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Influence de malnutrition et de syndrome métabolique sur la survie en hémodialyse
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Communications orales / Néphrologie & Thérapeutique 14 (2018) 247–277
Conclusion L’invalidation du gène PKd1 au niveau de l’endothélium induit une atteinte endothéliale qui contribue aux atteintes cardiovasculaire des patients PKRAD indépendamment de l’atteinte rénale. Ceci permet l’exploration de nouvelles pistes thérapeutiques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. Références [1] Cornec-Le Gall E, Audrézet M-P, Chen J-M, Hourmant M, Morin M-P, Perrichot R, et al. Type of PKD1 mutation influences renal outcome in ADPKD. J Am Soc Nephrol 2013;24(6):1006–13. [2] Perrone RD, Malek AM, Watnick T. Vascular complications in autosomal dominant polycystic kidney disease. Nat Rev Nephrol 2015;11(10):589–98.
Conclusion Le projet SONG-PKR engage les patients, aidants et professionnels de santé dans une démarche de consensus réfléchi, transparent et équitable afin d’établir un ensemble de domaines de critères de jugement indispensables à rapporter dans toutes les études impliquant des patients atteints de PKRAD. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.008
Dialyse 1
https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.007
CO-D01
CI-7
Influence de malnutrition et de syndrome métabolique sur la survie en hémodialyse
StandardisatiOn des critères de jugement en NéphroloGie – PolyKystose Rénale (SONG-PKR) : groupes de discussion avec technique de groupe nominale C. Geneste 1,∗ , Y. Cho 2 , A. Tong 2 , T. Gutman 2 , B. Sautenet 1 CHU Bretonneau, Tours, France 2 Sydney University, Sydney, Australie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Geneste)
1
Introduction Malgré le nombre croissant d’essais sur la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD), les critères de jugement pertinents pour les patients et les cliniciens, tels que les symptômes ou la qualité de vie, sont peu ou pas rapportés. L’absence de participation des patients dans la sélection de ces critères peut engendrer une discordance entre les priorités des patients et celles des cliniciens. Par ailleurs, l’augmentation du gaspillage dans la recherche médicale attribuée entre autres aux problèmes de sélection des critères de jugement a donné lieu à de nombreuses initiatives dans le monde médical pour développer des « core outcome sets ». Il s’agit d’ensembles de critères de jugement standardisés et approuvés qui doivent être mesurés et rapportés au minimun dans tous les essais d’un domaine médical donné. L’initiative SONG-PKR vise à établir un core outcome set pour les essais thérapeutiques impliquant des patients atteints de PKRAD. Cette partie du projet à pour but d’identifier et de prioriser les critères importants pour ces patients et leurs aidants ainsi que les raisons de leurs choix. Patients/Matériels et méthodes/Observation Il s’agit d’une étude internationale (France, Australie, Corée) non-interventionnelle, incluant des patients polykystiques majeurs ou leurs aidants. Nous avons utilisé une stratégie d’échantillonnage orientée pour obtenir un maximum de diversité dans les caractéristiques démographiques et cliniques individuelles. Chaque groupe (4 en France : Tours, Brest, Nantes et La Roche/Yon) comprenait une discussion de groupe (40 minutes) puis la technique de groupe nominal (70 minutes). Résultats/Discussion Nous avons inclus 40 participants lors des 4 groupes franc¸ais (6 à 12 par groupe). Les critères de jugement classés dans les 5 premiers parmi une liste de 44 critères étaient : fonction rénale, progression vers une insuffisance rénale terminale, capacité à travailler, mortalité et la fatigue. Enfin, les thèmes retrouvés reflétant les raisons de l’identification et du classement de ces critères étaient : inquiétudes pour les générations futures, aucun impact ressenti, impossibilité de soulager les symptômes, compréhension des différents risques, souffrance des membres de la famille, perte d’autonomie, conséquences graves et imprévisibles, et stigmatisation liée à l’apparence physique.
