- Email: [email protected]
¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
C
¿ ómo se hace? ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación? Albert Brau Tarrida*, Clara Canela Pujol y Cristina Murillo Anzano CAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona. España. *Correo electrónico: [email protected]
Introducción La vía de elección para el tratamiento de las enfermedades de la vía respiratoria es la inhalatoria, ya que presenta ventajas respecto a otras vías: acción directa sobre el órgano diana, mayor rapidez de acción, dosis menores y menor incidencia de efectos adversos sistémicos. Para que esta vía sea efectiva, es necesaria una correcta técnica en el uso de los dispositivos1. Actualmente existe tal oferta de sistemas de inhalación, cada uno con sus características diferentes, que dificulta no solo a los pacientes, sino también a los profesionales de la salud el conocimiento de cada uno de estos.
Por tanto, es muy necesario que los profesionales nos formemos en este sentido, y que revisemos cómo realizan nuestros pacientes la técnica periódicamente y no solo en el momento de la prescripción2. Elegir el dispositivo más adecuado para el paciente y adiestrarlo en su utilización son factores clave para el éxito de la terapia inhalada.
Sistemas de inhalación Los dispositivos de inhalación se clasifican en (tabla 1): inhalador en cartucho presurizado (ICP) y dispositivo de polvo seco (unidosis y multidosis). En la figura 1 se muestran todos los inhaladores comercializados.
TABLA 1. Dispositivos de inhalación 1. Inhalador en cartucho presurizado 1.1 ICP convencional (activado por presión) 1.2 Modulite® (aerosol en solución) 1.3 Respimat® (nube de vapor) 1.4 SAA® (sistema activado por aspiración) 1.5 Ribujet® (ICP con espaciador incorporado) 1.6 ICP con cámara 2. Dispositivo de polvo seco inhalado 2.1 Sistema unidosis Aerolizer® Breezhaler® Handihaler® Inhalador Ingelheim® 2.2 Sistema multidosis Accuhaler® Easyhaler® Genuair® NEXThaler® Novolizer® Turbuhaler® Twisthaler® ICP: inhalador en cartucho presurizado.
Figura 1. Sistemas de inhalación comercializados. A. ICP: 1. Modulite®; 2. ICP convencional; 3. Sistema Respimat®; 4. SAA®; 5. Ribujet®. B. DPI unidosis: 6. Breezhaler®; 7. Inhalador Ingelheim®; 8. Aerolizer®; 9. Handihaler®. C. DPI multidosis: 10. NEXThaler®; 11. Twisthaler®; 12. Turbuhaler®; 13. Easyhaler®; 14. Accuhaler®; 15. Genuair®; 16. Novolizer®.
FMC. 2014;21(3):153-9
153
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
Inhaladores de cartucho presurizado
Tipos de inhaladores de cartucho presurizado
Dispositivo que contiene fármaco micronizado en suspensión (ICP convencional y SAA®) o en solución (sistema Modulite®) con propelentes, surfactantes y otros aditivos. Dispone de una válvula que permite la administración uniforme y dosificada del medicamento. En la tabla 2 se describe la técnica de inhalación de los diferentes ICP.
r$POWFODJPOBM dispositivos que contienen el medicamento disuelto en forma de gas. Son pequeños y ligeros, y se pueden acoplar a cámaras de inhalación. r.PEVMJUF®: este sistema libera el fármaco en partículas extrafinas y el aerosol que se forma es más lento, lo cual facilita la coordinación y da lugar a un depósito pulmonar ele-
TABLA 2. Técnica de inhalación de los diferentes sistemas de inhaladores en cartucho presurizado Pasos
ICP convencional
Sistema Modulite®
Sistema Respimat®
Sistema SAA®
Cámara de inhalación (*)
1
Quitar el tapón
Quitar el tapón
Carga y preparación del cartucho
Abrir el sistema
Si la cámara está desmontada, montarla
2
Agitar el inhalador suavemente
¡No hace falta agitar!
Sujetar el inhalador en posición vertical con la tapa cerrada. Girar la base media vuelta
Agitar el inhalador suavemente
Quitar el tapón del inhalador, agitarlo y ajustarlo a la cámara
3
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de “L”)
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de “L”)
Abrir completamente la tapa verde
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de “L”) sin tapar las ranuras de ventilación de la parte inferior
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones. Se puede hacer a través de la boquilla de la cámara
4
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Presionar el inhalador (máximo 2 pulsaciones por inhalación)
5
Coger aire por la boca y, con la cabeza en posición erguida, ponerse la boquilla del inhalador en los labios
Con la cabeza en posición erguida, ponerse la boquilla del inhalador en los labios
Sin coger aire, sellad los labios con la boquilla con cuidado de no cubrir las válvulas de aire
Con la cabeza en posición erguida, ponerse la boquilla del inhalador en los labios
Coger aire de manera lenta y profunda (si no es posible, respirar normalmente a través de la boquilla). Ajustar bien la cámara a la cara para evitar fugas y asegurarse de que se coge aire por la boca (tapando la nariz si hace falta)
6
Presionar el inhalador mientras se continúa cogiendo aire por la boca
Presionar el inhalador mientras se continúa cogiendo aire por la boca
Presionar el botón de liberación de dosis e inspirar el aire lentamente por la boca
Coger aire por la boca de forma profunda. Cuando se escuche clic, continuar cogiendo aire
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
7
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Expulsar el aire lentamente. Si hacen falta más dosis, repetir los pasos de 2a7
8
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Hacer gárgaras con agua al terminar
9
Hacer gárgaras con agua al terminar
Hacer gárgaras con agua al terminar
Cerrar el tapón verde, reposar 30-60 s y repetir todo el proceso
Cerrar el sistema. Si hacen falta más dosis, cerrar el inhalador, abrirlo y repetir los pasos de 2 a 9
Lavar y secar bien la cámara periódicamente
10
Cerrar el envase
Cerrar el envase
Hacer gárgaras con agua al terminar
Hacer gárgaras con agua al terminar
ICP: inhalador en cartucho presurizado. (*) Para cámaras con máscara: ajustar bien la máscara a la cara para evitar fugas. Asegurarse de que se coge aire por la boca (tapando la nariz si hace falta.
