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P7 – Analyse vidéo de la marche de l’enfant atteint de paralysie cérébrale. Partie 1
Congrès / CIFEPK 2016
Résumés des travaux de recherche
de l'« encéphalisation progressive du contrôle neuromoteur » du nourrisson engendre des modifications comportementales de ce dernier (en termes d'intentionnalité du mouvement). De ce fait, un nouveau registre d'anomalies doit être recherché à chaque examen [4]. Par ailleurs, le dépistage de séquelles neuro-développementales ne doit pas être réducteur aux seuls signes moteurs : « L'enfant est un être sensorimoteur » [5,6]. Autrement dit, les sphères relationnelles et sensorielles du jeune enfant sont indissociables du système moteur. C'est pourquoi, ces dernières ne peuvent être exclues de l'examen clinique et doivent faire partie intégrante du bilan kinésithérapique. Le dépistage précoce d'anomalies neuromotrices au sortir de l'hospitalisation paraît incontournable pour orienter la prise en charge du nourrisson. Certains troubles se révèleront transitoires, d'autres plus pathologiques seront d'installation progressive voire d'expression clinique plus tardive. L'interprétation de ces derniers comme prédictifs d'une anomalie motrice doit être prudente et confirmée par plusieurs examens successifs [7]. Le relais ambulatoire effectué par les kinésithérapeutes libéraux assurent la surveillance, le traitement voire la réorientation du petit patient si nécessaire. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Références [1] Delobel-Ayoub M, Van Bakel M, Klapouszczak D, et al. Prévalence des déficiences sévères chez l'enfant en France et évolution au cours du temps. BEH 2010;16–17. [2] Cans C, Van Bakel M. Épidémiologie des handicaps de l'enfant en France. Arch Pediatr 2012;19:202–4. [3] Déficiences et handicaps d'origine périnatale : dépistage et prise en charge (expertise collective). Les éditions Inserm; 2004 [376 p.]. [4] Amiel-Tison C. Pathologie neurologique périnatale et ses conséquences. Paris: Éditions Masson; 2010;15–50. [5] Bullinger A. Le développement sensorimoteur de l'enfant et ses avatars. Toulouse: Éditions Erès; 2013. [6] Durand K, Lécuyer R. Activités perceptives du nourrisson. In: EMC. Paris: Elsevier Masson SAS; 2011 [37-200-D-26]. [7] Le Métayer M. Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Paris: Éditions Masson; 1993;15–44 [Fausser C. et Vinçon C]. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.055 48
P5 – Intérêts du positionnement en réanimation néonatale et pédiatrique Isabelle Menier (Masseur-kinésithérapeute) Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France Adresse e-mail : [email protected] Un bébé à terme sans problème de santé particulier bénéficie dès sa naissance des bras de ses parents. Il sera bercé, câliné, transporté et sollicité régulièrement de différentes manières. Ces changements de positions répétés associés aux interactions environnementales multiples sont sources de stimulations à la fois sensorielles et motrices. Ces dernières impactent tout le reste de ses apprentissages. Pour les nouveau-nés prématurés ou nécessitant une hospitalisation de longue durée, le vécu est tout autre. L'alitement prolongé et l'utilisation de nombreuses prothèses en réanimation limitent la liberté de mouvement du bébé engendrant un appauvrissement des expériences sensorimotrices. Les retentissements sont multiples : pérennisation de mauvaises attitudes acquises in utéro, déformations secondaires d'ordre musculaires ou ostéoarticulaires avec un risque de non-réversibilité pour les nouveau-nés cérébrolésés ou de prise en charge ambulatoire longue et laborieuse au décours de l'hospitalisation.