Z. El Ati ∗ , H. Machfar , O. Sioud , R. Choura , N. Mazeg , H. Bouzidi Service de dialyse, hôpital Tahar Sfar, Mahdia, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. El Ati) Introduction Les troubles métaboliques contribuent à l’augmentation du taux de mortalité des patients sous hémodialyse. Le but de cette étude était de déterminer la prévalence du syndrome métabolique (SM) et de la malnutrition chez les patients hémodialysés chroniques et d’évaluer leur influence sur la morbi-mortalité cardiovasculaire. Patients/Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude transversale prospective incluant 100 hémodialysés chroniques suivis pendant trois ans. La survenue d’un événement cardiovasculaire, d’une mortalité cardiovasculaire ou toutes causes confondues au cours de la période de suivi était notée. Le logiciel d’analyse statistique SPSS 21.0 a été utilisé. Observation/Résultats Dans notre étude 50 % des patients avaient un syndrome métabolique et 23 % présentaient une malnutrition. Tous les patients ont été suivis pendant 36 mois. Pendant cette période, 19 patients ayant un SM et 14 patients sans SM étaient décédés (38 % vs 28 %, p = 0,19), le plus souvent des maladies cardiovasculaires. La survie moyenne était de 71,52 ± 42,1 mois chez les patients avec SM versus 92,06 ± 65 mois sans SM, mais la différence n’était pas significative. La présence des maladies cardiovasculaires préexistantes et d’hypo-HDL étaient associés de fac¸on significative à la mortalité cardiovasculaire, tandis que l’âge avancé et la malnutrition étaient significativement associés à la mortalité globale. Discussion Nos résultats montraient que contrairement à la malnutrition, le SM n’était pas corrélé à la mortalité chez les patients hémodialysés et il n’avait pas d’influence sur la survie. Les facteurs de risque indépendants de mortalité étaient l’âge avancé, les maladies cardiovasculaires préexistantes et la malnutrition. Conclusion Un dépistage précoce de malnutrition chez les hémodialysés est nécessaire afin de réduire le taux de mortalité dans cette population. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.009 CO-D02
Patients hémodialysés incidents : effets du Right Start Program sur les indicateurs médicaux et la mortalité C. Chazot 1,∗ , M. Garbelli 2 , M. Alunni 2 , S. Stuard 2 1 NephroCare France, Fresnes, France 2 Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Allemagne ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Chazot)
Communications orales / Néphrologie & Thérapeutique 14 (2018) 247–277
Conclusion L’invalidation du gène PKd1 au niveau de l’endothélium induit une atteinte endothéliale qui contribue aux atteintes cardiovasculaire des patients PKRAD indépendamment de l’atteinte rénale. Ceci permet l’exploration de nouvelles pistes thérapeutiques. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. Références [1] Cornec-Le Gall E, Audrézet M-P, Chen J-M, Hourmant M, Morin M-P, Perrichot R, et al. Type of PKD1 mutation influences renal outcome in ADPKD. J Am Soc Nephrol 2013;24(6):1006–13. [2] Perrone RD, Malek AM, Watnick T. Vascular complications in autosomal dominant polycystic kidney disease. Nat Rev Nephrol 2015;11(10):589–98.
Conclusion Le projet SONG-PKR engage les patients, aidants et professionnels de santé dans une démarche de consensus réfléchi, transparent et équitable afin d’établir un ensemble de domaines de critères de jugement indispensables à rapporter dans toutes les études impliquant des patients atteints de PKRAD. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.008
Dialyse 1
https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.007
CO-D01
CI-7
Influence de malnutrition et de syndrome métabolique sur la survie en hémodialyse
StandardisatiOn des critères de jugement en NéphroloGie – PolyKystose Rénale (SONG-PKR) : groupes de discussion avec technique de groupe nominale C. Geneste 1,∗ , Y. Cho 2 , A. Tong 2 , T. Gutman 2 , B. Sautenet 1 CHU Bretonneau, Tours, France 2 Sydney University, Sydney, Australie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Geneste)
