Imagerie de diffusion a faibles valeurs de B Dans le cancer de la prostate

27 fœtus sur une période de 12 ans. Toutes les patientes étaient adressées par des échographistes référents. L'examen IRM a été réalisé sur un appareil à l,ST en séquence HASTE. Le résultat a été confronté aux données fœtopathologiques, à l'imagerie post-natale et au devenir clinique. Résultats: Le diagnostic de KA de la fosse postérieure, difficile en échographie (méga grande citerne cérébelleuse), a toujours été fait par !'IRM (12 cas). Un seul cas s'est compliqué d'une hypertension intracrânienne nécessitant une intervention chirurgicale. Trois enfants présentent un autisme. Le diagnostic de KA sus-tentoriel était suspecté par l'échographie dans 9 cas sur 15. L'IRM faisait le diagnostic, ou s'il était déjà fait, appréciait mieux le retentissement et les anomalies associées ce qui modifiait la conduite à tenir. Cinq grossesses ont été interrompues. Sur les 10 enfants nés, 7 sont normaux et 5 ont nécessité une intervention chirurgicale. Conclusion: L'IRM fœtale améliore le diagnostic anténatal des KA intracrâniens. Leur habituelle bénignité est remise en question. Mots clés: Prénatal - Système nerveux

11 h SO

Durée: 7 minutes

VENTRICULOMEGALIES FŒTALES ISOLEES ET MODEREES: APPORT DE L'IMAGERIE ANTE ET POST-NATALE DANS L'EVALUATION DU PRONOSTIC NEUROLOGIQUE C Falip, N Blanc, 1 Zaccaria, E Maes, JF Oury, G Sebag, C Garel Paris - France Objectifs: Préciser l'apport de l'imagerie dans l'évaluation du pronostic neurologique des ventriculomégalies fœtales isolées et modérées. Matériels et méthodes: Il s'agit d'une étude prospective dont les critères d'inclusion sont les suivants: diagnostic anténatal de dilatation ventriculaire cérébrale modérée et isolée, caryotype fœtal normal, virologie du liquide amniotique négative (PCR CMV) et IRM fœtale normale (en dehors de la ventriculomégalie). En post-natal les enfants issus de ces grossesses ont bénéficié d'un suivi clinique régulier, de tests psychométriques et d'examens d'imagerie tels que l'échographie transfontanellaire et surtout l'IRM cérébrale. Résultats: Sur 101 enfants inclus, 9 ont été perdus de vue. Parmi les 92 enfants suivis, 9 (9,7 %) ont présenté une pathologie neurologique avérée. Soixante seize enfants ont eu au moins une IRM cérébrale post-natale, dans 76 % des cas (58) elle a confirmé la dilatation ventriculaire. Parmi ces 58 enfants, 14 (24 %) ont présenté des anomalies de signal de la substance blanche périventriculaire non décelées en anténatal. Celles-ci sont clairement corrélées à un pronostic neurologique péjoratif. Conclusion: Même quand tous les éléments du bilan prénatal (IRM fœtale, caryotype et virologie) confirment le caractère isolé d'une ventriculomégalie fœtale, il persiste un risque, de 10 % selon notre étude, que l'enfant à venir présente des anomalies neurologiques. Mots clés: Prénatal - Système nerveux

Imagerie fonctionnelle de la réponse au traitement des cancers Séance organùée par le GICA

Responsable: Nathalie Lassau

Objectifs pédagogiques Appréhender les évolutions technologiques des différentes modalités d'imagerie fonctionnelle. Promouvoir l'utilisation de ['imagerie fonctionnelle pour l'évaluation précoce des traitements en oncologie.

