12 Traitement des descellements septiques et aseptiques des prothèses totales de genoux par prothèses contraintes à tiges centromédullaires press-fit

RÉSUMÉ DES COMMUNICATIONS témoigne de la grande variabilité inter-individuelle et rend compte de l’utilisation souhaitable d’un guide de coupe fémorale postérieure à angulation variable. L’obtention d’un espace second fémoro-tibial en flexion proche (hauteur et symétrie angulaire) de l’espace premier en extension, la faible valeur du patellar tilt, nous paraissent témoigner d’une symétrie des espaces obtenue par une rotation externe de l’implant fémoral adaptée à l’enveloppe ligamentaire. L’importance de celle-ci est toutefois inférieure à la mesure admise de l’angle anatomique condylien postérieur. CONCLUSION. Le tenseur Monogram facilite la gestion des espaces, en liant coupes osseuses et balance ligamentaire par une rotation appropriée de l’implant fémoral.

moyen préopératoire était de 61 sur 100 et postopératoire de 90 sur 100. Le score fonction préopératoire était en moyenne de 59,8 et postopératoire de 91 sur 100. Le score genou moyen fonction préopératoire était en moyenne de 54 sur 100 et postopératoire de 92 sur 100. La flexion moyenne préopératoire était de 110° et postopératoire 115°. CONCLUSION. Les auteurs ont obtenu dans la deuxième série une amélioration fonctionnelle importante. Le dessin de la prothèse et la possibilité de tester la tension ligamentaire apparaissent comme des éléments favorables. Le plateau rotatoire ne paraît pas être un élément déterminant. *François Bonnel, Service d’Orthopédie-Traumatologie, CHU Montpellier, Hopital Lapeyronie, avenue du Doyen-Giraud, 34295 Montpellier Cedex 5.

*Olivier Guingand, Département de Chirurgie Orthopédique, Institut Mutualiste Montsouris, 42, boulevard Jourdan, 75014 Paris.

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Étude comparative des scores fonctionnels de deux types de prothèses implantées avec conservation du ligament croisé postérieur : bilan de 446 prothèses François BONNEL*, François CANOVAS, Yannick ROUSSANNE, Alexis. FALINE

INTRODUCTION. Notre objectif était de comparer la mobilité articulaire de deux prothèses avec conservation du L.C.P. l’une à plateau fixe et l’autre à plateau mobile rotatoire. MATÉRIEL ET MÉTHODES. Il s’agissait d’une étude monocentrique prospective entre 1996 et 2003. L’âge moyen des patients était de 70,3 ans (r 9,8) avec prédominance féminine (58 %). La première série concernait 376 prothèses totales (bilatérales 63 cas) Wallaby 1 conservant le L.C.P. à plateau fixe asymétrique avec condyles fémoraux asymétriques et divergents (bilatérales 63 cas). La deuxième série concernait 70 prothèses Innex non contraintes à glissement à plateau mobile rotatoire avec conservation du L.C.P.. Les deux séries intéressaient des patients avec une arthrose fémoro-tibiale médiale avec varus dans 75 % (34 % stades 4, 31 % stades 5, 10 % stades 3) ou arthrose fémoro-tibiale latérale dans 37 % (stades 4 et 5). L’angle fémoro-tibial mécanique préopératoire était de 177,4° (r 5°). La flexion moyenne préopératoire était de 113,4° (écart 17,9°) avec 51 flessum pour les prothèses Wallaby 1 et 6 pour les prothèses Innex. L’évaluation était basée sur le score fonction (cotation I.K.S). RÉSULTATS. Dans les deux séries, l’A.F.T.m. postopératoire était compris entre 179 et 181°, la neutralité mécanique était obtenue dans 65 % des cas. Pour Wallaby 1, le score genou moyen postopératoire était de 61 sur 100 et postopératoire de 71 sur 100. Le score fonction préopératoire était en moyenne de 59,8 et postopératoire de 78 sur 100. Le score genou moyen fonction préopératoire était de 52 sur 100 et postopératoire de 88,7 sur 100. La flexion moyenne préopératoire était de 113,4 et postopératoire 95°. Pour la prothèse Innex, le score genou

