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Les spacers ou prolongateurs
Note de lecture
Les spacers ou prolongateurs E. BIDAT*, P. SCHEINMANN**
Un spacer ou p r o l o n g a t e u r est un syst~me interpos6 e n t r e la sortie d ' u n adrosol doseur et la bouche du patient. Les spacers ont dt6 principal e m e n t 6tudi6s p o u r faciliter l'inhalation des a6rosols de b~ta-2-adrfnergiques et de glucocorticoides. Leur cr6ation r6pond ~ deux objectifs : s u r m o n t e r le difficile p r o b l ~ m e de la coordination m a i n - p o u m o n n6cessaire p o u r utiliser corr e c t e m e n t u n a6rosol doseur [3, 9, 15, 16] et obtenir u n e ddposition plus i m p o r t a n t e des mdd i c a m e n t s au niveau des p o u m o n s [3, 15, 16]. Certains p r o l o n g a t e u r s v o n t ~tre prochainem e n t commercialis6s en France. Cette n o t e de lecture a p o u r b u t de faciliter l'utilisation rationhelle des spacers. Les diff~rents types de spacers et leur utilisation Divers modules sont disponibles. Leur longueur varie de i0 ~ 25 c m et leur v o l u m e de 80 1 000 ml. Certains sont m u n i s au niveau de la piece buccale d ' u n e valve s ' o u v r a n t & l'inspirat i o n ; ils p e u v e n t ~tre p l i a b l e s ; leur f o r m e est variable mais les plus grands sont g 6 n f r a l e m e n t coniques ou en f o r m e de poire [11]. On p e u t distinguer trois grands types de spacers [ 1 4 ] : --les tubes p r o l o n g a t e u r s c o n s i s t e n t en u n t u y a u de faible volume, parfois ouvert vers le haut, ils sont interpos6s entre la sortie de l'adrosol et la b o u c h e ; on en r a p p r o c h e u n syst~me simple p r o p o s d p a r quelques p6diatres [ 5 ] : ce syst~me consiste en u n e tasse ~ caf~ en plastiq u e a u fond de laquelle u n orifice p e r m e t d'introduire la sortie de l'a6rosol doseur, le p o u r t o u r de la tasse est plac6 sur la face de l'enfant ;
* Service de P~diatrie (Pr Gallet), H6pital Ambroise-Par~, Boulogne. ** Service de pneumologie-allergologie-infantile (Pr Paupe), H6pital Necker-Enfants-Malades, Paris.
- - les p r o l o n g a t e u r s coniques ou en f o r m e de poire ont g6n6ralement un v o l u m e de 750 ml et sont munis, au niveau buccal, d ' u n e valve unidirectionnelle, - - l e dernier type est m o i n s utilis6, il s'agit d'un sac de plastiqne pliable d,environ 1 000 ml c o m m u n i q u a n t p a r une e x t r f m i t 6 avec l'a6rosol doseur et p a r l'autre avec la bouche. Pour la p l u p a r t des auteurs, l'utilisation des spacers doit 6tre identique h celle d ' u n a6rosoldoseur isol6. Apr~s avoir d6charg6 l'a6rosol darts le prolongateur, le sujet doit effectuer une inhalation lente et p r o f o n d e suivie d'une apn6e de 10 secondes [11]. D'autres auteurs a u t o r i s e n t p o u r les p r o l o n g a t e u r s coniques de g r a n d v o l u m e deux longues inspirations successives [93. Avec certains modules plusieurs d6charges cons6cutiyes de l'a6rosol-doseur p e u v e n t fitre pratiqu6es, ce qui p e r m e t , en particulier, d ' a c c r o i t r e la posologie de b~ta-2-adr6nergique. Avec des prolongateurs de g r a n d volume, on p e u t i m a g i n e r une r e s p i r a t i o n au niveau du v o l u m e c o u r a n t ; m a i s l'efficacit~ de cette technique n ' a p a s encore 6t6 d6montr6e. Dans t o u s l e s cas, quel que soit le type de s p a c e r , la n6cessit6 d'une coordination m a i n - p o u m o n est supprim6e.