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Modérateurs: Valérie Vilgrain, Benoît Gallix 10 h 30

Durée: 7 minutes

EFFICACY ANALYSIS OF USPIO-ENHANCED MRI LYMPHOGRAPHY FOR STAGING PELVIC CANCERS (MULTICENTRE OPEN PHASE III TRIAL) F Caseiro-Alves (1), B Hamm (2), MF Bellin (3), A Padhani (4), R Passariello (5), C Roy (6), T Helbich (7), J Barentsz (8), D Portalez (9), R Aziza (9) (1) Coimbra - Portugal, (2) Berlin - Allemagne, (3) Villejuif France, (4) Northwood - Royaume-Uni, (S) Rome - Italie, (6) Strasbourg - France, (7) Vienne - Autriche, (8) Nijmegen - Pays-Bas, (9) Toulouse - France Objectifs: To compare the performance of Sinerem®-enhanced MRI with unenhanced MRI for nodal staging. Matériels et méthodes: 271 patients (mean age 61) with prostate (116), uterus (109), bladder (49) cancers and ambiguous clinical nodal status, were enrolled. MRI (1 T/1.5T) was performed before and 24-36 hours after Sinerem® (slow IV infusion, 2,6mg Fe/kg), maximum 2 weeks before lymphadenectomy. Imaging was standardized (axial Tl/PD-w, axial and para-sagittal T2*-wGRE sequences, 5 mmslice thickness, 0.5 mm-interslice gap). Three off-site blinded readings were performed. Résultats: Histopathology showed metastatic nodes for 68 patients (26.6 %), with 328 nodes individually correlated between MRI and histopathology (17.5 % metastatic). Pre+post-Sinerem® sensitivity was higher than pre-contrast sensitivity, highly significantly for 2 readers (> 22 %, p < 0.001), as on site (83% versus 48%, p < 0.01). Specificity was equivalent for 2 readers (= -1 %-1,7%, ULCI above-5%), as on site (77% versus 78%), one reader did not achieve equivalence (= -15,4%). NPV was increased for all readers (pre+post 84-86% versus pre 79-83%) as on site (97% versus 46%). Post-Sinerem® and combined pre+post readings yielded similar results. Conclusion: In pelvic cancer patients with ambiguous nodal status, Sinerem®-enhanced MRI demonstrates higher sensitivity than unenhanced MRI for diagnosing lymph node metastases, with similar high specificity and higher NPY. This may contribute to better patient management. Post-Sinerem® images are sufficient for nodal assessment. Mots clés: Pelvis, tumeur maligne

10 h 40

Durée: 7 minutes

IMAGERIE DE DIFFUSION A FAIBLES VALEURS DE B DANS LE CANCER DE LA PROSTATE M Jelali, A Vignaud L Ruel, M Bouanane, P Brugière, A Luciani, H Kobeiter, Y Allory, A De Lataille, A Rahmouni Créteil - France Objectifs: Développer et valider une séquence de diffusion à b faibles pour estimer les valeurs de la composante rapide du coefficient de diffusion au niveau de la zone périphérique chez des patients présentant un cancer de la prostate. Matériels et méthodes: Une séquence de diffusion EPI, avec des valeurs de b faibles incrémentés par pas de 10 s/mm 2 , a été développée sur une IRM l,ST et appliquée chez 30 patients présentant un cancer de la prostate prouvé par biopsie. Les coefficients de Diffusion D, Diffusion rapide D*, ont été calculés en appliquant la formule S/ SO = C (I-f) exp (-bD) +fexp (-b (D+D*» dans les zones en hyposignal T2 et les zones normales. Les valeurs moyennes ont été calculées et comparées entre zones d'hyposignal et zones normales (student ttest). Sur les 30 pièces de prostatectomie radicale, l'immuno-marquage CD31a permis de quantifier la densité vasculaire (DV). Résultats: La décroissance du signal sur la séquence EPI était biexponentielle chez tous les patients permettant de valider l'extraction de D* Une augmentation significative de D* était retrouvée dans les zones d'hyposignal T2 33,5. 10-3 mm 2/s versus 10,9.10-03 mm 2/s (p = 0,003). Une augmentation significative de DV était retrouvée en

anathomopathologie dans les zones tumorales 2,15 % versus 1,1 % (p = 0,039). Conclusion: La diffusion à faibles valeurs b semble constituer une approche indirecte de la perfusion prostatique. Mots clés: Prostate, tumeur maligne

