Les épicondylites latérales professionnelles dans la région du centre Tunisien : épidémiologie et devenir professionnel

ADMP-1151; No of Pages 8

Rec¸u le : 19 juillet 2016 Accepte´ le : 29 janvier 2017

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Article original

Les e´picondylites late´rales professionnelles dans la re´gion du centre Tunisien : e´pide´miologie et devenir professionnel Occupational lateral epicondylitits in the Tunisian central region: Epidemiology and occupational outcomes I. Kacema,*, H. Kalboussia, M. Maouaa, S. El Guedria, A. Brahema, W. Boughattasa, O. El Maalela, S. Chattia, F. Debbabia, K. Rejebb, N. Mrizaka a

Service de me´decine de travail et de pathologie professionnelle, CHU Farhat-Hached, avenue Ibn-ElJazzar, 4000 Sousse, Tunisie b Caisse nationale assurance maladie, district de Sousse, 4002 Sousse, Tunisie

Summary Background. Determine the prevalence of occupational lateral epicondylitis in the Tunisian central region during the last 11 years and identify the occupational outcomes of workers. Methods. The authors carried out a descriptive study on all of the cases of lateral epicondylitis recognized as an occupational disease and declared in the private sector over 11 years (2003–2013) in the Tunisian central region. Data were collected from the regional center of the National Health Insurance Fund in Sousse. Results. Cases (143) of occupational tennis elbow were listed, accounting for 2.8% of all of the occupational diseases recognized during the study period and an annual estimated incidence of 2.5 cases per 100,000 workers in the private sector. Job loss was observed in 35 cases (39.7%) and was associated with age lower to 40 years (P < 10 3), under 15 years of professional seniority (P < 10 3), exposure to forced labor (P < 10 3) and repeated movements of flexion-extension of the elbow and wrist pronosupination (P < 10 3). After multivariate statistical analysis, the variables that had a positive relationship with job loss were under 15 years of professional seniority, forced labor, the elbow flexion-extension movements and the use of vibrating tools. Conclusion. Our findings suggest that occupational lateral epicondylitis are frequent in Tunisian central region and their frequency

Re´sume´ Objectif. De´terminer la pre´valence des e´picondylites late´rales professionnelles dans la re´gion du centre tunisien durant les 11 dernie`res anne´es et pre´ciser le devenir professionnel des salarie´s. Me´thodes. Il s’agit d’une e´tude re´trospective descriptive portant sur tous les cas d’e´picondylites late´rales reconnus au titre de maladie professionnelle par la commission me´dicale charge´e d’e´valuer le taux d’incapacite´ partielle permanente dans le secteur prive´ du centre tunisien s’e´talant sur une pe´riode de 11 ans (2003–2013). Les donne´es ont e´te´ recueillies aupre`s du centre re´gional de la Caisse nationale d’assurance maladie a` Sousse (Tunisie). Re´sultats. Nous avons collige´ 143 cas d’e´picondylites late´rales professionnelles, ce qui repre´sentait 2,8 % de l’ensemble des maladies professionnelles reconnues durant la pe´riode d’e´tude et une incidence annuelle estime´e a` 2,5 cas par 100 000 travailleurs dans le secteur prive´. La perte d’emploi e´tait observe´e chez 35 salarie´s (39,7 % des cas) et elle e´tait associe´e a` un aˆge infe´rieur a` 40 ans (p < 10 3), une anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 15 ans (p < 10 3), a` l’exposition au travail force´ (p < 10 3) et aux mouvements re´pe´te´s de flexion-extension du coude et de prono-supination du poignet (p < 10 3). A` l’issue de l’analyse statistique multivarie´e, les variables qui avaient une relation positive avec la perte d’emploi e´taient l’anciennete´ professionnelle infe´rieure a`

* Auteur correspondant. Centre hospitalo universitaire de Sousse, 4002 Sousse, Tunisie. e-mail : [email protected] (I. Kacem).

http://dx.doi.org/10.1016/j.admp.2017.01.008 Archives des Maladies Professionnelles et de l’Environnement 2017;xxx:1-8 1775-8785X/ß 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s.