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Traitement des descellements septiques et aseptiques des prothèses totales de genoux par prothèses contraintes à tiges centromédullaires press-fit Eric HAVET*, Antoine GABRION, Stephane MASSY, Zacharie LAYA, Pacome PARIZON, Patrice MERTL

Les révisions des prothèses totales de genou sont souvent difficiles en raison de l’instabilité multidirectionnelle sévère créée par les dégâts ligamentaires et les pertes de substance osseuses. Les prothèses contraintes modulaires à quilles centromédullaires permettent l’obtention d’une stabilité frontale et sagittale. De plus, l’utilisation de cales d’augmentation tibiales ou fémorales peut être indiquée pour les pertes de substance osseuse sévères. De janvier 1998 à avril 2001, 35 genoux de 35 patients ont été opérés d’une révision complexe d’arthroplastie par ce type de prothèse contrainte. Il s’agissait de 13 CCK et 22 TC3. Tous ont été revus au recul moyen de 3 ans. Les révisions étaient indiquées dans 15 descellements aseptiques, et 20 descellements septiques. L’explantation s’est attachée à conserver le capital osseux. L’implantation a utilisé des quilles tibiale et fémorale en press-fit. Seules les zones de resurfacage osseux ont été cimentées. Aucun implant patellaire n’a été utilisé en raison des pertes de substance osseuses. Les complications précoces étaient une fracture fémorale peropératoire traitée par cerclage, une paralysie du nerf fibulaire commun et une luxation patellaire récidivante. Par ailleurs, un patient a présenté une infection profonde après révision pour descellement aseptique et un patient a présenté une récidive infectieuse après descellement septique. L’évaluation clinique a montré une augmentation du score IKS moyen de 44 points préopératoires à 85 points au recul maximal. Le score fonctionnel moyen a également augmenté de 32 points à 67 points au recul maximal. À la révision, l’amplitude de mobilité a été évaluée à 105° en moyenne. Au total, 18 résultats ont été jugés excellents, 11 bons, 2 moyens et 3 mauvais. Aucune différence statistique n’a été

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retrouvée entre le groupe des descellements septiques et celui des descellements aseptiques. Radiologiquement, l’axe mécanique fémoro-tibial montrait un valgus moyen de 2°. Des liserés ont été retrouvés autour du composant fémoral dans 8 cas et autour du composant tibial dans 11 cas. Aucun liseré n’était supérieur à 1 mm. Le press-fit a été vérifié dans les deux plans pour toutes les quilles tibiales, mais seulement pour 5 quilles fémorales. Là encore, aucune différence statistique n’a été retrouvée entre le groupe des descellements septiques et celui des descellements aseptiques. En conclusion, l’utilisation d’une prothèse contrainte à quille press-fit centromédullaire est une solution très satisfaisante et durable pour certaines reconstructions complexes après prothèses totales de genoux quelqu’en soient les étiologies. *Eric Havet, Service de Traumatologie-Orthopédie, CHU Nord, place Victor-Pauchet, 80000 Amiens.

vement, 73,5 % des patients sont très satisfaits 21,5 % satisfaits, 5 % déçus. Nous déplorons 5 échecs, 1 sepsis profond, 1 instabilité et 3 fractures d’embases tibiales tous nécessitant une explantation partielle ou totale. Au plus grand recul, aucun descellement aseptique n’est retrouvé. Le taux de survie à 10 ans est de 97,58 % (selon Kapplan-Meier) et s’infléchit au 135e mois à 85,02 % conséquence des ruptures d’embases tibiales tardives. DISCUSSION. La varisation (2,1°) des pièces tibiales n’a pas de conséquences et est imputable au caractère extra-médullaire de l’ancillaire. Ces varus d’embase sont un cofacteur des fractures de fatigue qui constituent des événements rarement rapportés dans la littérature. La prothèse Natural Knee a répondu à nos attentes premières : indolence, mobilité et stabilité. La conservation du LCP conjugué au maintien d’une pente tibiale anatomique sont donc des options valides en garantissant stabilité et flexion. *Nazim Mehdi, Service d’orthopédie A, Hôpital Roger Salengro, CHRU Lille, 59037 Lille Cedex.