Outre les objectifs non négligeables de sécurité, bien-être et de confort, l'installation du bébé doit lui permettre l'émergence d'une motricité physiologique. Elle limite ainsi l'apparition de patterns de mouvements anormaux induisant des retards dans les acquisitions développementales et dans les premières coordinations (triangulation œil–main–bouche). D'un point de vue orthopédique, elle favorise les positions fonctionnelles du corps en respectant les axes articulaires prévenant ainsi le risque de déformations articulaires et de raccourcissements musculaires. La variation du positionnement permet également de corriger les asymétries de posture en favorisant un ajustement tonique corporel réduisant retards développementaux et psychomoteurs. Le matériel utilisé doit être adapté en fonction de l'âge du bébé, de ses compétences motrices, de sa clinique, de sa pathologie et des prothèses présentes. Il doit être contenant, apportant des limites corporelles à l'enfant, tout en permettant une gesticulation spontanée et une grande liberté segmentaire. Il favorise par là même les premières interactions avec son environnement, rend un dialogue corporel possible et encourage les actions d'exploration. Le kinésithérapeute représente un acteur essentiel dans la prévention et le traitement d'anomalies posturales des nouveau-nés prématurés ou non et des nourrissons. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Pour en savoir plus Grenier A. La motricité libérée du nouveau-né : ses prolongements au quotidien pour le confort et la surveillance neurologique. Paris: Éditions Médecine et Hygiène; 2000. p. 115. Vaivre-Douret L. Précis théorique et pratique du développement moteur du jeune enfant : normes et dispersions. Paris: Elsevier, Nouvelle édition ECPA; 2004. [140 p. 1997a]. Vaivre-Douret L. La qualité de vie du nouveau-né : corps et dynamique développementale. Paris: Éditions Odile Jacob; 2003. [338 p.]. Grenier A. Prévention des déformations précoces de hanche chez les nouveau-nés à cerveau lésé. Maladie de Little sans ciseaux ? Ann Pediatr 1988;35(6):423–7. Vaivre-Douret L, Golse B, Thomas N, Janaud J-C. Favoriser la prévention posturale du nouveau-né prématuré. Soins Pediatr Pueric 2009;250:35-39. Le Métayer M. Bilan cérébromoteur du jeune enfant. EMC. Paris: Elsevier Masson SAS; 2009. p. 1–31. [26-028-B-20]. Gosselin C, Amiel-Tison C. Évaluation neurologique de la naissance à 6 ans. Montréal: Éditions du CHU Sainte-Justine; 2007. Ratynski N, Cioni G, Franck L, Blanchard Y, Sizun J. L'observation du comportement du nouveau-né : une source pertinente d'informations médicales. Arch Pediatr 2002;9:1274–9. Marret S. Les indications d'une intervention précoce dans la prévention et la prise en charge des anomalies neuro-développementales. Arch Pediatr 2004;11:611–3. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.056 49
P7 – Analyse vidéo de la marche de l'enfant atteint de paralysie cérébrale. Partie 1 A. Fontaine (UFAM) Hôpital national de Saint-Maurice (HNSM), 14, rue du Val-d'Osne, 94410 Saint-Maurice, France Adresse e-mail : [email protected] Introduction Les anomalies neurologiques primaires associées à la paralysie cérébrale (PC) que sont la spasticité, la faiblesse et les troubles de la sélectivité musculaire, engendrent avec la croissance
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Congrès / CIFEPK 2016 de l'enfant des rétractions musculaires, des diminutions d'amplitudes articulaires et des vices architecturaux osseux. Ces anomalies dites secondaires, aboutissent le plus souvent à une dégradation voire à une perte de leurs capacités de déambulation à l'adolescence. Les anomalies tertiaires sont les mécanismes d'adaptations et de compensations mis en place par l'enfant, afin de conserver une marche la plus efficace possible. Face à une telle complexité des anomalies de marche observées chez l'enfant PC, il semble indispensable de les évaluer. Méthode Deux caméras numériques synchronisées permettent de filmer la marche sur 10 mètres environ, de face + profile, d'une part, et de dos + profile, d'autre part. L'évaluation peut se faire avec ou sans aide technique, pieds nus ou avec attelles. Il est alors possible d'analyser les instants clés du cycle de marche (attaque du pas, milieu d'appui, phase oscillante), en s'aidant du ralenti ou de la fonction image par image. Discussion Cette méthode d'analyse de la marche a pour avantages d'être utilisable en pratique clinique courante, car peu coûteuse, facile et rapide à mettre en place. Chaque film peut être archivé dans le dossier informatisé du patient, et constitue un élément de comparaison, permettant d'objectiver une dégradation ou une amélioration des capacités de marche au cours du temps. Dans ce cadre, cette technique d'analyse permet l'évaluation des différents moyens thérapeutiques mis en place (rééducation, appareillages, plâtres d'allongements musculaires, injections de toxine botulinique, traitements médicamenteux, neurochirurgie ou chirurgie orthopédique) dans la prise en charge de l'enfant PC. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.057 50
