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Descellements aseptiques de cupule des prothèses trapézo-métacarpiennes : proposition d’une stratégie de reprise
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Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 38 (2019) 392–457
En pathologie dégénérative de la main et du poignet, elle peut servir à soulager la douleur des maladies ostéoarticulaires ou tendineuses. Elle participe également au traitement des douleurs neuropathiques qu’il s’agisse d’algodystrophie ou des séquelles de blessures nerveuses. Elle peut être proposée en périopératoire, pour contrôler l’anxiété avant chirurgie et gérer la douleur postopératoire précoce. En 2018, une étude randomisée en double aveugle a montré son efficacité de manière significative dans la gestion de la douleur postopératoire après chirurgie du syndrome du canal carpien. D’autres applications sont à l’évaluation en périopératoire (arthroplastie trapézométacarpienne et digitale, arthroplasties du poignet, reprise du sport après chirurgie). Son usage en pratique chirurgicale courante a pour objectif de permettre une diminution de la consommation d’opioïdes, véritable fléau de santé publique aux États-Unis et en Europe. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.092 CO90
Descellements aseptiques de cupule des prothèses trapézo-métacarpiennes : proposition d’une stratégie de reprise S. Barbary 1,∗ , J. Teissier 2 , J. Goubau 3 1 Centre de chirurgie orthopédique et de la main ADR, Nancy, France 2 Centre chirurgical ORTHO SUD Grasset, Montpellier, France 3 Orthoclinic, Bruges, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Barbary) Le but de cette présentation est de proposer un arbre décisionnel thérapeutique selon le stock osseux et le type de descellement de la cupule trapézienne. Cinq différents types de descellement aseptique de cupule trapézométacarpienne sont présentés. Ils illustrent la stratégie de reprise en fonction du stock osseux trapézien : – descellement avec un très bon stock osseux : Dépose de cupule, fraisage et repose d’une nouvelle cupule de diamètre identique ou légèrement supérieure, impactée sans greffe ; – descellement avec un défet osseux minime, une greffe d’os spongieux dans le fond et/ou sur l’un des bords de la cupule + immobilisation postopératoire plus longue (6 semaines) ; – défect osseux plus important mais avec un respect des murs du trapèze : il est réalisé chez le patient avec un os de bonne qualité, une greffe cortico-spongieuse iliaque dans laquelle est impactée une nouvelle cupule ; – cas superposables au précédent mais avec un os porotique : une cupule full-PE cimentée de reprise est reposée ; – effondrement d’un des bords ou fracture du trapèze : il est réalisé une trapézectomie dont les suites semblent superposables à une trapézectomie de première intention. À plus d’un an de recul en moyenne, les patients opérés d’une dépose/repose ne présentent pas de signe de nouveau descellement ni de douleurs résiduelles. Dans les cas de greffes elles semblent bien intégrées y compris dans les cas de greffe cortico-spongieuses. Les patients opérés d’une trapézectomie ont retrouvé une fonction de la main compatible avec les activités quotidiennes sans douleur résiduelle mais avec un manque de force ressentie. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Le vieillissement de la population et l’engouement croissant pour les prothèses TM pose le problème de la stratégie de reprise. Cela va devenir une intervention courante. Il faut s’inspirer de la chirurgie prothétique de reprise de hanche qui est relativement codifiée. Comme pour la hanche, le choix de l’implant de première intention et sa versatilité est important pour faciliter cette reprise chirurgicale. La dépose/repose de prothèse trapézo-métacarpienne entre désormais dans l’arsenal thérapeutique et donne de bons résultats. Le choix de l’implant de première intention est important car si la trapézectomie reste toujours possible, elle n’est plus l’unique solution. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui [Lepine]. Consultant, expert : oui [Lepine].
