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Étude scannographique validant une nouvelle mesure de la trophicité du muscle Teres Minor (TM) auprès de deux cohortes de patients indemnes de rupture de coiffe
S228 89e réunion annuel de la Société franc¸aise de chirurgie orthopédique et traumatologique / Revue de chirurgie orthopédique et traumatologique 100S (2014) S211–S324
Introduction Le drainage est une technique chirurgicale souvent utilisée. Son but est d’empêcher la formation d’une collection sur le site opératoire. Nous proposons une étude prospective observationnelle descriptive avec recueil des données pour déterminer l’intérêt du drainage sous acromial après réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie. Matériel et méthode Entre le 1er janvier 2010 et le 1er décembre 2012, 58 patients ont été inclus (22 femmes, 36 hommes, âge moyen 62 ans). Les critères d’inclusion étaient une chirurgie de la coiffe des rotateurs avec suture sur ancres d’un ou plusieurs tendons associée à une ténotomie du long biceps et à une acromioplastie. Les patients installés en position demi-assise bénéficiaient du même mode d’analgésie per- et postopératoire. L’âge, le sexe et l’éventuel contexte d’accident de travail étaient notés. Nous avons évalué la douleur postopératoire, l’apparition d’un SDRC de type 1 et d’une infection du site opératoire. Tous les patients ont été suivis, aucun perdu de vue. 33 patients ont été drainés. 25 n’ont pas été drainés. Un score de Constant à 3 mois a été pratiqué à titre indicatif. Résultats Les patients non drainés présentaient moins de douleurs postopératoires (Test de Wilcoxon) non significatives à j1 (p = 0,4905) et j2 (p = 0,3772) mais significative à j3 (p = 0,0036). Les patients drainés présentaient plus de SDRC postopératoires (Test exact de Fischer) et de manière significative (p = 0,0491). Un cas d’infection du site opératoire a été déclaré dans le groupe drainé. Le score de Constant était meilleur dans le groupe non drainé mais de manière non significative (p = 0,594). Discussion Notre étude est certes limitée par son faible effectif qui nous oblige à utiliser des tests statistiques non paramétriques mais nous permet de formuler quelques commentaires. L’intérêt du drainage est depuis longtemps remis en question. Il est difficile d’expliquer pourquoi l’apparition d’un SDRC de type 1 est si important dans le groupe drainé. Le meilleur score de constant dans le groupe non drainé est principalement dû au nombre important de SDRC dans le groupe drainé. Le cas d’arthrite septique est iatrogène et précoce (patient de moins de 60 ans, sans facteurs de risques connus). Conclusion Nous ne préconisons pas le drainage sous acromial dans la chirurgie réparatrice de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.043 52
Étude scannographique validant une nouvelle mesure de la trophicité du muscle Teres Minor (TM) auprès de deux cohortes de patients indemnes de rupture de coiffe
Clément Lalanne ∗ , Christophe Szymanski , Thomas Vervoort , Caroline Bourgault , Alexis Thiounn , Carlos Maynou CHRU Lille, service d’orthopédie A, 59000 Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Lalanne) Introduction Les principaux muscles rotateurs latéraux de l’épaule sont le TM et l’infra-épineux. Leur trophicité influence les résultats cliniques après une chirurgie de l’épaule. Nous avions, dans une étude préliminaire, déjà proposé une validation scannographique de la trophicité du TM dans les ruptures massives non réparables de la coiffe des rotateurs en proposant un index nommé T2 G (T2 = épaisseur du TM sur coupe axiale + G = taille de la glène). Un seuil T2 G > 0,75 influenc¸ait favorablement les résultats cliniques et radiologiques postopératoires. Le but de cette nouvelle étude était d’évaluer ce rapport T2 G sur des arthroscanners de coiffes indemnes de toute rupture chez des sujets d’âges différents.
