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Intérêt de la variabilité instantanée du diamètre pupillaire pour l’évaluation de la douleur ressentie lors des contractions utérines au cours du travail obstétrical
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A35–A41
Peu de donne´es ont e´te´ publie´es a` ce jour sur cette variabilite´ du DP. Nous proposons d’e´valuer l’inte´reˆt de cette mesure pour e´valuer la douleur chez le patient conscient. Mate´riel et me´thodes Apre`s accord du Comite´ d’E´thique et information, 207 patients ont e´te´ enregistre´s au bloc ope´ratoire (103 femmes/104 hommes, aˆge´s de 18 a` 90 ans, en postope´ratoire de chirurgies cardiovasculaire, maxillo-faciale, gyne´cologique, ORL, ortho-traumatologique, urologique ou de neurochirurgie). Le protocole anesthe´sique e´tait laisse´ libre, de meˆme que l’analge´sie postope´ratoire. Chaque mesure a e´te´ effectue´e sur 10 secondes et la douleur du patient e´value´e par l’E´chelle Visuelle Analogique (EVA). Nous avons e´tudie´ la variation du DP lors d’un flash lumineux de 320 Lux, et les fluctuations permanentes du DP en dehors d’un flash lumineux. Nous avons recherche´ ensuite la corre´lation entre ces deux parame`tres et l’EVA. Re´sultats Les variations du DP lors d’un flash lumineux ne sont pas corre´le´es a` l’EVA (coefficient de Pearson (r) = 0,031 ; non significatif). Les fluctuations du DP pre´sentent par contre une bonne corre´lation avec l’EVA (r = 0,53 ; p < 0,001), comme le montre le graphe 1. La capacite´ des fluctuations du DP a` pre´dire la survenue d’une EVA 4 en salle de re´veil est de 0,93 (intervalle de confiance : 0,89–0,96 ; p < 0,05). Des fluctuations du DP > 19 % (cut-off de Youden) sont corre´le´es a` une EVA 4 (valeur pre´dictive (VP) positive = 0,96 ; VP ne´gative = 0,84 ; sensibilite´ = 0,68 ; spe´cificite´ = 0,98) (Fig. 1). Discussion Les fluctuations du DP mesure´es sur 10 secondes sont plus fortement corre´le´es a` la douleur e´value´e a` l’aide de l’e´chelle EVA que les simples variations du DP lors d’un flash lumineux. Elles sont en outre inde´pendantes des conditions de re´alisation de la mesure (conditions d’e´clairage, occlusion ou non de l’œil controlate´ral). Ce parame`tre, utilisable au lit du patient, pourrait permettre une e´valuation simple de la balance analge´sie-nociception.
Fig. 1 Graphe 1 : corre´lation entre les fluctuations du DP et l’EVA (r = 0,53 ; p < 0,001). De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts.
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Re´fe´rence [1] Clin Neurophysiol 2008;119:1358–64. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.065 R052
Inte´reˆt de la variabilite´ instantane´e du diame`tre pupillaire pour l’e´valuation de la douleur ressentie lors des contractions ute´rines au cours du travail obste´trical D. Zantour *, D. Charier, S. Molliex De´partement d’Anesthe´sie-Re´animation, CHU, Saint-E´tienne, France *Auteur correspondant. Introduction Le diame`tre pupillaire (DP) varie sous la double influence des syste`mes sympathique (S), dilatateur de la pupille, et parasympathique (pS), irido-constricteur. Le DP augmente en re´ponse a` une stimulation douloureuse, de fac¸on proportionnelle a` l’intensite´ de la stimulation nociceptive [1]. Cette variation du DP a ainsi e´te´ propose´e comme un moyen d’e´valuation de la douleur chez des patients sous anesthe´sie ge´ne´rale [2], mais a e´te´ tre`s peu e´tudie´e chez le sujet conscient. Il existe d’autre part des fluctuations permanentes du DP, dues aux