Int~r~t th~orique L'inhalation de m d d i c a m e n t s , qu'elle s'effectue p a r a6rosol-doseur (rattach6 ou non ~ u n prolongateur) ou p a r n6buliseur, n6cessite des particules d'un diam~tre inf6rieur ~ 5 F et d'un diam ~ t r e m o y e n de 2 ~ [11]. On obtient alors une
BIDAT E,, S C H E I N M A N N P. - - Les spacers ou prolongateurs. Rev. fr. A l I e r g o l . , 1987, 27 (1), 35-37.
36 d4position o p t i m a l e dans l ' a r b r e b r o n c h i q u e et le p o u m o n p6riph6rique. L'adrosol-doseur lib6re des particules, c o m p r e n a n t le m 6 d i c a m e n t entour4 du gaz p r o p u l s e u r , d ' u n d i a m b t r e m o y e n de 40 ~. C'est p a r d v a p o r a t i o n du gaz p r o p u l s e u r que les particules v o n t d i m i n u e r de diam6tre. Elles vont aussi 4tre ralenties p a r la r6sistance de l'air. N6anmoins, en raison de la g r a n d e taille p e r s i s t a n t e de n o m b r e u s e s particules et de leur grande vitesse, plus de 80 p. cent vont se d6poser dans l'oro-pharynx lors de l'utilisation d'un adrosol-doseur isol6 [11]i Le p r o l o n g a t e u r a u g m e n t e l'4vaporation du gaz p r o p u l s e u r en r a l e n t i s s a n t le nuage du s p r a y contre la r4sistance de l'air [15]. Le d4p6t des particules plus petites est meilleur au niveau du p o u m o n et m o i n d r e au niveau de l'oro-pharynx [15, 16]. Ainsi avec un petit spacer de 10 cm, le ddp6t dans la bouche diminue de 82 ~ 61 p. cent et avec un p r o l o n g a t e u r de 750 m l en f o r m e de poire, il chute h 57 p. cent [10]. Parall61ement, le d4p6t p u l m o n a i r e est c o m p r i s entre 11,5 et 19 p. cent alors qu'il n ' e s t que de 8 p. cent environ avec un adrosol-doseur isol6 [8, 10, 16]. La dispersion des rdsultats est r a p p o r t d e h l'hdt4rogdnditd des spacers [3]. Un t u b e p r o l o n g a t e u r de 80 ml fait p a s s e r le d4p6t p u l m o n a i r e de mdd i c a m e n t s de 7,8 ~t 11,5 p. cent (diffdrence non significative) alors q u ' u n c6ne de 750 m l l e fait p a s s e r de 7,8 h 13 p. cent [10] (p = 0,01 difference significative). En ce qui concerne les glucocortico~des inhalds, l'utilisation d'un s p a c e r en d i m i n u a n t le d6p6t oro-pharyng6, devrait faire d i m i n u e r la fr4quence des candidoses buccales observ6es avec les a6rosols-doseurs isolds [11].
. E . BIDAT, P. S C H E I N M A N N /
q u e m e n t avec un p r o l o n g a t e u r de 750 ml [16]. Enfin, ~ concentrations sdriques de terbutaline 4gales, l'efficacitd des spacers a 6t6 trouv4e sup& rieure ~ celle des n d b u l i s e u r s ; il s'agissait de spacers en f o r m e de poire, d'un v o l u m e de 750 ml [3].
Perspectives d'avenir I1 semble doric, bien que cela mdrite encore confirmation, que les meilleurs r4sultats soient obtenus avec des spacers d ' u u v o l u m e de 750 ml m u n i s d'une valve. I1 serait souhaitable d'dtudier les diff4rents m o d e s d'inhalation possibles avec tous les mod61es. Avec les tubes prolongateurs, la technique r e s t e r a p r o b a b l e m e n t identique celle d'un a6rosol-doseur isol6 tout en supprim a n t n 4 a n m o i n s la coordination m a i n - p o u m o n . Avec les spacers de g r a n d volume m u n i s de valves, une s4rie d'inspirations au niveau du v o l u m e c o u r a n t p o u r r a i t 6tre suffisante. Cette simplification technique serait p a r t i c u l i 6 r e m e n t pr6cieuse chez l'enfant et le sujet en crise. En a t t e n d a n t la confirmation de cette possibilitG il v a u t mieux pr6coniser la technique classique d'inhalation. Chez certains a s t h m a t i q u e s , seule l'inhalation de fortes doses de b~ta-2-adrdnergiques p e r m e t d ' o b t e n i r une b r o n c h o d i l a t a t i o n m a x i m a l e [1, 13]. Ces doses fortes ne p e u v e n t a c t u e l l e m e n t 6tre ddlivr6es que p a r n6bulisations. On ne p e u t envisager q u ' e x c e p t i o n n e l l e m e n t de multiplier les bouff4es de b6ta-2-adr4nergiques dans u n spacer de fagon ~ a t t e i n d r e p a r exemple 5 000 9g de p r o d u i t actif. I1 p o u r r a i t doric se rdv61er utile de disposer d'adrosols de bOta-2-adr6nergiques plus f o r t e m e n t dosds.
