Evaluation d'un nouveau moniteur portable pour la determination des temps de cephaline activee (TCA) et de quick (TQ)

MATI~RIEL

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EVALUATION D'UN NOUVEAU MONITEUR PORTABLE POUR LA DETERMINATION DES TEMPS DE CEPHAL1NE ACTIVEE (TCA) ET DE QUICK (TQ) Ch.M. SAMAMA (1), R. Q U E Z A D A (1), B. RIOU (1), M. A R O C K (2), A. ,,MNKRI (3), P. VIARS (1) (1) DEpartement d'Anesth4sie-R6animation - (2) Laboratoire de Biologie des Urgences ; (3) Laboratoire d'H6matologie - Groupe Hospitalier Piti6-Salp6triEre - 47, boulevard de l'h6pital - 75651 Paris c6dex 13 Le monitorage biologique de I'h~mostase au bloc op4ratolre n6cessite I'obtention de r~,sultats rapides afin d'affiner le diagnostic clinique et la th6rapeutique. Los r~,sultats du TCA et du TO ne sont pas disponibles imm6diatement car ils doivent 6tre r~alis6s sur plasma pauvre en plaquettes ob~enu par centrifugation. Ce temps incompressible rend parfois obsolete I'interpr6tation des r6sultats, en particulier en chirurgie hdmorragique, ou Iors d'une transfusion massive. Le moniteur portable CIBA-Corning 512 permet la r~alisation d'un TCA ou d'un TQ ~ partir d'une goutte de sang velneux ou capillaire d~pos6e dons une cartouche ~ usage unique. Le but de ce travail prospectif est de comparer entre eux les rdsultats obtenus par les automates usuels de deux laboratoires d'h6mostase ~ par~ir d'un m6me ~chantillon de sang, avec les r~sultats fournis en temps r~el par le moniteur CIBA (C512). Mat~,riel et m4thodes. Soixante dix-neuf patients sont inclus (50 +12 ans) et soumis au protocole suivant: pr~l~vement de 2 fois 4,5 ml de sang veineux sur tubes citrates (0,13 M) pour 6tude du TCA et du TO et de 3 mL de sang sur EDTA pour d6termlnation de I'hdmatocrite (Ht) et de la numdration des plaquettes. Un tube eitrat6 et le tube EDTA sont adress~s au laboratoire A (labo A); le deuxi(~me tube citrat6 est adress~ au laboratoire B (labo B). Apr~t ~limination des premieres gouttes, une goutte de sang veineux e f t d~,posdee dans une cartouche pour d~,termination du TCA, et une goutte pour d~termination du TO dans une autre eartouche. Apr~s une premiere ponction capil[aire, reeueil de la premiere goutte de sang pour le TCA et apr~s une deuxi~me ponction capillaire, recueil de la premiere goutte pour le TQ. Les TCA f o n t r~alis~s avec un appareil KC 10 (Dade, Baxter) dans let deux laboratoires, la c~phaLine Organon Technika (labo A), et la c~phaline Actimat-Biomdrieux (labo B). Les T Q sont pratiqu~s avec la m~me thromboplastine Biom~rieux dans les deux laboratoires~ un automate MLA 800 (Biotech) (labo A) ou un automate KC 10 (labo B). Los r~sultats des tests sont pr~sent6s tous forme de ratio: temps du malade/temps du t6moin et exprim~s en moyenne ± 6cart standard. La moyenne des valeurs des TCA pour los deux laboratoires (r~f~rence) est rapport~e ~ la difference des valeurs (biais). Les TCA capillaires et les TCA veineux sonc compares au TCA reference en suivant la m~me m~hode. Les valeurs se situant au del~ de -+ 20% de la valeur de r6f6rence sont considdr6es comme cliniquement non acceptablet. La m~,me ddmarche est adopt4e pour le TQ. Le seuil de signiflcativitE est fix~ 0,05. RSsultats. L'Ht moyen est de 3 5 ~ 5 % et la numeration des plaquettes de 265+_74 G.L -1 TCA: II existe une diff4renee significative pour le biais entre les TCA des 2 laboratoires (p<0,01) (Figure 1). Aucune difference n'est raise en 6vidence pour le biais entre le prelevement capillaire (cap) et la r4f6rence, ainsi qu'entre le pr6l~vement veineux (vein) et la r~f~rence. En revanche il existe une diff6rence tignificative entre le biais capillaire et le biais veineux. La pr6eision du C512 (cap ou vein) est toutefois plus foible que la technique 1raditionnelle (r6f). Le nombre de valeurs s[tu6es en dehors de la limite de 20% es~ 6galement plus importante pour le C512. (Figure 2). TQ'. II n'existe pas de diff6rence significative pour le biait entre les deux laboratoires, pas plus qu'entre la valeur de r~fdrence, le pr~l~vement capillaire, et le pr61~vement veineux. La precision est la m~me pour let deux m~thodes instantan~es, mais toutefois inferieure ~ la m6thode de ref~,rence.Le nombre de valeurs titu~es en

dehors de la limite de 20% n'est pas staUstiquement diff6rente dons les trois groupes (Figure 3). Discussion. Cette ~,tude r4alis6e ~ partir de valeurs normales apporte deux informations nouvelles : 1 / S i les r6sultats exprim6s pour le TQ sont peu diff6rents d'un labo un autre, quel que soit I'automate, il en va tout autrement pour le nombre de valeurs cliniquement inaccep~ables pour le TCA. 2/ Les r6sultats obtenus avec le C512 sont satisfaisants pour le TCA et l e T Q car la difference observ6e pour le biais entre le C512 et la r~f6rence, n'est pas plus impor~ante qu'en~re les 2 labos. Seule la pr6cision est un peu moins bonne. Toutefois le C512 ne pout etre propos6 comme moniteur diagnostique mais plutot eomme une aide pour le suivi de I'h6mostase du patienL En pratique le C512 permet de monitorer fiablement le TCA et le TQ au bloc op6ratoire,

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