohy (Portex) selon la m6thode de Chayen droite et selon la m6thode de Parkinson ~ gauche du rachis lombaire. 26me mod61e : Chez 3 autres cadavres le latex color6 a 6t6 infiltr6 selon les m~mes voies d ' a b o r d . Les v o l u m e s de l'injectat 6taient identiques a ceux qui avaient 6t6 infiltr6s pour le ler mod61e. Ils 6taient respectivement de 40 ml, 30 ml, 20 ml. L'analyse des espaces a 6t6 r6alis6e apr6s 2 semaines de cong61ation. Cette analyse a 6t6 r6alis6e sur les pi6ces de coupes anatomiques
6tendues de la ligne ilioinguinale h L1.
R6sultats : ler mod61e : Par voie ant6rieure le nerf f6moral (NF) est constamment atteint par l'injectat. Le nerf obturateur (NO) est exclu dans 7 cas sur 8. Le nerf cutan6 lat6ral de la cuisse (NCLC) est atteint dans 5 cas sur 8 par le latex. Par la vole post6rieure, le latex diffuse le long du psoas entre les muscles carr6 des lombes et le grand psoas. Cette diffusion est constante mais elle est variable en fonction du volume de l'injectat d'une part et de la taille du muscle du psoas d'autre part. Les NF, NO et NCLC sont impr6gn6s dans le compartiment du psoas. Dans 2 cas, le latex atteint la racine L5 du plexus sacr6. 26me mod61e : Les coupes anatomiques confirment les diffusions qui ne sont pas univoques pour les voies ant6rieures. Par contre pour les voies p o s t 6 r i e u r e s les d i f f u s i o n s dans t'espace p6ridural sont possibles.
Discussion : Sous r6serve des diff6rences de volume des espaces observ6s chez le cadavre du fait de la rigidit6 cette 6tude rend compte des diff6rences dans les taux de succ6s selon la vole d'abord. Le BPL par voie post6rieure peut anesth6sier d'une mani6re plus constante les 3 principaux nerfs du PL. Cependant l'injection de grand volume peut avoir une d i f f u s i o n p6ridurale. Ainsi p o u r anesth6sier les NF, NO, NCLC il semble qu'il faille aborder l'anesth6sie du PL par voie p o s t 6 r i e u r e avec u n v o l u m e m o d 6 r 6 de l'anesth6sique local. R6f6rences : 1- Winnie et al. Anesth Analg, 52: 989, 1973. 2- Chayen et al. Anesthesiology, 45: 95, 1976. 3- Ang E Th et al. Ann Fr Anesth R6anim, 12: R26, 1993. 4- Parkinson et al. Anesth Analg, 68: 243, 1989. 5- Darlens et al. Anesth Analg, 67: 750, 1988.
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BLOC D U PLEXUS LOMBAIRE CHEZ LE CADAVRE : ETUDE COMPAREE 4 M E T H O D E S D'INJECTION Ang* ETh, Delecourt** C, Djenadi** K, Lassale** B, Marty* J, Lasseau*** JP, *Service d'Anesth4sie-R4animation et **Service de Chirurgie O r t h o p 4 d i q u e H6pital Beaujon, 92110 Clichy, ***Laboratoires d'Anatomie Biom4dicales des Saints p6res, 75006 Paris Introduction : d'une 6paisseur de 2,5 cm. Les coupes ont 6t6 Le bloc du plexus lombaire (BPL) ~ l'aide des anesth6siques locaux peut ~tre r6alis6 soit par voie ant6rieure [1] soit par voie post6rieure [2]. Des 6tudes anatomiques r6centes ont mis en 6vidence les raisons anatomiques expliquant que ie pourcentage d'6chec de blocage des nerfs est non n6gligeable lors des abords ant6rieurs [3,4]. La r 6 a l i s a t i o n d u BPL p o s t 6 r i e u r par voie compartimentale du psoas en revanche a un taux de r6ussite proche de 100 % pour les 3 principaux nerfs du PL [4]. Pour expliquer les raisons de ce ph6nom6ne nous avons 6tudi6 par plusieurs m6thodes les espaces de diffusion des liquides inject6s pour le BPL.