interactions constantes entre les syste`mes S et pS. Peu de donne´es ont e´te´ publie´es a` ce jour sur cette variabilite´ du DP. Des vide´opupillome`tres portables, comme l’Algiscan1 (iDMed, Marseille), permettent l’enregistrement des variations du DP de manie`re simple, a` une fre´quence d’e´chantillonnage de 67 Hz. Notre objectif e´tait d’e´tudier le DP d’une part, et les fluctuations du DP d’autre part, en dehors et lors d’une stimulation douloureuse, repre´sente´e par une contraction ute´rine au cours du travail obste´trical. Nous avons recherche´ ensuite la corre´lation entre ces deux parame`tres et la douleur, e´value´e a` l’aide de l’E´chelle Visuelle Analogique (EVA). Mate´riel et me´thodes Apre`s accord du CPP et consentement, 40 patientes ASA 1-2, aˆge´es de 18 a` 45 ans, en cours de travail et capables d’e´valuer leur douleur a` l’aide de l’e´chelle EVA, ont e´te´ incluses. Par ailleurs, 160 mesures simultane´es du DP et des fluctuations du DP ont e´te´ re´alise´es, dans des conditions standardise´es d’e´clairage, œil controlate´ral ouvert : 80 enregistrements ont e´te´ re´alise´s pendant une contraction ute´rine et 80 en dehors des contractions. Chaque mesure a e´te´ effectue´e sur 10 secondes. Re´sultats Le tableau pre´sente les variations de l’EVA, du DP et des fluctuations du DP, pendant et en dehors d’une contraction ute´rine. La douleur mesure´e par l’EVA, le DP et les fluctuations du DP augmentent significativement lors d’une contraction ute´rine (p 0,05). La corre´lation entre l’EVA et les fluctuations du DP (r = 0,81 ; p < 0,001) apparaıˆt plus forte que la corre´lation entre l’EVA et le DP (r = 0,22 ; p = 0,005). La capacite´ des fluctuations du DP a` pre´dire la survenue d’une EVA 4 au cours du travail obste´trical est de 0,96 (IC : 0,928–1,0 ; p < 0,05). Des fluctuations du DP > 12 % (cut-off de Youden) est corre´le´e a` une EVA 4 (valeur pre´dictive (VP) positive = 0,93 ; VP ne´gative = 0,97 ; sensibilite´ = 0,91 ; spe´cificite´ = 0,97). La capacite´ du DP a` pre´dire la survenue d’une EVA 4 est de 0,67 (IC : 0,58–0,76 ; p < 0,05) (Fig. 1). Discussion Les fluctuations du DP mesure´es sur 10 secondes apparaissent plus fortement corre´le´es a` la douleur e´value´e a` l’aide de l’e´chelle EVA que le simple DP. Ce parame`tre, utilisable de manie`re simple au lit du patient, pourrait permettre une e´valuation de la balance analge´sie-nociception.
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A35–A41
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et 0,04 [0,03–0,04] mg/kg/min ; p < 0,01 respectivement. Il y a eu 2 (7) RI dans la chirurgie fortement douloureuse et 16 (13) dans la chirurgie mode´re´ment douloureuse (p > 0,05). Discussion Notre e´tude pilote montre qu’un ajustement de la perfusion de Re´mi selon l’ANI permet d’en re´duire conside´rablement les doses de fac¸on adapte´e quel que soit le niveau de nociception chirurgicale. Des e´tudes randomise´es sont ne´cessaires pour confirmer ces re´sultats. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rence [1] Chauvin M. Confe´rences d’actualisation. Paris: Elsevier; 1998. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.067 R054
Fig. 1 De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Clin Neurophysiol 2008;119:1358–63. [2] Auton Neurosci 2009;147:91–6. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.066
R053
L’Analgesia Nociceptive Index (ANI) peut-il guider efficacement le dosage de Re´mifentanil en AIVOC en chirurgie vasculaire ? 1,
1
