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Les aspects particuliers des pneumopathies à Pneumocystis carinii sous aérosols de pentamidine
P O S T E R N ° 90
Les aspects particuliers des pneumopathies a Pneumocystis carinii sous a6rosols de pentamidine P. CHAFFANJON*, L. AUBERT*, A. LAFEUiLLADE*, R. QUILICHINI*
Three cases of Pneumocystis carinii pneumonia with pitted nodules in AIDS patients are reported ; in two patients, pneumocystis occurs under prophylactic aerosol pendamidine therapy.
Les aerosols de Pentamidine se montrent generalement efficaces dans la prevention pfimaire et secondaire de la pneumopathie a Pneumocystis carinii survenant au cours d'une infection a VIH. II a ete observe fr~quemment, sous aerosols, une modification de repartition des lesions avec, en particulier, une atteinte des sommets pulmonaires. Le plus souvent, dans cette situation, les examens radiologiques objectivent des opacites apicales excavees. Nous rapportons trois observations de ce type de pneumocystose pulmonaire atypique. • Madame P.Y., 55 ans, infection & VIH diagnostiquee en fevrier 1986 ; patiente classee en groupe III des CDC jusqu'a I!apparition d'une pneumopathie & Pneumocystis carinii en mai 1989 ; aspect radiologique habituel & type d'opacites interstitielles diffuses ; evolution favorable sous Trimethoprime-Sulfamethoxazole. Institution d'une prevention secondaire par aerosols de Pentamidine & raison d'une seance tousles 15 jours. Recidive de la pneumopathie en mars 1991 avec nouvel isolement de pneumocystis dans le LBA ; cliche thoracique et tomographies pulmonaires : image excavee apicale droite ; disparition de la symptomatologie clinique et radiologique (TDM thoracique de contrSle) sous Trimethoprime-Sulfamethoxazole. • Mr C.P., 35 ans, infection a VIH diagnostiquee en 1987 ; thrombopenie initiale avec bonne reponse & I'AZT ; prevention primaire de pneu mocystose pulmonaire & partir dejanvier 1990 ;en juiliet de la m~me annee, pneumocystose pulmonaire avec contexte radiologique habituei ; evolution favorable sous Trimethoprime-Sulfamethoxazole. Candidose oesophagienne en ao0t 1990 ; survenue d'un sarcome de Kaposi cutane limite & la face ; fin octobre 1990, toxoplasmose cerebrale ; mars 1991, recidive de pneumopathie sans isolement de Pneumocystis cafinii au LBA malgre la poursuite des aerosols ; opacit# excav~e de I'apex droit sur le cliche thoracique standard ; en tomodensitom#trie, nodule excave apical droit, nodules de plus petite taille dissemines au niveau des lobes superieurs droit et gauche. I~volution dans un tableau d'insuffissance respiratoire aigu~ febrile malgre la reintroduction de Trimethorprime-Sulfamethoxazole. • Mr F.B, 44 ans, infection & VIH diagnostiquee en avril 1991 & I'occasion d'un syndrome febrile inexplique ; numeration des lymphocytes CD4 d'emblee basse : 38/mm 3 soit 4 % ; traitement par AZT (600 mg/jour). Fin d~cembre 1991, survenue d'une pneumocystose pulmonaire malgre une prevention primaire par aerosols de Pentamidine tous les mois : recherche de pneumocystis au LBA negative ; cliche thoracique standard : syndrome interstitiel bilateral predominant a droite et diminution de transparence de I'apex droit. Ces observations illustrent les circonstances de survenue de ces lesions apicales excavees : dans I'une il s'agissait du premier episode de pneumocystose, dans les deux autres, de recidive sous aerosols de Pendamidine. Aucun autre agent pathogene que Pneumocystis carinii n'a ete isol& Ces pneumopathies excavantes, relativement rares, ont une physiopathologie discutee : evolution torpide de la pneumocystose sous aerosols de Pentamidine et sous AZT ? Certains ont suggere la possibilite d'obstructions bronchiques et la necrotisation de lesions en aval. Chez nos malades nous avons retenu comme explication possible le fait que les aerosols ont ete pratiques sans changement de position au cours des seances ;la pratique d'aerosois <
S 218
La Revue de M~decine Interne Supplement au Num6ro 3
Les aspects particuliers des pneumopathies a Pneumocystis carinii sous a6rosols de pentamidine P. CHAFFANJON*, L. AUBERT*, A. LAFEUiLLADE*, R. QUILICHINI*
Three cases of Pneumocystis carinii pneumonia with pitted nodules in AIDS patients are reported ; in two patients, pneumocystis occurs under prophylactic aerosol pendamidine therapy.