154
FMC. 2014;21(3):153-9
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
vado disminuyendo el impacto en la orofaringe. No requiere una sincronización tan precisa entre la salida del fármaco y la inspiración3. r3FTQJNBU®: se trata de un dispositivo que contiene una solución acuosa que genera vapor suave y libre de propelentes. Produce una nube de vapor que sale a velocidad baja. r4""®: inhalador que contiene el medicamento disuelto en forma de gas. La salida del fármaco se activa cuando se hace la inspiración. r3JCVKFU®: se trata de un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeño (103 ml). Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un circuito en espiral. Ventajas
rLos ICP convencionales se pueden acoplar a cámaras de inhalación. Son los recomendados para el tratamiento de las crisis. rSon pequeños, ligeros, fáciles de usar y de uso cómodo con una sola mano. rNo requieren flujos inspiratorios altos. rLa inhalación es perceptible por quien la realiza. rSon fáciles de limpiar y de conservar. rSon poco sensibles a la humedad ambiental. Inconvenientes
rRequieren la coordinación entre pulsación e inspiración; en este aspecto, son más sencillos los sistemas Modulite® y SAA®. r Los gases propelentes y los aditivos pueden tener un cierto efecto irritante. rNo todos llevan un contador de dosis utilizadas o disponibles. rPueden provocar el efecto “freón-frío”, es decir, una caída del paladar blando e interrupción de la inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe, por efecto de la velocidad de salida y de la baja temperatura del propelente del ICP3. rEl ICP convencional con corticosteroides siempre se ha de usar con cámara para evitar posibles efectos secundarios locales, y también sistémicos, por absorción a través de la mucosa3.
Cámaras de inhalación Recipiente al que se acoplan los ICP de modo que se puede inhalar sin necesidad de sincronizar la salida del fármaco con la inspiración. Las partículas pequeñas (terapéuticamente activas) se mantienen unos segundos en suspensión en espera de ser inhaladas, mientras que las grandes (inactivas) chocan contra las paredes de la cámara, por lo que disminuye el depósito a la vía aérea superior y a la orofaringe. Se debe limpiar con frecuencia, al menos una vez a la semana, con agua y jabón, y dejar secar al aire. En la figura 2 se muestran las diversas cámaras de inhalación, su compati-
bilidad con los diferentes ICP y su financiación o no por el sistema público de salud. Ventajas
rEliminan la dificultad de sincronización entre la pulsación y la inspiración. r Disminuyen el impacto de las partículas y eliminan el efecto “freón-frío”. r Reducen el depósito de fármaco en la orofaringe minimizando los efectos adversos locales y sistémicos por absorción a través de la mucosa. rAumentan la biodisponibilidad del fármaco. rSe recomienda su utilización en el tratamiento de las crisis asmáticas3. r Se pueden adaptar mascarillas a algunas cámaras, cosa que permite utilizarlas en niños y ancianos, en períodos de crisis, personas que realizan una mala técnica, y en personas con problemas de salud como parálisis facial, demencia, obnubilados, coma, etc.3. Inconvenientes
rAlgunas (las más grandes) son poco manejables y difíciles de transportar. rSe tienen que limpiar periódicamente. rHay diversas marcas y muchas de ellas no son compatibles con todos los ICP.
Inhaladores de polvo seco Surgen como alternativa a los ICP para solucionar los problemas de coordinación entre la activación del dispositivo y la inhalación. Son dispositivos accionados por el flujo inspiratorio del paciente, no contienen propelentes y obtienen un buen depósito pulmonar. El flujo inspiratorio ideal para una correcta administración es de 30-60 L/min4. Tipos de inhaladores de polvo seco
1. Inhalador de polvo seco de sistema unidosis Constituido por cápsulas que contienen una sola dosis de fármaco y que son perforadas al accionar un dispositivo. Requiere flujos inspiratorios elevados, mayores que con el sistema multidosis. Las formas comerciales que se encuentran en el mercado son: Aerolizer® (formoterol), Breezhaler® (indacaterol; bromuro de glicopirronio), Handihaler® (bromuro de tiotropio), inhalador Ingelheim® (bromuro de ipatropio). En la tabla 3 se describe la técnica de inhalación de los inhaladores de polvo seco unidosis. 2. Inhalador de polvo seco de sistema multidosis a)"DDVIBMFS® inhalador con forma de disco. Las diferentes dosis están protegidas individualmente en una tira de aluminio termosellado que las hace resistentes al apelmazamiento por la humedad. Los fármacos comercializados con este sistema son: fluticasona, salmeterol y la combinación salmeterol/fluticasona. FMC. 2014;21(3):153-9
155
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
Cámaras con válvula inspiratoria Pediátricas
Adultos ®
Compatibilidad ®
Aerochamber €
Aerochamber €
Infantil
Lactante
Optichamber® €
Optichamber® € Mascarilla lactantes y niños €
Mascarilla adultos €
Aeroscopic® CN:475772
Aeroscopic® CN:475772
Prochamber® CN:400080
Prochamber® CN:400080
Mascarilla lactantes y niños €
Entrada universal
Compatible con todos los ICP
Mascarilla adultos €
Volumatic CN: 459164 (Glaxo)
Compatible con todos los ICP excepto Terbasmin® y Pulmicort®
Nebuhaler® CN: 499156 (Astra)
Compatible solo con Terbasmin® y Pulmicort®
®
®
Babyhaler € (Glaxo)
Cámaras sin válvula de inspiración
Dynahaler® € Ribujet® CN:654335
Figura 2. Cámaras de inhalación. CN: código nacional financiado; €: no financiado: ICP: inhalador en cartucho presurizado. Modificado de Educación sanitaria en asma3.