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G. Daccache *, N. Tri , E. Mulac , A.L. Lepori , L. Berger 2, J.L. Fellahi 1, J.L. Hanouz 1 1 Anesthe´sie 2 Chirurgie Vasculaire, CHU de Caen, Caen, France *Auteur correspondant. Introduction Les doses moyennes de re´mifentanil (Re´mi) utilise´es en anesthe´sie intraveineuse a` objectif de concentration (AIVOC) sont de 0,25 a` 0,50 mg/kg/min et de 0,05 a` 0,20 mg/kg/min pour les chirurgies fortement et mode´re´ment douloureuses respectivement [1]. L’Analgesia Nociceptive Index (ANI) est un nouvel indicateur sans unite´s variant de 0 a` 100 et re´cemment propose´ pour appre´cier la balance Analge´sie/Nociception (BAN) sous anesthe´sie ge´ne´rale. Une valeur de l’ANI entre 50 et 70 traduit une BAN ade´quate. Nous avons e´mis l’hypothe`se qu’une AIVOC guide´e par l’ANI permettrait a` la fois une analge´sie perope´ratoire adapte´e aux besoins des patients et une e´pargne morphinique. Mate´riel et me´thodes E´tude ouverte, monocentrique avec recueil prospectif des donne´es, sur un an, apre`s accord du CPP. Nous avons e´value´ la faisabilite´ d’une AIVOC par propofol-Re´mi guide´e par Entropie et ANI en chirurgie vasculaire classe´e en 2 groupes selon son caracte`re fortement ou mode´re´ment douloureux. Induction et entretien en AIVOC, le propofol e´tant ajuste´ a` l’Entropie (40 a` 60) et le Re´mi ajuste´ par paliers de 0,2–0,3 ng/mL, a` l’ANI (50 a` 70). Les re´actions inde´sirables (RI) de´finies par une augmentation > 20 % de la PAS et de la FC ou l’apparition d’un mouvement e´taient note´es. Les variables ont e´te´ compare´es par un test parame´trique ou non selon leur distribution. Une valeur de p < 0,05 e´tait significative. Les donne´es sont exprime´es en moyenne DS, me´diane [IC95 %] ou nombre (%). Re´sultats Au total, 151 patients (74 % d’hommes) ont e´te´ ope´re´s d’une chirurgie fortement (n = 29) ou mode´re´ment (n = 122) douloureuse. En moyenne, l’aˆge e´tait de 68 14 ans, l’indice de masse corporelle de 26 4 kg/m 2, la dure´e de la chirurgie de 135 84 minutes. Les doses me´dianes de Re´mi e´taient pour la chirurgie fortement et mode´re´ment douloureuse de 0,05 [0,04–0,06]
Performance de la variation dynamique d’ANI (Analgesia/ Nociception Index) pour pre´dire la re´activite´ he´modynamique perope´ratoire : e´tude prospective observationnelle E. Boselli 1,2,3,*, R. Logier 2, G. Be´gou 3, L. Bouvet 3, R. Dabouz 3, J. Davidson 3, J.-Y. Deloste 3, N. Rahali 3, A. Zadam 3, B. Allaouchiche 1,3 1 Universite´ Claude Bernard Lyon I, Universite´ de Lyon, Lyon 2 CIC-IT, Inserm 1403, Lille 3 Anesthe´sie-Re´animation, Hoˆpital E´douard-Herriot, HCL, Lyon, France *Auteur correspondant. Introduction L’Analgesia/Nociception Index (ANI) est un index variant de 0 a` 100 calcule´ a` partir de la variabilite´ de la fre´quence cardiaque repre´sentant l’activite´ relative du tonus parasympathique dans la re´gulation du syste`me nerveux autonome (SNA). Nous avons conduit une e´tude pour e´valuer la performance de l’ANI statique et dynamique (DANI) pour pre´dire la re´activite´ he´modynamique (RH) perope´ratoire (augmentation > 20 % de fre´quence cardiaque (FC) et/ou de pression arte´rielle systolique (PAS) en 5 min). Mate´riel et me´thodes Cette e´tude prospective observationnelle fut re´alise´e de mai a` octobre 2013 apre`s accord du CPP Lyon SudEst III (no 2013-021B) et recueil du consentement e´claire´ chez des patients ope´re´s d’une chirurgie ORL ou orthope´dique du membre infe´rieur. Les crite`res d’inclusion e´taient : aˆge 18–75 ans, anesthe´sie ge´ne´rale associant