M4thodes-Patients • Deux mod61es d'6tudes anatomiques ont 6t6 utilis6s pour 6viter les erreurs d'interpr6tation. ler mod61e : Chez 4 cadavres frais les diff6rents volumes du latex chaux color6 ont 6t6 infiltr6s selon 4 techniques classiques conventionnelles du BPL. La diffusion de l'injectat a 6t6 utilis6e pour obtenir un moulage de l'espace de diffusion. L'analyse des espaces de diffusion a 6t6 r6alis6e au 76me jour. Chez deux cadavres 40 ml de latex color6 ont 6t6 infiltr6s. Chez deux autres cadavres 30 ml et 20 ml d u latex color6 ont 6t6 r e s p e c t i v e m e n t utilis6s. Les d e u x voies ant6rieures ont 6t6 infiltr6es par l'interm6diaire d'une aiguille de 18 G (cathlon) selon la m6thode 3 en 1" pour le c6t6 droit [1] et selon la m6thode iliofaciale pour le c6t6 gauche [5]. Les deux voies post6rieures ont 6t6 infiltr6es avec une aiguille Tuohy (Portex) selon la m6thode de Chayen droite et selon la m6thode de Parkinson ~ gauche du rachis lombaire. 26me mod61e : Chez 3 autres cadavres le latex color6 a 6t6 infiltr6 selon les m~mes voies d ' a b o r d . Les v o l u m e s de l'injectat 6taient identiques a ceux qui avaient 6t6 infiltr6s pour le ler mod61e. Ils 6taient respectivement de 40 ml, 30 ml, 20 ml. L'analyse des espaces a 6t6 r6alis6e apr6s 2 semaines de cong61ation. Cette analyse a 6t6 r6alis6e sur les pi6ces de coupes anatomiques
6tendues de la ligne ilioinguinale h L1.
R6sultats : ler mod61e : Par voie ant6rieure le nerf f6moral (NF) est constamment atteint par l'injectat. Le nerf obturateur (NO) est exclu dans 7 cas sur 8. Le nerf cutan6 lat6ral de la cuisse (NCLC) est atteint dans 5 cas sur 8 par le latex. Par la vole post6rieure, le latex diffuse le long du psoas entre les muscles carr6 des lombes et le grand psoas. Cette diffusion est constante mais elle est variable en fonction du volume de l'injectat d'une part et de la taille du muscle du psoas d'autre part. Les NF, NO et NCLC sont impr6gn6s dans le compartiment du psoas. Dans 2 cas, le latex atteint la racine L5 du plexus sacr6. 26me mod61e : Les coupes anatomiques confirment les diffusions qui ne sont pas univoques pour les voies ant6rieures. Par contre pour les voies p o s t 6 r i e u r e s les d i f f u s i o n s dans t'espace p6ridural sont possibles.
Discussion : Sous r6serve des diff6rences de volume des espaces observ6s chez le cadavre du fait de la rigidit6 cette 6tude rend compte des diff6rences dans les taux de succ6s selon la vole d'abord. Le BPL par voie post6rieure peut anesth6sier d'une mani6re plus constante les 3 principaux nerfs du PL. Cependant l'injection de grand volume peut avoir une d i f f u s i o n p6ridurale. Ainsi p o u r anesth6sier les NF, NO, NCLC il semble qu'il faille aborder l'anesth6sie du PL par voie p o s t 6 r i e u r e avec u n v o l u m e m o d 6 r 6 de l'anesth6sique local. R6f6rences : 1- Winnie et al. Anesth Analg, 52: 989, 1973. 2- Chayen et al. Anesthesiology, 45: 95, 1976. 3- Ang E Th et al. Ann Fr Anesth R6anim, 12: R26, 1993. 4- Parkinson et al. Anesth Analg, 68: 243, 1989. 5- Darlens et al. Anesth Analg, 67: 750, 1988.