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Listeriose et SIDA : Rareté paradoxale de cette association
LETTRE A L'EDITEUR
Mddecine
et Maladies
Infectieuses -
1988 --
12 -
900 & 901
LISTERIOSE ET SIDA : Rarete paradoxale de cette association * p a r C. B I Z E T ** et J. R O C O U R T
De nombreuses enqu~tes ont montr~ que la list~riose survenait principalement chez les p a t i e n t s souffrant d'une affection sous-jacente e n t r a i n a n t fr~quemment une immunod~pression (8, 14). Alors que les malades atteints de SIDA sont particuli~r e m e n t exposes aux infections opportunistes virales, bact~riennes et fongiques (20, 21) du fait de l ' a t t e i n t e de leur syst~me i m m u n i t a i r e , il est s u r p r e n a n t de constater le peu de cas de list~riose chez ces sujets (10, 13) : la revue de la litt~rature des cinq derni~res a~nn~es n'a permis de r~pertorier que douze cas d~taill~s associant ces deux affections.
***
davantage le fait d'un arr~t cardiaque que celui de la list~riose). Ces douze cas de surinfection ~ L. monocytogenes chez des patients atteints de SIDA ne refl~tent certes qu'une r~alit~ partielle, car de toute ~vidence l'ensemble des cas de list~riose observes chez ces malades n'est pas r~pertori~ dans la litt~rature ; de plus certains cas, insufisamment d~crits, ne figurent pas dans cette analyse (8, 9, 20, 21). Toutefois, les auteurs de ces observations cliniques s'accordent pour reconnaitre que ia list~riose est une infection r a r e m e n t diagnostiqu~e chez les patients HIV positif, ce que confirment les 6tudes relatives l'ensemble des infections not~es chez ces sujets (20, 21).
Les infections ~ L. monocytogenes relev~es sont : six cas fi h~moculture positive, cinq syndrSmes m~ning~s et un cas d'infection maternelle (tableau I). D'apr~s ces observations, l'association list6riose-SIDA semble plus fr~quemment rencontr~e aux USA (10 cas)****, chez des malades de sexe masculin (11 cas), tr~s souvent homosexuels (10 patients) dont la moyenne d'fige est de 37 ans (compris entre 26 et 55 ans). Ces list~rioses ne pr~sentent aucune particularit~ clinique. Certes, m~ningite chronique et ddc~s de la m~re fi l'accouchement sont rarissimes, mais ces observations (1, 7, 19) semblent cliniquement et bact~riologiquement insuffisamment document~es (dans le premier cas, la culture du liquide c~phalo-rachidien d u r a n t le premier ~pisode m~ning6 fut n~gative et dans le deuxi~me cas la mort de la malade semble
Quelques hypotheses ont 6t~ formul~es en vue d'expliquer ce paradoxe : D'une part, l ' a d m i n i s t r a t i o n d ' a n t i b i o t i q u e s pour le traitement des infections secondaires habituellement rencontr~es chez les patients atteints de SIDA (par exemple, trim6thoprime-sulfam~thoxazole lors d'infections ~ P n e u m o c y s t i s carinii) pourrait d~truire dans certains cas les Listeria pr~sentes dans la lumi~re intestinale (13), soit directement, soit par modification globale de la flore : en s a c h a n t que le portage i n t e s t i n a l constitue vraisemblablement une des principales origines de l'infection ~ L. monocytogenes (5), l'~limination des bact6ries h ce niveau pourrait partiellement expliquer la faible fr~quence de la list~riose chez ces malades. D'autre part, les macrophages pourraient d~velopper une activit~ accrue h la suite de la d~ficience des cellules T, comme cela a ~td montr~ lors de l'6tude de l'infection exp~rimentale ~ L. monocytogenes chez des souris a t h y m i q u e s "nudes" (3) ou encore plus r~cemment chez des lign~es de souris d~pl~t~es en lymphocytes T et B (2) ; le rSle d'une r6sistance "naturelle '° li6e fi des facteurs g6n6tiques, telle qu'elle a ~t~ mise en 6vidence chez l ' a n i m a l de l a b o r a t o i r e (17) p o u r r a i t ~galement ~tre ~voqu6.