desflurane, re´mifentanil et cisatracurium si besoin. Les crite`res d’exclusions e´taient : anesthe´sie re´gionale seule, utilisation d’agents anesthe´siques autres que ceux pre´vus par l’e´tude, arythmie, traitement par ß-bloquants, vasopresseurs, atropine ou ne´ostigmine dans les 20 min pre´ce´dentes, pathologies du SNA (e´pilepsie, AVC). L’ANI e´tait recueilli par le moniteur PhysioDoloris1 (MDoloris Medical Systems, Loos, France). Les mesures d’ANI, de FC et de PA e´taient re´alise´es a` 4 temps pre´de´finis : T0 = avant induction, T1 = a` l’incision, T2 = a` l’e´quilibre, en cas de RH ou de diminution d’ANI > 20 % en 1 min et T3 = 5 min apre`s arreˆt du re´mifentanil. L’ANI a e´te´ recueilli 1 min apre`s ces diffe´rents temps (ANI1min) afin de calculer le DANI = ((ANI1min – ANI) / (ANI1min + ANI) / 2) 100. La FC et la PAS ont e´te´ mesure´es 5 min apre`s ces diffe´rents temps afin d’objectiver une RH. La performance de l’ANI, ANI1min et DANI pour pre´dire un e´pisode de RH a e´te´ e´value´e par courbe ROC a` partir des donne´es combine´es a` chaque temps. Les aires sous la courbe (ASC) ROC ont e´te´ compare´es selon la me´thode de Delong (significativite´ pour p < 0,05). Le seuil optimal posse´dant la meilleure sensibilite´ (Se) et spe´cificite´ (Sp) a e´te´ de´termine´ pour chacune de ces variables par l’index de Youden. Re´sultats Au total, 128 patients ont e´te´ inclus pendant la dure´e de l’e´tude (Tableau 1). La performance de l’ANI aux diffe´rents
Peu de donne´es ont e´te´ publie´es a` ce jour sur cette variabilite´ du DP. Nous proposons d’e´valuer l’inte´reˆt de cette mesure pour e´valuer la douleur chez le patient conscient. Mate´riel et me´thodes Apre`s accord du Comite´ d’E´thique et information, 207 patients ont e´te´ enregistre´s au bloc ope´ratoire (103 femmes/104 hommes, aˆge´s de 18 a` 90 ans, en postope´ratoire de chirurgies cardiovasculaire, maxillo-faciale, gyne´cologique, ORL, ortho-traumatologique, urologique ou de neurochirurgie). Le protocole anesthe´sique e´tait laisse´ libre, de meˆme que l’analge´sie postope´ratoire. Chaque mesure a e´te´ effectue´e sur 10 secondes et la douleur du patient e´value´e par l’E´chelle Visuelle Analogique (EVA). Nous avons e´tudie´ la variation du DP lors d’un flash lumineux de 320 Lux, et les fluctuations permanentes du DP en dehors d’un flash lumineux. Nous avons recherche´ ensuite la corre´lation entre ces deux parame`tres et l’EVA. Re´sultats Les variations du DP lors d’un flash lumineux ne sont pas corre´le´es a` l’EVA (coefficient de Pearson (r) = 0,031 ; non significatif). Les fluctuations du DP pre´sentent par contre une bonne corre´lation avec l’EVA (r = 0,53 ; p < 0,001), comme le montre le graphe 1. La capacite´ des fluctuations du DP a` pre´dire la survenue d’une EVA 4 en salle de re´veil est de 0,93 (intervalle de confiance : 0,89–0,96 ; p < 0,05). Des fluctuations du DP > 19 % (cut-off de Youden) sont corre´le´es a` une EVA 4 (valeur pre´dictive (VP) positive = 0,96 ; VP ne´gative = 0,84 ; sensibilite´ = 0,68 ; spe´cificite´ = 0,98) (Fig. 1). Discussion Les fluctuations du DP mesure´es sur 10 secondes sont plus fortement corre´le´es a` la douleur e´value´e a` l’aide de l’e´chelle EVA que les simples variations du DP lors d’un flash lumineux. Elles sont en outre inde´pendantes des conditions de re´alisation de la mesure (conditions d’e´clairage, occlusion ou non de l’œil controlate´ral). Ce parame`tre, utilisable au lit du patient, pourrait permettre une e´valuation simple de la balance analge´sie-nociception.