TABLA 3. Técnica de inhalación de los dispositivos de polvo seco unidosis Utilización de inhaladores polvo seco (unidosis) 1. Abrir el inhalador levantando la boquilla 2. Colocar la cápsula en el orificio previsto para ello y cerrar el inhalador 3. Con la boquilla hacia arriba, apretar el pulsador hasta el fondo una sola vez (se rompe la cápsula y la sustancia activa está lista para ser inhalada) 4. Expulsar el aire por la boca manteniendo el inhalador apartado 5. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios alrededor de la misma retirando la lengua y sellando la boquilla 6. Aspirar enérgica y profundamente, incluso si es preciso 2 veces, hasta lograr vaciar el contenido de la cápsula 7. Apnea de 10 segundos postinspiración 8. Levantar la boquilla, dar la vuelta al inhalador y agitar hasta lograr que salga la cápsula 9. Cerrar el inhalador y guardarlo en un lugar seco
156
FMC. 2014;21(3):153-9
b) &BTZIBMFS®: inhalador con diseño y funcionamiento parecidos a los clásicos cartuchos presurizados, sin necesidad de coordinar la inspiración con la pulsación ni el empleo de cámaras. El fármaco comercializado con este sistema es beclometasona, en otros países, también el salbutamol. c)(FOVBJS®: nuevo dispositivo basado en el antiguo Novolizer®. Incorpora diversos sistemas de seguridad: mecanismos para evitar la repetición inadecuada de dosis, sistema de bloqueo al final de la última dosis para evitar el uso del inhalador vacío, y es desechable2. Presenta un sistema de ciclón que mejora la dispersión de las partículas. El fármaco comercializado con este sistema es el bromuro de aclidinio. d)/PWPMJ[FS®: inhalador que tiene una ventana en la parte superior roja que se torna verde una vez que se ha inspirado la dosis, precisando flujos bajos de 25 L/min1. Los fármacos comercializados con este sistema son budesonida, formoterol y salbutamol. e) 5VSCVIBMFS®: inhalador con forma cilíndrica. No tiene propelentes ni aditivos. Constituido por una pequeña cámara con el fármaco micronizado y una unidad dosificadora
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
TABLA 4. Técnica de inhalación de los dispositivos de polvo seco multidosis Pasos
Accuhaler®
Easyhaler®
Novolizer®/Genuair®
Turbuhaler®
Twisthaler®
NEXThaler®
1
Abrir el inhalador retirando la carcasa externa poniendo el pulgar en el lugar destinado para ello y deslizar la carcasa hasta oír el clic
Retirar el tapón
La primera vez que se utiliza el sistema Novolizer® se debe colocar la carga dentro del dispositivo (en el sistema Genuair® no es necesario ya que no es recargable)
Desenroscar y quitar la tapa, sostenerlo en posición vertical con la rosca en posición inferior
Asegurarse de que el contador y la flecha del capuchón se encuentran alineados. Desenroscar en sentido contrario a la agujas del reloj, quitar la tapa, sostenerlo en posición vertical con la rosca en posición inferior
Abrir completamente la tapa. El dispositivo se carga al abrirla
2
Bajar la palanca hasta el final. Se oirá otro clic. Esto quiere decir que hay una dosis cargada
Agitar enérgicamente el inhalador de 3 a 5 veces
Retirar el tapón (la ventana será roja)
Cargar la dosis girando la rosca: primero a la derecha y luego a la izquierda, hasta que haga clic
En el momento de desenroscar ya se carga la dosis
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
3
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de L). Presionar el inhalador hasta oír un clic; dejar que haga otro clic
Pulsar el botón del dispositivo para cargar la dosis (la ventana se vuelve de color verde)
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Ajustar los labios a la boquilla e inspirar enérgicamente; se oirá un clic
4
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente con el inhalador en posición horizontal
Sacar todo el aire de los pulmones
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
5
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente; se oirá un clic. La ventana se vuelve de color rojo
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Expulsar el aire lentamente
6
Expulsar el aire lentamente
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Cierre completamente la tapa
7
Se puede repetir el proceso a los 30 segundos
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Se puede repetir el proceso a los 30 segundos
Se puede repetir el proceso a los 30 segundos
Enjuagarse la boca
8
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo en el sentido de la agujas del reloj. Debe oír un clic, y la flecha en la tapa blanca debe alinearse con la ventanilla en la base color rosa
Guardar en lugar seco
9
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
10
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
FMC. 2014;21(3):153-9
157
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
TABLA 5. Fármacos y sistemas de inhalación Sistemas
Fármacos Acción
Principio activo
Nombre comercial
ICP
Pólvora seca Unidosis
Multidosis
Antiinflamatorios Corticosteroides
Beclometasona
Budesonida
Beclo-Asma®
50-250 +g
Becloforte®
250 +g
Becotide®
50 +g
Budesonida AldoUnión®
50-200 +g
Budesonida Easyhaler®
Easyhaler® (100-200-400 +g)
Miflonide®
Aerolizer® (200-400 +g)
Novopulm®
Novolizer® (200-400 +g)
Olfex bucal® (SAA®)
50-200 +g
Pulmicort®
50-100-200 +g
Pulmictan®
50-200 +g
Ribujet®
200 +g
Ciclesonida
Alvesco®
160 +g
Fluticasona
Flixotide® Flusonal®
Turbuhaler® (100-200-400 +g)
Accuhaler® (100-500 +g)
50-250 +g
Inalacor® Trialona® Mometasona furoato