10 h 50

Durée: 7 minutes

IRM CORPS ENTIER EN HAUTE RESOLUTION AVEC INJECTION DYNAMIQUE DE GADOLINIUM DANS LES SYNDROMES LYMPHOPROLIFERATIFS S Lin (1), A Luciani (1), P Zerbib (1), A Vignaud (2), F Pigneur (1), C Haioun (1), A Rahmouni (1) (1) Créteil - Fronce, (2) Paris - Fronce Objectifs: Déterminer la faisabilité de l'IRM corps entier pour la détection, la caractérisation, et l'estimation de la perfusion de l'envahissement médullaire. Matériels et méthodes: Cinquante patients avec suspicion de syndrome Iymphoprolifératif ont été explorés par IRM l,ST équipée d'antennes en réseau phasé et déplacement automatique de table (Siemens Avanto®, Erlangen, Allemagne) incluant l'acquisition sur 5 pas de séquences couvrant le corps entier en coupes sagittales et coronales SE TI, TSE T2 avec saturation de la graisse, et de séquences EG 3D répétées avant puis 6 fois après l'injection dynamique de Gadolinium (0,1 mmol/kg) combinées à des reconstructions parallèles et à un asservissement respiratoire. La faisabilité de ces examens et de l'extraction de paramètres de perfusion, les résol utions spatiales et temporelles ont été évaluées. Résultats: La durée complète de chaque examen n'a pas excédé 25 minutes. La résolution spatiale dans le plan des séquences avant injection n'excédait pas 1,4 xl, 1 mm2 . La résolution temporelle moyenne des séquences dynamiques était de 8 secondes par pas [6lOs]. La résolution temporelle par répétition: couverture corps entier était de l'ordre de 60 secondes. Conclusion: L'IRM corps entier est faisable avec un temps d'acquisition raisonable. De futurs travaux doivent permettre de corréler les mesures de rehaussement médullaire avec les anomalies clinico-biologiques des syndromes lymphoprolifératifs. Mots clés: IRM

11 h 00

Durée: 7 minutes

SUIVI DES LESIONS HEPATIQUES EN SCANNER: PRESENTATION D'UNE SOLUTION LOGICIELLE

o Ernst (1), 0

Lucidarme (2) (1) Lille - Fronce, (2) Paris - Fronce

Objectifs: Evaluation d'un nouveau logiciel (LMS-LiverTM, MEDIAN Technologies) dédié à la localisation et l'appairage des lésions hépatiques pour le suivi évolutif en scanner. Matériels et méthodes: Deux radiologues ont revu les phases portales de 29 suivis concernant 16 patients. Les suivis se composent de 2 (n = 10),3 (n = 5) et 7 (n = 1) examens consécutifs. Les radiologues ont indiqué la position de lésions cibles dans l'examen initial de chaque suivi. Les cibles (145) se composent de métastases (n = 110), hépato-carcinomes (n = 12), lésions infectieuses (n = 18) ou indéterminées (n = 5). Premièrement, pour chaque cible, LMS-LiverTM aide le radiologue en suggérant une coupe axiale et une position sur l'examen suivant. Deuxièmement, LMS-LiverTM appaire automatiquement les lésions identifiées dans les 2 scans. Résultats: Pour 24 suivis (83 %), la fonction d'aide a aboutie. Les échecs proviennent de l'imprécision de la segmentation automatique du foie. Ces 24 examens représentent 122 lésions cibles (84 %). LMS-LiverTM a suggéré la bonne coupe axiale pour 82 % des 122 lésions et une position directement dans la lésion pour 60 %. LMS-LiverTM a ensuite appairé correctement 120 lésions (98 %). Conclusion: LMS-LiverTM facilite l'identification des lésions hépatiques lors des suivis évolutifs et offre un appairage automatique efficace.