Fig. 1 Graphe 1 : corre´lation entre les fluctuations du DP et l’EVA (r = 0,53 ; p < 0,001). De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts.
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Re´fe´rence [1] Clin Neurophysiol 2008;119:1358–64. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.065 R052
Inte´reˆt de la variabilite´ instantane´e du diame`tre pupillaire pour l’e´valuation de la douleur ressentie lors des contractions ute´rines au cours du travail obste´trical D. Zantour *, D. Charier, S. Molliex De´partement d’Anesthe´sie-Re´animation, CHU, Saint-E´tienne, France *Auteur correspondant. Introduction Le diame`tre pupillaire (DP) varie sous la double influence des syste`mes sympathique (S), dilatateur de la pupille, et parasympathique (pS), irido-constricteur. Le DP augmente en re´ponse a` une stimulation douloureuse, de fac¸on proportionnelle a` l’intensite´ de la stimulation nociceptive [1]. Cette variation du DP a ainsi e´te´ propose´e comme un moyen d’e´valuation de la douleur chez des patients sous anesthe´sie ge´ne´rale [2], mais a e´te´ tre`s peu e´tudie´e chez le sujet conscient. Il existe d’autre part des fluctuations permanentes du DP, dues aux interactions constantes entre les syste`mes S et pS. Peu de donne´es ont e´te´ publie´es a` ce jour sur cette variabilite´ du DP. Des vide´opupillome`tres portables, comme l’Algiscan1 (iDMed, Marseille), permettent l’enregistrement des variations du DP de manie`re simple, a` une fre´quence d’e´chantillonnage de 67 Hz. Notre objectif e´tait d’e´tudier le DP d’une part, et les fluctuations du DP d’autre part, en dehors et lors d’une stimulation douloureuse, repre´sente´e par une contraction ute´rine au cours du travail obste´trical. Nous avons recherche´ ensuite la corre´lation entre ces deux parame`tres et la douleur, e´value´e a` l’aide de l’E´chelle Visuelle Analogique (EVA). Mate´riel et me´thodes Apre`s accord du CPP et consentement, 40 patientes ASA 1-2, aˆge´es de 18 a` 45 ans, en cours de travail et capables d’e´valuer leur douleur a` l’aide de l’e´chelle EVA, ont e´te´ incluses. Par ailleurs, 160 mesures simultane´es du DP et des fluctuations du DP ont e´te´ re´alise´es, dans des conditions standardise´es d’e´clairage, œil controlate´ral ouvert : 80 enregistrements ont e´te´ re´alise´s pendant une contraction ute´rine et 80 en dehors des contractions. Chaque mesure a e´te´ effectue´e sur 10 secondes. Re´sultats Le tableau pre´sente les variations de l’EVA, du DP et des fluctuations du DP, pendant et en dehors d’une contraction ute´rine. La douleur mesure´e par l’EVA, le DP et les fluctuations du DP augmentent significativement lors d’une contraction ute´rine (p 0,05). La corre´lation entre l’EVA et les fluctuations du DP (r = 0,81 ; p < 0,001) apparaıˆt plus forte que la corre´lation entre l’EVA et le DP (r = 0,22 ; p = 0,005). La capacite´ des fluctuations du DP a` pre´dire la survenue d’une EVA 4 au cours du travail obste´trical est de 0,96 (IC : 0,928–1,0 ; p < 0,05). Des fluctuations du DP > 12 % (cut-off de Youden) est corre´le´e a` une EVA 4 (valeur pre´dictive (VP) positive = 0,93 ; VP ne´gative = 0,97 ; sensibilite´ = 0,91 ; spe´cificite´ = 0,97). La capacite´ du DP a` pre´dire la survenue d’une EVA 4 est de 0,67 (IC : 0,58–0,76 ; p < 0,05) (Fig. 1). Discussion Les fluctuations du DP mesure´es sur 10 secondes apparaissent plus fortement corre´le´es a` la douleur e´value´e a` l’aide de l’e´chelle EVA que le simple DP. Ce parame`tre, utilisable de manie`re simple au lit du patient, pourrait permettre une e´valuation de la balance analge´sie-nociception.