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Introduction Malgré le nombre croissant d’essais sur la polykystose rénale autosomique dominante (PKRAD), les critères de jugement pertinents pour les patients et les cliniciens, tels que les symptômes ou la qualité de vie, sont peu ou pas rapportés. L’absence de participation des patients dans la sélection de ces critères peut engendrer une discordance entre les priorités des patients et celles des cliniciens. Par ailleurs, l’augmentation du gaspillage dans la recherche médicale attribuée entre autres aux problèmes de sélection des critères de jugement a donné lieu à de nombreuses initiatives dans le monde médical pour développer des « core outcome sets ». Il s’agit d’ensembles de critères de jugement standardisés et approuvés qui doivent être mesurés et rapportés au minimun dans tous les essais d’un domaine médical donné. L’initiative SONG-PKR vise à établir un core outcome set pour les essais thérapeutiques impliquant des patients atteints de PKRAD. Cette partie du projet à pour but d’identifier et de prioriser les critères importants pour ces patients et leurs aidants ainsi que les raisons de leurs choix. Patients/Matériels et méthodes/Observation Il s’agit d’une étude internationale (France, Australie, Corée) non-interventionnelle, incluant des patients polykystiques majeurs ou leurs aidants. Nous avons utilisé une stratégie d’échantillonnage orientée pour obtenir un maximum de diversité dans les caractéristiques démographiques et cliniques individuelles. Chaque groupe (4 en France : Tours, Brest, Nantes et La Roche/Yon) comprenait une discussion de groupe (40 minutes) puis la technique de groupe nominal (70 minutes). Résultats/Discussion Nous avons inclus 40 participants lors des 4 groupes franc¸ais (6 à 12 par groupe). Les critères de jugement classés dans les 5 premiers parmi une liste de 44 critères étaient : fonction rénale, progression vers une insuffisance rénale terminale, capacité à travailler, mortalité et la fatigue. Enfin, les thèmes retrouvés reflétant les raisons de l’identification et du classement de ces critères étaient : inquiétudes pour les générations futures, aucun impact ressenti, impossibilité de soulager les symptômes, compréhension des différents risques, souffrance des membres de la famille, perte d’autonomie, conséquences graves et imprévisibles, et stigmatisation liée à l’apparence physique.
Z. El Ati ∗ , H. Machfar , O. Sioud , R. Choura , N. Mazeg , H. Bouzidi Service de dialyse, hôpital Tahar Sfar, Mahdia, Tunisie ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (Z. El Ati) Introduction Les troubles métaboliques contribuent à l’augmentation du taux de mortalité des patients sous hémodialyse. Le but de cette étude était de déterminer la prévalence du syndrome métabolique (SM) et de la malnutrition chez les patients hémodialysés chroniques et d’évaluer leur influence sur la morbi-mortalité cardiovasculaire. Patients/Matériels et méthodes Il s’agit d’une étude transversale prospective incluant 100 hémodialysés chroniques suivis pendant trois ans. La survenue d’un événement cardiovasculaire, d’une mortalité cardiovasculaire ou toutes causes confondues au cours de la période de suivi était notée. Le logiciel d’analyse statistique SPSS 21.0 a été utilisé. Observation/Résultats Dans notre étude 50 % des patients avaient un syndrome métabolique et 23 % présentaient une malnutrition. Tous les patients ont été suivis pendant 36 mois. Pendant cette période, 19 patients ayant un SM et 14 patients sans SM étaient décédés (38 % vs 28 %, p = 0,19), le plus souvent des maladies cardiovasculaires. La survie moyenne était de 71,52 ± 42,1 mois chez les patients avec SM versus 92,06 ± 65 mois sans SM, mais la différence n’était pas significative. La présence des maladies cardiovasculaires préexistantes et d’hypo-HDL étaient associés de fac¸on significative à la mortalité cardiovasculaire, tandis que l’âge avancé et la malnutrition étaient significativement associés à la mortalité globale. Discussion Nos résultats montraient que contrairement à la malnutrition, le SM n’était pas corrélé à la mortalité chez les patients hémodialysés et il n’avait pas d’influence sur la survie. Les facteurs de risque indépendants de mortalité étaient l’âge avancé, les maladies cardiovasculaires préexistantes et la malnutrition. Conclusion Un dépistage précoce de malnutrition chez les hémodialysés est nécessaire afin de réduire le taux de mortalité dans cette population. Déclaration de liens d’intérêts Les auteurs n’ont pas précisé leurs éventuels liens d’intérêts. https://doi.org/10.1016/j.nephro.2018.07.009 CO-D02
Patients hémodialysés incidents : effets du Right Start Program sur les indicateurs médicaux et la mortalité C. Chazot 1,∗ , M. Garbelli 2 , M. Alunni 2 , S. Stuard 2 1 NephroCare France, Fresnes, France 2 Fresenius Medical Care, Bad Homburg, Allemagne ∗ Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (C. Chazot)