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continues to grow. This pathology is responsible for important business and social outcomes including job loss. Rigorous prevention is required to reduce its heavy consequences. ß 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Occupational lateral epicondylitis, Epidemiology occupational outcome

15 ans, le travail force´, les mouvements de flexion-extension du coude et l’utilisation des outils vibrants. Conclusion. Au terme de cette e´tude, nous constatons que les e´picondylites late´rales professionnelles sont fre´quentes dans la re´gion du centre tunisien et leur fre´quence ne cesse de croıˆtre. Cette pathologie est responsable d’impacts socioprofessionnels importants en particulier la perte d’emploi. Une pre´vention rigoureuse est ne´cessaire afin de re´duire ses lourdes conse´quences. ß 2017 Elsevier Masson SAS. Tous droits re´serve´s. Mots cle´s : E´picondylite late´rale professionnelle, E´pide´miologie, Devenir professionnel

Introduction

Mate´riel et me´thodes

Les troubles musculo-squelettiques (TMS), notamment ceux des membres supe´rieurs (MS) constituent un proble`me majeur de sante´ lie´ au travail responsable de lourdes conse´quences socioprofessionnelles d’autant plus qu’ils touchent des sujets actifs et souvent jeunes. En effet, les TMS-MS sont responsables d’une de´gradation de la qualite´ de vie, d’une perte d’emploi et d’un cou ˆ t e´conomique e´leve´ [1]. Au cours de ces dernie`res anne´es, ces le´sions attribuables au travail ont connu une recrudescence importante a` cause de la meilleure information des me´decins et des salarie´s, de l’intensification des charges de travail et de l’adoption de nouvelles technologies et de proce´de´s de fabrication dans de nombreux secteurs industriels [2,3]. L’e´picondylite late´rale, mieux connue sous le terme de « tennis elbow », fait partie de ces le´sions. Cette pathologie qui re´sulte de l’hypersollicitation des muscles extenseurs, aboutissant a` l’inflammation ou l’irritation des insertions tendineuses [4] se voit dans la plus grande proportion chez les travailleurs. En effet, entre 35 % et 64 % des sujets atteints de cette affection ont une e´tiologie lie´e aux gestes professionnels [5]. De nombreuses e´tudes ont montre´ des associations positives de cette affection avec les activite´s professionnelles physiquement e´nergiques [6–10]. L’identification de ces facteurs de risque est primordiale afin d’entreprendre des mesures pre´ventives ade´quates et d’agir avant la survenue de cette affection tout en pre´servant le maintien de l’emploi. Malgre´ la fre´quence de cette affection qui ne cesse de croıˆtre et ses lourdes conse´quences, peu d’e´tudes ont e´te´ mene´es sur ce sujet, et a` notre connaissance, aucune n’a e´te´ re´alise´e en Tunisie. Ce qui a suscite´ notre inte´reˆt a` mener ce travail ayant pour objectifs de de´crire l’e´pide´miologie des e´picondylites late´rales professionnelles dans la re´gion du centre tunisien durant les 11 dernie`res anne´es et pre´ciser le devenir professionnel des salarie´s.

Il s’agit d’une e´tude re´trospective, descriptive re´alise´e au cours de l’anne´e 2014 et ayant porte´ sur l’ensemble des cas d’e´picondylites late´rales de´clare´s dans le secteur prive´ dans la re´gion du centre tunisien et reconnus au titre de maladie professionnelle par le comite´ de reconnaissance des maladies professionnelles du centre Tunisien durant la pe´riode s’e´talant du 1er janvier 2003 au 31 de´cembre 2013. Le recueil des donne´es a e´te´ base´ sur une fiche synoptique pre´alablement e´tablie et ce a` partir des donne´es provenant des certificats me´dicaux de de´claration aux bureaux re´gionaux de la CNAM du gouvernorat de Sousse et de Monastir et des pie`ces me´dicales et administratives des dossiers des malades recueillies aupre`s du secre´tariat de la commission me´dicale du centre. Ces donne´es ont concerne´ les caracte´ristiques socioprofessionnelles, les re´sultats de l’examen me´dical et des examens comple´mentaires et les donne´es en rapport avec la re´paration (date de la commission et taux d’IPP attribue´). Le diagnostic de l’e´picondylite externe a e´te´ retenu soit sur la pre´sence d’une douleur locale spontane´e au niveau du coude et lors de la palpation de l’e´picondyle externe soit sur le de´clenchement d’une douleur au niveau de l’e´picondyle externe lors de l’extension ou de la flexion isome´trique re´siste´e du poignet. Les maladies professionnelles indemnisables en Tunisie sont celles qui re´pondent aux conditions de reconnaissance pre´vues dans la liste des tableaux de maladies professionnelles pre´vue par l’article 3 de la loi no 94-28 du 21 fe´vrier 1994 (Journal officiel de la re´publique tunisienne – no 26 du 31 mars 1995) et fixe´e par l’arreˆte´ conjoint des ministe`res de la Sante´ publique et des Affaires sociales du 10 janvier 1995, fixant la liste des maladies professionnelles. Cette liste comprend 85 tableaux de maladies professionnelles dont le tableau no 82 intitule´ « les gestes et les postures » re´parant les TMS.