Asmanex®
Formoterol
Broncoral Neo®/ Broncoral®
Twisthaler® (200-400 +g)
Broncodilatadores `2 vida media larga (LABA)
12 +g
Aerolizer® (12 +g)
Foradil Neo®/Foradil® Formatris®
Novolizer® (6-12 +g) Aerolizer®
Formoterol EFG
(12 +g)
Neblik® Oxis® Indacaterol
Onbrez®
Salmeterol
Beglan®
Turbuhaler® (4,5-9 +g) Breezhaler® (150-300 +g)
Betamican®
Accuhaler® (50 μg)
25 +g
Inaspir® Serevent® `2 vida media corta (SABA)
Salbutamol
Buto-Asma®
100 +g
Salbutamol EFG Ventilastin® Ventolin®
Anticolinérgicos vida media larga (LAMA)
Anticolinérgicos vida media corta (SAMA)
158
Terbutalina
Terbasmin®
Bromuro de tiotropio
Spiriva®
Bromuro de aclidinio
Eklira®
Bromuro de glicopirronio
Seebri®
Bromuro de ipratropio
Atrovent®
FMC. 2014;21(3):153-9
Novolizer® (100 +g) 100 +g Turbuhaler® (500 +g) Respimat®
Handihaler®
(18 +g)
(2,5 +g) Genuair® (322 +g)
Bretaris®
Genuair® (375 +g) Breezhaler® 20 + g
(44 +g)
Inhalador Ingelheim® (40 +g)
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
TABLA 5. Fármacos y sistemas de inhalación (cont.) Asociaciones Anasma® Brisair® Salmeterol/ fluticasona
Inaladuo® Plusvent®
25/50 +g 25/125 +g 25/250 +g
Accuhaler® (50/100 +g) Accuhaler® (50/250 +g) Accuhaler® (50/500 +g)
Seretide® Formoterol/ budesonida Formoterol/ beclometasona
Rilast®
Turbuhaler® (4,5/80 +g) Turbuhaler® (4,5/160 +g) Forte Turbuhaler® (9/320 +g)
Symbicort® Formodual® Foster®
Modulite® (6/100 +g)
NEXThaler®(6/100 +g)
ICP: inhalador en cartucho presurizado. Presentaciones disponibles en el mercado en noviembre de 2013. Modificado de Educación sanitaria en asma3.
encargada de liberar el mismo. Los fármacos comercializados con este sistema son: terbutalina, budesonida, formoterol, y la combinación formoterol/budesonida. f)5XJTUIBMFS®: funciona sin propulsor, eliminándose así la necesidad de la coordinación entre pulsación y respiración simultánea. Genera un número elevado de partículas de muy pequeño tamaño (entre 1 y 3 micras). El fármaco comercializado con este sistema es la mometasona fuorato. g) /&95IBMFS®: primer dispositivo multidosis de polvo con partículas extrafinas. Diseño compacto. Técnica de inhalación sencilla, basta con abrirlo y la dosis está preparada para la inhalación. Cuando se ha utilizado correctamente se oye un clic. Si se cierra el dispositivo sin inhalar el fármaco, la dosis vuelve al reservorio sin perderse2. El fármaco comercializado con este sistema es la combinación formoterol/beclometasona. En la tabla 4 se describe la técnica de inhalación de los dispositivos de polvo seco multidosis.
rElevado impacto orofaríngeo del fármaco. r Precisan de una inspiración voluntaria, por lo que no puede usarse en pacientes inconscientes ni en los sometidos a ventilación mecánica. rAlgunos pacientes no aprecian la inhalación del fármaco. rEl precio es superior al de los ICP.
Ventajas
1. Torregrosa Bertet MJ. Uso de los medicamentos inhalados: ¿son mejores los nebulizadores? Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Suppl 2:S79-95 2. Giner Donaire J, Tálamo Carrillo C, Plaza Moral V. Consenso SEPARALAT sobre terapia inhalada/Arch Bronconeumol. 2013;49 (Suppl 1):2-14. 3. Aoiz Linares JI, Brau Tarrida A, Flor Escriche X, Fraga Martínez MM, Fuente Arias M, García Arranz MT, et al. Educación sanitaria en asma. 2.ª ed. Barcelona: Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria-EdiDe-Dirección, coordinación y producción editorial; 2011. 4. De la Hija MB, Tofiño MI, Arroyo V. (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha). Dispositivos de inhalación para asma y EPOC. Boletín farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. 2007;8.
rEficacia igual o superior a los ICP2. r Desaparece el problema de la coordinación pulsacióninspiración. rSon pequeños, ligeros y fáciles de manejar. rNo utilizan gases contaminantes. rInforman de las dosis disponibles. r Pueden utilizarse en pacientes traqueostomizados y laringectomizados2. Inconvenientes
rPrecisan un flujo inspiratorio superior a 30-60 L/min (según dispositivos). No se pueden utilizar en niños menores de 6 años ni en las agudizaciones graves de asma1.
En la tabla 5 presentamos, a modo de resumen, todos los sistemas de inhalación disponibles en la actualidad con el nombre comercial y su dosificación. En la videoteca, encontrarán unos links para visualizar vídeos de las técnicas de inhalación de los diferentes sistemas. Estos vídeos son de gran utilidad para el profesional sanitario y también para los pacientes.
Bibliografía
Videoteca http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=267&l ang=CAS Genuair®: http://www.youtube.com/watch?v=TDt0oSAETmM
FMC. 2014;21(3):153-9
159
¿ ómo se hace? ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación? Albert Brau Tarrida*, Clara Canela Pujol y Cristina Murillo Anzano CAP La Mina. Sant Adrià de Besòs. Barcelona. España. *Correo electrónico: [email protected]
Introducción La vía de elección para el tratamiento de las enfermedades de la vía respiratoria es la inhalatoria, ya que presenta ventajas respecto a otras vías: acción directa sobre el órgano diana, mayor rapidez de acción, dosis menores y menor incidencia de efectos adversos sistémicos. Para que esta vía sea efectiva, es necesaria una correcta técnica en el uso de los dispositivos1. Actualmente existe tal oferta de sistemas de inhalación, cada uno con sus características diferentes, que dificulta no solo a los pacientes, sino también a los profesionales de la salud el conocimiento de cada uno de estos.
