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Les syndromes dépressifs secondaires aux gros bras : le rôle psychothérapeutique du kinésithérapeute
Journal des Maladies Vasculaires LES SYNDROMES DEPRESSIFS SECONDAIRES AUX GROS BRAS : LE ROLE PSYCHOTHERAPEUTIQUE DU KINESITHERAPEUTE V. BOURSIER, P. PRIOLLET, S. VIGNES
Unite'de Lymphologie, H6pital Cognacq-Jay, Site Broussais, 102, Rue Didot, 75674 Paris Cedex 14. Les traitements de cancer (chirurgie avec curage ganglionnaire et/ou radiotherapie) sont la premibre cause de lymphcedbme secondaire des membres dans les pays industrialisCs. De nombreuses complications peuvent s'associer au lymphcedbme et en particulier des complications arterielles et veineuses. Leur frCquence est ma1 connue, mais il est nkcessaire de les Cvoquer en presence de signes atypiques 2 l'examen clinique d'un lymphcedbme. Ces complications sont le plus souvent les cons& quences du traitement, mais peuvent Cgalement Ctre le tkmoin d'une recidive ou d'un extension tumorale. Plusieurs types de complications veineuses peuvent s'associer au lymphcedbme : stenoses par fibrose pariCtale post-radique ou nkoplasique, ou par compression sous I'effet d'un processus tumoral Cvolutif local ; thromboses, terme Cvolutif d'une stCnose ou survenant lors de processus general thrombogbne ou en prCsence d'une chambre implantable ; gene au retour veineux du fait d'un trouble de la statique de la ceinture scapulaire. Devant un lymphcedbme, l'existence d'une composante veineuse sera CvoquCe devant un cedbme douloureux 2 tendance cyanotique et une circulation veineuse collaterale. Le diagnostic est confirm6 par une Cchographie couplee au doppler veineux. Un scanner ou une IRM de la rCgion concernee recherche un aspect ~Cquellaire ou une masse tumorale locale faisant Cvoquer une evolutivite du cancer, elle-mCme responsable d'une augmentation du risque thrombogkne. En cas de thrombose recente, un traitement anticoagulant est indiquC pour une durCe adaptee au contexte. Certaines sttnoses trbs symptomatiques peuvent bCnCficier d'une angioplastie avec pose de stent. L'utilisation de la contention/compression sera poursuivie. Les complications artCrielles post-radiques sont toujours tardives (> 5 ans) et sont representees par les stknoses, les obliterations arterielles aigues, terme Cvolutif des sttnoses ou consCquences d'embolies distales, et les ruptures arterielles, exceptionnelles. Les stCnoses arterielles peuvent Cgalement rCsulter d'une compression externe tumorale. Les signes cliniques peuvent Ctre absents ou passer par les diffkrents stades de I'ischtmie : ischCmie ? I'effort i avec claudication du membre, ischemie permanente chronique ou ischemie aigue. Le diagnostic est fait par Cchographie couplCe au doppler et complCtCe par une arteriographie, un angioscanner ou une angio-IRM, prCalable indispensable 2 la recherche d'une solution de revascularisation. En dehors des cas d'ischCmie aigue justifiant d'une revascularisation en urgence, le traitement doit Ctre adapt6 a la symptomatologie : traitement medical (antiagrkgants, vasoactifs) en cas de gCne modtree, angioplastie transluminale en cas de stknose accessible, pontage, au mieux veineux, en cas d'occlusion. Des troubles neurologiques dus 2 une plexopathie postradique peuvent donner une impression d'ischemie plus sCvbre. Les atteintes veineuses et arterielles assocites au lymphcedbme sont importantes 5 connaitre car elles compliquent le traitement symptomatique du lymphcedkme. Elles benkficient d'une prise en charge spCcifique. Mots-cle's :Complications arttrielles et veineuses. Lymphcedtme.
