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Comprendre le « Pusher syndrome å
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Reeducation neurologique
Validation d'une 6valuation standardis~e du contrele postural chez l'hemiplegique vasculaire: le P A S S (Postural A s s e s s m e n t Scale f o r Stroke patients) C. Bertram, D. Perennou, J. Villy, M, Rousseaux, J. Pelissier D d p a r t e m e n t de mddecine p h y s i q u e el de rdadaptation, cenlre m&tieochirurgical. 30240 Lc G r , u-du-Roi, France
Mots ties: eontr61e posturai / hemiplegie vasculaire / 6valuation / validation ObjectOr." I,es e v a l u a t i o n s s t a n d a r d i s e e s de 1"6quilibre d e d i e e s l ' h e m i p l e g i q u e vasculaire sont peu nombreuses. La plupart d'entre elles souffrent d'effets scull ou p l a n c h e r et leur qualites metrologiques ne sont pas toujours parfaitement demontrees. M ~ t h o d e : L e P A S S ( P o s t u r a l A s s e s s m e n t Scale for St r ok e patients) a ere 61abor6 sur la base des trois idees suivantes: - la m e s u r e c l i n i q u e du contr61e p o s t u r a l c o m p r e n d gt la fois la capacit6 "h m a i n t e n i r une position donnee et 'a en c h a n g e r ; - doit etre a p p l i c a b l e 'h tous les patients, quel que soit leur niveau de recuperation ; dolt c o m p r e n d r e des items de d i f f i c u h e croissante. Sur cette base, nous a v o n s adapt6 les rubriques <~Transferts et 6quilibre ~>du B L Motor A s s e s s m e n t ( L i n d m a r k and Hamrin, 1988), l u i - m e m e issu du score de F u g l - M e y e r [1]. Le PASS est compos6 de 12 items evaluant les capacites posturales en position allongee, assise et 6rigee. II a ete valide .3. partir de l ' e x a m e n h. j 3 0 et j90 postaccident vasculaire cerebral de 70 patients et de 30 sujets contr61es. Rdsultats: Des normes ont 6te etablies "a partir de I ' e x a m e n des sujcts sains. Outre ses proprietes de validit6 el de reproductibilite intra- et i n t e r e x a m i n a t e u r ( K a p p a m o y e n = 0.72/(1,88), le P A S S s ' e s t aver6 6tre un outil clinique e x t r e m e m e n t utile 5 des fins pronostiques (prediction du statut tonetionnel ~, trois mois), tres h o m o gene ( ~ de Cronbach = 0,95), c o n v e n a b l e m e n t distribue ",5.j 3 0 et j 9 0 et d ' u n e grande facilite de passation. Conclusion." Le PASS est un score postural adapte 5. la fois h des fins de recherche et ~ une utilisation large et s y s t e m a t i q u e en pratique clinique. 1 F u g l - M e y e r A R . T h e p o s t - s t r o k e h e m i p l e g i c p a t i e n t . 1. A m e t h o d for e v a l u a t i o n of physical performance. Scand J Rehab Med 1 9 7 5 ; 7 : 13-31.
Comprendre
le ~¢Pusher syndrome ~
D. Perennou i, B. A m b l a r d 2, E.M. L a a s s e P , J. Pelissier 4 / D ~ p a r t e m e n t de mddecine p h y s i q u e et r~;adaptation, unitd de r~;ddu~ ation neurologique, centre medical, 30240 Le Grau-du-Roi ; 2 UPR neurobiologie et mouvements du CNRS, 13000 Marseille : ~ins'tilut Saint-Pierre. 34250 Palavas Les Flots, Ftzmce
Mots el4s: Pusher syndrome / verticalitd / fiquilibre / accident vasculaire cdrqebral ObjectiJ: Le ~,Pusher syndrome ,, est un c o m p o r t e m e n t de lateropulsion du cete oppose h. une lesion cerebrale, associe ~l une resistance ~ toute tentative de correction passive [1]. En utilisant le m o d e l e de la rocking pla{lbrm, nous a v o n s d e m o n t r 6 l ' e x i s t e n c e d ' u n biais dans la r e p r e s e n t a t i o n de la v e r t i c a l e p o s t u r a l e chez un tiers des patients a 80 jours d ' u n e premiere lesion vasculaire h e m i s p h e r i q u e [2]. L ' i n c l i n a i s o n du c6t6 o p p o s e ;'t la l e s i o n c e r e b r a l e o b s e r v e e chez certains patients correspond done ~ un ajustement de Ieur posture sur une verticale subjective posturale erronee. Les objectifs de