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ADMP-1151; No of Pages 8 Les e´picondylites late´rales professionnelles dans la re´gion du centre Tunisien [(Figure_1)TD$IG]

Re´sultats E´tude descriptive Un total de 143 cas d’e´picondylites late´rales professionnelles a e´te´ reconnu par la commission me´dicale du centre Tunisien ce qui correspond a` une proportion de 2,8 % par rapport a` l’ensemble des maladies professionnelles reconnues et 7,24 % des TMS-MS durant cette pe´riode d’e´tude.

60

35 33

50 40

Nombre

Les crite`res retenus par la commission me´dicale pour la reconnaissance de l’e´picondylite late´rale e´taient ceux exige´s par les tableaux des maladies professionnelles en vigueur en Tunisie qui sont :  le respect du de´lai de prise en charge de 7 jours ;  l’exposition du salarie´ aux travaux comportant habituellement des mouvements re´pe´te´s de pre´hension ou d’extension de la main sur l’avant-bras ou des mouvements de supination et prono-supination, Par ailleurs, une enqueˆte technique est de´clenche´e syste´matiquement par la CNAM a` la recherche les donne´es portant sur les gestes professionnels effectue´s au cours du travail. Les informations sur le devenir professionnel ont e´te´ recueillies au moment du de´roulement de l’enqueˆte par un appel te´le´phonique des patients. L’e´valuation de l’exposition aux facteurs de risque de TMS du coude a comporte´ la re´pe´titivite´, le travail force´, les mouvements spe´cifiques du coude (mouvements de flexion-extension du coude plus de 2 heures/jour, mouvements de pronosupination de l’avant-bras plus de 2 heures/jour) et l’utilisation des outils vibrants [11]. Les donne´es ont e´te´ saisies et analyse´es graˆce au logiciel SPSS 21.0. Nous avons calcule´ les fre´quences et les pourcentages pour les variables qualitatives, ainsi que les moyennes, les e´cart-types (de´viation standard) pour les variables quantitatives. Pour la comparaison des moyennes, on a utilise´ :  test « t » de Student pour la comparaison de deux moyennes de se´ries inde´pendantes ;  test « f » de Snedecor d’analyse de la variance parame´trique (Anova a` un facteur) pour la comparaison de plusieurs moyennes. La comparaison des fre´quences a e´te´ re´alise´e avec le test Chideux de Pearson. L’e´tude de la liaison entre deux variables quantitatives a e´te´ effectue´e graˆce a` l’utilisation du coefficient de corre´lation de Pearson. Pour l’e´tude multivarie´e, nous avons utilise´ une re´gression logistique binaire multiple. L’inclusion des variables inde´pendantes dans les mode`les de re´gression e´tait faite lorsque leur degre´ de signification e´tait infe´rieur a` 0,2. Pour tous les tests statistiques, le seuil de signification p a e´te´ fixe´ a` 0,05.

30

16

20 10

11 2

5

5

8

8

11

6

0

2002

2004

2006

2008 Année

2010

2012

2014

Figure 1. Re´partition annuelle des cas d’e´picondylites late´rales professionnelles reconnues.

En tenant compte du nombre de travailleurs actifs affile´s a` la CNSS entre 2003 et 2013, l’incidence annuelle des e´picondylites late´rales professionnelles a e´te´ estime´e a` 2,5/100 000 travailleurs du secteur prive´ dans le centre Tunisien. On a note´ l’augmentation progressive du nombre des cas d’e´picondylites late´rales professionnelles de´clare´s avec un pic au cours de l’anne´e 2013 (35 cas soit 24,47 %) (Fig. 1). Les caracte´ristiques socioprofessionnelles sont re´sume´es dans le Tableau 1. L’aˆge moyen de notre population e´tait de 43,37  7,3 ans avec des extreˆmes de 24 et 61 ans. Une pre´dominance fe´minine a

Tableau 1 Caracte´ristiques socioprofessionnelles de la population d’e´tude. Variables Tranche d’aˆge < 25 [25–35] [35–45] [45–55] > 55 Secteur d’activite´ Textile Electrique Cimenterie Hoˆtellerie Autres Poste de travail Couturie`re Ouvrier Coupeuse Controˆleuse Femme de chambre Autres Total

Nbre

Pourcentage (%)

1 15 61 57 9

0,7 10,5 42,7 39,3 6,3

101 9 7 6 20

70,6 6,3 4,9 4,2 13,9

53 37 8 7 5 33

37,1 25,9 5,6 4,9 3,5 23

143

100

Nbre : nombre.

