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Doigt à ressaut après décompression du canal carpien
Main traumatique
394
ment permettre de conserver des secteurs de mobilit& fonctionnelles. L’effcacitt du traitement dkpendra de sa pr&ocit6, p&co& qui permet de x g&er B la proliferation du tibroblaste en m&anisant, orientant les adhkrences pour Bviter le bloc tibreux cicatriciel t&s diffcile ?Ig&er secondairement. Nous insisterons done dans notre expose sur cette prise en charge immtiate du patient et ceci quelle que soit la pathologie pour r6aliser une vdritable prkvention de I’enraidissement. Dans une deuxibme partie nous tvoquerons le probkme des raideurs install6es. Celles-ci nkcessitent, avant tout geste de chirurgie de libkration, une prise en charge rtkducative s&ifique qui permet de faire le point sur les rkelles motivations du patient, d’analyser la g&e fonctionnelle r&.ultant de l’enraidissement (une mobilit m&me r6duite dans un secteur utile peut n’entrainer qu’une g&ne mod&e) et d’entreprendre une rkdducation assouplissante bien conduite permettant parfois de gagner les quelques degr& nkessaires a la fonction. Pour conclure, le traitement des raideurs digitales nkessite une prise en charge n%ducative spkcialis6.e prkcoce, plutiquotidienne, une adhesion totale du patient qui doit comprendre et accepter les <
tous les cas le syndrome du canal carpien est idopathique. Histologiquement les l&ions retrouvkes au niveau des gaines t&osynoviales et de la poulie Al sont identiques, synoviale fibreuse et proliferative. La ttnosynovite & l’origine du syndrome du canal carpien est done probablement responsable du doigt a ressaut. Selon ies auteurs, I’ouverture du ligament annulaire entraine une modification de course des flkchisseurs avec accentuation des forces de frottements au niveau de la poulie Al, mais aussi, par c(effet de lev6e de barrage n, facilite la distension synoviale et sa prolifkration vers la poulie. Ces deux mkanismes semblent liks et responsables de la survenue du doigt ii ressaut aprks chirurgie d&compressive pour syndrome du canal carpien.
Amputation digitale et &adaptation. l’orthase de simulation S Ehrler, S Coulon, G Foucher CRF Climenceau, Strasbourg, France Mats ment
VacuothCrapie cicatricielle C Rubat du Mtrac, E Lebreton, G Ferrarini, G Ziegler Service France
de r&ducation,
Mots cl& : traumatisme tricielle I vacuothbrapie
hGpita1
de [‘Archer,
06200
Nice,
/ cbirurgid
main
I adhkrence
cica-
Les adherences cicatricielles entrainent une gene importante au niveau de la rkupkration de la mobilit de la main. Leurs traitements de dtcollement et d’assouplissement par aspiration contr616e, g&e ?Il’aide d’appareils de vacuothkrapie, apportent un b&%ce considkrable dans ce domaine. Nous relatons notre expkience avec l’utilisation de l’appareil CM5 (principe du palp&roulb) et de l’appareil TV10 (principe de la ventouse) apri% chirurgie de la main. Notre recul est de 1 an et porte sur 50 patients. Les indications pr6fkentielles sont les cicatrices aprks intervention pour canal carpien, suture de tendons extenseurs a la face dorsale du carpe, et tendons flk chisseurs de la paume. Les tiultats montrent une am6lioration t&s nette de la prise en charge (plus courte et moins douloureuse).