Annales Franc¸aises d’Anesthe´sie et de Re´animation 33S (2014) A35–A41
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et 0,04 [0,03–0,04] mg/kg/min ; p < 0,01 respectivement. Il y a eu 2 (7) RI dans la chirurgie fortement douloureuse et 16 (13) dans la chirurgie mode´re´ment douloureuse (p > 0,05). Discussion Notre e´tude pilote montre qu’un ajustement de la perfusion de Re´mi selon l’ANI permet d’en re´duire conside´rablement les doses de fac¸on adapte´e quel que soit le niveau de nociception chirurgicale. Des e´tudes randomise´es sont ne´cessaires pour confirmer ces re´sultats. De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rence [1] Chauvin M. Confe´rences d’actualisation. Paris: Elsevier; 1998. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.067 R054
Fig. 1 De´claration d’inte´reˆts Les auteurs n’ont pas transmis de de´claration de conflits d’inte´reˆts. Re´fe´rences [1] Clin Neurophysiol 2008;119:1358–63. [2] Auton Neurosci 2009;147:91–6. http://dx.doi.org/10.1016/j.annfar.2014.07.066
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L’Analgesia Nociceptive Index (ANI) peut-il guider efficacement le dosage de Re´mifentanil en AIVOC en chirurgie vasculaire ? 1,
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G. Daccache *, N. Tri , E. Mulac , A.L. Lepori , L. Berger 2, J.L. Fellahi 1, J.L. Hanouz 1 1 Anesthe´sie 2 Chirurgie Vasculaire, CHU de Caen, Caen, France *Auteur correspondant. Introduction Les doses moyennes de re´mifentanil (Re´mi) utilise´es en anesthe´sie intraveineuse a` objectif de concentration (AIVOC) sont de 0,25 a` 0,50 mg/kg/min et de 0,05 a` 0,20 mg/kg/min pour les chirurgies fortement et mode´re´ment douloureuses respectivement [1]. L’Analgesia Nociceptive Index (ANI) est un nouvel indicateur sans unite´s variant de 0 a` 100 et re´cemment propose´ pour appre´cier la balance Analge´sie/Nociception (BAN) sous anesthe´sie ge´ne´rale. Une valeur de l’ANI entre 50 et 70 traduit une BAN ade´quate. Nous avons e´mis l’hypothe`se qu’une AIVOC guide´e par l’ANI permettrait a` la fois une analge´sie perope´ratoire adapte´e aux besoins des patients et une e´pargne morphinique. Mate´riel et me´thodes E´tude ouverte, monocentrique avec recueil prospectif des donne´es, sur un an, apre`s accord du CPP. Nous avons e´value´ la faisabilite´ d’une AIVOC par propofol-Re´mi guide´e par Entropie et ANI en chirurgie vasculaire classe´e en 2 groupes selon son caracte`re fortement ou mode´re´ment douloureux. Induction et entretien en AIVOC, le propofol e´tant ajuste´ a` l’Entropie (40 a` 60) et le Re´mi ajuste´ par paliers de 0,2–0,3 ng/mL, a` l’ANI (50 a` 70). Les re´actions inde´sirables (RI) de´finies par une augmentation > 20 % de la PAS et de la FC ou l’apparition d’un mouvement e´taient note´es. Les variables ont e´te´ compare´es par un test parame´trique ou non selon leur distribution. Une valeur de p < 0,05 e´tait significative. Les donne´es sont exprime´es en moyenne DS, me´diane [IC95 %] ou nombre (%). Re´sultats Au total, 151 patients (74 % d’hommes) ont e´te´ ope´re´s d’une chirurgie fortement (n = 29) ou mode´re´ment (n = 122) douloureuse. En moyenne, l’aˆge e´tait de 68 14 ans, l’indice de masse corporelle de 26 4 kg/m 2, la dure´e de la chirurgie de 135 84 minutes. Les doses me´dianes de Re´mi e´taient pour la chirurgie fortement et mode´re´ment douloureuse de 0,05 [0,04–0,06]