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e´te´ note´e (82,5 %) avec un sexe ratio de 0,21. La majorite´ des cas (70,6 %) exerc¸ait dans le secteur de l’industrie textile. Les postes de travail occupe´s par nos malades e´taient les couturie`res (53 cas soit 37,1 %), suivies par les ouvriers (37 cas soit 25,9 %) et les coupeuses (8 cas soit 5,6 %). L’anciennete´ professionnelle moyenne des travailleurs au poste de travail a e´te´ de 16,41  7,92 ans avec des extreˆmes de 1 et 37 ans. L’IMC moyen de notre population e´tait de 29,07  4,49 kg/m2. Le surpoids et l’obe´site´ e´taient note´s respectivement dans 51,6 % et 33,9 % des cas. La majorite´ des malades (75,5 %) ne pre´sentait aucun ante´ce´dent pathologique notable et le diabe`te e´tait pre´sent dans 7 % des cas. L’e´picondylite late´rale professionnelle a e´te´ associe´e a` une tendinite de l’e´paule dans 16,8 % des cas et a` un syndrome de canal carpien dans 8,4 % des cas. Les signes fonctionnels ont e´te´ domine´s par les douleurs du coude dans 84,6 % des cas, associe´es a` une geˆne fonctionnelle dans 4,2 % et une impotence fonctionnelle dans 3,5 % des cas. L’examen clinique a re´ve´le´ des douleurs a` la palpation de l’e´picondyle externe dans 76,2 % des cas et des tests tendineux positifs dans 49,7 % des cas. La radiographie standard du coude a e´te´ re´alise´e chez seulement 46 malades (32,1 %) montrant des anomalies a` type de condensation et de calcification respectivement dans 7 et 4 cas. L’e´chographie des parties molles a e´te´ re´alise´e chez 31 patients (21,6 %). Elle a montre´ un e´paississement tendineux dans 24 cas et une rupture tendineuse dans seulement 3 cas. Le sie`ge de l’e´picondylite e´tait droit dans 91 cas (63,6 %) (Tableau 2). L’enqueˆte technique a mis en e´vidence une re´pe´titivite´ des gestes dans 127 cas (88,8 %). Les mouvements spe´cifiques du coude notamment la flexion-extension et la prono-supination de l’avant-bras ont e´te´ note´s simultane´ment dans 94 cas (65,7 %). Le travail force´ a e´te´ objective´ chez 25 patients (17,5 %) et l’utilisation d’outils vibrants chez 18 salarie´s (12,6 %). Des taux d’incapacite´ partielle permanente (IPP) e´taient attribue´s a` 120 cas d’e´picondylite late´rale professionnelle (83,9 %) et la moyenne d’IPP e´tait de 11,67  4,6 % avec des extreˆmes de 3 et 30 %. Quant au devenir professionnel, il a e´te´ pre´cise´ chez 88 malades (61,5 %). La majorite´ d’entre eux, soit 39 cas (44,3 %), ont conserve´ leur emploi en de´pit de leur maladie, 12 salarie´s (13,6 %) ont be´ne´ficie´ d’un ame´nagement du poste de travail, 35 salarie´s (39,7 %) ont perdu leur emploi et 2 salarie´s (2,2 %) ont e´te´ mis a` la retraite anticipe´e.

E´tude analytique L’analyse statistique univarie´e du devenir professionnel en fonction des variables socioprofessionnelles et cliniques est repre´sente´e dans le Tableau 3.