P7 – L'analyse quantifiée de la marche : un outil au service de la rééducation. Partie 2 Valérie Achache Hôpital national de Saint-Maurice (HNSM), 14, rue du Val-d'Osne, 94410 Saint-Maurice, France Adresse e-mail : [email protected] L'analyse quantifiée du mouvement (AQM) est un examen instrumental qui permet d'évaluer les troubles du mouvement. Cet examen peut être utilisé chez tous les patients présentant une gêne fonctionnelle après une atteinte du système nerveux central, un traumatisme orthopédique ou autres. . . Le système utilisé pour la capture du mouvement comporte des caméras proche infrarouge qui repèrent des capteurs rétro-réfléchissants positionnés sur des repères anatomiques du corps du patient. Dans l'étude de la marche, le système permet d'étudier le mouvement 3D du bassin, de la hanche, du genou et de la cheville. Il est couplé à des plateformes de force incluses dans une piste de marche qui permettent de recueillir les variations du vecteur force de réaction du sol au cours de l'appui du pied sur le sol. Les efforts subis au niveau de chacune des articulations des membres inférieurs sont calculés et rapportés au cycle de la marche. Le recueil de l'activité EMG des muscles superficiels est réalisé par l'intermédiaire d'électrodes de surface collées sur la peau en regard des muscles ciblés. Une AQM est toujours couplée à une évaluation clinique factorielle précise et complète. L'ensemble des données sont analysées et interprétées au regard de l'évaluation clinique en staffs pluridisciplinaires. L'AQM permet d'affiner le diagnostic fonctionnel d'un patient et de répondre de façon sélective en lui proposant une thérapeutique personnalisée pouvant être rééducative, médicale et/ou chirurgicale.
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Elle permet de suivre l'évolution fonctionnelle d'un patient au cours du temps. Enfin, il offre la possibilité aux thérapeutes d'évaluer leurs pratiques professionnelles. Cet outil est une porte ouverte sur la recherche en rééducation et permet aux kinésithérapeutes d'évaluer des pratiques rééducatives innovantes afin de prouver leur efficacité par des études de qualité. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.058 51
P16 – Présentation du protocole KVNI Bruno Demont (MK, DE) Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France Adresse e-mail : [email protected] Le traitement évalué est l'apport de la technique de kinésithérapie respiratoire d'augmentation du flux inspiratoire (AFI) pratiquée trois fois par 24 heures sur une durée comprise entre 3 et 10 minutes selon la tolérance de l'enfant, et interrompue si nécessaire par des périodes de repos. L'objectif principal est de montrer par un essai thérapeutique contrôlé, randomisé, comparant en ouvert deux groupes parallèles (50 enfants 2 = 100 enfants), que la technique d'augmentation du flux expiratoire (AFI) diminue la durée de ventilation en VNI dans le groupe traité par kinésithérapie respiratoire par rapport au groupe témoin. Les objectifs secondaires sont l'évaluation de la durée d'oxygéno-dépendance, de la durée d'hospitalisation et de la proportion de survenue de dysplasie bronchopulmonaire. Les critères d'inclusion seront ; les patients d'âge gestationnel (AG) < 32 semaines d'âge corrigé eutrophes sur les courbes audipog, les patients placés sous VNI après sevrage de la ventilation mécanique endo-trachéale, la non opposition du ou des titulaires de l'autorité parentale et l'affiliation à un régime de protection sociale (bénéficiaire ou ayant droit). Les critères de non inclusion sont ; la présence de pneumothorax, de bulles d'emphysème, une hypotrophie définie par un poids de naissance (PN) < 10e percentile sur les courbes AUDIPOG, une présence d'hémorragie intraventriculaire grade 3 ou 4 (classification de VOLPE), une thrombopénie < 80 000 plaquettes/mm3. La durée de la recherche sera de 28 mois, on utilisera les tests de rang non paramétriques pour les données continues, et test exact de Fisher pour les données discrètes, et test d'interaction de Gail et Simon sur le critère de jugement principal entre les groupes d'âge gestationnel. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.059 52