Etudes comparatives Conclusion Plusieurs 4tudes ont c o m p a r 6 la bronchodflatation o b t e n u e chez les a s t h m a t i q u e s a v e c les m ~ m e s doses de b4ta-2-adr6nergiques d41ivr4es p a r a4rosol-doseur reli6 ou non ~ un spacer et p a r n4buliseur. P o u r certains auteurs, la relaxation bronchique o b t e n u e avec un a4rosol-doseur coup16 h u n spacer est sup4rieure h celle observ6e avec un n6buliseur ou un a6rosol-doseur simple [3, 16]. Pour d'autres, la relaxation b r o n c h i q u e o b t e n u e p a r 4 m g de t e r b u t a l i n e d61ivr4e p a r n6bulisation ou p a r un spacer de 750 ml m u n i d'une valve est identique [8]. I1 f a u t signaler que l'h4t4rog6n4itd des spacers r e n d les c o m p a r a i s o n s parfois difficiles. En effet, la supdriorit6 du s p a c e r sur le n4buliseur et l'a6rosol doseur ne s ' o b s e r v e pas a v e c u n t u b e p r o l o n g a t e u r de 80 m l rnais uni-
Les auteurs sont u n a n i m e s /~ r e c o n n a l t r e l'intdrSt du spacer chez les patients incapables d'une b o n n e coordination m a i n - p o u m o n . Ces spacers devraient donc 4tre p a r t i c u l i 6 r e m e n t utiles chez les petits enfants [2], chez les sujets en crise et m 4 m e chez 30 p. cent des adultes [4], qui sont incapables d ' a c t i o n n e r c o r r e c t e m e n t l'adrosol-doseur isol6. Mais quand la coordination m a i n - p o u m o n est excellente et que le s p r a y est d6clench6 h quelques centim6tres de la bouche, les b6n6fices du spacer sont tr6s diseutds [ll]. P a r m i les diff6rents mod61es proposals, il semble que la prdfdrence doive a c t u e l l e m e n t ~tre donnde aux p r o l o n g a t e u r s coniques de g r a n d volume ( ~ 750 ml), m u n i s d'une valve [6].
Rev: Jr, Allergol., 1987, 27, 1.
/LES SPACERS
OU PROLONGATEURS
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37
RSF~RENCES
1.
9.
Nelson H.S.
Adr6nergic therapy of bronchial a s t h m a . J. Aller-
Anderson P.B., Goude A., Peake M.D. - - C o m p a r i s o n of salbutamoI given by i n t e r m i t t e n t positive-pressure b r e a t h i n g and pressure-packed aerosol in chronic a s t h m a . Thorax, 1982, 37, 612-616.
10.
2.
B a r b e r a J.M., Sly R.M.. Eby D.M., Middleton H.B. - - Response to a bronchodilator aerosol delivered by a e r o c h a m b e r to young children. Ann. Allergy. 1984. 52. 224.
N e w m a n S.P.. Moren F.. Pavia D.. Little F., Clarke S.W. - Deposition of p r e s s u r i s e d suspension aerosols inhaled t h r o u g h extension devices. Am. Rev. Respir. Dis., 1981, 124, 317-320.
11.
3.
Cushley M.J.. Lewis R.A., Tattersfield A.E. - - Comparison of three techniques of hahalatioI1 on the a i r w a y response to terbutaline. Thorax, 1983, 38. 908-913.
N e w m a n S.P. - - Aerosoi deposition considerations in inhalation therapy. Chest, 1985/88 (suppl.), 152-159,
12.
Prior J.G. Cochrane G.M. - - A s s e s s m e n t of o p t i m u m dose of terbutaline in patients w i t h chronic asthula : the u s e of simple, cumula}ive dose-response curves. Br. ]. Dis Chest, 1982, 76, 266268.