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Tableau 2 Caracte´ristiques me´dicales de la population d’e´tude. Variables Indice de masse corporelle < 25 25–30 > 30

Nbre

Pourcentage (%)

9 32 21

14,5 51,6 33,9

Ante´ce´dents Absence Articulaires Diabe`te Autres

108 23 10 2

75,5 16,1 7 1,4

MP associe´e TCR SCC E´pitrochleite SCC & TCR

24 12 2 1

16,8 8,4 1,4 0,7

Rx du coude Non faite Normale Condensation Calcification Autres

97 27 7 4 8

67,8 18,9 4,9 2,8 12,5

E´chographie du coude Non faite Normale E´paississement tendineux Calcification E´panchement Rupture tendineuse

112 6 18 1 2 2

78,3 4,2 12,6 0,7 1,4 1,4

Sie`ge de l’e´picondylite E´picondylite droite E´picondylite gauche E´picondylite bilate´rale

91 23 29

63,6 16,1 20,3

TCR : tendinopathie de la coiffe des rotateurs ; SCC : syndrome du canal carpien.

Il en ressort que la perte d’emploi e´tait significativement associe´e a` un aˆge infe´rieur a` 40 ans (p < 10 3), a` une anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 15 ans (p < 10 3), a` l’exposition au travail force´ (p < 10 3) et aux mouvements spe´cifiques du coude notamment les mouvements de flexion-extension du coude et les mouvements de prono-supination de l’avant bras (p < 10 3). Apre`s re´gression logistique binaire, la perte d’emploi e´tait corre´le´e significativement a` l’anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 15 ans (0,01), les mouvements de flexion-extension du coude (p < 10 3) et l’utilisation d’outils vibrants (p = 0,02) (Tableau 4).

Discussion Cette enqueˆte confirme l’impact des e´picondylites late´rales sur l’activite´ professionnelle. En effet, nous avons releve´ que 35 salarie´s (39,7 % des cas) ont perdu leur emploi.

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Les e´picondylites late´rales professionnelles dans la re´gion du centre Tunisien

Tableau 3 Re´partition des e´picondylites late´rales professionnelles selon le devenir professionnel. Perte d’emploi

Conservation d’emploi

Nbre

%

Nbre

ˆ ge (ans) A < 40  40

23 12

26,1 13,6

1 52

1,13 59

Genre Homme Femme

9 26

10,2 29,5

9 44

10,2 50

Secteur d’activite´ Textile Autres

21 14

23,8 15,9

39 14

44,3 15,9

3

< 10

0,32

0,1

Anciennete´ professionnelle < 15  15

28 7

31,7 7,9

21 32

23,8 36,3

Re´pe´titivite´ Oui Non

33 2

37,5 2,2

43 10

48,8 11,3

Outil vibrant Oui Non

7 28

7,9 31,8

5 48

5,6 54,5

Travail force´ Oui Non

p

%

3

< 10

0,14

0,27

19 16

21,5 18,1

5 48

< 10

3

< 10

3

5,6 54,5

Extension main/AV bras Oui Non

31 4

35,2 4,5

20 33

22,7 37,5

Prono-supination du poignet Oui Non

28 7

31,7 7,9

25 28

28,4 31,8

IPP < 10  10

6 22

6,8 25

11 31

12,5 35,2

0,002

0,64

IPP : incapacite´ partielle permanente.

Certaines limites de cette e´tude doivent eˆtre pre´cise´es :  le recours a` la CNAM pour la collecte des donne´es pourrait engendrer une sous-e´valuation de l’e´pide´miologie des e´picondylites late´rales professionnelles dans la re´gion du centre, vu qu’elle ne permet que le recensement des cas auto-de´clare´s ;

 le caracte`re re´trospectif de notre e´tude, le manque

d’uniformite´ et d’exhaustivite´ des informations disponibles sur la base des donne´es peuvent eˆtre a` l’origine de certains biais de se´lection ;  la sous-de´claration, qui peut e ˆ tre secondaire au de´faut de diagnostic, a` la me´connaissance de la re´glementation par

Tableau 4 Variables associe´es a` la perte d’emploi. Variables a

Mode`le final OR

Anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 15 ans Utilisation d’outils vibrants Mouvements de flexion-extension du coude a

7,9 7,7 41,3

p 0,01 0,02 0,02

IC a` 95 % Borne (<)

Borne (>)

2,27 1 6,9

28,1 56,9 246,8

ajuste´e.