P10 – Place de la VNI en pédiatrie Nadya Yousef, Bruno Demont (MK, DE) Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Demont) La physiologie respiratoire du prématuré est particulière avec des constantes différentes de celles de l'adulte et même du nouveau-né à terme. Avec une compliance thoracique très élevée et une compliance pulmonaire basse, sa mécanique respiratoire ne lui permet pas de maintenir des volumes thoraciques suffisants avant un certain terme. Il va donc falloir lui apporter un volume respiratoire
Résumés des travaux de recherche
de l'« encéphalisation progressive du contrôle neuromoteur » du nourrisson engendre des modifications comportementales de ce dernier (en termes d'intentionnalité du mouvement). De ce fait, un nouveau registre d'anomalies doit être recherché à chaque examen [4]. Par ailleurs, le dépistage de séquelles neuro-développementales ne doit pas être réducteur aux seuls signes moteurs : « L'enfant est un être sensorimoteur » [5,6]. Autrement dit, les sphères relationnelles et sensorielles du jeune enfant sont indissociables du système moteur. C'est pourquoi, ces dernières ne peuvent être exclues de l'examen clinique et doivent faire partie intégrante du bilan kinésithérapique. Le dépistage précoce d'anomalies neuromotrices au sortir de l'hospitalisation paraît incontournable pour orienter la prise en charge du nourrisson. Certains troubles se révèleront transitoires, d'autres plus pathologiques seront d'installation progressive voire d'expression clinique plus tardive. L'interprétation de ces derniers comme prédictifs d'une anomalie motrice doit être prudente et confirmée par plusieurs examens successifs [7]. Le relais ambulatoire effectué par les kinésithérapeutes libéraux assurent la surveillance, le traitement voire la réorientation du petit patient si nécessaire. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Références [1] Delobel-Ayoub M, Van Bakel M, Klapouszczak D, et al. Prévalence des déficiences sévères chez l'enfant en France et évolution au cours du temps. BEH 2010;16–17. [2] Cans C, Van Bakel M. Épidémiologie des handicaps de l'enfant en France. Arch Pediatr 2012;19:202–4. [3] Déficiences et handicaps d'origine périnatale : dépistage et prise en charge (expertise collective). Les éditions Inserm; 2004 [376 p.]. [4] Amiel-Tison C. Pathologie neurologique périnatale et ses conséquences. Paris: Éditions Masson; 2010;15–50. [5] Bullinger A. Le développement sensorimoteur de l'enfant et ses avatars. Toulouse: Éditions Erès; 2013. [6] Durand K, Lécuyer R. Activités perceptives du nourrisson. In: EMC. Paris: Elsevier Masson SAS; 2011 [37-200-D-26]. [7] Le Métayer M. Rééducation cérébro-motrice du jeune enfant. Paris: Éditions Masson; 1993;15–44 [Fausser C. et Vinçon C]. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.055 48
P5 – Intérêts du positionnement en réanimation néonatale et pédiatrique Isabelle Menier (Masseur-kinésithérapeute) Hôpital Robert-Debré, 48, boulevard Sérurier, 75019 Paris, France Adresse e-mail : [email protected] Un bébé à terme sans problème de santé particulier bénéficie dès sa naissance des bras de ses parents. Il sera bercé, câliné, transporté et sollicité régulièrement de différentes manières. Ces changements de positions répétés associés aux interactions environnementales multiples sont sources de stimulations à la fois sensorielles et motrices. Ces dernières impactent tout le reste de ses apprentissages. Pour les nouveau-nés prématurés ou nécessitant une hospitalisation de longue durée, le vécu est tout autre. L'alitement prolongé et l'utilisation de nombreuses prothèses en réanimation limitent la liberté de mouvement du bébé engendrant un appauvrissement des expériences sensorimotrices. Les retentissements sont multiples : pérennisation de mauvaises attitudes acquises in utéro, déformations secondaires d'ordre musculaires ou ostéoarticulaires avec un risque de non-réversibilité pour les nouveau-nés cérébrolésés ou de prise en charge ambulatoire longue et laborieuse au décours de l'hospitalisation.