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Résultats à long terme de la prothèse total de genou Natural Knee avec conservation du ligament croisé postérieur : à propos de 85 cas Nazim MEHDI*, Philippe LAFFARGUE, Henri MESTDAGH, Hubert BAUDSON, Carlos MAYNOU, Jean DECOULX

INTRODUCTION. Cette étude analyse le devenir à long terme d’une prothèse totale de genou (PTG) cimentée à plateaux fixes conservant le ligament croisé postérieur (LCP) et maintenant une pente tibiale anatomique. La conservation du LCP demeure t’elle une option valide ? MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une étude rétrospective de révision clinique et radiographique d’une cohorte de 83 patients (85 PTG) opérés entre 1991 et 1994. La révision clinique et radiographique utilisent les critères objectifs de la Knee Society. Le bilan radiologique comporte un pangonogramme en charge, un cliché de face et de profil une incidence fémoro-patellaire, enfin un cliché de profil en décharge quantifie la translation tibiale mesurée à partir des tangentes parallèles passant par les condyles fémoraux et la corticale tibiale postérieure. RÉSULTATS. Au recul moyen de 117 mois (98 à 135), le score fonction de la KS était de 65 points et le score genou de 85 points soit des gains respectifs statistiquement significatifs de 11,8 et 52,6 points par rapport aux valeurs préopératoires. À la révision, la flexion active moyenne était de 108,8° et le flessum moyen de 0,03°. L’angle HKA moyen passait de 176,1° à 177,5°. Pour 82,5 % des patients, l’axe du membre était compris entre 175 et 185° contre 40,5 % avant l’arthroplastie. Les angles moyens alpha, gamma et bêta étaient respectivement de 95,2, 92 et 87,9°. La pente tibiale à la révision était de 4,95° statistiquement identique à sa valeur préopératoire. La translation tibiale de 4,09 mm en moyenne était antérieure traduction radiographique de la persistance d’un LCP biomécaniquement efficace. Subjecti-

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Le 3e condyle est-il une option fiable de postéro stabilisation ? Suivi d’une série continue de 1 188 prothèses totales du genou Christophe BUSSIERE*, Giovanni DI VIVO, Laurent JACQUOT, Tarik AÏT SI SELMI, Philippe NEYRET

INTRODUCTION. L’objectif de cette étude était d’analyser les résultats du système de postéro stabilisation de la prothèse HLS (3e condyle médian), en comparaison avec la littérature. MATÉRIEL ET MÉTHODE. Il s’agit d’une série continue de 1188 PTG de type HLS Tornier, implantées depuis 1987 dans un même centre hospitalo-universitaire. Les 3 composants étaient tous cimentés (sauf 35 composants fémoraux). Neuf rotules n’étaient pas prothésées. Les principales étiologies étaient l’arthrose (85 %) et l’arthrite rhumatismale (9 %). Le recul moyen était de 30 mois (0-168). L’évaluation était clinique (score IKS) et radiographique (1175 goniométries préopératoires, 883 postopératoires). RÉSULTATS. Nous disposons de 1 024 suivis cliniques (999 radiographiques). Les principaux incidents peropératoires étaient : 20 traits de refend tibial, 8 fragilisations du LLI, 5 fragilisations du tendon poplité et 5 de l’appareil extenseur (sans séquelle). Cinquante-deux mobilisations sous AG précoces ont été nécessaires. 95 % des patients étaient satisfaits ou très satisfaits. Le score Genou était égal à 90 et le score Fonction à 78 au plus long recul (contre 44 et 54 en préopératoire). La flexion moyenne était de 116° (r14°). L’axe fémoro-tibial mécanique postopératoire était de 178,5° (r3°) dans les AFTI (n = 601), 180,5° (r 2,5°) dans les AFTE (n = 116). Quatre liserés tibiaux sur 173 étaient évolutifs (2 fémoraux sur 196). Un cas d’usure du polyéthylène (PE) était rapporté. 83 réinterventions ont été nécessaires (14 infections, 12 raideurs, 11 clunk syndromes, 9 fractures