Intérêt de l’utilisation de la canule oxyguard pour prévenir les désaturations artérielles au cours de l’anesthésie pour endoscopie digestive

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INTERET OE L'UTILISATION OE LA CANULE OXYGUARD POUR PREVENIR LES DESATURATIONS ARTERIELLES AU COURS OE L'ANESTHESIE POUR ENDOSCOPIE DIGESTIVE Lochu T, Gerard J,L, Deshayes J,P, Lefran.;:ois C, Sillard B, Delassus P, Justum A,M, Bricard H Departement d'Anesthesiologie, CHU Cöte de Nacre, 14033 CAEN, FRANCE Introduction : Au cours de I'anesthesie pour endoscopie digestive, les episodes de desaturation arterielle so nt frequents, les mecanismes impliques so nt divers : obstruction des voies aeriennes superieures par le fibroscope, aspiration de I'air de I'espace mort et effets de la sedat ion (1). La contribution de cette hypoxemie a la morbidite cardiorespiratoire (50 % des complications, 60 % des deces) est bien connue (2). Le but de cette etude est de mesurer la desaturation observee au cours de I'endoscopie digestive et d'evaluer I'effet preventif de la preoxygenation en presence et en I'absence d'un ouvre bouche muni d'une source additionnelle d'02, Materiel et Methodes : 80 malades devant beneficier d'une oesogastroscopie soit diagnostique, soit therapeutique (sclerose de V,O., dilatation oesophagienne), apres accord du comite d'ethique local ont ete repartis en quatre groupes par tirage au sort. Groupe A (n=20) : pas de preoxygenation, ouvre bouche sans oxygene, groupe B (n=20) . preoxygenation, ouvre bouche standard sans oxygene, groupe C (n=20) : pas de preoxygenation, ouvre bouche Oxyguard et groupe 0 (n '" 20) : preoxygenation, ouvre bouche Oxyguard. L'ouvre bouche Oxyguard (ABS, st Die France) possede un orifice lateral permettant I'administration d'02 a la fois nasal et buccal a un debit de 4 11m in. Le malade etant en decubitus lateral gauche, la preoxygenation est realisee pendant 3 min au masque pour les groupes B et O. La sedation associe midazolam (0,05 mglkg) et alfentanil (0,005 mg/kg), trente secondes avant I'introduction de I'endoscope. L'oxymetrie pulsee (Sp02) est enregistree toutes les 10 secondes et relevee par un observateur independant. En cas de desaturation inferieure a 85 % pendant 1 min (groupes A et B), on administre de 1'02 nasal 4 Ilmin. Les resultats sont presentes sous la forme moyenne ± ecart-type. Les valeurs de base et leurs variations sont comparees au moyen d'une analyse de variance. L'erreur de premiere espece consentie est de 5 %. Resultats Le tableau rapporte les donnees demographiques des quatre groupes. Ceux-ci ne presentent pas de differences significatives. La figure montre I'evolution au cours du temps de la Sp02 durant les cinq premieres minutes de la procedure. La preoxygenation (groupe B et 0) supprime la desaturation observee a I'introduction de I'endoscope (TO).

La canule Oxyguard seule, sans preoxygenation, ne previent pas la desaturation a I'introduction du fibroscope. L'association de la preoxygenation et d'une administration continue d'02 par la canule permet de maintenir constant le niveau de Sp02 (groupe 0), Conclusion : Oe ces resultats, il ressort que la preoxygenation permet d'eviter la desaturation observee a I'introduction de I'endoscope L'administration continue d'02 par la canule Oxyguard s'oppose a la desaturation observee au cours de I'endoscopie digestive. Ces deux techniques doivent etre associees pour maintenir un niveau d'oxygenation tissulaire constant. Tableau: Ag. (an,) Pold. (kill TailI. (cm) Dur~. (min) Sp02 .nlrh (%) mld.zolam (mg) .Ir.nl.nil (mcK)

5-1.\ ±13.5 M,7±\O,O 170,4!.6,9 6,4±2,5 96,O!.!,8 ~,9±\,34

(,(JO,O±2R9,4

60,!±12.5 67 At 12.9 \65,418,7 5,4±2.5 97 ,3± \,4 3,O±\,1 577,5t3\4,R

63.5±\ o,~ 69.0±II,.\

6O,H\~,M

67,1±17,7 \ 59,0!1,H

165,6t9,~

6.7±~.2

ti.!t2,4

t)6,6!.:I,4

96,7±I,9 3,K~ 1,6 550,O±W3,\

3,311.6

525,O:t222,2

Figure -0--

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(.In)

References : 1. Bell GD et coll, Lancet, 1, 8540, 1022 - 1023, 1987 2. Lieberman DA et coll. Gastroenterology, 88, 468 472, 1985