Outre les objectifs non négligeables de sécurité, bien-être et de confort, l'installation du bébé doit lui permettre l'émergence d'une motricité physiologique. Elle limite ainsi l'apparition de patterns de mouvements anormaux induisant des retards dans les acquisitions développementales et dans les premières coordinations (triangulation œil–main–bouche). D'un point de vue orthopédique, elle favorise les positions fonctionnelles du corps en respectant les axes articulaires prévenant ainsi le risque de déformations articulaires et de raccourcissements musculaires. La variation du positionnement permet également de corriger les asymétries de posture en favorisant un ajustement tonique corporel réduisant retards développementaux et psychomoteurs. Le matériel utilisé doit être adapté en fonction de l'âge du bébé, de ses compétences motrices, de sa clinique, de sa pathologie et des prothèses présentes. Il doit être contenant, apportant des limites corporelles à l'enfant, tout en permettant une gesticulation spontanée et une grande liberté segmentaire. Il favorise par là même les premières interactions avec son environnement, rend un dialogue corporel possible et encourage les actions d'exploration. Le kinésithérapeute représente un acteur essentiel dans la prévention et le traitement d'anomalies posturales des nouveau-nés prématurés ou non et des nourrissons. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. Pour en savoir plus Grenier A. La motricité libérée du nouveau-né : ses prolongements au quotidien pour le confort et la surveillance neurologique. Paris: Éditions Médecine et Hygiène; 2000. p. 115. Vaivre-Douret L. Précis théorique et pratique du développement moteur du jeune enfant : normes et dispersions. Paris: Elsevier, Nouvelle édition ECPA; 2004. [140 p. 1997a]. Vaivre-Douret L. La qualité de vie du nouveau-né : corps et dynamique développementale. Paris: Éditions Odile Jacob; 2003. [338 p.]. Grenier A. Prévention des déformations précoces de hanche chez les nouveau-nés à cerveau lésé. Maladie de Little sans ciseaux ? Ann Pediatr 1988;35(6):423–7. Vaivre-Douret L, Golse B, Thomas N, Janaud J-C. Favoriser la prévention posturale du nouveau-né prématuré. Soins Pediatr Pueric 2009;250:35-39. Le Métayer M. Bilan cérébromoteur du jeune enfant. EMC. Paris: Elsevier Masson SAS; 2009. p. 1–31. [26-028-B-20]. Gosselin C, Amiel-Tison C. Évaluation neurologique de la naissance à 6 ans. Montréal: Éditions du CHU Sainte-Justine; 2007. Ratynski N, Cioni G, Franck L, Blanchard Y, Sizun J. L'observation du comportement du nouveau-né : une source pertinente d'informations médicales. Arch Pediatr 2002;9:1274–9. Marret S. Les indications d'une intervention précoce dans la prévention et la prise en charge des anomalies neuro-développementales. Arch Pediatr 2004;11:611–3. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.056 49
P7 – Analyse vidéo de la marche de l'enfant atteint de paralysie cérébrale. Partie 1 A. Fontaine (UFAM) Hôpital national de Saint-Maurice (HNSM), 14, rue du Val-d'Osne, 94410 Saint-Maurice, France Adresse e-mail : [email protected] Introduction Les anomalies neurologiques primaires associées à la paralysie cérébrale (PC) que sont la spasticité, la faiblesse et les troubles de la sélectivité musculaire, engendrent avec la croissance
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Congrès / CIFEPK 2016 de l'enfant des rétractions musculaires, des diminutions d'amplitudes articulaires et des vices architecturaux osseux. Ces anomalies dites secondaires, aboutissent le plus souvent à une dégradation voire à une perte de leurs capacités de déambulation à l'adolescence. Les anomalies tertiaires sont les mécanismes d'adaptations et de compensations mis en place par l'enfant, afin de conserver une marche la plus efficace possible. Face à une telle complexité des anomalies de marche observées chez l'enfant PC, il semble indispensable de les évaluer. Méthode Deux caméras numériques synchronisées permettent de filmer la marche sur 10 mètres environ, de face + profile, d'une part, et de dos + profile, d'autre part. L'évaluation peut se faire avec ou sans aide technique, pieds nus ou avec attelles. Il est alors possible d'analyser les instants clés du cycle de marche (attaque du pas, milieu d'appui, phase oscillante), en s'aidant du ralenti ou de la fonction image par image. Discussion Cette méthode d'analyse de la marche a pour avantages d'être utilisable en pratique clinique courante, car peu coûteuse, facile et rapide à mettre en place. Chaque film peut être archivé dans le dossier informatisé du patient, et constitue un élément de comparaison, permettant d'objectiver une dégradation ou une amélioration des capacités de marche au cours du temps. Dans ce cadre, cette technique d'analyse permet l'évaluation des différents moyens thérapeutiques mis en place (rééducation, appareillages, plâtres d'allongements musculaires, injections de toxine botulinique, traitements médicamenteux, neurochirurgie ou chirurgie orthopédique) dans la prise en charge de l'enfant PC. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.057 50