Matériel et méthode La mesure de trophicité du TM a été étudiée sur des coupes axiales arthroscannographiques millimétriques en rotation neutre. La o coupe T2 O représentait la coupe inférieure au pôle caudal de la glène. o T2 O représentait la valeur la plus épaisse du TM sur cette coupe. La valeur o G O mesurait le diamètre endocortical de la glène. Deux populations indemnes de rupture de coiffe ont été étudiées. La première série de 33 patients o sains O âgés de plus de 55 ans était appariées en âge et sexe à une série o patients O (de la série préliminaire) présentant une rupture non réparable du supra et infra épineux. Une deuxième série de 27 patients o jeunes O de moins de 35 ans indemnes de toute lésion de la coiffe était comparée à la précédente et aux deux séries de notre étude préliminaire – série o patients O et o témoins O (ces derniers présentant une rupture du supra épineux uniquement). Résultats et discussion La trophicité (T2 G) était significativement moins importante dans le groupe o patients O, que chez les sujets o sains O du même âge ou o témoins O (rupture isolée du supra épineux). Le groupe o jeunes O présentait significativement l’index le plus élevé. Il n’existait pas d’hypertrophie du TM lors d’une lésion complète de la coiffe supérieure. Un index supérieur à 0,75 était un facteur clinique et radiologique de bon pronostic dans cette population. Conclusion L’indice de trophicité du TM est applicable à tous les patients présentant ou non une pathologie de coiffe des rotateurs. Il s’agit d’un facteur pronostic fiable dans les cas de rupture. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.044 53
Faisabilité d’un transfert du trapèze inférieur prolongé par le fascia de l’infraspinatus pour restaurer la rotation externe active- étude anatomique à propos de 15 cas
Constantina Moraiti ∗ , Valenti Philippe 6, Square Jouvenet, 75016 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Moraiti) Introduction Le transfert de la partie inférieure du trapèze a été déjà utilisé pour rétablir la rotation externe active chez les patients présentant une paralysie du plexus brachial. Le trapèze inférieur est prolongé par une allogreffe de tendon d’Achille qui est fixé sur le trochiter à l’insertion de l’infra épineux. Cette technique a été utilisée récemment pour traiter les ruptures irréparables postéro-supérieures de la coiffe des rotateurs, avec de bons résultats Cependant, l’utilisation de l’allogreffe limite son utilisation. L’objectif de ce travail anatomique était de vous rapporter une nouvelle technique de transfert du trapèze inférieur prolongé par la fascia de l’infraspinatus et fixé sur le trochiter. Matériel de l’étude Quinze épaules de cadavres frais ont été disséquées. Méthodes Une incision postérieure oblique de 7 cm débutant au tiers interne de l’épine scapulaire et se terminant à l’angle caudal de l’omoplate nous permet d’accéder au trapèze inférieur et à l’infraspinatus. Le trapèze inférieur est désinséré de l’épine et libéré à sa face profonde jusqu’à l identification du nerf spinal situé à environ 2 cm du bord spinal de l’omoplate. Une bande verticale de fascia de l’infraspinatus est prélevée en débutant au niveau du bord médial de l’épine en continuité avec l’insertion périostée du trapèze inférieur pour se terminer à la partie inférieure du bord spinal de l’omoplate. La connexion périostée entre le fascia et le tendon du trapèze inférieur est renforcée à l’aide d’une suture non résorbable selon la technique de Krakow. Ensuite, le tendon du trapèze inférieur prolongé par le fascia de l’infraspinatus est tunnélisé sous le dans la fosse infra épineuse et sous le deltoïde postérieur.
Introduction Le drainage est une technique chirurgicale souvent utilisée. Son but est d’empêcher la formation d’une collection sur le site opératoire. Nous proposons une étude prospective observationnelle descriptive avec recueil des données pour déterminer l’intérêt du drainage sous acromial après réparation de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie. Matériel et méthode Entre le 1er janvier 2010 et le 1er décembre 2012, 58 patients ont été inclus (22 femmes, 36 hommes, âge moyen 62 ans). Les critères d’inclusion étaient une chirurgie de la coiffe des rotateurs avec suture sur ancres d’un ou plusieurs tendons associée à une ténotomie du long biceps et à une acromioplastie. Les patients installés en position demi-assise bénéficiaient du même mode d’analgésie per- et postopératoire. L’âge, le sexe et l’éventuel contexte d’accident de travail étaient notés. Nous avons évalué la douleur postopératoire, l’apparition d’un SDRC de type 1 et d’une infection du site opératoire. Tous les patients ont été suivis, aucun perdu de vue. 33 patients ont été drainés. 25 n’ont pas été drainés. Un score de Constant à 3 mois a été pratiqué à titre indicatif. Résultats Les patients non drainés présentaient moins de douleurs postopératoires (Test de Wilcoxon) non significatives à j1 (p = 0,4905) et j2 (p = 0,3772) mais significative à j3 (p = 0,0036). Les patients drainés présentaient plus de SDRC postopératoires (Test exact de Fischer) et de manière significative (p = 0,0491). Un cas d’infection du site opératoire a été déclaré dans le groupe drainé. Le score de Constant était meilleur dans le groupe non drainé mais de manière non significative (p = 0,594). Discussion Notre étude est certes limitée par son faible effectif qui nous oblige à utiliser des tests statistiques non paramétriques mais nous permet de formuler quelques commentaires. L’intérêt du drainage est depuis longtemps remis en question. Il est difficile d’expliquer pourquoi l’apparition d’un SDRC de type 1 est si important dans le groupe drainé. Le meilleur score de constant dans le groupe non drainé est principalement dû au nombre important de SDRC dans le groupe drainé. Le cas d’arthrite septique est iatrogène et précoce (patient de moins de 60 ans, sans facteurs de risques connus). Conclusion Nous ne préconisons pas le drainage sous acromial dans la chirurgie réparatrice de la coiffe des rotateurs sous arthroscopie. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.043 52
Étude scannographique validant une nouvelle mesure de la trophicité du muscle Teres Minor (TM) auprès de deux cohortes de patients indemnes de rupture de coiffe
Clément Lalanne ∗ , Christophe Szymanski , Thomas Vervoort , Caroline Bourgault , Alexis Thiounn , Carlos Maynou CHRU Lille, service d’orthopédie A, 59000 Lille, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Lalanne) Introduction Les principaux muscles rotateurs latéraux de l’épaule sont le TM et l’infra-épineux. Leur trophicité influence les résultats cliniques après une chirurgie de l’épaule. Nous avions, dans une étude préliminaire, déjà proposé une validation scannographique de la trophicité du TM dans les ruptures massives non réparables de la coiffe des rotateurs en proposant un index nommé T2 G (T2 = épaisseur du TM sur coupe axiale + G = taille de la glène). Un seuil T2 G > 0,75 influenc¸ait favorablement les résultats cliniques et radiologiques postopératoires. Le but de cette nouvelle étude était d’évaluer ce rapport T2 G sur des arthroscanners de coiffes indemnes de toute rupture chez des sujets d’âges différents.