la presente etude etaient : de verifier si ce biais d'orientation affecte de la m e m e fat;on t o u s l e s segments corporels, de tester 1"6ventuelle relation de ce biais avec la n e g l i g e n c e spatiale. M~Sthode: Q u i n z e p a t i e n t s a v e c l e s i o n h e m i s p h e r i q u e d r o i t e (LHD), 12 patients avec lesion h e m i s p h e r i q u e gauche (LHG) et huit sujets sains ont ere analyses. Six L H D presentaient une n e g l i g e n c e spatiale severe avec anosodiaphorie (Anoso +). La t/iche posturale realistic en position assise (avec et sans la vision) consistait h gerer pendant 8 secondes un 6quilibre latdralement instable. Les orientations en roulis de la tate et du bassin (support) ont ere mesurees par un systeme Vicon. Rdsultats: L'orientation de la tote etait toujours proche de l'horizontale. Les differences intergroupes concernaient l'orientation du support, incline du cet6 oppose "l la lesion cdrebrale. Les LHD ne difl'draient pas s i g n i f i c a t i v e m e n t des LHG. Une inclinaison prononcde du s u p p o r t etait n o t e e c h e z les A n o s o + ( e n v i r o n 6°), d a n s chaque condition visuelle. Conclusion." Le ~, Pusher syndrome ,~ pourrait etre lie h une integration a s y m e t r i q u e des informations g r a v i c e p t i v e s issues du tronc. Les informations g r a v i c e p t i v e s hemicorporelles gauches etant negligees, il s ' a g i r a i t d ' u n e manifestation de negligence posturale. I Davies P. Step to t~ollow: a guide to the treatment of adult hemiplegia. New York: Springer Verlag; 1985. 2 Perennou D, A m b l a r d B, Leblond C, Pelissier J. B i a s e d postural v e r t i c a l in h u m a n s w i t h h e m i s p h e r i c l e s i o n s . N e u r o s c i Lett 1998: 252: 75-8.
Suivi aprils stabilom~trie de 118 femmes valides figees d e p l u s d e 75 a n s : les c h u t e u s e s o s c i l l e r a i e n t m o i n s q u e les a u t r e s ? J. Prezioso 1, D. Perennou ~, ~. F. Favier 2, L. Papoz 2, C. Marcelli -~, C. Herisson ~, J. Pelissier ~ I D d p a r t e m e n t de mddecine phy s i que et rdadaptation, unite de reXdducation neurologique, centre m&tical, 30240 le Grau du Roi; :lnserm U 500, 34000 Montpellier; Cservice central de reeducation, CtlU, 34000 Mompellier. France
Mots cles: stabiiometrie / chutes / personnes ~gees Ot~jectif: Tester la valeur de la stabilomdtrie dans la prediction des chutes des personnes figees I 1 ]. M d t h o d e : Cent dix-huit femmes agdes en moyenne de 79,1 _+ 3,4 ans ont 6t6 incluses dans une collaterale montpellieraine de l ' e t u d e m u l t i c e n t r i q u e E p i d o s . A leur i n c l u s i o n , ces f e m m e s valides non institutionnalisees avaient beneficie d ' u n e stabilometrie (YO et YF; 30 s). Deux types d ' i n d i c e s posturaux ont et6 calcules: le p o s i t i o n n e m e n t m o y e n et la l o n g u e u r p a r c o u r u e du centre de pression plantaire (CPP). Le suivi etait epistolaire tons les quatre l n o i s , c o m p l e t e p a r un e n t r e t i e n t e l 6 p h o n i q u e en cas de c h u t e recente. Cent quinze f e m m e s ont ete suivies pendant deux ans (un deces, deux abandons). Re~sultats: Quarante-sept f e m m e s ( 4 1 % ) ont chute au moins une fois: 28 (24 %) une seule fois et 19 (17 %) plusieurs fois. De fac;on surprenante, le parconrs du C P P sur l ' a x e lateral etait plus petit chez les c h u t e u s e s q u e c b e z les n o n - c h u t e u s e s ( 1 5 5 _+ 1 m m vs. 179 _+ 1 mm, p = 0,(12 avec la vision: 224 _+ 1 m m vs. 250 _+ 1 ram, p = 0,12 sans la vision). Les multichuteuses differaient des monoc h u t e u s e s par un recul plus i m p o r t a n t du CPP ( - 50 _+ 3 m m vs. - 30 -+ 3, p = (/,01 a v e c l a v i s i o n : - 40 +_ 4 m m vs. 29 _+ 3, p = 0,02 sans la vision). Discussion." En p o s i t i o n e r i g e e statique non perturbee, la longueur parcourue par le C P P n ' e s t pas necessairement un i n d i t e d'instabilite posturale. 11 est probable que les chutenses adoptaient un