P7 – L'analyse quantifiée de la marche : un outil au service de la rééducation. Partie 2 Valérie Achache Hôpital national de Saint-Maurice (HNSM), 14, rue du Val-d'Osne, 94410 Saint-Maurice, France Adresse e-mail : [email protected] L'analyse quantifiée du mouvement (AQM) est un examen instrumental qui permet d'évaluer les troubles du mouvement. Cet examen peut être utilisé chez tous les patients présentant une gêne fonctionnelle après une atteinte du système nerveux central, un traumatisme orthopédique ou autres. . . Le système utilisé pour la capture du mouvement comporte des caméras proche infrarouge qui repèrent des capteurs rétro-réfléchissants positionnés sur des repères anatomiques du corps du patient. Dans l'étude de la marche, le système permet d'étudier le mouvement 3D du bassin, de la hanche, du genou et de la cheville. Il est couplé à des plateformes de force incluses dans une piste de marche qui permettent de recueillir les variations du vecteur force de réaction du sol au cours de l'appui du pied sur le sol. Les efforts subis au niveau de chacune des articulations des membres inférieurs sont calculés et rapportés au cycle de la marche. Le recueil de l'activité EMG des muscles superficiels est réalisé par l'intermédiaire d'électrodes de surface collées sur la peau en regard des muscles ciblés. Une AQM est toujours couplée à une évaluation clinique factorielle précise et complète. L'ensemble des données sont analysées et interprétées au regard de l'évaluation clinique en staffs pluridisciplinaires. L'AQM permet d'affiner le diagnostic fonctionnel d'un patient et de répondre de façon sélective en lui proposant une thérapeutique personnalisée pouvant être rééducative, médicale et/ou chirurgicale.
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Elle permet de suivre l'évolution fonctionnelle d'un patient au cours du temps. Enfin, il offre la possibilité aux thérapeutes d'évaluer leurs pratiques professionnelles. Cet outil est une porte ouverte sur la recherche en rééducation et permet aux kinésithérapeutes d'évaluer des pratiques rééducatives innovantes afin de prouver leur efficacité par des études de qualité. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.058 51
P16 – Présentation du protocole KVNI Bruno Demont (MK, DE) Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France Adresse e-mail : [email protected] Le traitement évalué est l'apport de la technique de kinésithérapie respiratoire d'augmentation du flux inspiratoire (AFI) pratiquée trois fois par 24 heures sur une durée comprise entre 3 et 10 minutes selon la tolérance de l'enfant, et interrompue si nécessaire par des périodes de repos. L'objectif principal est de montrer par un essai thérapeutique contrôlé, randomisé, comparant en ouvert deux groupes parallèles (50 enfants 2 = 100 enfants), que la technique d'augmentation du flux expiratoire (AFI) diminue la durée de ventilation en VNI dans le groupe traité par kinésithérapie respiratoire par rapport au groupe témoin. Les objectifs secondaires sont l'évaluation de la durée d'oxygéno-dépendance, de la durée d'hospitalisation et de la proportion de survenue de dysplasie bronchopulmonaire. Les critères d'inclusion seront ; les patients d'âge gestationnel (AG) < 32 semaines d'âge corrigé eutrophes sur les courbes audipog, les patients placés sous VNI après sevrage de la ventilation mécanique endo-trachéale, la non opposition du ou des titulaires de l'autorité parentale et l'affiliation à un régime de protection sociale (bénéficiaire ou ayant droit). Les critères de non inclusion sont ; la présence de pneumothorax, de bulles d'emphysème, une hypotrophie définie par un poids de naissance (PN) < 10e percentile sur les courbes AUDIPOG, une présence d'hémorragie intraventriculaire grade 3 ou 4 (classification de VOLPE), une thrombopénie < 80 000 plaquettes/mm3. La durée de la recherche sera de 28 mois, on utilisera les tests de rang non paramétriques pour les données continues, et test exact de Fisher pour les données discrètes, et test d'interaction de Gail et Simon sur le critère de jugement principal entre les groupes d'âge gestationnel. Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs déclarent ne pas avoir de liens d'intérêts. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.059 52
P10 – Place de la VNI en pédiatrie Nadya Yousef, Bruno Demont (MK, DE) Hôpital Antoine-Béclère, 157, rue de la Porte-de-Trivaux, 92140 Clamart, France *Auteur correspondant. Adresse e-mail : [email protected] (B. Demont) La physiologie respiratoire du prématuré est particulière avec des constantes différentes de celles de l'adulte et même du nouveau-né à terme. Avec une compliance thoracique très élevée et une compliance pulmonaire basse, sa mécanique respiratoire ne lui permet pas de maintenir des volumes thoraciques suffisants avant un certain terme. Il va donc falloir lui apporter un volume respiratoire