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Corticothérapie dans la sarcoïdose médiastinopulmonaire : indications et efficacité
Affiches scientifiques Conclusion Il ressort de ce travail que l’atteinte ORL au cours de la sarcoïdose existe mais rare, ce qui rejoint les données de la littérature. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.339 335
Corticothérapie dans la sarcoïdose médiastinopulmonaire : indications et efficacité M. Zoghlami ∗ , A. Ben Mansour , S. Ben Saad , N.E.H. Mbarek , H. Daghfous , F. Tritar Service de pneumologie, pavillon C, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Zoghlami) Introduction Les manifestations systémiques, la gravité et l’évolution de la sarcoïdose sont variables. La corticothérapie est le traitement de référence permettant une rémission de la maladie avec toutefois un effet purement suspensif. But Préciser les indications de la corticothérapie et évaluer son efficacité dans le traitement de la sarcoïdose médiastinopulmonaire (SMP) dans une population tunisienne. Méthodes Étude rétrospective descriptive (2000—2018) sur dossiers de patients pris en charge pour SMP et/ou sarcoïdose systémique au service de pneumologie C de l’hôpital AbderrahmanMami-Ariana. Résultats Cent deux patients étaient colligés (âge moyen : 49,9 ans, sex-ratio : 0,36). Le stade II était prédominant (48 % des cas). Les stades I, III, IV étaient notés respectivement dans 17 %, 15 % et 20 % des cas. La corticothérapie systémique était indiquée dans 47 cas (46 %) et par voie locale dans 7 cas (6,8 %). Autres thérapeutiques étaient associées : cyclophosphamide (1 cas), méthotrexate (1 cas), anti-paludéens de synthèse (1 cas) et les AINS (1 cas). L’indication de la corticothérapie systémique était : atteinte pulmonaire avec altération de la fonction respiratoire (n = 19), localisation extrathoracique (n = 8), atteinte endobronchique sténosante (n = 2), de signes généraux évoluant > 6 mois (n = 7) et aggravation des lésions au cours du suivi (n = 4). La dose d’attaque variait de 0,5 à 1 mg/kg/j d’équivalent prednisone. La durée totale du traitement était en moyenne de 18 mois. À la fin de la corticothérapie, une amélioration significative (p < 0,01) des signes fonctionnels respiratoires, des signes généraux et des paramètres fonctionnels respiratoires était notée. À long terme, l’effet de la corticothérapie systémique est moins évident. Seule une amélioration significative de la toux était notée (p < 0,01). Conclusion Le retentissement fonctionnel respiratoire et l’atteinte multisystémique au cours de la SMP constituent les principales indications de la corticothérapie. Son efficacité est plus évidente à court terme. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.340 336
Le lavage broncho-alvéolaire dans la sarcoïdose : intérêt pronostique H. Zaibi ∗ , K. Zayen , N. Guediri , A. Jarra , M. Sallouati , B. Dhahri , J. Ben Ammar , H. Aouina Service de pneumologie, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Zaibi) Introduction L’étude du lavage broncho-alvéolaire (LBA) nous renseigne sur le type de réaction inflammatoire au niveau des alvéoles. Si l’intérêt diagnostique du LBA au cours de la sarcoïdose
155 est actuellement bien élucidé, son intérêt pronostique l’est moins jusqu’à ce jour. Objectif Étudier la corrélation entre les données du lavage broncho-alvéolaire (LBA) et les données clinico-fonctionnelles au cours de la sarcoïdose et en déduire l’intérêt pronostique du LBA. Méthodes Étude rétrospective, colligeant les patients suivis au service de pneumologie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis, pour sarcoïdose intra- ou extrathoracique ayant bénéficié d’un LBA. Nous avons collecté les données cliniques et spirométriques de ces patients. Les analyses statistiques ont été effectuées avec le Logiciel SPSS 25.0. Résultats Soixante-treize dossiers ont été colligés. L’âge moyen était de 52 ± 13 ans. Le rapport du sexe F/H était de 3,8. Le tabagisme était présent dans 14 % des cas. Dans 42 % des cas il s’agissait d’une atteinte thoracique pure. Le LBA montrait une hypercellularité dans 83 % des cas, avec une formule lymphocytaire dans 68 % des cas et un rapport CD/CD8 élevé dans 66 % des cas. Avec l’âge le taux de macrophages dans le LBA diminuait (p = 0,021) et des éosinophiles augmentait (p = 0,03). L’hypercellularité au LBA était corrélé à la présence de trouble ventilatoire