Reeducation neurologique
Validation d'une 6valuation standardis~e du contrele postural chez l'hemiplegique vasculaire: le P A S S (Postural A s s e s s m e n t Scale f o r Stroke patients) C. Bertram, D. Perennou, J. Villy, M, Rousseaux, J. Pelissier D d p a r t e m e n t de mddecine p h y s i q u e el de rdadaptation, cenlre m&tieochirurgical. 30240 Lc G r , u-du-Roi, France
Mots ties: eontr61e posturai / hemiplegie vasculaire / 6valuation / validation ObjectOr." I,es e v a l u a t i o n s s t a n d a r d i s e e s de 1"6quilibre d e d i e e s l ' h e m i p l e g i q u e vasculaire sont peu nombreuses. La plupart d'entre elles souffrent d'effets scull ou p l a n c h e r et leur qualites metrologiques ne sont pas toujours parfaitement demontrees. M ~ t h o d e : L e P A S S ( P o s t u r a l A s s e s s m e n t Scale for St r ok e patients) a ere 61abor6 sur la base des trois idees suivantes: - la m e s u r e c l i n i q u e du contr61e p o s t u r a l c o m p r e n d gt la fois la capacit6 "h m a i n t e n i r une position donnee et 'a en c h a n g e r ; - doit etre a p p l i c a b l e 'h tous les patients, quel que soit leur niveau de recuperation ; dolt c o m p r e n d r e des items de d i f f i c u h e croissante. Sur cette base, nous a v o n s adapt6 les rubriques <~Transferts et 6quilibre ~>du B L Motor A s s e s s m e n t ( L i n d m a r k and Hamrin, 1988), l u i - m e m e issu du score de F u g l - M e y e r [1]. Le PASS est compos6 de 12 items evaluant les capacites posturales en position allongee, assise et 6rigee. II a ete valide .3. partir de l ' e x a m e n h. j 3 0 et j90 postaccident vasculaire cerebral de 70 patients et de 30 sujets contr61es. Rdsultats: Des normes ont 6te etablies "a partir de I ' e x a m e n des sujcts sains. Outre ses proprietes de validit6 el de reproductibilite intra- et i n t e r e x a m i n a t e u r ( K a p p a m o y e n = 0.72/(1,88), le P A S S s ' e s t aver6 6tre un outil clinique e x t r e m e m e n t utile 5 des fins pronostiques (prediction du statut tonetionnel ~, trois mois), tres h o m o gene ( ~ de Cronbach = 0,95), c o n v e n a b l e m e n t distribue ",5.j 3 0 et j 9 0 et d ' u n e grande facilite de passation. Conclusion." Le PASS est un score postural adapte 5. la fois h des fins de recherche et ~ une utilisation large et s y s t e m a t i q u e en pratique clinique. 1 F u g l - M e y e r A R . T h e p o s t - s t r o k e h e m i p l e g i c p a t i e n t . 1. A m e t h o d for e v a l u a t i o n of physical performance. Scand J Rehab Med 1 9 7 5 ; 7 : 13-31.
Comprendre
le ~¢Pusher syndrome ~
D. Perennou i, B. A m b l a r d 2, E.M. L a a s s e P , J. Pelissier 4 / D ~ p a r t e m e n t de mddecine p h y s i q u e et r~;adaptation, unitd de r~;ddu~ ation neurologique, centre medical, 30240 Le Grau-du-Roi ; 2 UPR neurobiologie et mouvements du CNRS, 13000 Marseille : ~ins'tilut Saint-Pierre. 34250 Palavas Les Flots, Ftzmce
Mots el4s: Pusher syndrome / verticalitd / fiquilibre / accident vasculaire cdrqebral ObjectiJ: Le ~,Pusher syndrome ,, est un c o m p o r t e m e n t de lateropulsion du cete oppose h. une lesion cerebrale, associe ~l une resistance ~ toute tentative de correction passive [1]. En utilisant le m o d e l e de la rocking pla{lbrm, nous a v o n s d e m o n t r 6 l ' e x i s t e n c e d ' u n biais dans la r e p r e s e n t a t i o n de la v e r t i c a l e p o s t u r a l e chez un tiers des patients a 80 jours d ' u n e premiere lesion vasculaire h e m i s p h e r i q u e [2]. L ' i n c l i n a i s o n du c6t6 o p p o s e ;'t la l e s i o n c e r e b r a l e o b s e r v e e chez certains patients correspond done ~ un ajustement de Ieur posture sur une verticale subjective posturale erronee. Les objectifs de