13.
Prior J.G. Nowell R.V., Cochralle G.M. -- H i g h dose terbutaline in the m a n a g e m e n t of chronic severe a s t h m a : c o m p a r i s o n of wet nebulisation and tube s p a c e r delivery. Thorax. 1982, 37, 300-303. Rachelefsky G.S.. Siegel S.C. A s t h m a in infants and children. T r e a t m e n t of childhood asthma. Part [I. ]. Allergy Clin. IrnmunoI., 1985, 76, 409-425.
gy Clin. Immunol., 1986, 77, 771-785,
4.
Epstein S.W., Manning C.P.R., Ashley M.J., Corey P.N. -- Survey of the clinical use of p r e s s u r i s e d aerosol inhalers. Can. Med. Assoc. ]., 1979, 120, 813-821.
5.
H e n r y R.L.. Milner A.D., Davies J.G. - - Simple d r u g delivery s y s t e m for use by young asthmatics. Br. Med. ]., 1983. 286, 2021.
6.
Levison H., ReilIy P.A., Worsley G.H. - - Spacing devices and metered-dose inhalers in childhood asthma. 1. Pediatr., 1985, 107, 662-668.
14
McGivern D.V., Ward M.. Revill S., Sechiari A.. Macfarlane J.. Davies D. -- H o m e nebulizers in severe chronic asthma. Br. ]. Dis. Chest, 1984, 78, 376-382.
15.
7.
8.
Morgan M.D.L.. Singh B.V., F r a m e M.H., Williams S.J. butaline aerosol given through p e a r spacer in acum a s t h m a . Br. Med. 1., 1982, 285, 849-850.
Tersevere
[]
R e v . Jr. A l l e r g o l . ,
1987, 27,
1.
Reiser J., W a r n e r Jo.
I n h a l a t i o n t r e a t m e n t f o r a s t h m a . Arch.
Dis. Child., 1986, 61, 88-94. 16.
[]
[]
Rivlin l., Mindorff C., Reilly P.. Levisoll H. - - P u l m o n a r y response to a bronchodilator delivered f r o m three inhalations devices. ]. Pediatr.. 1984, 104, 470-472.
Les spacers ou prolongateurs E. BIDAT*, P. SCHEINMANN**
Un spacer ou p r o l o n g a t e u r est un syst~me interpos6 e n t r e la sortie d ' u n adrosol doseur et la bouche du patient. Les spacers ont dt6 principal e m e n t 6tudi6s p o u r faciliter l'inhalation des a6rosols de b~ta-2-adrfnergiques et de glucocorticoides. Leur cr6ation r6pond ~ deux objectifs : s u r m o n t e r le difficile p r o b l ~ m e de la coordination m a i n - p o u m o n n6cessaire p o u r utiliser corr e c t e m e n t u n a6rosol doseur [3, 9, 15, 16] et obtenir u n e ddposition plus i m p o r t a n t e des mdd i c a m e n t s au niveau des p o u m o n s [3, 15, 16]. Certains p r o l o n g a t e u r s v o n t ~tre prochainem e n t commercialis6s en France. Cette n o t e de lecture a p o u r b u t de faciliter l'utilisation rationhelle des spacers. Les diff~rents types de spacers et leur utilisation Divers modules sont disponibles. Leur longueur varie de i0 ~ 25 c m et leur v o l u m e de 80 1 000 ml. Certains sont m u n i s au niveau de la piece buccale d ' u n e valve s ' o u v r a n t & l'inspirat i o n ; ils p e u v e n t ~tre p l i a b l e s ; leur f o r m e est variable mais les plus grands sont g 6 n f r a l e m e n t coniques ou en f o r m e de poire [11]. On p e u t distinguer trois grands types de spacers [ 1 4 ] : --les tubes p r o l o n g a t e u r s c o n s i s t e n t en u n t u y a u de faible volume, parfois ouvert vers le haut, ils sont interpos6s entre la sortie de l'adrosol et la b o u c h e ; on en r a p p r o c h e u n syst~me simple p r o p o s d p a r quelques p6diatres [ 5 ] : ce syst~me consiste en u n e tasse ~ caf~ en plastiq u e a u fond de laquelle u n orifice p e r m e t d'introduire la sortie de l'a6rosol doseur, le p o u r t o u r de la tasse est plac6 sur la face de l'enfant ;
* Service de P~diatrie (Pr Gallet), H6pital Ambroise-Par~, Boulogne. ** Service de pneumologie-allergologie-infantile (Pr Paupe), H6pital Necker-Enfants-Malades, Paris.