*Requle 25.09.1988. Acceptationd6finitivele 25.10.1988. **Laboratoire des identifications bact~riennes, Institut Pasteur, 25-28 rue du Dr. Roux,F-75724 Paris cedex 15. ***Centre international de Lysotypie de Listeria, Unit~ d'Ecologie baet~rienne (Prof. H.H.Mollaret),Institut Pasteur, 25-28 rue du Dr. Roux,75015 Paris. **** : une onzi~me observation aux USA vient de nous ~tre signal6e par B. Lorber (Philadelphia, Penn. USA) : il s'agissait d'un homosexuel, ~ig6 de 39 ans, souffrant d'un syndrSme mSning6 durant lequel L. monocytogenes a ~t~ isol~edu LCRet du sang et dont l'6volutionfut favorable apr~s antibioth6rapie. (Eeftinck Schattenkerk, J.K.M., K15ping, C., Speelman, J.D., van Ketel, R.J. Danner, S.A. Complicationsof the acquired immunodefieiencysyndrome,AnnJnt. Med., 1986,104,726).
900
TABLEAU I Caract~ristiques cliniques des malades (ans) Age
Sexe
27 26 ? 42 44 51 31 32 36 35 55 33
F M ? M M M M M M M M M
Formes cliniques
Pr~l~vements positifs
Infection maternelle iplacenta-h6mocultur e Septic6mie h~moculture Bact~ri6mie h6moculture M~ningite h~moculture - L.C.R. M6ningite L.C.R. Septic6mie h6moculture M~ningite h~moculture - L.C.R. Sang h~moculture Sang h~moculture Sang h~moculture M6ningite h~moculture - L.C.R. M~ningite chrouique L.C.R.
L. monocytogenes n'appartient done pas ~ la liste des germes opportunistes qui ont vu leur recrudescence favoris6e par l'apparition du SIDA (10). Ainsi, comme le remarquait Fabiani (4) en 1976 propos de la list6riose ' "Un fl~chissement de l'im-
Pays USA USA USA USA CANADA RFA USA USA USA USA USA USA
I
R~f~rences 19 15 16 6 11 18 12 12 12 12 12 7
munit6 ~ m6diation cellulaire est l'ant6c6dent souvent mentionn6 lors d'une infection h u m a i n e , mais une forte immunod6pression ne suffit pas t r a n s f o r m e r un p o r t e u r de g e r m e s s a i n s en malade".
BIBLIOGRAPHIE 1.