Cours, formations : oui [Lepine]. Documents publicitaires : oui [lepine]. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui [Lepine]. Actionnariat : non. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui [lepine]. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.093 CO91
Arthroplastie trapézo-métacarpienne par prothèse MOOVIS : résultats cliniques et radiologiques à 5 ans de recul S. Charbonnel 1,∗ , A. Martins 2 , F. Lecomte 1 , L. Athlani 3 SOS main Auvergne, clinique La Châtaigneraie, Beaumont, France 2 CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France 3 Chirurgie de la main, chirurgie plastique et reconstructive de l’appareil locomoteur, CHU Nancy, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Charbonnel)
1
La prothèse MOOVIS a été introduite en 2012 pour le traitement de l’arthrose trapézo-métacarpienne (TMC). Nous rapportons les résultats cliniques et radiologiques de cet implant avec un recul moyen de 5 ans. De janvier 2012 à janvier 2017, 46 implants chez 46 patients (40 femmes, 6 hommes) avec un âge moyen de 68 ans (56–82) ont été posés au sein d’un même centre par le même chirurgien. Tous les patients présentaient une arthrose TMC symptomatique (Dell 2 à 4) avec échec d’un traitement médical bien conduit. Les patients inclus dans l’étude avaient au moins deux ans de suivi et ont été revus en consultation par un examinateur indépendant pour évaluation clinique (Échelle Visuelle Analogique, force, amplitude articulaire), fonctionnelle (score de QuickDASH) et radiologique. Cliniquement, on notait une amélioration significative (p < 0,05) de la douleur (EVA 0,7 contre 6,6) et du score fonctionnel de QuickDASH (68,18 contre 22,73). Le score moyen de rétropulsion du pouce était de 2,6/4 et le score d’opposition de Kapandji de 9,1/10. Les forces moyennes du key pinch (pince pollici-latérale) et du grasp (poigne) en comparaison au côté controlatéral semblent s’améliorer (108 % et 119 %). Aucun implant n’a nécessité une révision. Aucune luxation n’était à déplorer au dernier recul. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des patients étaient très satisfaits et 100 % choisiraient à nouveau cette opération. Le retour aux activités de la vie quotidienne était en moyenne de 6 semaines. Dans notre série, la prothèse MOOVIS semble donner de bons résultats pour l’amélioration de la douleur, la mobilité, la force et la restauration de la longueur du pouce avec correction de la déformation en z. La récupération est également spectaculaire. La prothèse MOOVIS s’est révélée être un implant fiable et efficace avec de bons résultats à moyen terme. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.094 CO92
Reprise de prothèse totale trapézo-métacarpienne par une nouvelle prothèse : à propos de 9 cas G. Meyer Zu Reckendorf 1,∗ , J.C. Rouzaud 2 Clinique Clémentville, Montpellier, France 2 IMM, clinique Saint-Roch, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Meyer Zu Reckendorf)
1
L’arthroplastie totale trapézo-métacarpienne (TM) est une procédure de plus en plus utilisée dans la prise en charge chirurgicale de la rhizarthrose. Au niveau TM, c’est le trapèze qui représente l’élément « fragile » exposé aux complications de type descellement ou fracture vu sa petite taille. Classiquement, un descellement de prothèse totale TM (PTTM) est converti en trapézectomie
Congrès annuel de la Société fran¸caise de chirurgie de la main / Hand Surgery and Rehabilitation 38 (2019) 392–457
En pathologie dégénérative de la main et du poignet, elle peut servir à soulager la douleur des maladies ostéoarticulaires ou tendineuses. Elle participe également au traitement des douleurs neuropathiques qu’il s’agisse d’algodystrophie ou des séquelles de blessures nerveuses. Elle peut être proposée en périopératoire, pour contrôler l’anxiété avant chirurgie et gérer la douleur postopératoire précoce. En 2018, une étude randomisée en double aveugle a montré son efficacité de manière significative dans la gestion de la douleur postopératoire après chirurgie du syndrome du canal carpien. D’autres applications sont à l’évaluation en périopératoire (arthroplastie trapézométacarpienne et digitale, arthroplasties du poignet, reprise du sport après chirurgie). Son usage en pratique chirurgicale courante a pour objectif de permettre une diminution de la consommation d’opioïdes, véritable fléau de santé publique aux États-Unis et en Europe. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
L’auteur n’a pas précisé ses éventuels liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.092 CO90
Descellements aseptiques de cupule des prothèses trapézo-métacarpiennes : proposition d’une stratégie de reprise S. Barbary 1,∗ , J. Teissier 2 , J. Goubau 3 1 Centre de chirurgie orthopédique et de la main ADR, Nancy, France 2 Centre chirurgical ORTHO SUD Grasset, Montpellier, France 3 Orthoclinic, Bruges, Belgique ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Barbary) Le but de cette présentation est de proposer un arbre décisionnel thérapeutique selon le stock osseux et le type de descellement de la cupule trapézienne. Cinq différents types de descellement aseptique de cupule trapézométacarpienne sont présentés. Ils illustrent la stratégie de reprise en fonction du stock osseux trapézien : – descellement avec un très bon stock osseux : Dépose de cupule, fraisage et repose d’une nouvelle cupule de diamètre identique ou légèrement supérieure, impactée sans greffe ; – descellement avec un défet osseux minime, une greffe d’os spongieux dans le fond et/ou sur l’un des bords de la cupule + immobilisation postopératoire plus longue (6 semaines) ; – défect osseux plus important mais avec un respect des murs du trapèze : il est réalisé chez le patient avec un os de bonne qualité, une greffe cortico-spongieuse iliaque dans laquelle est impactée une nouvelle cupule ; – cas superposables au précédent mais avec un os porotique : une cupule full-PE cimentée de reprise est reposée ; – effondrement d’un des bords ou fracture du trapèze : il est réalisé une trapézectomie dont les suites semblent superposables à une trapézectomie de première intention. À plus d’un an de recul en moyenne, les patients opérés d’une dépose/repose ne présentent pas de signe de nouveau descellement ni de douleurs résiduelles. Dans les cas de greffes elles semblent bien intégrées y compris dans les cas de greffe cortico-spongieuses. Les patients opérés d’une trapézectomie ont retrouvé une fonction de la main compatible avec les activités quotidiennes sans douleur résiduelle mais avec un manque de force ressentie. Tous les patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Le vieillissement de la population et l’engouement croissant pour les prothèses TM pose le problème de la stratégie de reprise. Cela va devenir une intervention courante. Il faut s’inspirer de la chirurgie prothétique de reprise de hanche qui est relativement codifiée. Comme pour la hanche, le choix de l’implant de première intention et sa versatilité est important pour faciliter cette reprise chirurgicale. La dépose/repose de prothèse trapézo-métacarpienne entre désormais dans l’arsenal thérapeutique et donne de bons résultats. Le choix de l’implant de première intention est important car si la trapézectomie reste toujours possible, elle n’est plus l’unique solution. Déclaration de liens d’intérêts Recherches cliniques/travaux scientifiques : oui [Lepine]. Consultant, expert : oui [Lepine].