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les me´decins traitants ou les me´decins ayant pose´ le diagnostic, ou aux spe´cificite´s des syste`mes officiels de de´claration des maladies professionnelles, ne donne qu’une ide´e approximative de l’incidence des e´picondylites externes professionnelles ;  l’absence de pre´cisions sur les raisons de la cessation du travail, nous laisse penser que d’autres facteurs puissent jouer un roˆle ;  nous avons trouve´ des OR larges, tre`s probablement secondaire a` un proble`me de puissance et du faible effectif dans certaines cate´gories, cependant, ces intervalles e´taient significatifs. Les donne´es concernant l’incidence et la pre´valence des e´picondylites late´rales professionnelles sont peu nombreuses dans la litte´rature. En Tunisie, les e´tudes portant sur les e´picondylites late´rales d’origine professionnelle restent rares. Dans notre enqueˆte, 143 cas d’e´picondylites late´rales professionnelles ont e´te´ collige´s dans le centre tunisien repre´sentant ainsi une pre´valence de 2,8 % de toutes les maladies professionnelles et une pre´valence de 7,24 % des TMS-MS de´clare´s sur la pe´riode d’e´tude de 11 ans. La pre´valence de l’e´picondylite late´rale dans la litte´rature varie d’une e´tude a` une autre. Dans la population ge´ne´rale, elle est de 0,7 a` 4 %. Cependant en milieu professionnel, elle est de 4 a` 30 % en fonction des divers secteurs d’activite´s [2,4,7,12–14]. Alors que cette pre´valence varie de 8,9 % a` 14,5 % chez les coupeurs de viandes et de poisson [15], elle est de 11,5 % chez les cuisiniers des e´coles maternelles [16] et de 2 a` 5 % chez les ouvriers manufacturiers [17]. Les taux d’incidence de l’e´picondylite late´rale professionnelle sont aussi variables. A` Washington, le taux d’incidence s’e´le`ve a` 49/1000 travailleurs [11], alors qu’il est de 17/1000 travailleurs dans une autre e´tude mene´e aux E´tats-Uni [11]. En France et en Finlande, ce taux est de 10 et 5,9/1000 travailleurs respectivement [9]. Dans notre e´tude, l’incidence annuelle de cette pathologie est estime´e a` 2,5/100 000 travailleurs, elle reste relativement basse par rapport aux donne´es de la litte´rature. Cette variabilite´ de pre´valence et d’incidence selon les e´tudes serait lie´e a` la diffe´rence des de´finitions adopte´es, des me´thodologies, des sources de donne´es de la population e´tudie´e et le secteur d’activite´ cible´. Le diagnostic de l’e´picondylite late´rale repose ge´ne´ralement sur la douleur locale au niveau du coude et lors de la palpation de l’e´picondyle, ainsi que sur la douleur de l’e´picondyle lors de l’extension ou de la flexion isome´trique re´siste´e du poignet. Dans certaines e´tudes [16,18,19], les deux conditions sont ne´cessaires pour poser le diagnostic, alors que pour d’autres [14,20] une seule condition suffit qui est le cas de notre enqueˆte. Dans notre e´tude, nous avons note´ que le nombre d’e´picondylites late´rales n’a cesse´ d’augmenter avec un pic en 2013 (24,4 %). Cette constatation a e´te´ aussi faite dans les e´tudes