Mots clés: Foie - Scanographie

11 h 10

Durée: 7 minutes

SCANOGRAPHIE DE LA NEOANGIOGENESE TUMORALE PULMONAIRE: EXPERIENCE PRELIMINAIRE N Tacelli (1), A Scherpereel (1), E Klotz (2), M Copin (1), M Rémy-Jardin (1), A Wurtz (1), J Rémy (1) (1) Lille - Fronce, (2) Forchheim - Allemagne Objectifs: Définir les paramètres techniques d'étude TDM de la néoangiogénèse avant chimiothérapie antiangiogénique. Matériels et méthodes: Cinq carcinomes bronchopulmonaires (adénocarcinome: n = 3 ; carcinome épidermoïde : n = 2) ont été examinés par scanographie dynamique du volume tumoral après injection triphasique de produit de contraste. Les paramètres étudiés ont été le volume sanguin et la perméabilité capillaires selon la méthode de Patlak (logiciel d'analyse Siemens) en vue de corrélation avec l'immunohistochimie (n = 4) et comparaison avant et après traitement antiangiogénique (Bevacizumab, Laboratoire Roche; n = 1). Résultats: La cinétique intratumorale du produit de contraste est établie par l'obtention d'une acquisition sans injection suivie de 10 acquisitions, obtenues toutes les 6 secondes (80 kV ; 150 mAs) après injection de 115 mL d'un produit de contraste à 300 mg d'iode/mL. Ce protocole permet de déterminer les compartiments vasculaires et extravasculaires de toute la hauteur de la zone tumorale au prix d'une irradiation de 612 mGy. cm. L'inhibition de l'angiogénèse peut être démontrée et quantifiée pendant le monitorage tumoral sous couvert de la reproductibilité des mesures. Conclusion: Ces résultats préliminaires suggèrent une faisabilité de l'étude TDM de la néoangiogénèse tumorale pulmonaire. Mots clés: Scanographie, angiogenèse

11 h 20

Durée: 7 minutes

EVALUATION DE LA REPONSE AU TRAITEMENT ANTI-ANGIOGENIQUE PAR TDM DYNAMIQUE DES CANCERS DU REIN METASTATIQUES L Fournier, RThiam, J MedionL LTrinquart D Balvay, C Lefort, A Hernigou, G Frija, SOudard, CA Cuénod Paris - Fronce Objectifs: Evaluer par TDM dynamique la réponse au traitement anti-angiogénique de cancers du rein métastatiques. Matériels et méthodes: Cinquante et un patients porteurs de cancers du rein métastatiques ont été inclus dans une étude corollaire d'essais cliniques testant l'efficacité de traitements anti-angiogéniques: Sorafenib (N = 9) vs placebo (N = 13), et Sunitinib (N = 17) vs. interferon (N = 5). Les paramètres microvasculaires avant et après traitement étaient calculés: flux sanguin tissulaire (Ft), volume sanguin tissulaire (Vt), coefficient de perméabilité surface (PS), et ont été corrélés à la meilleure réponse globale selon les critères RECIST. Résultats: Chez les 26 patients sous traitement anti-angiogénique, la valeur avant traitement des paramètres était plus élevée chez les patients répondeurs (Ft = 245,3 ml/min 100g et Vt = 15,5 %), que chez les patients non répondeurs (119,5 ml/minl1 OOg et 8,2 %). Ils ont présenté dès le premier cycle de traitement une diminution significative de Ft (162,5 vs. 76,7 ml/minl1 OOg), Vt (9,1 vs. 3,9 %) et PS (9,1 vs. 4,1 ml/minI100g), alors qu'aucun changement significatif n'était observé dans les groupes traités par placebo ou interféron. Conclusion: Les paramètres de microvascularisation mesurés par TDM dynamique sont prédictifs de la réponse des métastases des cancers du rein aux traitements anti-angiogéniques et permettent de détecter cette réponse dès le premier cycle. Mots clés: Scanographie, angiogenèse - Cancer

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