Por tanto, es muy necesario que los profesionales nos formemos en este sentido, y que revisemos cómo realizan nuestros pacientes la técnica periódicamente y no solo en el momento de la prescripción2. Elegir el dispositivo más adecuado para el paciente y adiestrarlo en su utilización son factores clave para el éxito de la terapia inhalada.
Sistemas de inhalación Los dispositivos de inhalación se clasifican en (tabla 1): inhalador en cartucho presurizado (ICP) y dispositivo de polvo seco (unidosis y multidosis). En la figura 1 se muestran todos los inhaladores comercializados.
TABLA 1. Dispositivos de inhalación 1. Inhalador en cartucho presurizado 1.1 ICP convencional (activado por presión) 1.2 Modulite® (aerosol en solución) 1.3 Respimat® (nube de vapor) 1.4 SAA® (sistema activado por aspiración) 1.5 Ribujet® (ICP con espaciador incorporado) 1.6 ICP con cámara 2. Dispositivo de polvo seco inhalado 2.1 Sistema unidosis Aerolizer® Breezhaler® Handihaler® Inhalador Ingelheim® 2.2 Sistema multidosis Accuhaler® Easyhaler® Genuair® NEXThaler® Novolizer® Turbuhaler® Twisthaler® ICP: inhalador en cartucho presurizado.
Figura 1. Sistemas de inhalación comercializados. A. ICP: 1. Modulite®; 2. ICP convencional; 3. Sistema Respimat®; 4. SAA®; 5. Ribujet®. B. DPI unidosis: 6. Breezhaler®; 7. Inhalador Ingelheim®; 8. Aerolizer®; 9. Handihaler®. C. DPI multidosis: 10. NEXThaler®; 11. Twisthaler®; 12. Turbuhaler®; 13. Easyhaler®; 14. Accuhaler®; 15. Genuair®; 16. Novolizer®.
FMC. 2014;21(3):153-9
153
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
Inhaladores de cartucho presurizado
Tipos de inhaladores de cartucho presurizado
Dispositivo que contiene fármaco micronizado en suspensión (ICP convencional y SAA®) o en solución (sistema Modulite®) con propelentes, surfactantes y otros aditivos. Dispone de una válvula que permite la administración uniforme y dosificada del medicamento. En la tabla 2 se describe la técnica de inhalación de los diferentes ICP.
r$POWFODJPOBM dispositivos que contienen el medicamento disuelto en forma de gas. Son pequeños y ligeros, y se pueden acoplar a cámaras de inhalación. r.PEVMJUF®: este sistema libera el fármaco en partículas extrafinas y el aerosol que se forma es más lento, lo cual facilita la coordinación y da lugar a un depósito pulmonar ele-
TABLA 2. Técnica de inhalación de los diferentes sistemas de inhaladores en cartucho presurizado Pasos
ICP convencional
Sistema Modulite®
Sistema Respimat®
Sistema SAA®
Cámara de inhalación (*)
1
Quitar el tapón
Quitar el tapón
Carga y preparación del cartucho
Abrir el sistema
Si la cámara está desmontada, montarla
2
Agitar el inhalador suavemente
¡No hace falta agitar!
Sujetar el inhalador en posición vertical con la tapa cerrada. Girar la base media vuelta
Agitar el inhalador suavemente
Quitar el tapón del inhalador, agitarlo y ajustarlo a la cámara
3
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de “L”)
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de “L”)
Abrir completamente la tapa verde
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de “L”) sin tapar las ranuras de ventilación de la parte inferior
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones. Se puede hacer a través de la boquilla de la cámara
4
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Sacar todo el aire que se pueda de los pulmones
Presionar el inhalador (máximo 2 pulsaciones por inhalación)
5
Coger aire por la boca y, con la cabeza en posición erguida, ponerse la boquilla del inhalador en los labios
Con la cabeza en posición erguida, ponerse la boquilla del inhalador en los labios
Sin coger aire, sellad los labios con la boquilla con cuidado de no cubrir las válvulas de aire
Con la cabeza en posición erguida, ponerse la boquilla del inhalador en los labios
Coger aire de manera lenta y profunda (si no es posible, respirar normalmente a través de la boquilla). Ajustar bien la cámara a la cara para evitar fugas y asegurarse de que se coge aire por la boca (tapando la nariz si hace falta)
6
Presionar el inhalador mientras se continúa cogiendo aire por la boca
Presionar el inhalador mientras se continúa cogiendo aire por la boca
Presionar el botón de liberación de dosis e inspirar el aire lentamente por la boca
Coger aire por la boca de forma profunda. Cuando se escuche clic, continuar cogiendo aire
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
7
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire en los pulmones unos 10 segundos
Expulsar el aire lentamente. Si hacen falta más dosis, repetir los pasos de 2a7
8
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Hacer gárgaras con agua al terminar
9
Hacer gárgaras con agua al terminar
Hacer gárgaras con agua al terminar
Cerrar el tapón verde, reposar 30-60 s y repetir todo el proceso
Cerrar el sistema. Si hacen falta más dosis, cerrar el inhalador, abrirlo y repetir los pasos de 2 a 9
Lavar y secar bien la cámara periódicamente
10
Cerrar el envase
Cerrar el envase
Hacer gárgaras con agua al terminar
Hacer gárgaras con agua al terminar
ICP: inhalador en cartucho presurizado. (*) Para cámaras con máscara: ajustar bien la máscara a la cara para evitar fugas. Asegurarse de que se coge aire por la boca (tapando la nariz si hace falta.
