Intérêt de la cardiofréquencemétrie dans l’évaluation de la charge physique chez les ouvriers d’un hôpital de la capitale

Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2012;73:356-363 Re´alisation d’une enqueˆte transversale exhaustive lors des visites me´dicales en 2009 et 2010 sous forme d’un questionnaire anonyme portant sur l’hygie`ne de vie et le comportement alimentaire, comple´te´ des donne´es cliniques de l’examen, d’un bilan biologique et d’une e´chelle visuelle analogique de stress (Chamoux-Simard). Une action e´ducative a e´te´ propose´e a` l’ensemble des participants qui ont e´te´ invite´s a` rencontrer des acteurs de la pre´vention : cardiologue, tabacologue, nutritionniste et e´ducateur sportif. Re´sultats.– Cinq cent quarante questionnaires ont e´te´ collecte´s et 332 bilans biologiques re´alise´s. La population e´tait quasi exclusivement masculine (97,8 %) avec une moyenne d’aˆge de 42 ans (9). L’estimation de la survenue d’un accident cardiovasculaire a e´te´ effectue´e a` l’aide des e´quations de risque d’Anderson et de Wolf issues des donne´es e´pide´miologiques de Framingham. Elle a porte´ sur les 272 conducteurs d’au moins 30 ans pour lesquels tous les crite`res e´taient renseigne´s : aˆge, TA, tabagisme, diabe`te, choleste´rol HDL et LDL. Le risque a` 10 ans est moyen a` e´leve´ pour pre`s d’un tiers de la population e´tudie´e. Pre´valence des facteurs pre´disposant associe´s pour les 540 conducteurs : obe´site´ androı¨de 57 %, inactivite´ physique 44 %, he´re´dite´ 28,1 %, comportement alimentaire 32,5 %, stress professionnel perc¸u 10 %. On note que 22,7 % des conducteurs ont e´te´ oriente´s vers leur me´decin traitant. Dix pour cent des conducteurs ont participe´ aux rencontres e´ducatives qui se sont de´roule´es sur leur temps personnel, le samedi matin. Conclusion.– Afin de limiter ce risque, les me´decins du travail proposent, en plus d’un suivi me´dical adapte´, de poursuivre l’action e´ducative. Une sensibilisation a` la die´te´tique des professionnels de la restauration routie`re et la facilitation d’acce`s a` des espaces de´die´s a` l’activite´ physique ouvriraient des pistes inte´ressantes.

secondaire (coope´ratives. . .) concentrent les FRCV. Le secteur primaire compte plus d’hommes et de jeunes travailleurs que les autres secteurs. Il compte aussi plus d’hypertendus et surtout, toutes choses e´tant e´gales par ailleurs, plus de fumeurs que les autres secteurs. Le secteur secondaire concentre les surcharges ponde´rales. Conclusions.– (1) Les ine´galite´s de sante´ lie´es aux cate´gories sociales et professionnelles sont de´ja` connues et documente´es. La sante´ au travail peut aider a` mettre en e´vidence leurs causes pour tenter de les corriger. Cette e´tude montre qu’une action contre le tabac doit eˆtre concentre´e et adapte´e aux publics des secteurs primaire (40 % de fumeurs) et secondaire (38 %). (2) La qualite´ de la source (le DMI) pourrait progresser a` travers la saisie des donne´es et la conception du logiciel. Certains FRCV n’ont pu eˆtre exploite´s parce que mal saisis : le pouls n’a pu eˆtre retenu car il n’est renseigne´ que dans 60 % des dossiers. La cre´ation, au sein des DMI, d’une zone de recueil syste´matise´e et controˆle´e des principaux FRCV permettrait d’ame´liorer la pre´vention individuelle et collective des salarie´s agricoles.