restrictif (p = 0,029). Le pourcentage de PNN était significativement associé à la présence de râles crépitants (p = 0,002), au type 4 radiologique (p = 0,003) et à l’atteinte multisystémique (p = 0,023). Sur le plan fonctionnel, le phénotype neutrophilique était corrélé à la CVF (p = 0,01), la DLCO (p = 0,004) et la saturation artérielle en oxygène (0,007) ainsi que l’aggravation sous traitement (p = 0,021). Le taux de PNE alvéolaire était significativement corrélé à la présence de douleur thoracique (p = 0,019) et la désaturation artérielle en oxygène (p = 0,04). Par contre, la prédominance lymphocytaire s’associait à une évolution clinique favorable (p = 0,019). Conclusion Il ressort de notre étude que les phénotypes neutrophilique et éosinophilique étaient associés à une maladie plus symptomatique, à un retentissement fonctionnel respiratoire plus important et à une évolution défavorable. Ainsi, le lavage bronchiolo-alvéolaire au cours de la sarcoïdose, à côté de son intérêt diagnostique, paraît avoir un intérêt pronostique majeur. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.341 337
Peut-on prédire une évolution vers la fibrose au cours de la sarcoïdose médiastinopulmonaire ? N.E.H. M’Barek 1,∗ , A. Ben Mansour 2 , S. Ben Saad 2 , M. Zoghlami 2 , H. Daghfous 2 , F. Tritar 2 1 Hôpital Abderrahmen-Mami, Ben Arous, Tunisie 2 Hôpital Abderrahmen-Mami, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N.E.H. M’Barek) Introduction La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue touchant avec prédilection le poumon et le système lymphatique. La fibrose pulmonaire est la principale cause de morbidité et de mortalité des patients ayant une sarcoïdose. Notre objectif était de déterminer les facteurs cliniques, biologiques et radiologiques associés à un risque d’évolution vers la fibrose dans la sarcoïdose pulmonaire. Méthodes Étude rétrospective comparative (2000—2018) incluant des patients pris en charge pour sarcoïdose pulmonaire à l’hôpital Abderrahmane-Mami, Ariana et répartis en 2 groupes : G1 : sarcoïdose pulmonaire au stade de fibrose (n = 20) ; G2 : sarcoïdose pulmonaire sans signes de fibrose (n = 82). Résultats Parmi 102 patients inclus (âge moyen : 49,9 ans, sexratio : 0,36). La sarcoïdose pulmonaire stade IV (fibrose pulmonaire) était notée dans 20 cas (19,6 % %) et inaugurale dans 12 % des cas.
Corticothérapie dans la sarcoïdose médiastinopulmonaire : indications et efficacité M. Zoghlami ∗ , A. Ben Mansour , S. Ben Saad , N.E.H. Mbarek , H. Daghfous , F. Tritar Service de pneumologie, pavillon C, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (M. Zoghlami) Introduction Les manifestations systémiques, la gravité et l’évolution de la sarcoïdose sont variables. La corticothérapie est le traitement de référence permettant une rémission de la maladie avec toutefois un effet purement suspensif. But Préciser les indications de la corticothérapie et évaluer son efficacité dans le traitement de la sarcoïdose médiastinopulmonaire (SMP) dans une population tunisienne. Méthodes Étude rétrospective descriptive (2000—2018) sur dossiers de patients pris en charge pour SMP et/ou sarcoïdose systémique au service de pneumologie C de l’hôpital AbderrahmanMami-Ariana. Résultats Cent deux patients étaient colligés (âge moyen : 49,9 ans, sex-ratio : 0,36). Le stade II était prédominant (48 % des cas). Les stades I, III, IV étaient notés respectivement dans 17 %, 15 % et 20 % des cas. La corticothérapie systémique était indiquée dans 47 cas (46 %) et par voie locale dans 7 cas (6,8 %). Autres thérapeutiques étaient associées : cyclophosphamide (1 cas), méthotrexate (1 cas), anti-paludéens de synthèse (1 cas) et les AINS (1 cas). L’indication de la corticothérapie systémique était : atteinte pulmonaire avec altération de la fonction respiratoire (n = 19), localisation extrathoracique (n = 8), atteinte endobronchique sténosante (n = 2), de signes généraux évoluant > 6 mois (n = 7) et aggravation des lésions au cours du suivi (n = 4). La dose d’attaque variait de 0,5 à 1 mg/kg/j d’équivalent prednisone. La durée totale du traitement était en moyenne de 18 mois. À la fin de la corticothérapie, une amélioration significative (p < 0,01) des signes fonctionnels respiratoires, des signes généraux et des paramètres fonctionnels respiratoires était notée. À long terme, l’effet de la corticothérapie systémique est moins évident. Seule une amélioration significative de la toux était notée (p < 0,01). Conclusion Le retentissement fonctionnel respiratoire et l’atteinte multisystémique au cours de la SMP constituent les principales indications de la corticothérapie. Son efficacité est plus évidente à court terme. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.340 336