Performance de la variation dynamique d’ANI (Analgesia/ Nociception Index) pour pre´dire la re´activite´ he´modynamique perope´ratoire : e´tude prospective observationnelle E. Boselli 1,2,3,*, R. Logier 2, G. Be´gou 3, L. Bouvet 3, R. Dabouz 3, J. Davidson 3, J.-Y. Deloste 3, N. Rahali 3, A. Zadam 3, B. Allaouchiche 1,3 1 Universite´ Claude Bernard Lyon I, Universite´ de Lyon, Lyon 2 CIC-IT, Inserm 1403, Lille 3 Anesthe´sie-Re´animation, Hoˆpital E´douard-Herriot, HCL, Lyon, France *Auteur correspondant. Introduction L’Analgesia/Nociception Index (ANI) est un index variant de 0 a` 100 calcule´ a` partir de la variabilite´ de la fre´quence cardiaque repre´sentant l’activite´ relative du tonus parasympathique dans la re´gulation du syste`me nerveux autonome (SNA). Nous avons conduit une e´tude pour e´valuer la performance de l’ANI statique et dynamique (DANI) pour pre´dire la re´activite´ he´modynamique (RH) perope´ratoire (augmentation > 20 % de fre´quence cardiaque (FC) et/ou de pression arte´rielle systolique (PAS) en 5 min). Mate´riel et me´thodes Cette e´tude prospective observationnelle fut re´alise´e de mai a` octobre 2013 apre`s accord du CPP Lyon SudEst III (no 2013-021B) et recueil du consentement e´claire´ chez des patients ope´re´s d’une chirurgie ORL ou orthope´dique du membre infe´rieur. Les crite`res d’inclusion e´taient : aˆge 18–75 ans, anesthe´sie ge´ne´rale associant desflurane, re´mifentanil et cisatracurium si besoin. Les crite`res d’exclusions e´taient : anesthe´sie re´gionale seule, utilisation d’agents anesthe´siques autres que ceux pre´vus par l’e´tude, arythmie, traitement par ß-bloquants, vasopresseurs, atropine ou ne´ostigmine dans les 20 min pre´ce´dentes, pathologies du SNA (e´pilepsie, AVC). L’ANI e´tait recueilli par le moniteur PhysioDoloris1 (MDoloris Medical Systems, Loos, France). Les mesures d’ANI, de FC et de PA e´taient re´alise´es a` 4 temps pre´de´finis : T0 = avant induction, T1 = a` l’incision, T2 = a` l’e´quilibre, en cas de RH ou de diminution d’ANI > 20 % en 1 min et T3 = 5 min apre`s arreˆt du re´mifentanil. L’ANI a e´te´ recueilli 1 min apre`s ces diffe´rents temps (ANI1min) afin de calculer le DANI = ((ANI1min – ANI) / (ANI1min + ANI) / 2) 100. La FC et la PAS ont e´te´ mesure´es 5 min apre`s ces diffe´rents temps afin d’objectiver une RH. La performance de l’ANI, ANI1min et DANI pour pre´dire un e´pisode de RH a e´te´ e´value´e par courbe ROC a` partir des donne´es combine´es a` chaque temps. Les aires sous la courbe (ASC) ROC ont e´te´ compare´es selon la me´thode de Delong (significativite´ pour p < 0,05). Le seuil optimal posse´dant la meilleure sensibilite´ (Se) et spe´cificite´ (Sp) a e´te´ de´termine´ pour chacune de ces variables par l’index de Youden. Re´sultats Au total, 128 patients ont e´te´ inclus pendant la dure´e de l’e´tude (Tableau 1). La performance de l’ANI aux diffe´rents