B O U C H E R M., LYNN YONEKURA M. - Listeriosis and AIDS : An unfounded assumption. Am. J. Obstet. Gyneco., 1984,149,804-805. 2. D E S C H R Y V E R - K E C S K E M E T I K., B A N C R O F T G.J., BOSMA G.C., BOSMA M.J., U N A N U E E.R. - Pathology of Listeria infection in m u r i n e severe c o m b i n e d i m m u n o deficiency. A study by immunohistochemistry a n d electron microscopy. Labor. Investig., 1988,58,698-705. 3. EMMERLING P., FINGER H., HOF H. - Cell-mediated resistance to infection with Listeria monocytogenes in nude mice. Infect. Immun., 1977,15,382-385. 4. F A B I A N I G. - La list6riose h u m a i n e . C e r t i t u d e s e t inconnues. IVied. Ma[. Infect., 1976, 6, 323-328. 5. GAILLARD J.L., BERCHE P., MOUNIER J., RICHARD S., SANSONETTI P. - In vitro model of penetration a n d i n t r a c e l l u l a r g r o w t h of Listeria monocytogenes in t h e h u m a n enterocyte-like cell line Caco-2. Infect. Immun., 1987,55,2822-2829. 6. GOULD I.A., BELOK L.C., H A N D W E R G E R - Listeria monocytogenes : a rare cause of opportunistic infection in t h e acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) a n d a new cause of meningitis in AIDS. A case report. AIDS Research, 1986,2,231-234. 7. H A R V E Y R.L., C H A N D R A S E K A R P.H. - C h r o n i c m e n i n g i t i s caused by Listeria in a patient infected with h u m a n immunodeficiency virus. J. Infect. Dis., 1988, 157, 1091-1092. 8. HAYAT S., KHARDORI N., ROSENBAUM B., BODEY G.P. - Spectrum and outcome of microbiologically docum e n t e d Listeria monocytogenes infections in c a n c e r patients. Clin. Research, 1987, 35,803-A. 9. H O C K I N G W., LAZAR G., GOLDSMITH M., FOREMAN S. - Kaposi's sarcoma associated with hairy cell leukemia, i m m u n e thrombocytopenia, a n d opportunistic infection. Cancer, 1984,54,110-113. 10. J A C O B S J.L., MURRAY H.W. - Why isListeria rnonocytogenes not a pathogen in the acquired immunodefieiency syndrome ? Arch. Intern. Med., 1986,146,1299-1300. 11. KOZIOL K., RIELLY K.S., BONIN R.A., SALCEDO J.R. Listeria monocytogenes meningitis in AIDS. Can. bled.
Assoc. J., 1986,135, 43-44. 12. MASCOLA L., LIEB L., CHIU J., F A N N I N S.L., L I N N A N M.J. - Listeriosis : a n uncommon opportunistic infection in patients with acquired immunodeficiency s y n d r o m e . A report of five cases a n d a review of t h e literature. Am. J. Med., 1988, 84,162-164. 13. MULLIN G.E. - Listeria monocytogenes and the acquired immunodeficiency syndrome. Arch. Intern. Med., 1987, 147, 176. 14. NIEMANN R.E., LORBER B. - Listeriosis in a d u l t s : a changing pattern. Report of eight cases of the literature, 1968-1978. Rev. Infect. Dis., 1980, 2,207-227. 15. R E A D E . J . , O R E N S T E I N J . M . , C H O R B A T . L . , SCHWARTZ A.M., SIMON G.L., LEWIS J.H., SCHULOF R.S. - Listeria monocytogenes sepsis a n d small cell carcinoma of the rectum : a n unusual presentation of the acquired immunodeficiency syndrome. Am. J. Clin. Pathol., 1985, 83,385-389. 16. REAL F.X., GOLD J.W.M., KROWN S.E., ARMSTRONG D. - Listeria monoeytogenes bacteria in the acquired immunodeficiency syndrome. Ann. Intern. Med., 1 9 8 4 , 1 0 1 , 8 8 3 884. 17. SKAMENE E. - Genetic regulation of host resistance to bacterial infection, Rev. Infect. Dis., 1983,5,823-832. 18. THIEL M., KINDT R., SCHMIDT H., S C H A S S A N H. Listeriensepsis bei AIDS. Dtseh. Med. Wsehr., 1986, 111, 316-317. 19. WETLI C.V., ROLDAN E.O., FOJACO R.M. - Listeriosis as a cause of m a t e r n a l d e a t h : an obstetric complication of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Am. J. Obstet. Gynecol., 1983,147, 7. 20. WHIMBEY E., GOLD J.W.M., POLSKY B., DRYJANSKI J., HAWKINS C., BLEVINS A., BRANNON P., K I E N H T.E., BROWN A.E., ARMSTRONG D. - Bacteriemia a n d fungemia with the acquired immunodefieiency syndrome. Ann. Intern. IVied., 1986,104, 511-514. 21. WITT D.J., CRAVEN D.E., McCABE W.R. - B a c t e r i a l infections in adult p a t i e n t s with t h e a c q u i r e d i m m u n e deficiency syndrome (AIDS) and AIDS~Related complex. Am. J, Med., 1987, 82,900-906.