Doigt B ressaut apr&s dkcompression du canal carpien P Salanne, JP Amaud Service d’orthopidie-traumatologie 87042 Linwges, France Mats
~14s : canal
carpien
I doigt
II, CHRU
Dupuytren,
31ressaut
Sur une ttude de 340 poignets l’association doigt & ressaut et syndrome du canal carpien est retrouvde dans 9 % des cas. Dans 5.5 %I des cas un doigt i?~ressaut apparait moins d’un an aprks la section du ligament annulaire antkieur du carpe.. Dans
Int6rCt de
cl& : kquipe prkventif
SOS Mains, I pr&ociM
45, bd Cltmenceau, I scintigraphie
I Coute
67082 I traite-
Restituer une fonction perdue ?I la main, aprks une mutilation grave par une orthbse aussi performante soit-elle, est impossible car aucune prothkse ne peut rendre la sensibilitk perdue. Ainsi l’appareillage ne peut r6pondre qu’& une dkmarche volontaire de la personne bien conseillke. par des thkrapeutes avertis. C’est dans cette dtmarche thkapeutique que se place l’orthkse de simulation. Elle conceme surtout les amputations qui touchent le pouce ou, au contraire, les amputations qui ne laissent apparaitre que le pouce. Le r6le de l’orthkse est aiors de proposer une but& d’opposition rendant & la main sa fonction de pince. Notre expkrience nous ami%e B dire que I’appareillage de la main &he son oubli : - oubli volontaire d’une main diffkile k accepter ; - oubli involontaire d’une main devenue inutilisable et qui va disparaitre dp schkma corporel. Peu & peu, la dkmmarchethkrapeutique pourra &re poursuivie vers une meilleure restitution fonctionnelle associke ou non ?i une prothkse esthktique. Ainsi tout appareillage aprks mutilation demande au m6decin et 2 1’6quipe qui I’entoure, de se prendre le temps d’kouter, de comprendre, de r6pondre B une demande sans promettre l’impossible car les exigences d’une main sont trap importantes pour ctre rempla@les.
SensibiM
et transferts d’orteils
G Foucher, S Ehrler CRF Clemenceau, Strasbourg, France Mots litc5
cl&
SOS Mains,
: reconstruction
45, bd Cltmenceau,
I transferts
orteils
/ &de
67082 sensibi-
Sur une sdrie personnelle de 207 transfer& d’orteil, les r6sultats sensitifs ont CtC analysts par le test de Weber, le test de Semmes Weinstein (SW) et I’utilisation d’une 6 sensorimktre B (kquivalent au ridge test).
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ment permettre de conserver des secteurs de mobilit& fonctionnelles. L’effcacitt du traitement dkpendra de sa pr&ocit6, p&co& qui permet de x g&er B la proliferation du tibroblaste en m&anisant, orientant les adhkrences pour Bviter le bloc tibreux cicatriciel t&s diffcile ?Ig&er secondairement. Nous insisterons done dans notre expose sur cette prise en charge immtiate du patient et ceci quelle que soit la pathologie pour r6aliser une vdritable prkvention de I’enraidissement. Dans une deuxibme partie nous tvoquerons le probkme des raideurs install6es. Celles-ci nkcessitent, avant tout geste de chirurgie de libkration, une prise en charge rtkducative s&ifique qui permet de faire le point sur les rkelles motivations du patient, d’analyser la g&e fonctionnelle r&.ultant de l’enraidissement (une mobilit m&me r6duite dans un secteur utile peut n’entrainer qu’une g&ne mod&e) et d’entreprendre une rkdducation assouplissante bien conduite permettant parfois de gagner les quelques degr& nkessaires a la fonction. Pour conclure, le traitement des raideurs digitales nkessite une prise en charge n%ducative spkcialis6.e prkcoce, plutiquotidienne, une adhesion totale du patient qui doit comprendre et accepter les <
tous les cas le syndrome du canal carpien est idopathique. Histologiquement les l&ions retrouvkes au niveau des gaines t&osynoviales et de la poulie Al sont identiques, synoviale fibreuse et proliferative. La ttnosynovite & l’origine du syndrome du canal carpien est done probablement responsable du doigt a ressaut. Selon ies auteurs, I’ouverture du ligament annulaire entraine une modification de course des flkchisseurs avec accentuation des forces de frottements au niveau de la poulie Al, mais aussi, par c(effet de lev6e de barrage n, facilite la distension synoviale et sa prolifkration vers la poulie. Ces deux mkanismes semblent liks et responsables de la survenue du doigt ii ressaut aprks chirurgie d&compressive pour syndrome du canal carpien.