Matériel et méthode La mesure de trophicité du TM a été étudiée sur des coupes axiales arthroscannographiques millimétriques en rotation neutre. La o coupe T2 O représentait la coupe inférieure au pôle caudal de la glène. o T2 O représentait la valeur la plus épaisse du TM sur cette coupe. La valeur o G O mesurait le diamètre endocortical de la glène. Deux populations indemnes de rupture de coiffe ont été étudiées. La première série de 33 patients o sains O âgés de plus de 55 ans était appariées en âge et sexe à une série o patients O (de la série préliminaire) présentant une rupture non réparable du supra et infra épineux. Une deuxième série de 27 patients o jeunes O de moins de 35 ans indemnes de toute lésion de la coiffe était comparée à la précédente et aux deux séries de notre étude préliminaire – série o patients O et o témoins O (ces derniers présentant une rupture du supra épineux uniquement). Résultats et discussion La trophicité (T2 G) était significativement moins importante dans le groupe o patients O, que chez les sujets o sains O du même âge ou o témoins O (rupture isolée du supra épineux). Le groupe o jeunes O présentait significativement l’index le plus élevé. Il n’existait pas d’hypertrophie du TM lors d’une lésion complète de la coiffe supérieure. Un index supérieur à 0,75 était un facteur clinique et radiologique de bon pronostic dans cette population. Conclusion L’indice de trophicité du TM est applicable à tous les patients présentant ou non une pathologie de coiffe des rotateurs. Il s’agit d’un facteur pronostic fiable dans les cas de rupture. Déclaration d’intérêts Les auteurs n’ont pas transmis de déclaration de conflits d’intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.rcot.2014.09.044 53
Faisabilité d’un transfert du trapèze inférieur prolongé par le fascia de l’infraspinatus pour restaurer la rotation externe active- étude anatomique à propos de 15 cas
Constantina Moraiti ∗ , Valenti Philippe 6, Square Jouvenet, 75016 Paris, France ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Moraiti) Introduction Le transfert de la partie inférieure du trapèze a été déjà utilisé pour rétablir la rotation externe active chez les patients présentant une paralysie du plexus brachial. Le trapèze inférieur est prolongé par une allogreffe de tendon d’Achille qui est fixé sur le trochiter à l’insertion de l’infra épineux. Cette technique a été utilisée récemment pour traiter les ruptures irréparables postéro-supérieures de la coiffe des rotateurs, avec de bons résultats Cependant, l’utilisation de l’allogreffe limite son utilisation. L’objectif de ce travail anatomique était de vous rapporter une nouvelle technique de transfert du trapèze inférieur prolongé par la fascia de l’infraspinatus et fixé sur le trochiter. Matériel de l’étude Quinze épaules de cadavres frais ont été disséquées. Méthodes Une incision postérieure oblique de 7 cm débutant au tiers interne de l’épine scapulaire et se terminant à l’angle caudal de l’omoplate nous permet d’accéder au trapèze inférieur et à l’infraspinatus. Le trapèze inférieur est désinséré de l’épine et libéré à sa face profonde jusqu’à l identification du nerf spinal situé à environ 2 cm du bord spinal de l’omoplate. Une bande verticale de fascia de l’infraspinatus est prélevée en débutant au niveau du bord médial de l’épine en continuité avec l’insertion périostée du trapèze inférieur pour se terminer à la partie inférieure du bord spinal de l’omoplate. La connexion périostée entre le fascia et le tendon du trapèze inférieur est renforcée à l’aide d’une suture non résorbable selon la technique de Krakow. Ensuite, le tendon du trapèze inférieur prolongé par le fascia de l’infraspinatus est tunnélisé sous le dans la fosse infra épineuse et sous le deltoïde postérieur.