- - les p r o l o n g a t e u r s coniques ou en f o r m e de poire ont g6n6ralement un v o l u m e de 750 ml et sont munis, au niveau buccal, d ' u n e valve unidirectionnelle, - - l e dernier type est m o i n s utilis6, il s'agit d'un sac de plastiqne pliable d,environ 1 000 ml c o m m u n i q u a n t p a r une e x t r f m i t 6 avec l'a6rosol doseur et p a r l'autre avec la bouche. Pour la p l u p a r t des auteurs, l'utilisation des spacers doit 6tre identique h celle d ' u n a6rosoldoseur isol6. Apr~s avoir d6charg6 l'a6rosol darts le prolongateur, le sujet doit effectuer une inhalation lente et p r o f o n d e suivie d'une apn6e de 10 secondes [11]. D'autres auteurs a u t o r i s e n t p o u r les p r o l o n g a t e u r s coniques de g r a n d v o l u m e deux longues inspirations successives [93. Avec certains modules plusieurs d6charges cons6cutiyes de l'a6rosol-doseur p e u v e n t fitre pratiqu6es, ce qui p e r m e t , en particulier, d ' a c c r o i t r e la posologie de b~ta-2-adr6nergique. Avec des prolongateurs de g r a n d volume, on p e u t i m a g i n e r une r e s p i r a t i o n au niveau du v o l u m e c o u r a n t ; m a i s l'efficacit~ de cette technique n ' a p a s encore 6t6 d6montr6e. Dans t o u s l e s cas, quel que soit le type de s p a c e r , la n6cessit6 d'une coordination m a i n - p o u m o n est supprim6e.
Int~r~t th~orique L'inhalation de m d d i c a m e n t s , qu'elle s'effectue p a r a6rosol-doseur (rattach6 ou non ~ u n prolongateur) ou p a r n6buliseur, n6cessite des particules d'un diam~tre inf6rieur ~ 5 F et d'un diam ~ t r e m o y e n de 2 ~ [11]. On obtient alors une
BIDAT E,, S C H E I N M A N N P. - - Les spacers ou prolongateurs. Rev. fr. A l I e r g o l . , 1987, 27 (1), 35-37.
36 d4position o p t i m a l e dans l ' a r b r e b r o n c h i q u e et le p o u m o n p6riph6rique. L'adrosol-doseur lib6re des particules, c o m p r e n a n t le m 6 d i c a m e n t entour4 du gaz p r o p u l s e u r , d ' u n d i a m b t r e m o y e n de 40 ~. C'est p a r d v a p o r a t i o n du gaz p r o p u l s e u r que les particules v o n t d i m i n u e r de diam6tre. Elles vont aussi 4tre ralenties p a r la r6sistance de l'air. N6anmoins, en raison de la g r a n d e taille p e r s i s t a n t e de n o m b r e u s e s particules et de leur grande vitesse, plus de 80 p. cent vont se d6poser dans l'oro-pharynx lors de l'utilisation d'un adrosol-doseur isol6 [11]i Le p r o l o n g a t e u r a u g m e n t e l'4vaporation du gaz p r o p u l s e u r en r a l e n t i s s a n t le nuage du s p r a y contre la r4sistance de l'air [15]. Le d4p6t des particules plus petites est meilleur au niveau du p o u m o n et m o i n d r e au niveau de l'oro-pharynx [15, 16]. Ainsi avec un petit spacer de 10 cm, le ddp6t dans la bouche diminue de 82 ~ 61 p. cent et avec un p r o l o n g a t e u r de 750 m l en f o r m e de poire, il chute h 57 p. cent [10]. Parall61ement, le d4p6t p u l m o n a i r e est c o m p r i s entre 11,5 et 19 p. cent alors qu'il n ' e s t que de 8 p. cent environ avec un adrosol-doseur isol6 [8, 10, 16]. La dispersion des rdsultats est r a p p o r t d e h l'hdt4rogdnditd des spacers [3]. Un t u b e p r o l o n g a t e u r de 80 ml fait p a s s e r le d4p6t p u l m o n a i r e de mdd i c a m e n t s de 7,8 ~t 11,5 p. cent (diffdrence non significative) alors q u ' u n c6ne de 750 m l l e fait p a s s e r de 7,8 h 13 p. cent [10] (p = 0,01 difference significative). En ce qui concerne les glucocortico~des inhalds, l'utilisation d'un s p a c e r en d i m i n u a n t le d6p6t oro-pharyng6, devrait faire d i m i n u e r la fr4quence des candidoses buccales observ6es avec les a6rosols-doseurs isolds [11].