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re´alise´es en France. Ainsi l’augmentation enregistre´e e´tait entre 18 et 20 % au cours des cinq dernie`res anne´es [17]. Cet accroissement peut eˆtre explique´, d’une part, par la connaissance plus pre´cise des pathologies professionnelles et l’ame´lioration de leur recensement et, d’autre part, par l’intensification du travail, l’augmentation du travail a` la chaıˆne et des contraintes de productivite´. Cette augmentation peut eˆtre attribue´e e´galement a` l’automatisation partielle des proce´de´s de fabrication qui accroıˆt la re´pe´titivite´ des se´quences de travail manuelles et requiert des mouvements pre´cis accomplis dans une posture contraignante [3]. Dans notre enqueˆte, nous avons constate´ une pre´dominance de la tranche d’aˆge des adultes jeunes entre 35 et 45 ans (42,7 %). Nos re´sultats, rejoignent les observations des autres auteurs pour dire que les e´picondylites externes professionnelles touchent particulie`rement des sujets jeunes et en activite´ professionnelle [8,9,21–23]. L’association entre le genre et l’e´picondylite late´rale est encore controverse´e [8,9,14,16,18,19,21,23]. Il est clair que la nature des industries implante´es dans chaque pays conditionne en grande partie la re´partition des travailleurs selon le genre. Notre e´tude a montre´ que 70,6 % des victimes d’e´picondylite late´rale travaillaient dans l’industrie textile. En effet, le secteur de textile et de confection est l’un des piliers de l’e´conomie en Tunisie. Il repre´sente a` lui seul environ la moitie´ des effectifs de l’industrie manufacturie`re et le tiers de la valeur ajoute´e de cette dernie`re [24]. Ce secteur est particulie`rement bien de´veloppe´ dans la re´gion du centre tunisien et notamment dans la re´gion de Monastir qui emploient 86 % des emplois industriels repre´sentant environ le quart des salarie´s du secteur textile en Tunisie [25]. Concernant la perte d’emploi, elle e´tait observe´e chez 35 salarie´s (39,7 % des cas) et elle e´tait associe´e a` un aˆge < 40 ans, une anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 15 ans (p < 10 3), a` l’exposition au travail force´ (p < 10 3) et aux mouvements re´pe´te´s de flexion-extension du coude et de prono-supination du poignet (p < 10 3). A` l’issue de l’analyse statistique multivarie´e, les variables qui avaient une relation positive avec la perte d’emploi e´taient l’anciennete´ professionnelle infe´rieure a` 15 ans, le travail force´, les mouvements de flexion-extension du coude et l’utilisation d’outils vibrants. Une e´tude re´alise´e en France a note´ que seulement 9 salarie´s souffrant d’e´picondylite late´rale professionnelle ont perdu leur travail sur un total de 273 des salarie´s qui ont quitte´ leur travail pour une autre TMS [22]. Selon l’e´tude re´alise´e par Descatha et al. [17], les e´picondylalgies late´rales en milieu professionnel e´voluent favorablement dans environ deux tiers des cas. Cette e´volution de´pend de la pre´cocite´ du diagnostic et de la prise en compte des facteurs professionnels dans la prise en charge [17]. Ainsi, la persistance de l’exposition aux travaux sollicitant le coude constitue un facteur de non-gue´rison. Ce fait explique le

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Les e´picondylites late´rales professionnelles dans la re´gion du centre Tunisien

nombre non ne´gligeable de nos patients ayant perdu leur travail dans la pre´sente enqueˆte puisque le changement de poste de travail n’e´tait pas possible. En effet, le me´decin de travail fait face souvent a` des difficulte´s pour le reclassement professionnel des salarie´s qui ne sont pas qualifie´s. Une e´tude faite en France a montre´ que deux ans apre`s l’acceptation des demandes de re´paration au titre des maladies professionnelles pour un TMS du membre supe´rieur, un tiers des salarie´s ne retournent pas au travail. Les de´terminants de la perte d’emploi retrouve´s dans la litte´rature concernant les TMS sont l’aˆge supe´rieur a` 50 ans, le bas niveau d’e´tude, le secteur du BTP, le travail physiquement exigent et sous pression [22,26]. Cependant, la perte d’emploi a` cause des e´picondylites late´rales professionnelles paraıˆt faible comparativement aux autres TMS [22]. A` l’heure actuelle, la majorite´ des e´tudes se concentrent principalement sur l’e´volution me´dicale des e´picondylites late´rales et ses de´terminants [17,27,28]. Toutefois, e´tant donne´ que cette proble´matique affecte surtout des travailleurs jeunes avec un retentissement socioprofessionnel conside´rable, d’autres e´tudes axe´es sur le devenir professionnel devraient eˆtre privile´gie´s.

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Conclusion Au terme de cette e´tude, il en ressort que les e´picondylites late´rales professionnelles repre´sentent une proportion non ne´gligeable des maladies professionnelles dans la re´gion du centre Tunisien. Sa fre´quence ne cesse de croıˆtre. Cette pathologie dont la pre´valence reste sous-estime´e, est responsable d’impacts socioprofessionnels importants notamment la perte d’emploi lie´s a` la persistance de l’exposition aux facteurs de risque professionnels. Cette constatation justifie l’importance du diagnostic et l’identification des facteurs de risque responsables, afin de prendre rapidement les mesures pre´ventives tant au niveau individuel que collectif. Il serait e´galement inte´ressant, dans les futures e´tudes de de´terminer les conside´rations e´pide´miologiques re´elles des e´picondylites late´rales professionnelles en Tunisie, et d’e´valuer leur retentissement sur le plan professionnel dans le cadre d’une e´tude multicentrique nationale.

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[20] De´claration de liens d’inte´reˆts Les auteurs de´clarent ne pas avoir de liens d’inte´reˆts.

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