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L’hoˆpital objet de notre e´tude se caracte´rise par son architecture non pavillonnaire et son emplacement sur une colline. A` cet effet, il constitue un milieu de travail pourvoyeur d’une charge physique et d’une pe´nibilite´ au travail pour la cate´gorie des ouvriers charge´s de la manutention de charges lourdes. Objectifs.– E´valuer la charge physique chez les ouvriers, de´crire le retentissement de la charge physique sur l’e´tat de sante´, de´crire la perception de l’activite´ professionnelle par les ouvriers. Me´thodes.– E´tude transversale descriptive mene´e aupre`s des ouvriers d’un hoˆpital de la capitale durant l’anne´e 2011 et base´e sur un questionnaire pre´e´tabli associe´ a` une mesure de la fre´quence cardiaque par cardiofre´quenceme`tre de type Polar Team 1. Re´sultats.– L’aˆge moyen de notre population est de 41,8 ans avec des extreˆmes allant de 22 a` 59 ans et un sex-ratio de 1,01. La majorite´ de notre population est marie´e et 60 % ont au moins un enfant a` charge. Plus que la moitie´ des agents est affecte´e dans des services a` charge lourde (chirurgie ge´ne´rale, re´animation, cardiologie). L’anciennete´ moyenne dans la fonction hospitalie`re est de 15,21 ans. Plus que deux tiers (70,5 %) de la population e´tudie´e effectuent des de´placements entre les services et 74,7 % se de´placent fre´quemment avec port de charges lourdes. La manutention des malades concerne 71,6 % des sujets et le manque d’e´quipement de manutention adapte´ dans le service a e´te´ rapporte´ par 83 % des agents. La presque totalite´ des ouvriers (92,6 %) est pre´occupe´e par la survenue d’un proble`me de sante´ en rapport avec la charge physique. L’analyse de la perception de la pe´nibilite´ du travail en fonction des diffe´rents facteurs personnels et professionnels rele`ve une corre´lation statistiquement significative avec l’aˆge, le service d’affectation, l’anciennete´ au poste actuel et la pre´sence d’ante´ce´dents pathologiques. Un enregistrement continu de la fre´quence cardiaque par cardiofre´quenceme´trie a e´te´ re´alise´ chez 10 ouvriers choisis selon la re´partition ge´ographique de leurs services d’origine. La dure´e moyenne de l’enregistrement e´tait de 3 heures et 50 minutes. Le travail a e´te´ qualifie´ de plutoˆt lourd par 50 % des agents selon la grille de Chamoux, le´ger par 30 % des agents et lourd par 20 % des agents. Le CCR moyen e´tait de 23,6 %.

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Re´partition socioprofessionnelle des facteurs de risque cardiovasculaire chez les salarie´s du re´gime agricole en re´gion Auvergne O. Ramoussea,*, A. Lebertb, J.-F. Ampilhaca, A. Ferria a b

MSA Auvergne, Clermont-Ferrand, France Universite´ Blaise-Pascal, Clermont-Ferrand, France

Contexte objectif.– A` propos de la mise au point du futur « dossier me´dical personnel » de l’Assurance Maladie, l’Acade´mie nationale de me´decine conside`re l’utilisation des « donne´es individuelles de sante´ » (titre du rapport paru en 2008) comme indispensable aux e´pide´miologistes. Nous proposons d’utiliser les dossiers me´dicaux individuels de la sante´ au travail dans cet objectif collectif de sante´ publique. Mate´riel.– A` partir des dossiers me´dicaux informatise´s (DMI) des salarie´s du re´gime agricole en re´gion Auvergne, dessiner la re´partition socioprofessionnelle des facteurs de risques cardiovasculaires (FRCV). Me´thode.– Le travail comporte 5 phases successives. (1) Choix des items a` extraire dans chaque DMI. Pour eˆtre exploitable, un item doit re´pondre a` deux conditions au moins : eˆtre saisi dans une zone code´e pour pouvoir eˆtre re´cupe´re´ par des me´thodes automatise´es, eˆtre saisi de la meˆme manie`re par chacun des me´decins. (2) Constitution par requeˆte informatique d’un fichier anonymise´ comportant en ligne les individus et en colonne les items choisis. (3) Tri et mise en forme de ce fichier. Des 25 249 DMI retenus dans la requeˆte, 22 634 ont pu eˆtre conserve´s. A` chaque ligne correspondent des items administratifs (sexe, aˆge, lieu de travail, secteur d’activite´), biome´triques (taille, poids, TA) et comportementaux (tabac). (4) Application d’outils statistiques et mise en forme des re´sultats. (5) Analyse des re´sultats. Re´sultat.– Le tertiaire (banque, assurance. . .) pre´sente les meilleurs re´sultats alors que le primaire (ouvriers agricoles, bu ˆ cherons. . .) et le