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LISTERIOSE ET SIDA : Rarete paradoxale de cette association * p a r C. B I Z E T ** et J. R O C O U R T
De nombreuses enqu~tes ont montr~ que la list~riose survenait principalement chez les p a t i e n t s souffrant d'une affection sous-jacente e n t r a i n a n t fr~quemment une immunod~pression (8, 14). Alors que les malades atteints de SIDA sont particuli~r e m e n t exposes aux infections opportunistes virales, bact~riennes et fongiques (20, 21) du fait de l ' a t t e i n t e de leur syst~me i m m u n i t a i r e , il est s u r p r e n a n t de constater le peu de cas de list~riose chez ces sujets (10, 13) : la revue de la litt~rature des cinq derni~res a~nn~es n'a permis de r~pertorier que douze cas d~taill~s associant ces deux affections.
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davantage le fait d'un arr~t cardiaque que celui de la list~riose). Ces douze cas de surinfection ~ L. monocytogenes chez des patients atteints de SIDA ne refl~tent certes qu'une r~alit~ partielle, car de toute ~vidence l'ensemble des cas de list~riose observes chez ces malades n'est pas r~pertori~ dans la litt~rature ; de plus certains cas, insufisamment d~crits, ne figurent pas dans cette analyse (8, 9, 20, 21). Toutefois, les auteurs de ces observations cliniques s'accordent pour reconnaitre que ia list~riose est une infection r a r e m e n t diagnostiqu~e chez les patients HIV positif, ce que confirment les 6tudes relatives l'ensemble des infections not~es chez ces sujets (20, 21).
Les infections ~ L. monocytogenes relev~es sont : six cas fi h~moculture positive, cinq syndrSmes m~ning~s et un cas d'infection maternelle (tableau I). D'apr~s ces observations, l'association list6riose-SIDA semble plus fr~quemment rencontr~e aux USA (10 cas)****, chez des malades de sexe masculin (11 cas), tr~s souvent homosexuels (10 patients) dont la moyenne d'fige est de 37 ans (compris entre 26 et 55 ans). Ces list~rioses ne pr~sentent aucune particularit~ clinique. Certes, m~ningite chronique et ddc~s de la m~re fi l'accouchement sont rarissimes, mais ces observations (1, 7, 19) semblent cliniquement et bact~riologiquement insuffisamment document~es (dans le premier cas, la culture du liquide c~phalo-rachidien d u r a n t le premier ~pisode m~ning6 fut n~gative et dans le deuxi~me cas la mort de la malade semble
Quelques hypotheses ont 6t~ formul~es en vue d'expliquer ce paradoxe : D'une part, l ' a d m i n i s t r a t i o n d ' a n t i b i o t i q u e s pour le traitement des infections secondaires habituellement rencontr~es chez les patients atteints de SIDA (par exemple, trim6thoprime-sulfam~thoxazole lors d'infections ~ P n e u m o c y s t i s carinii) pourrait d~truire dans certains cas les Listeria pr~sentes dans la lumi~re intestinale (13), soit directement, soit par modification globale de la flore : en s a c h a n t que le portage i n t e s t i n a l constitue vraisemblablement une des principales origines de l'infection ~ L. monocytogenes (5), l'~limination des bact6ries h ce niveau pourrait partiellement expliquer la faible fr~quence de la list~riose chez ces malades. D'autre part, les macrophages pourraient d~velopper une activit~ accrue h la suite de la d~ficience des cellules T, comme cela a ~td montr~ lors de l'6tude de l'infection exp~rimentale ~ L. monocytogenes chez des souris a t h y m i q u e s "nudes" (3) ou encore plus r~cemment chez des lign~es de souris d~pl~t~es en lymphocytes T et B (2) ; le rSle d'une r6sistance "naturelle '° li6e fi des facteurs g6n6tiques, telle qu'elle a ~t~ mise en 6vidence chez l ' a n i m a l de l a b o r a t o i r e (17) p o u r r a i t ~galement ~tre ~voqu6.