F. ALLIOT-LAUNOIS GH Pitie'-SalpZtri?re, 47-83 boulevard de I'Hcipital, 75013 Paris. L'annonce et le vCcu du cancer reprCsente un Cbranlement physique et psychique remettant en question les repkres Ctablis au cours de la vie. Le lymphcedkme est craint dans un certain nombre de cas et lors de sa survenue va accroitre I'etat de doute, de confusion et de dktresse de la personne. La perte de qualit6 de vie s'ajoute 2 I'anxietC, l'angoisse. L'indication de la kinCsithCrapie est pertinente au dCcours du traitement radio-chimio-chirurgical immCdiat et ceci afin de rkeduquer le secteur articulaire et musculaire homolatCra1. Dans le cas d'une atteinte lymphatique, le r61e du kintsitherapeute va devenir prCpondCrant et durable. Le kinesitherapeute va accompagner la femme selon un protocole thkrapeutique qui comporte une prise en charge technique, une prise en charge educative et une prise en charge psychologique. Ce protocole doit aboutir 2 une amelioration clinique, des nouveaux comportements et une meilleure qualit6 de vie. I1 faut souligner que le rBle du kinCsithCrapeute se fait en collaboration avec une Cquipe pluridisciplinaire qui comporte 2 minima le canctrologue, le chirurgien, le gynCcologue, le specialiste vasculaire et bien stir la psychologue. La prise en charge globale de la femme atteinte de gros bras est une entreprise de longue haleine qui peut parfois Ctre decourageante et devra necessiter un soutien spkcifique de la part du kinksithtrapeute. On peut aussi souvent observer que la patiente dkveloppe une forme de (< dCpendance s aux soins prodigues par son kinesithkrapeute peut-Ctre, mais surtout aux liens relationnels thCrapeutiques trbs forts qui les relient au cours de cette prise en charge longue et difficile du Iymphcedkme. Le kinesitherapeute joue un r61e ciC dans le traitement conservateur du lymphcedbme et a la responsabilitk d'adapter les thCrapeutiques compte tenu de 1'Cvolution clinique qu'il observe et compte tenu de 1'Cvolution psychique de sa patiente.
Mots-cle's :QualitC de vie. StratCgie kinCsithCrapeutique.
Unite'de Lymphologie, H6pital Cognacq-Jay, Site Broussais, 102, Rue Didot, 75674 Paris Cedex 14. Les traitements de cancer (chirurgie avec curage ganglionnaire et/ou radiotherapie) sont la premibre cause de lymphcedbme secondaire des membres dans les pays industrialisCs. De nombreuses complications peuvent s'associer au lymphcedbme et en particulier des complications arterielles et veineuses. Leur frCquence est ma1 connue, mais il est nkcessaire de les Cvoquer en presence de signes atypiques 2 l'examen clinique d'un lymphcedbme. Ces complications sont le plus souvent les cons& quences du traitement, mais peuvent Cgalement Ctre le tkmoin d'une recidive ou d'un extension tumorale. Plusieurs types de complications veineuses peuvent s'associer au lymphcedbme : stenoses par fibrose pariCtale post-radique ou nkoplasique, ou par compression sous I'effet d'un processus tumoral Cvolutif local ; thromboses, terme Cvolutif d'une stCnose ou survenant lors de processus general thrombogbne ou en prCsence d'une chambre implantable ; gene au retour veineux du fait d'un trouble de la statique de la ceinture scapulaire. Devant un lymphcedbme, l'existence d'une composante veineuse sera CvoquCe devant un cedbme douloureux 2 tendance cyanotique et une circulation veineuse collaterale. Le diagnostic est confirm6 par une Cchographie couplee au doppler veineux. Un scanner ou une IRM de la rCgion concernee recherche un aspect ~Cquellaire ou une masse tumorale locale faisant Cvoquer une evolutivite du cancer, elle-mCme responsable d'une augmentation du risque thrombogkne. En cas de thrombose recente, un traitement anticoagulant est indiquC