154
FMC. 2014;21(3):153-9
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
vado disminuyendo el impacto en la orofaringe. No requiere una sincronización tan precisa entre la salida del fármaco y la inspiración3. r3FTQJNBU®: se trata de un dispositivo que contiene una solución acuosa que genera vapor suave y libre de propelentes. Produce una nube de vapor que sale a velocidad baja. r4""®: inhalador que contiene el medicamento disuelto en forma de gas. La salida del fármaco se activa cuando se hace la inspiración. r3JCVKFU®: se trata de un cartucho presurizado que lleva incorporado un espaciador circular de volumen pequeño (103 ml). Origina un flujo en forma de torbellino y hace que el fármaco circule por un circuito en espiral. Ventajas
rLos ICP convencionales se pueden acoplar a cámaras de inhalación. Son los recomendados para el tratamiento de las crisis. rSon pequeños, ligeros, fáciles de usar y de uso cómodo con una sola mano. rNo requieren flujos inspiratorios altos. rLa inhalación es perceptible por quien la realiza. rSon fáciles de limpiar y de conservar. rSon poco sensibles a la humedad ambiental. Inconvenientes
rRequieren la coordinación entre pulsación e inspiración; en este aspecto, son más sencillos los sistemas Modulite® y SAA®. r Los gases propelentes y los aditivos pueden tener un cierto efecto irritante. rNo todos llevan un contador de dosis utilizadas o disponibles. rPueden provocar el efecto “freón-frío”, es decir, una caída del paladar blando e interrupción de la inspiración al impactar las partículas en la pared posterior de la faringe, por efecto de la velocidad de salida y de la baja temperatura del propelente del ICP3. rEl ICP convencional con corticosteroides siempre se ha de usar con cámara para evitar posibles efectos secundarios locales, y también sistémicos, por absorción a través de la mucosa3.
Cámaras de inhalación Recipiente al que se acoplan los ICP de modo que se puede inhalar sin necesidad de sincronizar la salida del fármaco con la inspiración. Las partículas pequeñas (terapéuticamente activas) se mantienen unos segundos en suspensión en espera de ser inhaladas, mientras que las grandes (inactivas) chocan contra las paredes de la cámara, por lo que disminuye el depósito a la vía aérea superior y a la orofaringe. Se debe limpiar con frecuencia, al menos una vez a la semana, con agua y jabón, y dejar secar al aire. En la figura 2 se muestran las diversas cámaras de inhalación, su compati-
bilidad con los diferentes ICP y su financiación o no por el sistema público de salud. Ventajas
rEliminan la dificultad de sincronización entre la pulsación y la inspiración. r Disminuyen el impacto de las partículas y eliminan el efecto “freón-frío”. r Reducen el depósito de fármaco en la orofaringe minimizando los efectos adversos locales y sistémicos por absorción a través de la mucosa. rAumentan la biodisponibilidad del fármaco. rSe recomienda su utilización en el tratamiento de las crisis asmáticas3. r Se pueden adaptar mascarillas a algunas cámaras, cosa que permite utilizarlas en niños y ancianos, en períodos de crisis, personas que realizan una mala técnica, y en personas con problemas de salud como parálisis facial, demencia, obnubilados, coma, etc.3. Inconvenientes
rAlgunas (las más grandes) son poco manejables y difíciles de transportar. rSe tienen que limpiar periódicamente. rHay diversas marcas y muchas de ellas no son compatibles con todos los ICP.
Inhaladores de polvo seco Surgen como alternativa a los ICP para solucionar los problemas de coordinación entre la activación del dispositivo y la inhalación. Son dispositivos accionados por el flujo inspiratorio del paciente, no contienen propelentes y obtienen un buen depósito pulmonar. El flujo inspiratorio ideal para una correcta administración es de 30-60 L/min4. Tipos de inhaladores de polvo seco
1. Inhalador de polvo seco de sistema unidosis Constituido por cápsulas que contienen una sola dosis de fármaco y que son perforadas al accionar un dispositivo. Requiere flujos inspiratorios elevados, mayores que con el sistema multidosis. Las formas comerciales que se encuentran en el mercado son: Aerolizer® (formoterol), Breezhaler® (indacaterol; bromuro de glicopirronio), Handihaler® (bromuro de tiotropio), inhalador Ingelheim® (bromuro de ipatropio). En la tabla 3 se describe la técnica de inhalación de los inhaladores de polvo seco unidosis. 2. Inhalador de polvo seco de sistema multidosis a)"DDVIBMFS® inhalador con forma de disco. Las diferentes dosis están protegidas individualmente en una tira de aluminio termosellado que las hace resistentes al apelmazamiento por la humedad. Los fármacos comercializados con este sistema son: fluticasona, salmeterol y la combinación salmeterol/fluticasona. FMC. 2014;21(3):153-9
155
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
Cámaras con válvula inspiratoria Pediátricas
Adultos ®
Compatibilidad ®
Aerochamber €
Aerochamber €
Infantil
Lactante
Optichamber® €
Optichamber® € Mascarilla lactantes y niños €
Mascarilla adultos €
Aeroscopic® CN:475772
Aeroscopic® CN:475772
Prochamber® CN:400080
Prochamber® CN:400080
Mascarilla lactantes y niños €
Entrada universal
Compatible con todos los ICP
Mascarilla adultos €
Volumatic CN: 459164 (Glaxo)
Compatible con todos los ICP excepto Terbasmin® y Pulmicort®
Nebuhaler® CN: 499156 (Astra)
Compatible solo con Terbasmin® y Pulmicort®
®
®
Babyhaler € (Glaxo)
Cámaras sin válvula de inspiración
Dynahaler® € Ribujet® CN:654335
Figura 2. Cámaras de inhalación. CN: código nacional financiado; €: no financiado: ICP: inhalador en cartucho presurizado. Modificado de Educación sanitaria en asma3.