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Inte´reˆt de la cardiofre´quenceme´trie dans l’e´valuation de la charge physique chez les ouvriers d’un hoˆpital de la capitale A. Benzarti Mezni*, S. Gamoudi, A. Amri, A. Ben Jemaa CHU Rabta Tunis, Tunis, Tunisie

Posters Conclusion.– La charge physique de travail du personnel soignant est surtout lie´e aux ope´rations de manutention des charges effectue´es sans ame´nagement ergonomique mais aussi aux distances parcourues par les ouvriers en dehors des services d’autant plus que la conception du baˆtiment est inadapte´e au travail effectue´. Ainsi, une de´marche pre´ventive doit eˆtre propose´e en s’appuyant sur les re´sultats de la cardiofre´quenceme´trie. doi: 10.1016/j.admp.2012.03.145

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De´pistage du risque cardiovasculaire sur un site industriel de l’industrie automobile P. Pasquier*, F. Scoffier PSA Peugeot Citroe ¨n, site de Poissy, Poissy cedex, France Introduction.– Les maladies cardiovasculaires repre´sentent la premie`re cause de mortalite´ en France, a` l’origine de 180 000 morts par an, soit 32 % des de´ce`s. C’est un enjeu de sante´ publique. Les principaux facteurs de risques, diabe`te, hypertension et exce`s de choleste´rol peuvent eˆtre pre´sents chez une personne qui se sent pourtant en parfaite sante´ : ce sont des tueurs silencieux qui agissent pendant plusieurs anne´es sans provoquer de symptoˆmes. Seules une mesure de la tension arte´rielle et une analyse de sang permettent de les de´pister. Objectifs.– Calculer le risque potentiel d’eˆtre confronte´ a` un e´ve`nement cardiovasculaire dans les 10 ans a` venir chez des personnes sans risque cardiovasculaire (RCV) connu (estimation base´e sur l’e´tude de Framingham). Ressources.– Mate´riel : – appareils CardiocheckW fournis par Pfizer ; – glucome`tres et tensiome`tres ; – panneaux et brochures d’information ; – film sur le RCV ; – plaquette sur l’hygie`ne alimentaire ; – appareil de fitness et cardio. Personnel : – 9 infirmie`res et 4 me´decins du service de sante´ au travail ; – 2 infirmie`res recrute´es par Pfizer ; – 1 animateur sportif ; – 1 die´te´ticien ; – 1 charge´ re´gional des ope´rations scientifiques Pfizer. Me´thode.– – Confe´rence anime´e par un cardiologue propose´e a` la hie´rarchie, aux membres du CE et repre´sentants du personnel 15 jours avant le de´roulement de la campagne ; – de´roulement de l’ope´ration sur 3 jours les 27, 28 et 29 juin 2011 ; – 1 poste d’accueil du salarie´ avec remise d’un questionnaire de sante´ a` remplir + fiche de score spe´cifique selon le sexe ; – 4 postes de pre´le`vement (dosage glyce´mie, choleste´rol total HDL LDL et TG) ; – 1 poste de prise de TA ; – 4 postes de me´decin pour e´valuer le RCV du salarie´ a` 10 ans avec la fiche de score. Possibilite´ de consulter un die´te´ticien et de s’informer sur des activite´s sportives. Re´sultats.– De´pistage de 527 salarie´s : 426 hommes/101 femmes. ˆ ge moyen : A – H : 43 ans ; – F : 41,5 ans. RCV a` 10 ans dans la population totale : – risque faible : 87,85 % (F 91 %/H 87 %) ;