pour une durCe adaptee au contexte. Certaines sttnoses trbs symptomatiques peuvent bCnCficier d'une angioplastie avec pose de stent. L'utilisation de la contention/compression sera poursuivie. Les complications artCrielles post-radiques sont toujours tardives (> 5 ans) et sont representees par les stknoses, les obliterations arterielles aigues, terme Cvolutif des sttnoses ou consCquences d'embolies distales, et les ruptures arterielles, exceptionnelles. Les stCnoses arterielles peuvent Cgalement rCsulter d'une compression externe tumorale. Les signes cliniques peuvent Ctre absents ou passer par les diffkrents stades de I'ischtmie : ischCmie ? I'effort i avec claudication du membre, ischemie permanente chronique ou ischemie aigue. Le diagnostic est fait par Cchographie couplCe au doppler et complCtCe par une arteriographie, un angioscanner ou une angio-IRM, prCalable indispensable 2 la recherche d'une solution de revascularisation. En dehors des cas d'ischCmie aigue justifiant d'une revascularisation en urgence, le traitement doit Ctre adapt6 a la symptomatologie : traitement medical (antiagrkgants, vasoactifs) en cas de gCne modtree, angioplastie transluminale en cas de stknose accessible, pontage, au mieux veineux, en cas d'occlusion. Des troubles neurologiques dus 2 une plexopathie postradique peuvent donner une impression d'ischemie plus sCvbre. Les atteintes veineuses et arterielles assocites au lymphcedbme sont importantes 5 connaitre car elles compliquent le traitement symptomatique du lymphcedkme. Elles benkficient d'une prise en charge spCcifique. Mots-cle's :Complications arttrielles et veineuses. Lymphcedtme.
F. ALLIOT-LAUNOIS GH Pitie'-SalpZtri?re, 47-83 boulevard de I'Hcipital, 75013 Paris. L'annonce et le vCcu du cancer reprCsente un Cbranlement physique et psychique remettant en question les repkres Ctablis au cours de la vie. Le lymphcedkme est craint dans un certain nombre de cas et lors de sa survenue va accroitre I'etat de doute, de confusion et de dktresse de la personne. La perte de qualit6 de vie s'ajoute 2 I'anxietC, l'angoisse. L'indication de la kinCsithCrapie est pertinente au dCcours du traitement radio-chimio-chirurgical immCdiat et ceci afin de rkeduquer le secteur articulaire et musculaire homolatCra1. Dans le cas d'une atteinte lymphatique, le r61e du kintsitherapeute va devenir prCpondCrant et durable. Le kinesitherapeute va accompagner la femme selon un protocole thkrapeutique qui comporte une prise en charge technique, une prise en charge educative et une prise en charge psychologique. Ce protocole doit aboutir 2 une amelioration clinique, des nouveaux comportements et une meilleure qualit6 de vie. I1 faut souligner que le rBle du kinCsithCrapeute se fait en collaboration avec une Cquipe pluridisciplinaire qui comporte 2 minima le canctrologue, le chirurgien, le gynCcologue, le specialiste vasculaire et bien stir la psychologue. La prise en charge globale de la femme atteinte de gros bras est une entreprise de longue haleine qui peut parfois Ctre decourageante et devra necessiter un soutien spkcifique de la part du kinksithtrapeute. On peut aussi souvent observer que la patiente dkveloppe une forme de (< dCpendance s aux soins prodigues par son kinesithkrapeute peut-Ctre, mais surtout aux liens relationnels thCrapeutiques trbs forts qui les relient au cours de cette prise en charge longue et difficile du Iymphcedkme. Le kinesitherapeute joue un r61e ciC dans le traitement conservateur du lymphcedbme et a la responsabilitk d'adapter les thCrapeutiques compte tenu de 1'Cvolution clinique qu'il observe et compte tenu de 1'Cvolution psychique de sa patiente.
Mots-cle's :QualitC de vie. StratCgie kinCsithCrapeutique.