TABLA 3. Técnica de inhalación de los dispositivos de polvo seco unidosis Utilización de inhaladores polvo seco (unidosis) 1. Abrir el inhalador levantando la boquilla 2. Colocar la cápsula en el orificio previsto para ello y cerrar el inhalador 3. Con la boquilla hacia arriba, apretar el pulsador hasta el fondo una sola vez (se rompe la cápsula y la sustancia activa está lista para ser inhalada) 4. Expulsar el aire por la boca manteniendo el inhalador apartado 5. Colocar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios alrededor de la misma retirando la lengua y sellando la boquilla 6. Aspirar enérgica y profundamente, incluso si es preciso 2 veces, hasta lograr vaciar el contenido de la cápsula 7. Apnea de 10 segundos postinspiración 8. Levantar la boquilla, dar la vuelta al inhalador y agitar hasta lograr que salga la cápsula 9. Cerrar el inhalador y guardarlo en un lugar seco
156
FMC. 2014;21(3):153-9
b) &BTZIBMFS®: inhalador con diseño y funcionamiento parecidos a los clásicos cartuchos presurizados, sin necesidad de coordinar la inspiración con la pulsación ni el empleo de cámaras. El fármaco comercializado con este sistema es beclometasona, en otros países, también el salbutamol. c)(FOVBJS®: nuevo dispositivo basado en el antiguo Novolizer®. Incorpora diversos sistemas de seguridad: mecanismos para evitar la repetición inadecuada de dosis, sistema de bloqueo al final de la última dosis para evitar el uso del inhalador vacío, y es desechable2. Presenta un sistema de ciclón que mejora la dispersión de las partículas. El fármaco comercializado con este sistema es el bromuro de aclidinio. d)/PWPMJ[FS®: inhalador que tiene una ventana en la parte superior roja que se torna verde una vez que se ha inspirado la dosis, precisando flujos bajos de 25 L/min1. Los fármacos comercializados con este sistema son budesonida, formoterol y salbutamol. e) 5VSCVIBMFS®: inhalador con forma cilíndrica. No tiene propelentes ni aditivos. Constituido por una pequeña cámara con el fármaco micronizado y una unidad dosificadora
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
TABLA 4. Técnica de inhalación de los dispositivos de polvo seco multidosis Pasos
Accuhaler®
Easyhaler®
Novolizer®/Genuair®
Turbuhaler®
Twisthaler®
NEXThaler®
1
Abrir el inhalador retirando la carcasa externa poniendo el pulgar en el lugar destinado para ello y deslizar la carcasa hasta oír el clic
Retirar el tapón
La primera vez que se utiliza el sistema Novolizer® se debe colocar la carga dentro del dispositivo (en el sistema Genuair® no es necesario ya que no es recargable)
Desenroscar y quitar la tapa, sostenerlo en posición vertical con la rosca en posición inferior
Asegurarse de que el contador y la flecha del capuchón se encuentran alineados. Desenroscar en sentido contrario a la agujas del reloj, quitar la tapa, sostenerlo en posición vertical con la rosca en posición inferior
Abrir completamente la tapa. El dispositivo se carga al abrirla
2
Bajar la palanca hasta el final. Se oirá otro clic. Esto quiere decir que hay una dosis cargada
Agitar enérgicamente el inhalador de 3 a 5 veces
Retirar el tapón (la ventana será roja)
Cargar la dosis girando la rosca: primero a la derecha y luego a la izquierda, hasta que haga clic
En el momento de desenroscar ya se carga la dosis
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
3
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Mantener el inhalador en posición correcta (en forma de L). Presionar el inhalador hasta oír un clic; dejar que haga otro clic
Pulsar el botón del dispositivo para cargar la dosis (la ventana se vuelve de color verde)
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Ajustar los labios a la boquilla e inspirar enérgicamente; se oirá un clic
4
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente con el inhalador en posición horizontal
Sacar todo el aire de los pulmones
Sacar todo el aire de los pulmones sin soplar en la boquilla
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
5
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente
Ajustar los labios a la boquilla y coger aire por la boca profundamente; se oirá un clic. La ventana se vuelve de color rojo
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Expulsar el aire lentamente
6
Expulsar el aire lentamente
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Retener el aire dentro de los pulmones unos 10 segundos
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Cierre completamente la tapa
7
Se puede repetir el proceso a los 30 segundos
Expulsar el aire lentamente
Expulsar el aire lentamente
Se puede repetir el proceso a los 30 segundos
Se puede repetir el proceso a los 30 segundos
Enjuagarse la boca
8
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo
Tapar el dispositivo en el sentido de la agujas del reloj. Debe oír un clic, y la flecha en la tapa blanca debe alinearse con la ventanilla en la base color rosa
Guardar en lugar seco
9
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
Enjuagarse la boca
10
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
Guardar en lugar seco
FMC. 2014;21(3):153-9
157
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
TABLA 5. Fármacos y sistemas de inhalación Sistemas
Fármacos Acción
Principio activo
Nombre comercial
ICP
Pólvora seca Unidosis
Multidosis
Antiinflamatorios Corticosteroides
Beclometasona
Budesonida
Beclo-Asma®
50-250 +g
Becloforte®
250 +g
Becotide®
50 +g
Budesonida AldoUnión®
50-200 +g
Budesonida Easyhaler®
Easyhaler® (100-200-400 +g)
Miflonide®
Aerolizer® (200-400 +g)
Novopulm®
Novolizer® (200-400 +g)
Olfex bucal® (SAA®)
50-200 +g
Pulmicort®
50-100-200 +g
Pulmictan®
50-200 +g
Ribujet®
200 +g
Ciclesonida
Alvesco®
160 +g
Fluticasona
Flixotide® Flusonal®
Turbuhaler® (100-200-400 +g)
Accuhaler® (100-500 +g)
50-250 +g
Inalacor® Trialona® Mometasona furoato
Asmanex®
Formoterol
Broncoral Neo®/ Broncoral®
Twisthaler® (200-400 +g)
Broncodilatadores `2 vida media larga (LABA)
12 +g
Aerolizer® (12 +g)
Foradil Neo®/Foradil® Formatris®
Novolizer® (6-12 +g) Aerolizer®
Formoterol EFG
(12 +g)
Neblik® Oxis® Indacaterol
Onbrez®
Salmeterol
Beglan®
Turbuhaler® (4,5-9 +g) Breezhaler® (150-300 +g)
Betamican®
Accuhaler® (50 μg)
25 +g
Inaspir® Serevent® `2 vida media corta (SABA)
Salbutamol
Buto-Asma®
100 +g
Salbutamol EFG Ventilastin® Ventolin®
Anticolinérgicos vida media larga (LAMA)
Anticolinérgicos vida media corta (SAMA)
158
Terbutalina
Terbasmin®
Bromuro de tiotropio
Spiriva®
Bromuro de aclidinio
Eklira®
Bromuro de glicopirronio
Seebri®
Bromuro de ipratropio
Atrovent®
FMC. 2014;21(3):153-9
Novolizer® (100 +g) 100 +g Turbuhaler® (500 +g) Respimat®
Handihaler®
(18 +g)
(2,5 +g) Genuair® (322 +g)
Bretaris®
Genuair® (375 +g) Breezhaler® 20 + g
(44 +g)
Inhalador Ingelheim® (40 +g)
Brau Tarrida A et al. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación?