– risque mode´re´ : 11,57 % (F 6,93 %/H 12,67 %) ; – risque e´leve´ : 0,37 % (F 1 %/H 0,23 %). Orientation des salarie´s pour suivi.– Au total, 50 salarie´s ont e´te´ suivis par un bilan sanguin et 13 par un suivi tensionnel. L’orientation pour suivi consiste en un pre´le`vement sanguin a` jeun au service me´dical puis selon les re´sultats en une prise en charge par le me´decin traitant. Conclusion.– Cette campagne mene´e avec le soutien de Pfizer avait pour but d’e´valuer le RCV a` 10 ans : sur les 527 salarie´s de´piste´s, 61 pre´sentaient des RCV mode´re´s, 2 des RCV e´leve´s : ces salarie´s ont ainsi pu be´ne´ficier de conseils et d’un suivi. Cette campagne a rencontre´ un vif succe`s aupre`s des salarie´s souhaitant que cette ope´ration soit renouvele´e. doi: 10.1016/j.admp.2012.03.146

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E´valuation de la pe´nibilite´ au travail du poste de tre´fileur par cardiofre´quenceme´trie a` propos de 18 cas A. Amria,*, Z. Ben Amorb, A. Mhamdia, N. Ladharia, R. Gharbia a b

EPS Charles Nicolle, Tunis, Tunisie Socie´te´ El Fouladh, Menzel Bourguiba, Tunisie

Le secteur de la side´rurgie expose le salarie´ a` des contraintes physiques multiples. Le me´decin du travail, pour se prononcer sur une de´cision d’aptitude me´dicale, doit disposer de connaissances pre´cises sur la nature des taˆches a` re´aliser. Objectifs.– L’e´tude de la pe´nibilite´ au travail du poste de tre´fileur d’une entreprise de side´rurgie dans le but de proce´der a` une e´valuation objective des proce´dures de travail. Me´thodes.– E´tude descriptive transversale ayant porte´ sur 18 salarie´s occupant le poste de tre´fileur dans une entreprise de side´rurgie, de de´cembre 2009 a` janvier 2010. L’enqueˆte a comporte´, d’une part, un questionnaire destine´ au recueil des donne´es socioprofessionnelles, celles relatives a` la perception du travail individuel effectue´ et, d’autre part, un enregistrement continu de la fre´quence cardiaque par cardiofre´quenceme´trie. Les grilles de Chamoux et de Frimat ont e´te´ utlise´es pour l’analyse des re´sultats. Re´sultats.– Notre population, exclusivement masculine, a un aˆge moyen de 41,1 ans et une anciennete´ moyenne au poste de travail de 14,2 ans. Plus de 75 % des salarie´s perc¸oivent leur travail comme pe´nible ou trop pe´nible et la moitie´ affirment eˆtre non satisfaits de leur travail. La moyenne des fre´quences cardiaques de re´fe´rence (FCR) est de 72,55 battements par minute (bpm), celle des fre´quences moyennes the´oriques (FMT) de 179,2 bpm et celle des fre´quences moyennes cardiaques (FMC) de 96,67 bpm. La moyenne des cou ˆ ts cardiaques relatifs (CCR) est de 26,1 % alors que celle des cou ˆ ts cardiaques absolus (CCA) est de 40,3 %. La re´partition des sujets selon le CCR montre qu’un peu plus de 70 % d’entre eux pre´sentent un niveau de pe´nibilite´ « plutoˆt lourd » et « lourd » d’apre`s la grille de Chamoux. D’apre`s la meˆme grille, la re´partition des sujets selon le CCA montre que plus que 75 % d’entre eux pre´sentent un niveau de pe´nibilite´ « plutoˆt lourd » et « lourd ». Le score moyen de Frimat calcule´ chez nos salarie´s est de 20,55 % correspondant a` un niveau d’activite´ « pe´nible ». L’application de ce score a` notre e´tude montre que chez 66,6 % des sujets l’activite´ physique produite engendre un niveau de pe´nibilite´ variant de « pe´nible » a` « extreˆmement dur ». La corre´lation entre le CCR et le score de pe´nibilite´ de Frimat a e´te´ e´tablie chez 15 sujets (83,3 %). La corre´lation entre le CCR et la pe´nibilite´ ressentie par les salarie´s ont e´te´ e´tablies chez 14 sujets (77,8 %). Conclusion.– En de´pit d’une certaine subjectivite´ dans la perception de la pe´nibilite´ au travail dans le poste de tre´fileur, l’e´tude cardiofre´quenceme´trique nous a permis de confirmer le caracte`re particulie`rement

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