*Requle 25.09.1988. Acceptationd6finitivele 25.10.1988. **Laboratoire des identifications bact~riennes, Institut Pasteur, 25-28 rue du Dr. Roux,F-75724 Paris cedex 15. ***Centre international de Lysotypie de Listeria, Unit~ d'Ecologie baet~rienne (Prof. H.H.Mollaret),Institut Pasteur, 25-28 rue du Dr. Roux,75015 Paris. **** : une onzi~me observation aux USA vient de nous ~tre signal6e par B. Lorber (Philadelphia, Penn. USA) : il s'agissait d'un homosexuel, ~ig6 de 39 ans, souffrant d'un syndrSme mSning6 durant lequel L. monocytogenes a ~t~ isol~edu LCRet du sang et dont l'6volutionfut favorable apr~s antibioth6rapie. (Eeftinck Schattenkerk, J.K.M., K15ping, C., Speelman, J.D., van Ketel, R.J. Danner, S.A. Complicationsof the acquired immunodefieiencysyndrome,AnnJnt. Med., 1986,104,726).
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TABLEAU I Caract~ristiques cliniques des malades (ans) Age
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27 26 ? 42 44 51 31 32 36 35 55 33
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Formes cliniques
Pr~l~vements positifs
Infection maternelle iplacenta-h6mocultur e Septic6mie h~moculture Bact~ri6mie h6moculture M~ningite h~moculture - L.C.R. M6ningite L.C.R. Septic6mie h6moculture M~ningite h~moculture - L.C.R. Sang h~moculture Sang h~moculture Sang h~moculture M6ningite h~moculture - L.C.R. M~ningite chrouique L.C.R.
L. monocytogenes n'appartient done pas ~ la liste des germes opportunistes qui ont vu leur recrudescence favoris6e par l'apparition du SIDA (10). Ainsi, comme le remarquait Fabiani (4) en 1976 propos de la list6riose ' "Un fl~chissement de l'im-
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munit6 ~ m6diation cellulaire est l'ant6c6dent souvent mentionn6 lors d'une infection h u m a i n e , mais une forte immunod6pression ne suffit pas t r a n s f o r m e r un p o r t e u r de g e r m e s s a i n s en malade".
BIBLIOGRAPHIE 1.
B O U C H E R M., LYNN YONEKURA M. - Listeriosis and AIDS : An unfounded assumption. Am. J. Obstet. Gyneco., 1984,149,804-805. 2. D E S C H R Y V E R - K E C S K E M E T I K., B A N C R O F T G.J., BOSMA G.C., BOSMA M.J., U N A N U E E.R. - Pathology of Listeria infection in m u r i n e severe c o m b i n e d i m m u n o deficiency. A study by immunohistochemistry a n d electron microscopy. Labor. Investig., 1988,58,698-705. 3. EMMERLING P., FINGER H., HOF H. - Cell-mediated resistance to infection with Listeria monocytogenes in nude mice. Infect. Immun., 1977,15,382-385. 4. F A B I A N I G. - La list6riose h u m a i n e . C e r t i t u d e s e t inconnues. IVied. Ma[. Infect., 1976, 6, 323-328. 5. GAILLARD J.L., BERCHE P., MOUNIER J., RICHARD S., SANSONETTI P. - In vitro model of penetration a n d i n t r a c e l l u l a r g r o w t h of Listeria monocytogenes in t h e h u m a n enterocyte-like cell line Caco-2. Infect. Immun., 1987,55,2822-2829. 6. GOULD I.A., BELOK L.C., H A N D W E R G E R - Listeria monocytogenes : a rare cause of opportunistic infection in t h e acquired immunodeficiency syndrome (AIDS) a n d a new cause of meningitis in AIDS. A case report. AIDS Research, 1986,2,231-234. 