Cours, formations : oui [Lepine]. Documents publicitaires : oui [lepine]. Invitations à des congrès nationaux ou internationaux : oui [Lepine]. Actionnariat : non. Détention d’un brevet ou inventeur d’un produit : oui [lepine]. https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.093 CO91
Arthroplastie trapézo-métacarpienne par prothèse MOOVIS : résultats cliniques et radiologiques à 5 ans de recul S. Charbonnel 1,∗ , A. Martins 2 , F. Lecomte 1 , L. Athlani 3 SOS main Auvergne, clinique La Châtaigneraie, Beaumont, France 2 CHU Clermont-Ferrand, Clermont-Ferrand, France 3 Chirurgie de la main, chirurgie plastique et reconstructive de l’appareil locomoteur, CHU Nancy, Nancy, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (S. Charbonnel)
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La prothèse MOOVIS a été introduite en 2012 pour le traitement de l’arthrose trapézo-métacarpienne (TMC). Nous rapportons les résultats cliniques et radiologiques de cet implant avec un recul moyen de 5 ans. De janvier 2012 à janvier 2017, 46 implants chez 46 patients (40 femmes, 6 hommes) avec un âge moyen de 68 ans (56–82) ont été posés au sein d’un même centre par le même chirurgien. Tous les patients présentaient une arthrose TMC symptomatique (Dell 2 à 4) avec échec d’un traitement médical bien conduit. Les patients inclus dans l’étude avaient au moins deux ans de suivi et ont été revus en consultation par un examinateur indépendant pour évaluation clinique (Échelle Visuelle Analogique, force, amplitude articulaire), fonctionnelle (score de QuickDASH) et radiologique. Cliniquement, on notait une amélioration significative (p < 0,05) de la douleur (EVA 0,7 contre 6,6) et du score fonctionnel de QuickDASH (68,18 contre 22,73). Le score moyen de rétropulsion du pouce était de 2,6/4 et le score d’opposition de Kapandji de 9,1/10. Les forces moyennes du key pinch (pince pollici-latérale) et du grasp (poigne) en comparaison au côté controlatéral semblent s’améliorer (108 % et 119 %). Aucun implant n’a nécessité une révision. Aucune luxation n’était à déplorer au dernier recul. Quatre-vingt-dix-sept pour cent des patients étaient très satisfaits et 100 % choisiraient à nouveau cette opération. Le retour aux activités de la vie quotidienne était en moyenne de 6 semaines. Dans notre série, la prothèse MOOVIS semble donner de bons résultats pour l’amélioration de la douleur, la mobilité, la force et la restauration de la longueur du pouce avec correction de la déformation en z. La récupération est également spectaculaire. La prothèse MOOVIS s’est révélée être un implant fiable et efficace avec de bons résultats à moyen terme. Déclaration de liens d’intérêts d’intérêts.
Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens
https://doi.org/10.1016/j.hansur.2019.10.094 CO92
Reprise de prothèse totale trapézo-métacarpienne par une nouvelle prothèse : à propos de 9 cas G. Meyer Zu Reckendorf 1,∗ , J.C. Rouzaud 2 Clinique Clémentville, Montpellier, France 2 IMM, clinique Saint-Roch, Montpellier, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (G. Meyer Zu Reckendorf)
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L’arthroplastie totale trapézo-métacarpienne (TM) est une procédure de plus en plus utilisée dans la prise en charge chirurgicale de la rhizarthrose. Au niveau TM, c’est le trapèze qui représente l’élément « fragile » exposé aux complications de type descellement ou fracture vu sa petite taille. Classiquement, un descellement de prothèse totale TM (PTTM) est converti en trapézectomie