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q u e m e n t avec un p r o l o n g a t e u r de 750 ml [16]. Enfin, ~ concentrations sdriques de terbutaline 4gales, l'efficacitd des spacers a 6t6 trouv4e sup& rieure ~ celle des n d b u l i s e u r s ; il s'agissait de spacers en f o r m e de poire, d'un v o l u m e de 750 ml [3].
Perspectives d'avenir I1 semble doric, bien que cela mdrite encore confirmation, que les meilleurs r4sultats soient obtenus avec des spacers d ' u u v o l u m e de 750 ml m u n i s d'une valve. I1 serait souhaitable d'dtudier les diff4rents m o d e s d'inhalation possibles avec tous les mod61es. Avec les tubes prolongateurs, la technique r e s t e r a p r o b a b l e m e n t identique celle d'un a6rosol-doseur isol6 tout en supprim a n t n 4 a n m o i n s la coordination m a i n - p o u m o n . Avec les spacers de g r a n d volume m u n i s de valves, une s4rie d'inspirations au niveau du v o l u m e c o u r a n t p o u r r a i t 6tre suffisante. Cette simplification technique serait p a r t i c u l i 6 r e m e n t pr6cieuse chez l'enfant et le sujet en crise. En a t t e n d a n t la confirmation de cette possibilitG il v a u t mieux pr6coniser la technique classique d'inhalation. Chez certains a s t h m a t i q u e s , seule l'inhalation de fortes doses de b~ta-2-adrdnergiques p e r m e t d ' o b t e n i r une b r o n c h o d i l a t a t i o n m a x i m a l e [1, 13]. Ces doses fortes ne p e u v e n t a c t u e l l e m e n t 6tre ddlivr6es que p a r n6bulisations. On ne p e u t envisager q u ' e x c e p t i o n n e l l e m e n t de multiplier les bouff4es de b6ta-2-adr4nergiques dans u n spacer de fagon ~ a t t e i n d r e p a r exemple 5 000 9g de p r o d u i t actif. I1 p o u r r a i t doric se rdv61er utile de disposer d'adrosols de bOta-2-adr6nergiques plus f o r t e m e n t dosds.
Etudes comparatives Conclusion Plusieurs 4tudes ont c o m p a r 6 la bronchodflatation o b t e n u e chez les a s t h m a t i q u e s a v e c les m ~ m e s doses de b4ta-2-adr6nergiques d41ivr4es p a r a4rosol-doseur reli6 ou non ~ un spacer et p a r n4buliseur. P o u r certains auteurs, la relaxation bronchique o b t e n u e avec un a4rosol-doseur coup16 h u n spacer est sup4rieure h celle observ6e avec un n6buliseur ou un a6rosol-doseur simple [3, 16]. Pour d'autres, la relaxation b r o n c h i q u e o b t e n u e p a r 4 m g de t e r b u t a l i n e d61ivr4e p a r n6bulisation ou p a r un spacer de 750 ml m u n i d'une valve est identique [8]. I1 f a u t signaler que l'h4t4rog6n4itd des spacers r e n d les c o m p a r a i s o n s parfois difficiles. En effet, la supdriorit6 du s p a c e r sur le n4buliseur et l'a6rosol doseur ne s ' o b s e r v e pas a v e c u n t u b e p r o l o n g a t e u r de 80 m l rnais uni-
Les auteurs sont u n a n i m e s /~ r e c o n n a l t r e l'intdrSt du spacer chez les patients incapables d'une b o n n e coordination m a i n - p o u m o n . Ces spacers devraient donc 4tre p a r t i c u l i 6 r e m e n t utiles chez les petits enfants [2], chez les sujets en crise et m 4 m e chez 30 p. cent des adultes [4], qui sont incapables d ' a c t i o n n e r c o r r e c t e m e n t l'adrosol-doseur isol6. Mais quand la coordination m a i n - p o u m o n est excellente et que le s p r a y est d6clench6 h quelques centim6tres de la bouche, les b6n6fices du spacer sont tr6s diseutds [ll]. P a r m i les diff6rents mod61es proposals, il semble que la prdfdrence doive a c t u e l l e m e n t ~tre donnde aux p r o l o n g a t e u r s coniques de g r a n d volume ( ~ 750 ml), m u n i s d'une valve [6].