Les aerosols de Pentamidine se montrent generalement efficaces dans la prevention pfimaire et secondaire de la pneumopathie a Pneumocystis carinii survenant au cours d'une infection a VIH. II a ete observe fr~quemment, sous aerosols, une modification de repartition des lesions avec, en particulier, une atteinte des sommets pulmonaires. Le plus souvent, dans cette situation, les examens radiologiques objectivent des opacites apicales excavees. Nous rapportons trois observations de ce type de pneumocystose pulmonaire atypique. • Madame P.Y., 55 ans, infection & VIH diagnostiquee en fevrier 1986 ; patiente classee en groupe III des CDC jusqu'a I!apparition d'une pneumopathie & Pneumocystis carinii en mai 1989 ; aspect radiologique habituel & type d'opacites interstitielles diffuses ; evolution favorable sous Trimethoprime-Sulfamethoxazole. Institution d'une prevention secondaire par aerosols de Pentamidine & raison d'une seance tousles 15 jours. Recidive de la pneumopathie en mars 1991 avec nouvel isolement de pneumocystis dans le LBA ; cliche thoracique et tomographies pulmonaires : image excavee apicale droite ; disparition de la symptomatologie clinique et radiologique (TDM thoracique de contrSle) sous Trimethoprime-Sulfamethoxazole. • Mr C.P., 35 ans, infection a VIH diagnostiquee en 1987 ; thrombopenie initiale avec bonne reponse & I'AZT ; prevention primaire de pneu mocystose pulmonaire & partir dejanvier 1990 ;en juiliet de la m~me annee, pneumocystose pulmonaire avec contexte radiologique habituei ; evolution favorable sous Trimethoprime-Sulfamethoxazole. Candidose oesophagienne en ao0t 1990 ; survenue d'un sarcome de Kaposi cutane limite & la face ; fin octobre 1990, toxoplasmose cerebrale ; mars 1991, recidive de pneumopathie sans isolement de Pneumocystis cafinii au LBA malgre la poursuite des aerosols ; opacit# excav~e de I'apex droit sur le cliche thoracique standard ; en tomodensitom#trie, nodule excave apical droit, nodules de plus petite taille dissemines au niveau des lobes superieurs droit et gauche. I~volution dans un tableau d'insuffissance respiratoire aigu~ febrile malgre la reintroduction de Trimethorprime-Sulfamethoxazole. • Mr F.B, 44 ans, infection & VIH diagnostiquee en avril 1991 & I'occasion d'un syndrome febrile inexplique ; numeration des lymphocytes CD4 d'emblee basse : 38/mm 3 soit 4 % ; traitement par AZT (600 mg/jour). Fin d~cembre 1991, survenue d'une pneumocystose pulmonaire malgre une prevention primaire par aerosols de Pentamidine tous les mois : recherche de pneumocystis au LBA negative ; cliche thoracique standard : syndrome interstitiel bilateral predominant a droite et diminution de transparence de I'apex droit. Ces observations illustrent les circonstances de survenue de ces lesions apicales excavees : dans I'une il s'agissait du premier episode de pneumocystose, dans les deux autres, de recidive sous aerosols de Pendamidine. Aucun autre agent pathogene que Pneumocystis carinii n'a ete isol& Ces pneumopathies excavantes, relativement rares, ont une physiopathologie discutee : evolution torpide de la pneumocystose sous aerosols de Pentamidine et sous AZT ? Certains ont suggere la possibilite d'obstructions bronchiques et la necrotisation de lesions en aval. Chez nos malades nous avons retenu comme explication possible le fait que les aerosols ont ete pratiques sans changement de position au cours des seances ;la pratique d'aerosois <
S 218
La Revue de M~decine Interne Supplement au Num6ro 3