Le lavage broncho-alvéolaire dans la sarcoïdose : intérêt pronostique H. Zaibi ∗ , K. Zayen , N. Guediri , A. Jarra , M. Sallouati , B. Dhahri , J. Ben Ammar , H. Aouina Service de pneumologie, hôpital Charles-Nicolle, Tunis, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (H. Zaibi) Introduction L’étude du lavage broncho-alvéolaire (LBA) nous renseigne sur le type de réaction inflammatoire au niveau des alvéoles. Si l’intérêt diagnostique du LBA au cours de la sarcoïdose
155 est actuellement bien élucidé, son intérêt pronostique l’est moins jusqu’à ce jour. Objectif Étudier la corrélation entre les données du lavage broncho-alvéolaire (LBA) et les données clinico-fonctionnelles au cours de la sarcoïdose et en déduire l’intérêt pronostique du LBA. Méthodes Étude rétrospective, colligeant les patients suivis au service de pneumologie de l’hôpital Charles-Nicolle de Tunis, pour sarcoïdose intra- ou extrathoracique ayant bénéficié d’un LBA. Nous avons collecté les données cliniques et spirométriques de ces patients. Les analyses statistiques ont été effectuées avec le Logiciel SPSS 25.0. Résultats Soixante-treize dossiers ont été colligés. L’âge moyen était de 52 ± 13 ans. Le rapport du sexe F/H était de 3,8. Le tabagisme était présent dans 14 % des cas. Dans 42 % des cas il s’agissait d’une atteinte thoracique pure. Le LBA montrait une hypercellularité dans 83 % des cas, avec une formule lymphocytaire dans 68 % des cas et un rapport CD/CD8 élevé dans 66 % des cas. Avec l’âge le taux de macrophages dans le LBA diminuait (p = 0,021) et des éosinophiles augmentait (p = 0,03). L’hypercellularité au LBA était corrélé à la présence de trouble ventilatoire restrictif (p = 0,029). Le pourcentage de PNN était significativement associé à la présence de râles crépitants (p = 0,002), au type 4 radiologique (p = 0,003) et à l’atteinte multisystémique (p = 0,023). Sur le plan fonctionnel, le phénotype neutrophilique était corrélé à la CVF (p = 0,01), la DLCO (p = 0,004) et la saturation artérielle en oxygène (0,007) ainsi que l’aggravation sous traitement (p = 0,021). Le taux de PNE alvéolaire était significativement corrélé à la présence de douleur thoracique (p = 0,019) et la désaturation artérielle en oxygène (p = 0,04). Par contre, la prédominance lymphocytaire s’associait à une évolution clinique favorable (p = 0,019). Conclusion Il ressort de notre étude que les phénotypes neutrophilique et éosinophilique étaient associés à une maladie plus symptomatique, à un retentissement fonctionnel respiratoire plus important et à une évolution défavorable. Ainsi, le lavage bronchiolo-alvéolaire au cours de la sarcoïdose, à côté de son intérêt diagnostique, paraît avoir un intérêt pronostique majeur. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.rmra.2019.11.341 337
Peut-on prédire une évolution vers la fibrose au cours de la sarcoïdose médiastinopulmonaire ? N.E.H. M’Barek 1,∗ , A. Ben Mansour 2 , S. Ben Saad 2 , M. Zoghlami 2 , H. Daghfous 2 , F. Tritar 2 1 Hôpital Abderrahmen-Mami, Ben Arous, Tunisie 2 Hôpital Abderrahmen-Mami, Ariana, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (N.E.H. M’Barek) Introduction La sarcoïdose est une granulomatose multisystémique de cause inconnue touchant avec prédilection le poumon et le système lymphatique. La fibrose pulmonaire est la principale cause de morbidité et de mortalité des patients ayant une sarcoïdose. Notre objectif était de déterminer les facteurs cliniques, biologiques et radiologiques associés à un risque d’évolution vers la fibrose dans la sarcoïdose pulmonaire. Méthodes Étude rétrospective comparative (2000—2018) incluant des patients pris en charge pour sarcoïdose pulmonaire à l’hôpital Abderrahmane-Mami, Ariana et répartis en 2 groupes : G1 : sarcoïdose pulmonaire au stade de fibrose (n = 20) ; G2 : sarcoïdose pulmonaire sans signes de fibrose (n = 82). Résultats Parmi 102 patients inclus (âge moyen : 49,9 ans, sexratio : 0,36). La sarcoïdose pulmonaire stade IV (fibrose pulmonaire) était notée dans 20 cas (19,6 % %) et inaugurale dans 12 % des cas.