la presente etude etaient : de verifier si ce biais d'orientation affecte de la m e m e fat;on t o u s l e s segments corporels, de tester 1"6ventuelle relation de ce biais avec la n e g l i g e n c e spatiale. M~Sthode: Q u i n z e p a t i e n t s a v e c l e s i o n h e m i s p h e r i q u e d r o i t e (LHD), 12 patients avec lesion h e m i s p h e r i q u e gauche (LHG) et huit sujets sains ont ere analyses. Six L H D presentaient une n e g l i g e n c e spatiale severe avec anosodiaphorie (Anoso +). La t/iche posturale realistic en position assise (avec et sans la vision) consistait h gerer pendant 8 secondes un 6quilibre latdralement instable. Les orientations en roulis de la tate et du bassin (support) ont ere mesurees par un systeme Vicon. Rdsultats: L'orientation de la tote etait toujours proche de l'horizontale. Les differences intergroupes concernaient l'orientation du support, incline du cet6 oppose "l la lesion cdrebrale. Les LHD ne difl'draient pas s i g n i f i c a t i v e m e n t des LHG. Une inclinaison prononcde du s u p p o r t etait n o t e e c h e z les A n o s o + ( e n v i r o n 6°), d a n s chaque condition visuelle. Conclusion." Le ~, Pusher syndrome ,~ pourrait etre lie h une integration a s y m e t r i q u e des informations g r a v i c e p t i v e s issues du tronc. Les informations g r a v i c e p t i v e s hemicorporelles gauches etant negligees, il s ' a g i r a i t d ' u n e manifestation de negligence posturale. I Davies P. Step to t~ollow: a guide to the treatment of adult hemiplegia. New York: Springer Verlag; 1985. 2 Perennou D, A m b l a r d B, Leblond C, Pelissier J. B i a s e d postural v e r t i c a l in h u m a n s w i t h h e m i s p h e r i c l e s i o n s . N e u r o s c i Lett 1998: 252: 75-8.
Suivi aprils stabilom~trie de 118 femmes valides figees d e p l u s d e 75 a n s : les c h u t e u s e s o s c i l l e r a i e n t m o i n s q u e les a u t r e s ? J. Prezioso 1, D. Perennou ~, ~. F. Favier 2, L. Papoz 2, C. Marcelli -~, C. Herisson ~, J. Pelissier ~ I D d p a r t e m e n t de mddecine phy s i que et rdadaptation, unite de reXdducation neurologique, centre m&tical, 30240 le Grau du Roi; :lnserm U 500, 34000 Montpellier; Cservice central de reeducation, CtlU, 34000 Mompellier. France
Mots cles: stabiiometrie / chutes / personnes ~gees Ot~jectif: Tester la valeur de la stabilomdtrie dans la prediction des chutes des personnes figees I 1 ]. M d t h o d e : Cent dix-huit femmes agdes en moyenne de 79,1 _+ 3,4 ans ont 6t6 incluses dans une collaterale montpellieraine de l ' e t u d e m u l t i c e n t r i q u e E p i d o s . A leur i n c l u s i o n , ces f e m m e s valides non institutionnalisees avaient beneficie d ' u n e stabilometrie (YO et YF; 30 s). Deux types d ' i n d i c e s posturaux ont et6 calcules: le p o s i t i o n n e m e n t m o y e n et la l o n g u e u r p a r c o u r u e du centre de pression plantaire (CPP). Le suivi etait epistolaire tons les quatre l n o i s , c o m p l e t e p a r un e n t r e t i e n t e l 6 p h o n i q u e en cas de c h u t e recente. Cent quinze f e m m e s ont ete suivies pendant deux ans (un deces, deux abandons). Re~sultats: Quarante-sept f e m m e s ( 4 1 % ) ont chute au moins une fois: 28 (24 %) une seule fois et 19 (17 %) plusieurs fois. De fac;on surprenante, le parconrs du C P P sur l ' a x e lateral etait plus petit chez les c h u t e u s e s q u e c b e z les n o n - c h u t e u s e s ( 1 5 5 _+ 1 m m vs. 179 _+ 1 mm, p = 0,(12 avec la vision: 224 _+ 1 m m vs. 250 _+ 1 ram, p = 0,12 sans la vision). Les multichuteuses differaient des monoc h u t e u s e s par un recul plus i m p o r t a n t du CPP ( - 50 _+ 3 m m vs. - 30 -+ 3, p = (/,01 a v e c l a v i s i o n : - 40 +_ 4 m m vs. 29 _+ 3, p = 0,02 sans la vision). Discussion." En p o s i t i o n e r i g e e statique non perturbee, la longueur parcourue par le C P P n ' e s t pas necessairement un i n d i t e d'instabilite posturale. 11 est probable que les chutenses adoptaient un