TABLA 5. Fármacos y sistemas de inhalación (cont.) Asociaciones Anasma® Brisair® Salmeterol/ fluticasona
Inaladuo® Plusvent®
25/50 +g 25/125 +g 25/250 +g
Accuhaler® (50/100 +g) Accuhaler® (50/250 +g) Accuhaler® (50/500 +g)
Seretide® Formoterol/ budesonida Formoterol/ beclometasona
Rilast®
Turbuhaler® (4,5/80 +g) Turbuhaler® (4,5/160 +g) Forte Turbuhaler® (9/320 +g)
Symbicort® Formodual® Foster®
Modulite® (6/100 +g)
NEXThaler®(6/100 +g)
ICP: inhalador en cartucho presurizado. Presentaciones disponibles en el mercado en noviembre de 2013. Modificado de Educación sanitaria en asma3.
encargada de liberar el mismo. Los fármacos comercializados con este sistema son: terbutalina, budesonida, formoterol, y la combinación formoterol/budesonida. f)5XJTUIBMFS®: funciona sin propulsor, eliminándose así la necesidad de la coordinación entre pulsación y respiración simultánea. Genera un número elevado de partículas de muy pequeño tamaño (entre 1 y 3 micras). El fármaco comercializado con este sistema es la mometasona fuorato. g) /&95IBMFS®: primer dispositivo multidosis de polvo con partículas extrafinas. Diseño compacto. Técnica de inhalación sencilla, basta con abrirlo y la dosis está preparada para la inhalación. Cuando se ha utilizado correctamente se oye un clic. Si se cierra el dispositivo sin inhalar el fármaco, la dosis vuelve al reservorio sin perderse2. El fármaco comercializado con este sistema es la combinación formoterol/beclometasona. En la tabla 4 se describe la técnica de inhalación de los dispositivos de polvo seco multidosis.
rElevado impacto orofaríngeo del fármaco. r Precisan de una inspiración voluntaria, por lo que no puede usarse en pacientes inconscientes ni en los sometidos a ventilación mecánica. rAlgunos pacientes no aprecian la inhalación del fármaco. rEl precio es superior al de los ICP.
Ventajas
1. Torregrosa Bertet MJ. Uso de los medicamentos inhalados: ¿son mejores los nebulizadores? Rev Pediatr Aten Primaria. 2005;7 Suppl 2:S79-95 2. Giner Donaire J, Tálamo Carrillo C, Plaza Moral V. Consenso SEPARALAT sobre terapia inhalada/Arch Bronconeumol. 2013;49 (Suppl 1):2-14. 3. Aoiz Linares JI, Brau Tarrida A, Flor Escriche X, Fraga Martínez MM, Fuente Arias M, García Arranz MT, et al. Educación sanitaria en asma. 2.ª ed. Barcelona: Sociedad Catalana de Medicina Familiar y Comunitaria-EdiDe-Dirección, coordinación y producción editorial; 2011. 4. De la Hija MB, Tofiño MI, Arroyo V. (Servicio de Salud de Castilla-La Mancha). Dispositivos de inhalación para asma y EPOC. Boletín farmacoterapéutico de Castilla-La Mancha. 2007;8.
rEficacia igual o superior a los ICP2. r Desaparece el problema de la coordinación pulsacióninspiración. rSon pequeños, ligeros y fáciles de manejar. rNo utilizan gases contaminantes. rInforman de las dosis disponibles. r Pueden utilizarse en pacientes traqueostomizados y laringectomizados2. Inconvenientes
rPrecisan un flujo inspiratorio superior a 30-60 L/min (según dispositivos). No se pueden utilizar en niños menores de 6 años ni en las agudizaciones graves de asma1.
En la tabla 5 presentamos, a modo de resumen, todos los sistemas de inhalación disponibles en la actualidad con el nombre comercial y su dosificación. En la videoteca, encontrarán unos links para visualizar vídeos de las técnicas de inhalación de los diferentes sistemas. Estos vídeos son de gran utilidad para el profesional sanitario y también para los pacientes.
Bibliografía
Videoteca http://www.ics.gencat.cat/3clics/main.php?page=GuiaPage&idGuia=267&l ang=CAS Genuair®: http://www.youtube.com/watch?v=TDt0oSAETmM
FMC. 2014;21(3):153-9
159