Amputation digitale et &adaptation. l’orthase de simulation S Ehrler, S Coulon, G Foucher CRF Climenceau, Strasbourg, France Mats ment
VacuothCrapie cicatricielle C Rubat du Mtrac, E Lebreton, G Ferrarini, G Ziegler Service France
de r&ducation,
Mots cl& : traumatisme tricielle I vacuothbrapie
hGpita1
de [‘Archer,
06200
Nice,
/ cbirurgid
main
I adhkrence
cica-
Les adherences cicatricielles entrainent une gene importante au niveau de la rkupkration de la mobilit de la main. Leurs traitements de dtcollement et d’assouplissement par aspiration contr616e, g&e ?Il’aide d’appareils de vacuothkrapie, apportent un b&%ce considkrable dans ce domaine. Nous relatons notre expkience avec l’utilisation de l’appareil CM5 (principe du palp&roulb) et de l’appareil TV10 (principe de la ventouse) apri% chirurgie de la main. Notre recul est de 1 an et porte sur 50 patients. Les indications pr6fkentielles sont les cicatrices aprks intervention pour canal carpien, suture de tendons extenseurs a la face dorsale du carpe, et tendons flk chisseurs de la paume. Les tiultats montrent une am6lioration t&s nette de la prise en charge (plus courte et moins douloureuse).
Doigt B ressaut apr&s dkcompression du canal carpien P Salanne, JP Amaud Service d’orthopidie-traumatologie 87042 Linwges, France Mats
~14s : canal
carpien
I doigt
II, CHRU
Dupuytren,
31ressaut
Sur une ttude de 340 poignets l’association doigt & ressaut et syndrome du canal carpien est retrouvde dans 9 % des cas. Dans 5.5 %I des cas un doigt i?~ressaut apparait moins d’un an aprks la section du ligament annulaire antkieur du carpe.. Dans
Int6rCt de
cl& : kquipe prkventif
SOS Mains, I pr&ociM
45, bd Cltmenceau, I scintigraphie
I Coute
67082 I traite-
Restituer une fonction perdue ?I la main, aprks une mutilation grave par une orthbse aussi performante soit-elle, est impossible car aucune prothkse ne peut rendre la sensibilitk perdue. Ainsi l’appareillage ne peut r6pondre qu’& une dkmarche volontaire de la personne bien conseillke. par des thkrapeutes avertis. C’est dans cette dtmarche thkapeutique que se place l’orthkse de simulation. Elle conceme surtout les amputations qui touchent le pouce ou, au contraire, les amputations qui ne laissent apparaitre que le pouce. Le r6le de l’orthkse est aiors de proposer une but& d’opposition rendant & la main sa fonction de pince. Notre expkrience nous ami%e B dire que I’appareillage de la main &he son oubli : - oubli volontaire d’une main diffkile k accepter ; - oubli involontaire d’une main devenue inutilisable et qui va disparaitre dp schkma corporel. Peu & peu, la dkmmarchethkrapeutique pourra &re poursuivie vers une meilleure restitution fonctionnelle associke ou non ?i une prothkse esthktique. Ainsi tout appareillage aprks mutilation demande au m6decin et 2 1’6quipe qui I’entoure, de se prendre le temps d’kouter, de comprendre, de r6pondre B une demande sans promettre l’impossible car les exigences d’une main sont trap importantes pour ctre rempla@les.
SensibiM
et transferts d’orteils
G Foucher, S Ehrler CRF Clemenceau, Strasbourg, France Mots litc5
cl&
SOS Mains,
: reconstruction
45, bd Cltmenceau,
I transferts
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/ &de
67082 sensibi-
Sur une sdrie personnelle de 207 transfer& d’orteil, les r6sultats sensitifs ont CtC analysts par le test de Weber, le test de Semmes Weinstein (SW) et I’utilisation d’une 6 sensorimktre B (kquivalent au ridge test).