7. H A R V E Y R.L., C H A N D R A S E K A R P.H. - C h r o n i c m e n i n g i t i s caused by Listeria in a patient infected with h u m a n immunodeficiency virus. J. Infect. Dis., 1988, 157, 1091-1092. 8. HAYAT S., KHARDORI N., ROSENBAUM B., BODEY G.P. - Spectrum and outcome of microbiologically docum e n t e d Listeria monocytogenes infections in c a n c e r patients. Clin. Research, 1987, 35,803-A. 9. H O C K I N G W., LAZAR G., GOLDSMITH M., FOREMAN S. - Kaposi's sarcoma associated with hairy cell leukemia, i m m u n e thrombocytopenia, a n d opportunistic infection. Cancer, 1984,54,110-113. 10. J A C O B S J.L., MURRAY H.W. - Why isListeria rnonocytogenes not a pathogen in the acquired immunodefieiency syndrome ? Arch. Intern. Med., 1986,146,1299-1300. 11. KOZIOL K., RIELLY K.S., BONIN R.A., SALCEDO J.R. Listeria monocytogenes meningitis in AIDS. Can. bled.
Assoc. J., 1986,135, 43-44. 12. MASCOLA L., LIEB L., CHIU J., F A N N I N S.L., L I N N A N M.J. - Listeriosis : a n uncommon opportunistic infection in patients with acquired immunodeficiency s y n d r o m e . A report of five cases a n d a review of t h e literature. Am. J. Med., 1988, 84,162-164. 13. MULLIN G.E. - Listeria monocytogenes and the acquired immunodeficiency syndrome. Arch. Intern. Med., 1987, 147, 176. 14. NIEMANN R.E., LORBER B. - Listeriosis in a d u l t s : a changing pattern. Report of eight cases of the literature, 1968-1978. Rev. Infect. Dis., 1980, 2,207-227. 15. R E A D E . J . , O R E N S T E I N J . M . , C H O R B A T . L . , SCHWARTZ A.M., SIMON G.L., LEWIS J.H., SCHULOF R.S. - Listeria monocytogenes sepsis a n d small cell carcinoma of the rectum : a n unusual presentation of the acquired immunodeficiency syndrome. Am. J. Clin. Pathol., 1985, 83,385-389. 16. REAL F.X., GOLD J.W.M., KROWN S.E., ARMSTRONG D. - Listeria monoeytogenes bacteria in the acquired immunodeficiency syndrome. Ann. Intern. Med., 1 9 8 4 , 1 0 1 , 8 8 3 884. 17. SKAMENE E. - Genetic regulation of host resistance to bacterial infection, Rev. Infect. Dis., 1983,5,823-832. 18. THIEL M., KINDT R., SCHMIDT H., S C H A S S A N H. Listeriensepsis bei AIDS. Dtseh. Med. Wsehr., 1986, 111, 316-317. 19. WETLI C.V., ROLDAN E.O., FOJACO R.M. - Listeriosis as a cause of m a t e r n a l d e a t h : an obstetric complication of the acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Am. J. Obstet. Gynecol., 1983,147, 7. 20. WHIMBEY E., GOLD J.W.M., POLSKY B., DRYJANSKI J., HAWKINS C., BLEVINS A., BRANNON P., K I E N H T.E., BROWN A.E., ARMSTRONG D. - Bacteriemia a n d fungemia with the acquired immunodefieiency syndrome. Ann. Intern. IVied., 1986,104, 511-514. 21. WITT D.J., CRAVEN D.E., McCABE W.R. - B a c t e r i a l infections in adult p a t i e n t s with t h e a c q u i r e d i m m u n e deficiency syndrome (AIDS) and AIDS~Related complex. Am. J, Med., 1987, 82,900-906.
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