Rev: Jr, Allergol., 1987, 27, 1.
/LES SPACERS
OU PROLONGATEURS
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37
RSF~RENCES
1.
9.
Nelson H.S.
Adr6nergic therapy of bronchial a s t h m a . J. Aller-
Anderson P.B., Goude A., Peake M.D. - - C o m p a r i s o n of salbutamoI given by i n t e r m i t t e n t positive-pressure b r e a t h i n g and pressure-packed aerosol in chronic a s t h m a . Thorax, 1982, 37, 612-616.
10.
2.
B a r b e r a J.M., Sly R.M.. Eby D.M., Middleton H.B. - - Response to a bronchodilator aerosol delivered by a e r o c h a m b e r to young children. Ann. Allergy. 1984. 52. 224.
N e w m a n S.P.. Moren F.. Pavia D.. Little F., Clarke S.W. - Deposition of p r e s s u r i s e d suspension aerosols inhaled t h r o u g h extension devices. Am. Rev. Respir. Dis., 1981, 124, 317-320.
11.
3.
Cushley M.J.. Lewis R.A., Tattersfield A.E. - - Comparison of three techniques of hahalatioI1 on the a i r w a y response to terbutaline. Thorax, 1983, 38. 908-913.
N e w m a n S.P. - - Aerosoi deposition considerations in inhalation therapy. Chest, 1985/88 (suppl.), 152-159,
12.
Prior J.G. Cochrane G.M. - - A s s e s s m e n t of o p t i m u m dose of terbutaline in patients w i t h chronic asthula : the u s e of simple, cumula}ive dose-response curves. Br. ]. Dis Chest, 1982, 76, 266268.
13.
Prior J.G. Nowell R.V., Cochralle G.M. -- H i g h dose terbutaline in the m a n a g e m e n t of chronic severe a s t h m a : c o m p a r i s o n of wet nebulisation and tube s p a c e r delivery. Thorax. 1982, 37, 300-303. Rachelefsky G.S.. Siegel S.C. A s t h m a in infants and children. T r e a t m e n t of childhood asthma. Part [I. ]. Allergy Clin. IrnmunoI., 1985, 76, 409-425.
gy Clin. Immunol., 1986, 77, 771-785,
4.
Epstein S.W., Manning C.P.R., Ashley M.J., Corey P.N. -- Survey of the clinical use of p r e s s u r i s e d aerosol inhalers. Can. Med. Assoc. ]., 1979, 120, 813-821.
5.
H e n r y R.L.. Milner A.D., Davies J.G. - - Simple d r u g delivery s y s t e m for use by young asthmatics. Br. Med. ]., 1983. 286, 2021.
6.
Levison H., ReilIy P.A., Worsley G.H. - - Spacing devices and metered-dose inhalers in childhood asthma. 1. Pediatr., 1985, 107, 662-668.
14
McGivern D.V., Ward M.. Revill S., Sechiari A.. Macfarlane J.. Davies D. -- H o m e nebulizers in severe chronic asthma. Br. ]. Dis. Chest, 1984, 78, 376-382.
15.
7.
8.
Morgan M.D.L.. Singh B.V., F r a m e M.H., Williams S.J. butaline aerosol given through p e a r spacer in acum a s t h m a . Br. Med. 1., 1982, 285, 849-850.
Tersevere
[]
R e v . Jr. A l l e r g o l . ,
1987, 27,
1.
Reiser J., W a r n e r Jo.
I n h a l a t i o n t r e a t m e n t f o r a s t h m a . Arch.
Dis. Child., 1986, 61, 88-94. 16.
[]
[]
Rivlin l., Mindorff C., Reilly P.. Levisoll H. - - P u l m o n a r y response to a bronchodilator delivered f r o m three inhalations devices. ]. Pediatr.. 1984, 104, 470-472.