Epidemiologie Et Pronostic Des Episodes Successifs De Pneumopathies Acquises Sous Ventilation Mecanique

R312

37 e CONGRI~S DE LA SFAR

EPIDEMIOLOGIE

E T P R O N O S T I C DES E P I S O D E S S U C C E S S I F S D E P N E U M O P A T H I E S ACQUISES SOUS VENTILATION MECANIQUE S a u x P, Gouin F, Papazian L, Denis JP, Martin-Cortes E. * DAR Pr F. GOUIN Htpital Ste-Marguerite, 13009 Marseille.

Introduction: L'infection nosocomiale la plus fr6quente en r6animation est repr6sent6e par la pneumopathie acquise sous ventilation m6canique (PAVM). Ces PAVM allongent la dur6e de ventilation (1). Certains malades peuvent pr6senter plusieurs 6pisodes de PAVM au cours de leur s6jour en r6animation. Nous nous sommes propos6s d'6valuer l'incidence de ces 6pisodes successifs. Sur une ptriode de trois arts (1/1/1992 au 31/12/1994) ont 6tts colligts de fa;on prospective la durte de ventilation mtcanique (VM), les 6pisodes de PAVM et leur documentation bacttriologique ainsi que le score APACHE des malades.

6pisodes de PAVM n'est pas significative. Les mortalitts des infections fungiques ( 55 % ) , virales ( 45 %) et bacttfiennes (45 % ) ne sont pas difftrentes.

Discussion: La morbidit6 des PAVM semble, ~t la lumi~re de ce travail, lite au nombre de pneumopathies infectieuses faites de fa;on successive par un mSme patient. En revanche, la mortalit6 ne semble pas affect~e par le nombre d'tpisodes successifs de PAVM. En revanche, l'tcologie varie entre le ler 6pisode et les ~pisodes suivants. Tableau I : Caracttristiques des patients (moy + 6cart-

Materiel et m~thodes: Sur 1511 patients admis dans le service, (APACHE II moyen • 16,9 + 9, mortalit6 20,0%.) 1028 ont 6t6 ventilts (68%). Chez ces malades ventilts 215 (21%) ont prtsent6 au moins une infection respiratoire document~e. Le diagnostic de pneumopathie a 6t6 post sur des crit~res cliniques, radiologiques et microbiologiques. Les crit~res retenus sont: temptrature > 3805, hyperleucocytose ou leucoptnie, purulence des stcrttions bronchiques, associts ~t des images radiologiques nouvelles et persistantes. Sur le plan microbiologique la positivit6 de l'un des prtl~vements suivants : prtl~vement distal non prottg6 ___105 ufc/ml, lavage broncho-alvtolaire _> 104 ufc/ml, brosse ttlescopique _> 103 ufc/ml. Les patients ayant apr~s amtlioration ou gutrison de nouvelles manifestations cliniques, radiologiques, assocites ~t une nouvelle documentation bacttriologique ont 6t6 considtrts comme prtsentant un nouvel 6pisode de pneumopathie . Les rtsultats ont 6t6 analysts par test de Student et Chi 2.

R~sultats : L a densit6 d'incidence a 6t6 de 28 PAVM pour 1000 jours de VM. Les caracttristiques des patients ayant prtsent6 1, 2, 3, 4 6pisodes de PAVM sont prtsenttes dans le tableau I. Des infections plurimicrobiennes sont observtes dans 20 % des premiers 6pisodes et dans 7 % des suivants. Les donntes microbiOlogiques sont rtsumtes dans le tableau II. Les infections fungiques ne sont pas plus fr&luentes au cours des 6pisodes ulttrieurs que lors du premier 6pisode de PAVM, alors que les infections virales paraissent plus frtquentes (non significatif, du fait des petits nombres ). Les 6pisodes successifs de PAVM accroissent la durte de VM (p < 0,01) et d'hospitalisation (DH) (p < 0,01). La difftrence de mortalit6 entre les groupes ayant fait 1 et 2

type)

opatients n VMjours d(~s% APACHE II

let

2~me

140 26+20 19+18 35 19-&_8

52 39-&25 33+20 49 18+5

3~me ~pisode 10 51+19 43+18 10 21+6

4~me 2 51et76 51et69 100 15et25

Tableau H : Donntes microbiologiques des principaux pathog~nes isolts

Staphylocoque aureus et

coag u_!aseBacillesGram-

~ii..Cytom6galovirus Infections fungiques

let 6pisode PAVM

2~me 6pisode

20,5 %

9%

68 %

66 % 18% 6,6 %

5,!%

PAVM

R~fdrences: 1- RELLO J e t al. Chest, 100:439 - 444, 1991.